Dra.

Fernanda Serpa

Distúrbios do sono:
Insônia, ronco e
apneia obstrutiva
Sleep disorders:
Insomnia, snoring and
obstructive apnea
Resumo
Passamos cerca de um terço de nossas vidas dormindo. Preocupações, estresse e patologias vivenciadas durante
o dia frequentemente influenciam o sono. Por sua vez, o sono prejudicado pode ter profundas influências no nosso
estado fisiológico. Dentre as queixas mais frequentes, destacam-se as que afetam a quantidade de sono, como a
insônia, e a qualidade do sono, como o ronco e a apneia obstrutiva. Define-se insônia como a dificuldade de iniciar
o sono ou de mantê-lo continuamente durante a noite ou, ainda, o despertar antes do horário desejado. Existem
vários fatores que podem estar associados aos episódios de insônia, como expectativas, problemas clínicos, proble-
mas emocionais passageiros, excitação associada a determinados eventos, por exemplo. O tratamento da insônia é
multiprofissional: o paciente deve ser avaliado por neurologistas, psicólogos, nutricionistas, fisioterapeutas, entre
outros. A revisão destacou o tratamento fitoterapêutico com valeriana, kava-kava, camomila, passiflora e melissa,
além do uso de triptofano para a melhora do quadro de insônia. Outros dois distúrbios que influenciam na qualidade
do sono são a obstrução parcial da via aérea, que leva ao ronco, e a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS).
A SAOS é definida como episódios repetitivos de cessação da respiração durante o sono devido à obstrução total
(apneia) ou parcial (hipopneia) das vias aéreas superiores durante a inspiração, associados a hipoxemia intermitente,
sonolência durante o dia e fadiga. O tratamento desses dois distúrbios leva em consideração a higiene do sono, a perda
de peso e o consumo de nutrientes antioxidantes e anti-inflamatórios, como as vitaminas C e E, o ácido lipoico, o folato
e a coenzima Q10 e polifenóis que modulam os aspectos oxidativos e inflamatórios nesses processos.

Abstract
We spend about a third of our lives sleeping. Worries, stress and pathologies experienced during the day
frequently affect sleep. In turn, compromised sleep may have deep influences on our physiologic status. The most
frequent complaints include those affecting the quantity of sleep, such as insomnia, and the quality of sleep,
such as snoring and obstructive apnea. Insomnia is defined as the difficulty in falling asleep, in remaining
asleep throughout the night, or even waking up too soon. Several factors may be associated with episodes of
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insomnia, including expectation, clinical problems, temporary emotional problems, and excitement associated
with certain events. The treatment of insomnia is multiprofessional: the patient should be evaluated by
neurologists, psychologists, nutritionists and physiotherapists, among others. The review highlighted herbal
therapy with valerian, kava-kava, chamomile, passion flower and lemon balm, as well as tryptophan, to improve
sleep. Other two disorders affecting quality of sleep are partial obstructions of the airways, leading to snoring,
and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). OSAS is defined as repeated episodes of breathing interruption
during sleep due to a total (apnea) or partial (hypopnea) obstruction of the upper airways during inspiration,
associated with intermittent hypoxemia, sleepiness during the day, and fatigue. The treatment of these two
disorders should consider sleep hygiene, weight loss and use of antioxidant and anti-inflammatory nutrients,
such as vitamins C and A, lipoic acid, folate, coenzyme Q10 and polyphenols which modulate oxidative and
inflammatory aspects in these processes.
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Introdução
Passamos cerca de um terço de nossas vidas
dormindo. Preocupações, estresse e patologias
vivenciadas durante o dia frequentemente in-
fluenciam o sono. Por sua vez, o sono prejudi-
cado pode ter profundas influências sobre o
nosso estado fisiológico.
Dentre as queixas mais frequentes apresen-
tadas pelos indivíduos, destacam-se as que afe-
tam a quantidade de sono, como a insônia, e a
qualidade do sono, como o ronco e a apneia
obstrutiva, acompanhadas de sonolência exces-
siva diurna. Estas queixas podem decorrer de
um distúrbio primário de sono, de doenças clí-
nicas ou psiquiátricas, do próprio envelhecimen-
to ou podem até representar variações do sono
normal. Diante de uma queixa de alteração do
sono, é imprescindível a avaliação do seu sig-
nificado para que sejam adotadas as medidas
terapêuticas corretas.
É, portanto, necessário que os profissionais
de saúde estejam atentos para as variações qua-
litativas e quantitativas do sono e seus reflexos
sobre a vigília.
Insônia
Define-se insônia como a dificuldade de ini-
ciar o sono, mantê-lo continuamente durante a
noite ou o despertar antes do horário desejado1.
Os insones, geralmente, se queixam que demo-
ram a iniciar o sono ou que despertam durante a
noite e não conseguem mais conciliar o sono,
ou, ainda, dizem que o sono é de má qualidade2.
Vários estudos epidemiológicos demonstra-
ram que mais de 60% da população em geral
apresenta sintomas de insônia e que até 21%
dos indivíduos investigados referem um trans-
torno de insônia com consequências graves no
dia-a-dia 3.
A insônia é mais comum entre as mulheres,
em indivíduos conjugalmente separados e nos
desempregados. Entre os que se encontram
empregados, os indivíduos que trabalham em
turnos ou se envolvem intensamente com o tra-
balho tendem a ter mais insônia4.
Existem vários fatores que podem estar as-
sociados aos episódios de insônia, como ex-
pectativas (viagem, compromissos, reuniões,
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Distúrbios do sono: Insônia, ronco e apneia obstrutiva
prova), problemas clínicos, problemas emoci-
onais passageiros, excitação associada a deter-
minados eventos, entre outros.
Além dos sintomas noturnos, pelo menos um
dos sintomas diurnos abaixo é relatado: fadiga;
déficit de atenção, concentração e memória;
disfunção social e/ou baixa produção escolar; dis-
túrbio do humor e irritabilidade; sonolência diur-
na; redução de energia para as tarefas diárias e
desmotivação; predisposição a erros e acidentes
no trabalho e no trânsito; tensão, dor de cabeça
ou sintomas gastrintestinais devido à perda de
sono e estresse e preocupação sobre o sono5.
Os critérios utilizados para a classificação da
insônia são tempo, frequência e período. Os pes-
quisadores resumem esses critérios como a re-
gra TFP: Tempo superior a 30 minutos para dor-
mir ou ‘redormir’; Frequência superior a 3 vezes
por semana; e Período de seis meses ou mais6.
Ao usar a regra TFP, a prevalência de sinto-
mas mais graves de insônia gira em torno de
20%. Se ainda for exigido que o paciente apre-
sente sintomas diurnos supostamente decorren-
tes da insônia (cansaço, mal-estar, humor lábil,
cefaleia, dificuldade de memória), a prevalência
cai para cerca de 10%6.
Na insônia, o paciente encontra-se com o grau
de alerta elevado, o que significa que a tempera-
tura de seu corpo é maior, o ritmo cardíaco está
mais elevado, e os hormônios como cortisol e
adrenalina (hormônios associados ao estresse)
estão mais altos no sangue e na urina7.
Diversos fatores estão associados à insônia,
podendo ser:
1. Fisiológicos: temperatura corporal,
hormônios;
2. Cognitivos (pensamento dependente): ru-
minação de pensamentos à noite, preocupações,
Revista Brasileira de Nutrição Funcional
os quais podem agir como fatores
predisponentes, precipitantes e perpetuantes
(atenção seletivamente dirigida ao tempo/ reló-
gio, aos problemas de sono à noite e a suas
consequências durante o dia);
3. Comportamentais: práticas sono-
inibidoras, como horários irregulares de deitar
e/ou levantar, consumo de álcool, alimentação
noturna copiosa, uso de alimentos estimulantes
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(chá, café, chocolate, guaraná, refrigerante de
cola) ou assistir TV no quarto.
4. Neurocomportamentais: a atividade elé-
trica do cérebro dos pacientes com insônia apre-
senta diferenças (aumento dos ritmos mais rá-
pidos – ritmos beta), o que permite que acor-
dem mais facilmente, tenham mais memória
para os fatos ocorridos à noite e voltem mais
facilmente a pensar em suas preocupações.
Tratamento da insônia
O tratamento da insônia é multiprofissional. O
paciente deve ser avaliado por neurologistas, psi-
cólogos, nutricionistas, fisioterapeutas, dentre
outros. O tratamento visa a organizar horários e
hábitos do paciente que são incompatíveis com
um sono saudável, como o uso de alimentos esti-
mulantes (álcool, alimentação noturna copiosa,
entre outros) e redução de preocupações associa-
das ao sono ou ao horário de dormir.
Tratamento não farmacológico
Fitoterápicos8,9
• Valeriana: estudos demonstraram que o áci-
do valerênico diminui a latência do sono e a quan-
tidade de estágio 1 do sono não-REM e aumenta a
quantidade do sono REM. Apresenta ação
gabaminérgica, porém pode ser hepatotóxica10. Em
estudo controlado e randomizado com 202 indiví-
duos com insônia, tratados por 6 semanas com 300
mg de valeriana ou 10 mg de oxazepam, foram
observados benefícios na melhora da duração do
sono em ambas as intervenções, mas a valeriana
foi mais efetiva na melhora da qualidade do sono11.
Na forma de extrato e tintura está classificado como
medicamento fitoterápico.
• Camomila: apresenta atividade ansiolítica
e antiepiléptica em ratos. Induz o sono em hu-
manos. Seu mecanismo de ação pode ser expli-
cado pela sua ligação aos receptores benzo-
Revista Brasileira de Nutrição Funcional
diazepínicos cerebrais 10,12.
• Kava-kava: apresenta capacidade de au-
mentar a transmissão gabaminérgica, atuando
como depressor no SNC, relaxante muscular e
analgésico. Estudos em humanos demonstra-
ram que a kava-kava diminui a latência do sono
e aumenta a fase REM10. Também há evidênci-
as do seu potencial serotoninérgico e antago-
40
ed. 45 modelo 02.pmd 40
nista dos canais de cálcio. Na prática clínica,
tem sido utilizada para tratamento de distúrbios
bipolares, epilepsia, depressão e ansiedade, to-
das estas condições caracterizadas pelo aumento
da excitabilidade celular. Há relatos de
hepatotoxicidade 13 – entretanto, vale destacar
que a kava-kava atualmente é classificada como
medicamento fitoterápico, podendo ser prescrita
apenas pela classe médica.
• Passiflora: apresenta efeito sedativo em
animais. Melhora a qualidade do sono em hu-
manos. Seu mecanismo de ação também pode
ser explicado pela sua capacidade de ligar-se
aos receptores benzodiazepínicos cerebrais10,14.
• Melissa: demonstra exercer ação sedativa
em ratos. Em humanos, o uso de melissa tem
demonstrado melhora do humor e do compor-
tamento frente ao estresse físico e psicológico15.
Outras substâncias
• Triptofano: o controle do ciclo sono-vi-
gília foi um dos primeiros comportamentos no
qual foi identificado o papel da serotonina. Vá-
rios estudos mostraram que a depleção de
serotonina com p-clorofenilalanina (inibidor da
triptofano hidroxilase) induz a insônia. A re-
versão desse efeito ocorria com a administra-
ção de seu precursor 5-hidroxitriptofano. Mais
tarde, constatou-se que o L-triptofano diminui
a latência do sono e aumenta seu tempo total. A
comprovação de que o aumento de triptofano
na dieta aumenta a quantidade de serotonina
no cérebro justificou o início do seu emprego
como terapêutica adjuvante da insônia10.
• Melatonina (uso não aprovado no Bra-
sil): A melatonina é um hormônio produzido
pela glândula pineal capaz de promover o sono.
Sua produção pode estar alterada nos distúrbi-
os de humor, depressão, fase pré-menstrual,
entre outros. Atualmente, sua principal indica-
ção é para o tratamento do transtorno causado
pela mudança de fuso horário10. Regula o ciclo
circadiano do sono e aumenta a ligação do
GABA ao seu receptor16.
Ronco
Durante o sono, existe um relaxamento fisi-
ológico da musculatura esquelética, bem como
da musculatura das vias aéreas superiores. Nesse
momento, a região da faringe fica propensa ao
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colapso. A obstrução parcial da via aérea pode
levar à vibração das paredes da faringe durante
a ventilação. Chamamos ao som típico dessa
vibração de ronco17. Veja a figura 118.
O ronco ocorre no período de maior relaxa-
mento muscular, ou seja, durante o sono pro-
fundo (fase REM). Os principais fatores que
propiciam a ocorrência do ronco são18:
- Dormir em decúbito dorsal (a força da gra-
vidade contribui para o colapso da faringe);
- Uso de álcool ou sedativos (maior relaxa-
mento da musculatura);
- Obesidade (acúmulo de gordura nas vias
aéreas superiores, estreitando a passagem do ar).
Figura 1. Bloqueio da passagem de ar
durante o ronco
Fonte: Adaptado de Sociedade Brasileira de Sono18.
Além disso, fatores anatômicos como alonga-
mento da úvula e palato mole, hipertrofia das
amígdalas palatinas e adenoides, retrognatia,
macroglossia, ou seja, todos os fatores que estrei-
tam a passagem do ar e facilitam o contato entre
as paredes da faringe, irão propiciar o ronco18.
Síndrome da apneia obstrutiva do sono
A síndrome da apneia obstrutiva do sono
(SAOS) é definida como episódios repetitivos
de cessação da respiração durante o sono devi-
do à obstrução total (apneia) ou parcial
(hipopneia) das vias aéreas superiores durante a
inspiração, associados a hipoxemia intermiten-
te, sonolência durante o dia e fadiga. A incidên-
cia de apneia/hipopneia (IAH) maior ou igual a
5 casos por hora de sono é o critério utilizado
para o diagnóstico na polissonografia19.
A SAOS afeta 2 – 5% dos adultos20, princi-
palmente homens obesos de meia-idade. A
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Distúrbios do sono: Insônia, ronco e apneia obstrutiva
maior preocupação atualmente são as
comorbidades associadas, entre elas o maior ris-
co de acidentes de trânsito devido à sonolência
excessiva e ao risco de doenças cardiovasculares.
Vários fatores estruturais têm sido apontados
como a etiologia da apneia obstrutiva do sono,
entre eles a deposição de gordura na região
cervical, hipoplasia de maxila ou mandíbula,
macroglossia e hipertrofia de amígdalas21.
Porém, atualmente sabe-se que a SAOS não é
apenas uma doença local provocada por anor-
malidades anatômicas, e sim apresenta caracte-
rísticas sistêmicas como hipertensão, obesidade
central, diabetes e dislipidemia, que sugerem ser
uma manifestação da síndrome metabólica22.
Fisiopatologia da SAOS
Sabe-se que episódios recorrentes de oclusão
das vias aéreas superiores durante o sono pro-
vocam alterações como hipóxia intermitente,
severa fragmentação do sono, ativação do sis-
tema nervoso simpático, aumento do estresse
oxidativo, da atividade inflamatória e do siste-
ma hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA), que
agravam a obesidade visceral e provocam anor-
malidades metabólicas como resistência a in-
sulina, diabetes mellitus (DM), hipertensão ar-
terial sistêmica (HAS) e, consequentemente,
predispõem a danos vasculares e a ocorrência
da síndrome metabólica (Figura 2).
Figura 2. Possíveis mecanismos relacionan-
do a síndrome da apneia obstrutiva do sono
e a síndrome metabólica
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Fonte: Adaptado de Svatikova23.
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Hipóxia e o déficit de sono
Os efeitos metabólicos da hipóxia intermi-
tente já foram estudados em humanos e ani-
mais24,25. A hipóxia pode levar a uma diminui-
ção da secreção e ação da insulina, através da
diminuição da produção de ATP pela célula β e
redução da atividade tirosinoquinase dos recep-
tores de insulina. Além dos efeitos da hipóxia
intermitente, há evidências de que anormalida-
des no sono, por si, podem alterar o metabolis-
mo da glicose26. Estudo relatou que a restrição
do sono (4 h/dia durante 6 noites) em indivíduos
normais piorou a tolerância à glicose, aumentou
os níveis de cortisol, ativou o sistema nervoso
simpático e provocou uma resposta inflamató-
ria. Essas evidências sugerem que a hipóxia e o
déficit de sono podem contribuir independente-
mente para alterações no metabolismo da glicose
nos pacientes com apneia do sono27.
Estresse oxidativo
Dados de grandes estudos claramente indi-
cam que a SAOS está associada com um au-
mento significativo do estresse oxidativo secun-
dário ao aumento das espécies reativas de oxi-
gênio, redução da capacidade antioxidante e,
possivelmente, ao aumento da homocisteína28,29.
Essas alterações contribuem para ativação do
sistema nervoso simpático, disfunção endotelial
e maior risco cardiovascular encontrados nes-
ses pacientes 30,31 . Já foi identificado que a
hipóxia intermitente contribui para a redução
do óxido nítrico, aumentando a suscetibilidade
de lesão endotelial32.
Marcadores inflamatórios
A obesidade pode induzir o aumento de
citocinas e piorar as alterações metabólicas en-
contradas nos pacientes com apneia. Entretan-
to, vários autores já demonstraram que níveis
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de citocinas estão elevados em pacientes com
SAOS independentemente da gordura corporal.
Portanto, é aceitável que o aumento dos
marcadores inflamatórios na obesidade não está
relacionado apenas com a adiposidade, mas
pode também estar associado à própria
fisiopatologia da SAOS.
Sabe-se que a hipoxemia da alta atitude e a
privação do sono provocam aumento de IL-6 e
42
ed. 45 modelo 02.pmd 42
proteína C-reativa (PCR) em indivíduos nor-
mais 33. Portanto, nos pacientes com SAOS, a
hipoxemia que ocorre repetidamente durante o
sono, acompanhada da privação do sono, pode
induzir a um estado sistêmico inflamatório, evi-
denciado pela elevação de PCR, proteína
amiloide A, IL-6 e TNF-α 34,35.
O TNF-α elevado contribui para a resistên-
cia à insulina, provocando down-regulation no
GLUT4 e inibindo a atividade e sinalização do
receptor da insulina. A IL-6 secretada pelo teci-
do adiposo induz a secreção hepática de PCR,
e ambos os marcadores inflamatórios estão as-
sociados com obesidade, SAOS e doenças
cardiovasculares 36.
Além de aumentar a resistência à insulina,
provocar dislipidemia e disfunção endotelial,
há evidências de que as citocinas pró-inflama-
tórias (IL-1b, IL-6, TNF-α) também estão en-
volvidas na regulação do sono, e a secreção
endógena ou administração exógena está asso-
ciada com sonolência e fadiga35.
O etanercept é uma medicação anti-inflama-
tória que bloqueia a ligação do TNF-α ao seu
receptor. Em estudo realizado com 8 obesos com
apneia do sono que receberam etanercept e/ou
placebo, foi observada redução da sonolência,
do índice de apneia/hipopneia e dos níveis de
IL-6 nos pacientes que receberam o medicamen-
to37. Esses dados corroboram a hipótese de que
a inflamação é um importante mecanismo na
patogênese da apneia do sono e sonolência, re-
sistência à insulina e obesidade visceral, e todos
esses mecanismos promovem aterosclerose, do-
enças cardiovasculares e morte prematura.
Sistema nervoso simpático (SNS)
Vários estudos evidenciaram a ativação do SNS
na SAOS38,39. Concentrações de catecolaminas no
soro e na urina de 24h e a atividade nervosa sim-
pática muscular estão elevadas em pacientes com
SAOS.
O sistema nervoso simpático pode influen-
ciar na gênese da hipertensão arterial, provo-
cando vasoconstrição, e na homeostase da
glicose, aumentando a glicogenólise, a
neoglicogênese e a secreção de glucagon. Em
2003, Chasens et al.40 propuseram que a apneia
obstrutiva pode provocar diabetes mellitus tipo
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2 via ativação do sistema nervoso simpático.
O sistema nervoso simpático pode influen-
ciar na gênese da hipertensão arterial, provo-
cando vasoconstrição, e na homeostase da
glicose, aumentando a glicogenólise, a
neoglicogênese e a secreção de glucagon. Em
2003, Chasens et al.40 propuseram que a apneia
obstrutiva pode provocar diabetes mellitus tipo
2 via ativação do sistema nervoso simpático.
Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
A ativação do eixo corticotrófico pode ser um
dos fatores que contribuem para o desenvolvi-
mento da resistência à insulina nos pacientes com
SAOS. A hipóxia intermitente, a fragmentação e
a privação do sono provocam liberação de
cortisol pulsátil e ativação autonômica41.
DCV e SAOS
As doenças cardiovasculares resultantes da
SAOS podem ser hipertensão arterial sistêmica,
insuficiência cardíaca esquerda, infarto do
miocárdio, arritmias e hipertensão pulmonar,
podendo culminar com morte súbita. Mais de
50% dos pacientes com apneia são hipertensos.
Frequentemente, esses pacientes apresentam
hipertensão de difícil controle42. Lavie et al.43
mostraram que, a cada episódio de apneia/
hipopneia por hora durante o sono, aumenta
em 1% o risco de hipertensão arterial.
As possíveis explicações para a elevação da
pressão arterial nesses pacientes são:
• A ocorrência de hipoxemia, hipercapnia e
estímulo do sistema nervoso simpático com
consequente vasoconstrição periférica;
• A ativação do sistema renina-angiotensina,
inflamação, resistência à insulina, diminuição
na sensibilidade dos baroceptores, disfunção
endotelial, estresse oxidativo e hiperleptinemia,
alterações estas encontradas na SAOS, que tam-
bém podem estar implicadas no desenvolvimen-
to da hipertensão arterial44.
Atualmente, há evidências consistentes de que
os pacientes com SAOS não tratados apresentam
morbidades para doenças cardiovasculares, inde-
pendentemente da obesidade. Uma recente publi-
cação que realizou acompanhamento de pacien-
tes com SAOS durante 10 anos mostrou que hou-
ed. 45 modelo 02.pmd 43
Distúrbios do sono: Insônia, ronco e apneia obstrutiva
ve uma relação entre severidade da apneia e risco
cardiovascular fatal e não fatal, independentemen-
te do peso e da idade, e seu tratamento reduziu
significativamente os eventos cardiovasculares45.
Tratamento
Higiene do sono - terapia comportamental
para as desordens do sono
A higiene do sono não é um tratamento es-
pecífico, mas um conjunto de regras
comportamentais que, quando observadas pelo
paciente durante o dia, pode potencializar o
sucesso de qualquer outro tratamento46.
Um estilo de vida saudável pode resumir a
higiene do sono, incluindo a abstinência ao fumo
e ao álcool, uma dieta equilibrada e pouco
calórica associada a exercícios físicos orienta-
dos e rotineiros, que estimulam a perda de peso
e melhoram a qualidade de vida do paciente47.
É importante que o paciente defina, dentro
da sua rotina, o horário de deitar-se e levantar-
se com um número de horas de sono adequa-
das por noite, uma vez que a privação de sono
afeta o paciente com distúrbio em pelo menos
duas maneiras: aumenta a sonolência diurna e
diminui a qualidade de funcionamento do drive
respiratório, o que piora o quadro48.
A posição do corpo durante o sono também
se constitui em uma das orientações dentro do
conjunto da higiene do sono. Em muitos paci-
entes, a frequência de eventos dos distúrbios
respiratórios é maior durante o sono na posição
de decúbito dorsal do que em decúbito lateral.
Tem sido demonstrado que a colapsabilidade
(tendência a obstrução) da via aérea está relaci-
onada à posição do corpo durante o sono, que
pode ser crítica durante o sono REM (quando o
corpo se encontra relaxado).
A conscientização do paciente com o seu
problema de saúde e o seu empenho em mudar
Revista Brasileira de Nutrição Funcional
alguns hábitos diários no sentido de melhorar
seu quadro clínico têm sido demonstrados como
parte importante em qualquer tipo de estratégia
escolhida no tratamento.
As recomendações da higiene do sono
incluem:
1) usar o quarto e a cama somente para dor-
mir e praticar atividade sexual;
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2) evitar o barulho (com tampão de ouvi-
do), a luz (cortinas nas janelas) e a temperatura
excessiva (cobertor/ar-condicionado) durante o
período do sono;
3) evitar a cafeína (p.e.: chá preto, café, co-
las), a nicotina e as bebidas alcoólicas nas últi-
mas 4-6 horas que antecedem o sono;
4) É importante que se tenha um horário re-
lativamente uniforme para deitar e levantar;
5) Não realizar exercícios extenuantes nas
últimas 4 horas que antecedem o sono;
6) Evitar o uso crônico de medicações para
a insônia;
7) Evitar ou minimizar os cochilos diurnos;
8) Evitar dormir em decúbito dorsal.
Perda e controle do peso
Aproximadamente 70% dos pacientes com
SAOS são obesos. O aumento de peso é o fator de
risco mais importante para o desenvolvimento dos
distúrbios do sono, principalmente porque o
acúmulo de tecido adiposo nas paredes da faringe
diminui seu diâmetro, o que promove com mais
facilidade a sua obstrução durante o sono49.
A circunferência da cintura correlaciona-se
com a SAOS mais frequentemente do que o ín-
dice de massa corporal. Até mesmo em indiví-
duos não obesos, o aumento da circunferência
da cintura prediz a SAOS. A cada aumento de
13–15 cm da circunferência da cintura, eleva-
se o risco de SAOS em aproximadamente 4 ve-
zes50. O perímetro cervical (> 40 cm) também
está associado ao número de eventos e deve
fazer parte da anamnese dos indivíduos com
desordens respiratórias do sono51.
A perda de peso deve ser recomendada a
todos os pacientes com distúrbios do sono com
IMC acima de 25 kg/m². Uma perda de 10% no
peso já promove melhoras no quadro clínico52.
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Dieta anti-inflamatória e antioxidante
A fisiopatologia das desordens do sono e sua
íntima relação com as doenças metabólicas dei-
xam clara a importância da manipulação da di-
eta de forma a aumentar o status antioxidante e
anti-inflamatório 53.
Em alguns estudos, tem sido proposto o uso
44
ed. 45 modelo 02.pmd 44
de suplementos nutricionais específicos como
vitaminas C, E, ácido lipoico, folato e coenzima
Q10 com o objetivo de modular os aspectos
oxidativos e inflamatórios da SAOS.
Foi demonstrado um efeito benéfico da
suplementação de vitamina C na função
vascular de indivíduos com SAOS. O estudo
concluiu que o estresse oxidativo parece ser um
importante responsável pela lesão endotelial na
SAOS, e estratégias antioxidantes deveriam ser
exploradas no tratamento das doenças
cardiovasculares associadas à SAOS54.
Em outro estudo, a suplementação oral de
polifenóis derivados do extrato de chá verde
reduziu a suscetibilidade ao dano neural
induzida pela hipóxia. A apneia do sono está
relacionada a um déficit neurocognitivo que é
mediado, pelo menos em parte, pelo estresse
oxidativo ocorrido com a hipóxia55.
Mais recentemente, foi testado em um estu-
do clínico, duplo cego, placebo controlado se
o concentrado de suco de melão poderia atenu-
ar os sinais e sintomas de fadiga e estresse de
voluntários. Foram recrutados 70 voluntários
sadios com idade entre 30 a 55 anos que rece-
beram 10 mg do concentrado ou placebo, 1 vez
ao dia durante 1 mês. A suplementação com o
concentrado de melão melhorou todos os sinais
e sintomas de estresse e fadiga relacionados com
a performance física (distúrbio do sono),
cognitiva (concentração, cansaço) e compor-
tamental (irritabilidade, dificuldade de relacio-
namento) quando comparado com placebo. Da
mesma maneira, a qualidade de vida e percep-
ção de estresse foram significativamente
otimizadas após a utilização do suplemento. O
concentrado de melão é rico em antioxidantes
como a superóxido dismutase (SOD) e, assim,
pode ser uma estratégia importante no manejo
da fadiga e cansaço dos indivíduos com distúr-
bios do sono 56.
Concluindo, os suplementos nutricionais
podem promover benefícios como tratamen-
to adjuvante das desordens respiratórias do
sono, uma vez que podem influenciar positiva-
mente em diferentes aspectos da sua patogênese
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