IMAGINOLOGIA

PROF. FABIO CRUZ

Espaço Pleural

Espaço virtual: 5 a 10 mL de
líquido
Parietal:
- circulação arterial
- responsável pela produção de
líquido
Visceral: circulação
venosa

Linfáticos subpleurais: principal responsável pela retirada de líquido da

cavidade
Mecanismo de Acúmulo de Líquido no Espaço Pleural

Aumento na pressão hidrostática

Diminuição na pressão oncótica

Diminuição da pressão do espaço pleural

Aumento da permeabilidade vascular

Diminuição da drenagem linfática

Movimento de liquido transdiafragmático.

Etiologias
Mecanismos Exemplos
Aumento da produção de líquido pleural
Aumento de líquido intersticial no Insuficiência Cardíaca,
pulmão Pneumonia,
Embolia Pulmonar
Aumento da permeabilidade do
Câncer, Tuberculose. Doenças
capilar
inflamatórias acometendo a pleura
pleural
Aumento da pressão do capilar Insuficiência Cardíaca, Hipertensão
pleural
Pulmonar, Síndrome da Compressão
da
Veia Cava Superior (SVCS)
Redução da pressão Atelectasia, Encarceramento
intrapleural Pulmonar

Redução da pressão oncótica Hipoalbuminemia

sérica
Cirrose, Diálise peritoneal, Síndrome
Aumento do fluido peritoneal de Meigs

Ruptura do ducto torácico Quilotórax

Ruptura de vasos intratorácicos Hemotórax
Redução da reabsorção do líquido pleural
Obstrução da drenagem linfática Neoplasias locais ou metastáticas,
Linfoma
Aumento da pressão intravascular sistêmica Insuficiência Cardíaca,
SVCS
Sintomas Dependentes de :

Volume e velocidade de
formação

Reserva cardiopulmonar
Presença de processo
inflamatório

Propriedades da caixa torácica

Achados Clínicos

Tosse, dispneia e
febre
Dor torácica
pleurítica
Ausculta
pulmonar
Propedêutica
pulmonar
Achado em exames de imagem

Mínimo de 250 mL é necessário para “borrar” o seio

costofrênico
Diagnóstico

Exame físico

Radiografia de tórax

Ultrassonografia

Tomografia de tórax
Decúbito de Laurel
Toracocentese

Local limpo e reservado

Local da punção delimitado por exame físico ou imagem

Punção em geral na região subescapular e na borda superior do arco costal de modo a evitar o feixe
váculo-nervoso
Ao se atingir o espaço pleural com saída de líquido, deve-se retirar a agulha e introduzir o Jelco com
retirada posterior do mandril

Uso de vácuo não parece aumentar morbidade

Cuidado ao retirar volumes maiores que 1500ml

Diagnóstico x Alívio

Segura quando > 10 mm em decúbito

lateral

USG para guiar a toracocentese

Estudos mostram que o principal fator para reduzir
pneumotórax é a experiência do médico