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Capacitar fisioterapeutas para correta

avaliação dos MMSS e MMII e suas
correlações.

Capacitar fisioterapeutas para correta

Objetivos aplicação dos ajustes em MMSS e
MMII.
do módulo
(seminário) Capacitar fisioterapeutas para
desenvolver raciocínio clínico em
QUIROPRAXIA,

Utilizar do embasamento científico das

manipulações articulares e vertebrais
disponíveis na literatura.

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Roteiro do Seminário

 Anatomia,

 Biomecânica,

 Lesão (Bloqueio),

 AJUSTE.

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Anatomia do membro Inferior

 Relações musculares,

 Faces,

 Articulações.

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Articulações do MMII

 QUADRIL (Coxofemural);

 JOELHO (Fêmur tibial, Tíbiofibular);

 TORNOZELO-PÉ (Tornozelo, Subtalar, Talocalcânea, Interfalangianas)

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Pelve Relações

 Faces:

 Ângulos:

 Articulações:

 Músculos

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Movimentos da Articulação
Coxofemural
 Flexão: até 140º, relação com joelho em flexão e extensão,

 Extensão: até 30º,

 Abdução: até 60º,

 Adução: até 30º,

 Rotação Externa: até 60º,

 Rotação Interna: até 40º.

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Relações do Ilíaco com Quadril

 ILÍACO ANTERIOR: Rotação Interna

do Quadril;

 ILÍACO POSTERIOR: Rotação Externa

do Quadril.

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Articulação Coxofemural

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Relação Ligamentar do complexo do
Quadril

 FLEXÃO: Todos se relaxam;

 EXTENSÃO: Todos tencionam-se;

 ROT. INTERNA: Tensão Isquiofemoral;

 ROT. EXTERNA: Tensão dos lig.

anteriores (iliofemoral e
pubofemoral).

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Flexão Quadril

 Flexão de joelho:120º
 45º Cabeça femoral
desliza posteriormente,
 Ligamentos relaxados,

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 ILIOPSOAS,

 TFL,
 Sartório,
 Reto femoral,

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Extensão do Quadril

 Extensão de joelho: Ativo: 20º

 Passivo: 30º Flexão de joelho:
 Ativo: 10º,

 Passivo: 20º Cabeça do fêmur desliza

anteriormente;

 Ligamentos tensionados

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 Extensão:

 GLÚTEO MÁXIMO,

 Ísquios tibiais (Bíceps femoral + Semi

tendioso + semi membranoso).

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Abdução do Quadril

 Abdução:

 50º, porém se associado a abdução

do lado oposto chega a 90º. Cabeça
do fêmur desliza medialmente e
inferiormente

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 Abdução:

 GLÚTEO MÉDIO
 Glúteo mínimo,
 TFL,
 Piriforme.

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Adução do Quadril

 sempre acompanhada de flexão ou

extensão;

 30º,

 Cabeça do fêmur desliza

lateralmente e superiormente.

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 Adução:

 Adutores (magno, curto e longo),

 Grácil, Pectíneo

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Rotação Externa do Quadril

 45º,

 Limitada pelos ligamentos

iliofemoral e pubofemoral,

 Cabeça do fêmur desliza

anteriormente.

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 Rotação Externa:

 PIRIFORME,

 Obturadores interno e externo,

Gêmeos superior e inferior e Glúteo
máximo

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Rotação Interna do Quadril

 Rotação interna,

 35º,

 Limitado pelo ligamento

isquiofemoral,

 Cabeça do fêmur desliza

posteriormente.
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 Rotação Interna:

 TFL, Glúteo médio,

 Glúteo mínimo.

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Lesões do complexo do Quadril

 Avaliação Clínica:  Observações importantes:

 Anamnese:  Na posterioridade da Cabeça

 Traumas, femural, observa-se debilidade de
 Lesões em cadeia ascendente, Piriforme, Psoas e Abdutores.
 Grande correlação com a pelve,
 Na anterioridade cabeça
femural,observa-se debilidade do
 Exames de imagem.
Glúteo médio e mínimo.

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Observações:

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Considerações sobre o
AJUSTE(MANIPULAÇÃO)

 • End-feel para o momento exato da manobra;

 • Quando houver uma mão que mantenha a pressão no end-feel, NÃO folgar
previamente à manobra;

 • Perceber e seguir o plano articular durante a manobra;

 • Qualidade técnica da manipulação:

 • velocidade + força + direção + Bom senso anatômico, sensitivo e clínico

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Testes Especiais

PATRICK ou FABERE

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Protocolo Avaliativo de LASLETT

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Avaliação Passiva da Artic.
Coxofemural

Explorar todos movimentos

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Bloqueio em Anterioridade do Trocânter
Maior

 Compressão da Artic  Posição para o ajuste:

Coxofemural, Ilíaco Ant,
alteração Lombar,
 Lesão: Rot interna do quadril,
que poderá ser fixado por mm.
Glúteo médio e mínimo,
 Restrição da Rot Ext e Abdução.
 Pct em DD, Flexão 90º quadril
sem rotação,
 Fisio ao lado do quadril sem
bloqueio Estabilizar o ilíaco
contralateral,
 Impulso em direção ao
chão: não esquecer o
BodyDrop.

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Bloqueio em Posterioridade do
Trocânter Maior
 É a disfunção mais comum em rotação,
 Compressão da Artic Coxofemural, Ilíaco
Posterior, alteração Lombar,
 Lesão: Rot externa do quadril, que
poderá ser fixado por mm. Piriforme,
quadrado lombar e adutor Magno.
 Achados clíncos:
 Trocânter maior + post do lado
bloqueado, restrição em Rot Interna
e Adução.
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 Posição para o ajuste:
 Pct em DV, Extensão leve quadril
sem rotação,
 Fisio contra lateral ao quadril em
bloqueio, mão de ajuste no
quadril bloqueado, outra mão
em região anterior do joelho
 Ajuste: mão cranial em direção
ao chão, mão caudal em
direção ao teto.
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Bloqueio Rotações

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Bloqueio Rotações

• A manobra também pode ser feita em posição neutra

• Sobrepor as mãos
Prof Haroldo Silva • Levar na barreira capsular/ligamentar
• Realizar a manobra
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Ajustes para Rotação: variações

Tração até a barreira

ligamentar (com ou
sem rotação) seguida
com a manobra de
manipulação

Utilizar o peso corporal

do Fisioterapeuta.

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Complexo do Joelho

 FÊMUR,
 TÍBIA,
 PATELA.

 Articulação que SOFRE muita

repercussão quando diante de
subluxações (BLOQUEIOS) do quadril,
tornozelo e pé.

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Biomecânica Articular

 Em Flexão:  Em Extensão:

 Tíbia roda Interna/e,  Tíbia roda Externa/e,

 Meniscos recuam(tracionados  Meniscos avançam ,
pelo M. Semimembranoso,  Patela sobe e lateraliza,
 Patela sobe e medializa,
 Aumenta contato entre superfícies
articulares,

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 38

 FLEXÃO

 BÍCEPS FEMORAL,
 Semi membranoso,
 Semi tendinoso,
 Sartório,
 Grácil,
 Gastrocnêmios.

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 39

 EXTENSÃO

 Reto anterior,
 VASTO LATERAL,
 Vasto medial,
 Vasto intermédio.

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 ROTAÇÃO MEDIAL:

 POPLÍTEO,
 Sartório
 Vasto medial
 Semi tendinoso
 Semi membranoso
 Grácil

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 ROTAÇÃO LATERAL:

 TFL,
 Vasto lateral,
 BÍCEPS FEMORAL.

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Testes Especiais

 GAVETAS:

 ANTERIOR,

 POSTERIOR,

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Bloqueio em Rot Ext da Tíbia
 Traumático, fixada pelo TFL e Bíceps
Femural,
 Achados:
 Dor em região interna da Patela,
 Platô tibial interno + saliente
 Restrição na Flexão e Rot Ine,
 Espasmo proteção do m. Poplíteo
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 Posição de Ajuste:
 Pct em DD, com flexão Quadril 90º,
joelho em Flexão,
 Fisio: mão proximal na linha poplítea
lateral, mão distal na região distal
da tíbia,
 Ajuste: aumentando os parâmetros
dos movimentos com auxílio do
apoio do Tórax(Esterno) do Fisio na
tíbia do pcte.

Bloqueio em Rot Int da Tíbia
 Traumático, fixada pelos mm. da Pata
de Ganso.
 Achados:
 Dor em região interna da Patela,
 Platô tibial externo + saliente
 Restrição e Dor na Extensão,
 Redução na força do m. TFL e Bíceps
femural.
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 Posição de Ajuste:
 Pct em DV, com flexão JOELHO 90º,
 Fisio: mão com contato de Pisiforme na
região póstero medial da Tíbia, outra
mão sobrepõe a do ajuste, fixar o pé do
pct na sua região Axilar na linha
poplítea lateral, mão distal na região
distal da tíbia,
 Ajuste: movi/o em bloco tronco e braço
levando a Tíbia em Rot externa, ao final
ajustar.

Bloqueio em Anterioridade da Tíbia
 Associado a lesão do LCA,
 Lesão com Flexão e Rot Int forçada do
Joelho com pé fixo ao Solo.
 Achados:
 Fraqueza do Quadríceps femural,
 Gaveta Anterior +,
 Tíbia anteriorizada em relação ao
outro Joelho.
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46
 Posição de Ajuste:
 Sugestão: colocar uma Toalha menor
na reg.poplítea do joelho em
bloqueio.
 Pct em DD, com ambos Joelhos
estendidos,
 Fisio: mão de ajuste com contato
pisiforme sobre Tuberosidade anterior
da tíbia,
 Ajuste: Tissue Pull, reduz Slack e
impulso em direção a maca.
 47
Bloqueio em Posterioridade da Tíbia

 Associado a lesão do LCP,

 Posição de Ajuste:

 Achados:
 Pct em DV, com Joelho
 Normal/e choque direto, queda BLOQUEDO flexão de 90º,
sobre os joelhos,
 Fisio: mãos entrelaçadas na
 Dor na Flexão do Joelho e dor na linha poplítea,
fossa poplítea.
 Ajuste: Tissue Pull, reduz Slack
 Gaveta posterior +, e impulso em direção tronco
 Tíbia anteriorizada, do Fisio.

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Bloqueio em Anterioridade da Fíbula

 Mecanismo lesional: flexão plantar  Posição de Ajuste:

forçada, entorse do tornozelo.
 Sugestão: colocar uma Toalha menor
na reg.poplítea do joelho em
bloqueio.
 Achados:
 Pct em DD, com ambos Joelhos
 Limitação da DORSIFLEXÃO,
estendidos,
 Fisio: mão de ajuste com contato
 Fíbula anteriorizada e inferior(baixa), pisiforme sobre região anterior da
cabeça da Fíbula,
 Fraqueza de mm. Fibulares.
 Ajuste: Tissue Pull, e impulso em
direção a maca.

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 49
Bloqueio em Posterioridade da Fíbula

 Achados:  Pct em DV, com Joelho

 Fíbula Posteriorizada e
alta,
 Restrição da mobilidade.
BLOQUEDO flexão de 90º,
 Fisio: mão cranial na
linha poplítea e mão
caudal na região distal
da perna
 Ajuste: Tissue Pull, reduz
Slack e impulso em
direção a maca com a
mão caudal.

Prof Haroldo Silva VARIAÇÕES NA POSIÇÃO DE AJUSTE

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Complexo tornozelo Pé

26 ossos
30+ articulações
Prof Haroldo Silva 100+ ligamentos
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Articulações

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Biomecânica Tornozelo Pé

 FLEXÃO PLANTAR:

 Tíbia: Posterioriza-se em relação ao Tálus;

 Fíbula: Desce,
 Tálus: anterioriza e medializa-se,
 Cubóide: roda internamente,
 Navicular: roda externamente,
 Cuneiformes: Elevam-se.

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 57

 DORSIFLEXÃO:

 Tíbia: Anterioriza-se em relação ao

Tálus;
 Fíbula: Sobe,
 Tálus: Posterioriza e Lateraliza-se,
 Cubóide: roda externamente,
 Navicular: roda internamente,
 Cuneiformes: Abaixam-se.

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 58

 Pronação: É o conjunto de Eversão + Abdução + dorsilfexão,

 Supinação: É o conjunto de Inversão + Adução + flexão plantar.

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Bloqueios

 TÁLUS,

 NAVICULAR,

 CUBÓIDE,
 METATARSOS,

 FALANGES.

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 60
Bloqueio (Subluxação do Navicular)

 Lesão em inversão, com anteriorização  Posição de Ajuste:

do Tálus,
 Pct em DD, com ambos Joelhos
 Navicular está em Inversão, reduzindo o estendidos com pés fora da maca,
arco plantar.
 Fisio: fica aos pés do pct em frente a
ele, mão cranial sobre o Tálus
(POLEGAR), demais dedos abraçando o
 Sintomas: calcâneo MEDIAL/E, mão distal em
 Dor durante a EVERSÃO, pinça segura os metatarsos e
cuneiformes,
 Ajuste: end feel, levar em inversão,
 Tubérculo do Navicular mais alto à depois os cuneiformes em eversão e
Palpação ajustar ao final do arco, com torque em
rotação.

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Bloqueio (Subluxação do Cubóide)
 Tálus anterior que faz rodar o
Navicular em Inversão,
reduzindo o arco plantar e
rotação externa do Cubóide.
 Sintomas:
 Dor durante a INVERSÃO,
 Dor na borda externa do pé,
 Presença de calosidades no
IV e V METATARSOS
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 Posição de Ajuste:
 Pct em DD, com ambos Joelhos
estendidos com pés fora da
maca,
 Fisio: fica aos pés do pct em
frente a ele, mão cranial sobre o
Tálus (POLEGAR), demais dedos
abraçando o calcâneo LATERAL/E,
mão distal em pinça segura o IV e
V MTT,
 Ajuste: end feel, levar em Eversão,
depois MAÕ distal INVERSÃO, e
ajustar ao final do arco, com
torque em rotação.
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Bloqueio do Tálus

 • Mão de ação: Sobrepor

os dedos de ambas as
mãos e agrupar os demais.
 • Posicionar em dorsiflexão
e "eversão”
 • Realizar manobra em
sentido caudal: Rápido e
firme
 • Vantagem mecânica
usando o peso corporal do
Fisioterapeuta

AJUSTE GLOBAL
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Bloqueio Anterior do Tálus

 Posição de Ajuste:
 Pct em DD, com joelho do
lado bloqueado em flexão,
com pé apoiado na regiã
anterior da coxa do Fisio.,
 Fisio: fica aos pés do pct em
frente a ele, mãos na região
da interlinha articular do
tornozelo,
 Ajuste: end feel, Tissue Pull
realizar o impulso em
direção a maca.

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Bloqueio Anterior do Tálus

 Apoio da mão de ação: atrás do

calcâneo,

 Suporte: mão oposta no antepé,

 Ação: bodydrop anterior.

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Bloqueio do Calcâneo

Ponto de Contato: na lateral ou medial do

calcâneo
• Mão de ação: a mão que fará o ajuste.
Manobra firme para lateralização ou
medicalização do calcâneo.

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Bloqueio dos Cuneiformes

 Mão de ação: Sobrepor III e IV

dedos,
 Preparar dorsiflexão e eversão
 Realizar manobra em sentido
caudal: Rápido e firme
 Vantagem mecânica com o peso
corporal do terapeuta

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Bloqueio das Interfalangianas

• Manobra por distração articular

• Associada com distração + flexão da
Prof Haroldo Silva
articulação respectiva
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Informações do professor

 Instagran: dr_haroldo_silva

 Facebook: Haroldo Silva

 Whatsapp: (12) 99798-6447

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MUITO OBRIGADO FISIOTERAPEUTAS DAS PÓS EM
QUIROPRAXIA DE BELO HORIZONTE

Muito sucesso em
suas escolhas.

QUIROPRAXIA conserva e
reestabele a SAÚDE.

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