RESUMO DERMATO

LESÕES ELEMENTARES
1- MANCHA → Representam áreas circunscritas de coloração diferente da pele normal,
porém sem alterações de relevo, independente da natureza da alteração

2- MÁCULA → são lesões planas e não palpáveis, geralmente com diâmetro < 10 mm. As
máculas representam alteração da cor, não são elevadas ou deprimidas, se comparadas
com a superfície da pele. Placa é uma grande mácula

3- PÁPULA → placa eritematosa infiltrada elevada e < 1cm

4- PLACA → formação sólida, > 1cm de diâmetro, em forma de platô ou plataforma

5- PÚSTULA→ formação líquida circunscrita de até 1cm, contendo líquido purulento

6- VESÍCULA → formação circunscrita, de até 1cm de líquido claro e seroso

7- BOLHA → formações líquidas circunscritas > 1cm

8- NÓDULOS → formação sólida circunscrita < 3cm

9- GOMA → nódulo que se ulcera eliminando material necrótico

10- URTICA→ elevação efêmera, irregular na forma e extensão, pruriginosa.

Extravasamento de plasma e edema dérmico.
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FARMACODERMIAS
● Reação adversa a droga, gerando qualquer efeito indesejável na estrutura ou função
da pele, seus anexos e mucosas.
● Pode acontecer com qualquer fármaco → mais comum quando se usa maior número
de medicamentos e quando se tem uso intermitente e repetitivo
● No diagnóstico deve ser descrito o tempo entre o início do uso da medicação e o
primeiro aparecimento da lesão
● Tipo mais comum de reação é o Exantema (45%) e a Urticária (27%)

EXANTEMA AGUDO
→ Eritema generalizado agudo e de curta duração, que acontece 4 a 14 dias após o uso da
droga
→ Inicia no tronco e MMSS e se resolve com descamação
→ Raramente apresenta lesões em mucosas
→ Principais causadores: penicilinas, sulfonamidas, cefalosporinas
→ Tratamento é feito com a retirada da droga + sintomáticos

ERITEMA PIGMENTAR FIXO

→ Recidiva da lesão cutânea na mesma localização após exposição ao agente
→ Mácula eritematosa, edematosa, purpúrica, ovalada, pode ter bolha central
→ Causado por BACTRIM, AINES, penicilinas
URTICÁRIA
→ Placas eritematosas e edematosas, pruriginosas, de natureza FUGAZ
→ Edema da derme superficial
→ Causada por medicamentos, alimentos, agentes físicos, infecções
→ Se aguda (<6 semanas) trata sintomas / Se crônica (>6 semanas) pede exames lab.
→ Tratamento é a retirada da droga, Corticoides para tirar da crise

ERITEMA POLIMORFO / MULTIFORME

→ Lesão de caráter polimorfo, com máculas, pápulas, vesículas e bolhas
→ Lesão EM ALVO (Mácula eritematosa com centro apresentando vesícula)

SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON / NECROSE EPIDÉRMICA TÓXICA

→ SSJ: acomete 10% do corpo / NET: acomete 30% do corpo
→ Acontece o descolamento da epiderme
→ Tratado como grande queimado
→ Retirada da droga + reposição volêmica

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PSORÍASE
● Dermatose crônica, recorrente
● Predileção pela pele e articulações
● Fatores desencadeantes:
→ trauma cutâneo, infecções, medicamentos (AINES), administração e interrupção
de corticoide sistêmico, estresse emocional

PSORÍASE VULGAR / EM PLACAS

→ 90% dos pacientes
→ Placa eritemato escamosa e infiltrada, distribuída simetricamente
→ Predileção por superfícies extensoras (cotovelo e joelho)

PSORÍASE EM GOTAS (GOTADA)

→ Predomina em crianças e adultos jovens
→ Pápulas arredondadas ou ovais, com poucos mm a 1 cm de diâmetro
→ Pode estar associada a infecção estreptocócica

PSORÍASE PUSTULOSA
→ Pouco frequente
→ Pústulas estéreis, não foliculares, sobre base eritematosa
→ Classificada em generalizada, exantemática e localizada

PSORÍASE PALMOPLANTAR
→ Erupção crônica, geralmente simétrica
→ Pústulas localizadas nas superfícies palmoplantares
→ Eritema e descamação, além de crostas devido ao ressecamento das pústulas

PSORÍASE INVERTIDA
→ Acomete superfícies côncavas (áreas de dobras)
PSORÍASE ERITRODÉRMICA
→ > 90% do corpo acometido

PSORÍASE UNGUEAL
→ Pittings ungueais (abaulamentos), onicodistrofia, hiperqueratose ungueal
→ Podem se portar como manifestação isolada da doença

PSORÍASE ARTROPÁTICA
→ Espondiloartropatia soronegativa
→ As manifestações cutâneas antecedem o acometimento articular
→ Artralgia, edema e rigidez matinal, com alterações ungueais sempre presentes

● Diagnóstico → clínico + SINAL DO ORVALHO SANGRANTE

● Tratamento → Corticosteróides (em baixa potência e sem uso intermitente para não
dar efeito rebote!!!!!!) + Fototerapia em casos sistêmicos
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HANSENÍASE
● Doença infecciosa que acomete nervos periféricos e pele
● Doença de notificação compulsória, causada pelo Mycobacterium leprae (BAAR)
● Pacientes têm direito a tratamento gratuito em qualquer UBS
● Bacilo tem alta infectividade e baixa patogenicidade → pode ter doença por anos até
ter sequelas
● É transmitida pelo paciente MULTIBACILAR não tratado, após contato íntimo e
prolongado

→ TH 1 (imunidade celular) - forma tuberculóide → mata mais, mas desenvolve lesão

ulcerada
→ TH 2 (imunidade humoral) - forma virchowiana → não consegue matar o bacilo

● Manchas hipocrômicas / exantemáticas / acastanhadas com alteração de

sensibilidade térmica (1°), tátil (2°) e dolorosa (3°).
● Formigamentos, choques e cãibras, que evoluem para dormência. Alopécia.

PAUCIBACILARES
→ Presença de até 5 lesões de pele
→ Baciloscopia de raspado intradérmico NEGATIVO
→ Tratamento com 600mg de Rifampicina e 100mg de Dapsona durante 6 meses

MULTIBACILARES
→ Presença de 5 ou mais lesões de pele
→ Baciloscopia de raspado intradérmico POSITIVO
→ Paciente é fonte de contágio
→ Tratamento com 600mg de Rifampicina + 300mg de Clofazimina + 100mg de Dapsona
durante 12 meses

HANSENÍASE INDETERMINADA
→ Forma inicial, com máculas hipocrômicas e diminuição da sensibilidade térmica e
baciloscopia negativa
HANSENÍASE TUBERCULÓIDE
→ Surge a partir da forma indeterminada não tratada
→ Imunidade celular TH1
→ Placas eritematosas bem delimitadas, de contornos inespecíficos. Distribuição
assimétrica. Alopecia + alteração de sensibilidade
→ Chance pequena de ter bacilos na biópsia
→ REAÇÃO DE MITSUDA POSITIVA !!!!!

HANSENÍASE VIRCHOWIANA
→ Paciente sem resistência ao bacilo // Imunidade humoral TH2
→ Máculas de limites imprecisos, pápulas, placas infiltradas e lesões circunscritas + Faces
leoninas com infiltração das orelhas e desabamento de septo.
→ Raspado dérmico apresenta o bacilo
→ Reação de Mitsuda NEGATIVA

● Reação inflamatória tipo 1 → NEURITE (lesões ficam mais eritematosas,

edemaciadas e vinhosas e podem ulcerar)
● Reação inflamatória tipo 2 → ERITEMA NODOSO HANSÊNICO (é uma lesão nova)

● MEDIDAS PREVENTIVAS
→ Diagnóstico precoce + Vigilância de contatos do paciente
→ Vacinação por BCG (sem cicatriz / 1 cicatriz = prescreve uma dose) (2 cicatrizes =
não fazer nada)
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DOENÇA SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
● MS orienta aconselhamento, comunicação aos parceiros, oferecer anti-HIV, VDRL,
HbsAg, Anti-Hbs, Anti-HCV e agendar o retorno para todos os pacientes em locais
sem métodos diagnósticos específicos

HERPES SIMPLES GENITAL

→ Úlcera com menos de 4 semanas de evolução, com vesículas agrupadas sobre base
eritematosa. Possui ardor e dor local
→ Mesmo quando a doença é subclínica, ela ainda é transmissível
→ Principal causador é o tipo 2 (tipo genital)
→ Transmissão por contato direto, saliva, epitélio traumatizado, outras secreções
→ Recidiva desencadeada por trauma, relação sexual, infecções
→ Tratamento: ACICLOVIR

SÍFILIS
→ Infecção de caráter sistêmico, que aumenta o risco de HIV
→ Transmissão via placentária, contato sexual, transfusões
→ Lesão surge entre 10-90 dias depois do contato → cancro primário → cicatrização
espontânea após 3-8 semanas → Lesões secundárias aparecem de 6 semanas a 6 meses
e também apresentam recidiva espontânea → Fase latente pode durar até 10 anos →
lesões terciárias podem aparecer
● SÍFILIS PRIMÁRIA / CANCRO DURO:
→ Surge em torno de 2 semanas - 3 meses após contaminação (local de entrada)
→ Apresenta úlcera de bordas bem delimitadas, endurecidas, fundo limpo e indolor
 → Diagnóstico com a visualização do Treponema em campo escuro
→ Tratamento: Penicilina benzatina 1200000
● SÍFILIS SECUNDÁRIA
→ Não tem úlcera genital, pode apresentar de diversas maneiras
→ Disseminação sistêmica do Treponema
→ Febre, mal estar, uveíte, artrite
→ Pápulas eritematosas difusas no tronco: ROSÉOLA SIFILÍTICA (se assemelha a
lesão em alvo do eritema polimorfo)
→ Tratamento: Penicilina benzatina 2400000
● SÍFILIS TERCIÁRIA
→ GOMAS (granulomas destrutivos com necrose caseosa central)
→ Causam sequelas profundas (neurológicas e cardiológicas)
→ Tratamento: Penicilina benzatina 7200000

CANCRO MOLE
→ Úlcera genital sem vesícula com menos de 4 semanas, causada pelo Ducrey
→ Presença de plastrão / bulbão inguinal, unilateral, doloroso, com supuração por fístula
única
→ Lesão do tipo pápulo pustulosa e depois evolui para uma úlcera. É auto inoculável (lesão
em espelho)
→ Sempre pesquisar por Treponema junto
→ Tratamento: Azitromicina 1g dose única + Ciprofloxacina + Eritromicina

DONOVANOSE
→ Úlcera com mais de 4 semanas de evolução, que aparecem em espelho
→ Doença de evolução progressiva e crônica, de localização genital e que pode evoluir com
lesões granulomatosas e destrutivas
→ Diagnóstico: Método de GIEMSA
→ Nódulo indolor com lesões satélites por autoinoculação, ausência de linfonodopatia
→ Tratamento: Doxiciclina 100mg + Eritromicina + BACTRIM + Tetraciclina

LINFOGRANULOMA VENÉREO
→ Úlceras com mais de 4 semanas, mais comum em homens homossexuais de 20/30 anos
→ Linfadenopatia uni ou bilateral, com ou sem úlcera
→ Causado por Chlamydia / Maioria evolui para remissão espontânea
→ Estágio primário: pápula ou úlcera imperceptível que cicatriza em poucos dias e
apresenta sintomas gerais
→ Estágio secundário: enfartamento inguinal, sinal da canaleta
→ Estágio terciário: síndrome anogenital + sequelas
→ Tratamento: Azitromicina

CORRIMENTO URETRAL
● Possui bacterioscopia?
→ SIM
- Diplococos gram negativos intracelulares presentes?
Não → tratar clamídia
Sim → tratar gonorreia e clamídia
→ NÃO - tratar ambos
URETRITE GONOCÓCICA
→ Causado por gonorreia
→ Sintomas: prurido uretral, secreção purulenta abundante pela manhã
→ Tratar gonorreia e clamídia porque não se pode excluir ambas
→ Saída de pus da uretra se expressão da uretra após urinar
→ Tratamento: Ciprofloxacina

URETRITE NÃO GONOCÓCICA - CLAMÍDIA

→ Corrimento em clara de ovo, “babando na cueca”
→ Bacterioscopia- poliformos sem bactéria intracelular
→ Tratamento: Azitromicina + Doxiciclina

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NEVOS E MELANOMA

NEVOS MELANOCÍTICOS
→ Nevos melanocíticos adquiridos
● Nevo melanocítico juncional (junção da derme + epiderme)
● Nevo composto (ninho na camada basal e dentro da derme)
● Nevo intradérmico
→ É normal aparecer nevos até os 35 anos. Se surgir atipias é risco de melanoma.
Aumentam durante a puberdade, gestação e exposição ao sol

→ Nevos congênitos
● Pequeno, médio e grande tem baixo risco de transformação maligna // gigante tem
alto risco
● Maior risco de malignização nos primeiros anos de vida com nevo em eixo axial, >
40cm e com muitas lesões satélites

MELANOMA
● Se não tratado precocemente pode levar rapidamente ao óbito
● Mais associado à exposição solar aguda do que crônica
● 25% decorre de alterações em nevos presentes // 75% decorre de novas lesões
● Fatores de risco → HF, melanoma prévio, múltiplos nevos atípicos, história de
queimadura solar e bronzeamento artificial
● NEVO ATÍPICO → maiores que 6mm, múltiplas cores, assimétrico, borda
irregular

MELANOMA NODULAR
→ Não deve ser feita a monitorização
→ Deve ser retirado imediatamente por apresentar alta mortalidade
→ Não cresce para os lados, apenas em profundidade → não adianta fazer ABCDE

LENTIGO MALIGNO
→ Associado à exposição solar
→ Cresce para os lados (risco no ABCDE)
→ É chamado de lentigo maligno melanoma se cresce em profundidade
MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL
→ É o tipo mais comum de melanoma
→ Aparece no tronco e nos MMII, de pacientes brancos entre 30 e 50 anos

LENTIGO ACRAL
→ Acomete principalmente negros e orientais maiores de 60 anos, em mãos e pés
→ Não se deve aplicar o ABCDE, mas pode-se observar sinal de Hutchinson (Subungueal)
e pode ser visto em região genital

MELANOMA AMELANÓTICO
→ Mais difícil de identificar por ser uma pinta sem melanina
→ Tirar sempre que houver evolução

● Diagnóstico → presença de nevos, atípicos. Biópsia excisional de 1 a 3mm

● Tratamento → depende do estadiamento, localização e profundidade
→ Margens de Breslow
→ Linfonodo sentinela - pesquisa feita de acordo com o índice de breslow