Universidade do Amazonas

Faculdade Psicologia
Disciplina: Testes Projetivos Não Gráficos

FICHA ROTEIRO DE ANAMNESE

1. Dados de identificação

Nome:
Idade:
Naturalidade:
Nacionalidade:
Escolaridade:
Religião:

Nome do pai:
Idade:
Naturalidade:
Nacionalidade:
Escolaridade:
Profissão:
Religião:
Posição na família:
Características pessoais e de personalidade:
Doenças (vícios):

Nome da mãe:
Idade:
Naturalidade:
Nacionalidade:
Escolaridade:
Profissão:
Religião:
Posição na família:
Características pessoais e de personalidade:
Doenças (vícios):

Genetograma familiar:

2. Situação anterior à concepção:

Namoro dos pais (como se conheceram, período em que estiveram namorando):
Noivado e casamento (como aconteceu a decisão de viverem juntos):
Inicio da vida conjugal e principais ajustamentos, dificuldades:

3. História pregressa:

3.1. Concepção:

Concepção planejada / desejada:

Relação afetiva dos pais no momento da concepção:
Como receberam a notícia da gravidez:
Planos e expectativas em relação à vinda do filho:

3.2. Período de gestação e parto:

Sintomas mais recorrentes:

Doenças;
Acompanhamento pré-natal:
Estado emocional da mãe durante a gestação:
Participação do pai e familiares:
Tipo de parto:
Condições do bebê ao nascer:
Amamentação:

3.3. Infância:

Idade que andou, falou e saiu das fraudas:

Primeiras palavras:
Relação com a mãe:
Relação com o pai:
Relação com os familiares (irmãos, avós, tios...):
Doenças da infância:
Eventos importantes:
Socialização:
Brincadeiras prediletas:
Com idade entrou para a escola?
Como foi a adaptação?
Atitude dos pais frente às dificuldades:
Relacionamento com colegas e professores:

4. Adolescência:

Idade no inicio da puberdade:

Sentimentos em relação ao próprio corpo:
Grupos que participa:
Principais amizades e características dos melhores amigos:
Mudanças na escolarização e intelectualizaçao:
Como definiu a religião atual:
O que pensa sobre a escolha profissional:
Como chegou a definir a escolha profissional:
Relações afetivas:
Relação com os pais (dependência, independência):
Como definiria seus estados de humor:
O que gostaria de acrescentar sobre você mesmo:

5. Vida Adulta:

Situação familiar (família nuclear, família de origem, família extensa):

Relações afetivas (histórico):
Tipo de trabalho que realiza:
Grau de satisfação no trabalho:
Socialização no trabalho e fora dele:
Perspectivas profissionais (onde pretende chegar profissionalmente):
Estados emocionais mais freqüentes:
Sente como as principais dificuldades:
Percebe como suas maiores qualidades: