HEPATITES VIRAIS

Prof. Djuli Hermes

 O QUE É HEPATITE?

 Processo
infeccioso/inflamatório do
fígado,

 Pode ser provocado por

diversos agentes.
Fonte: www.gastroalgarve.com
 HEPATITES VIRAIS

Trans-infecciosa Vírus
(infecção sistêmica) Hepatotrópicos

CMV HEPATITE A
EPSTEIN BAAR HEPATITE B
FEBRE AMARELA HEPATITE C
HERPES SIMPLES HEPATITE D
OUTRAS HEPATITE E
Fígado
Fígado
 Tipos de Hepatites
A B C D E

Fonte de fezes sangue sangue sangue fezes

virus

Via de fecal-oral percutânea percutânea percutânea fecal-oral

transmissão permucosa permucosa permucosa

Cronicidade não sim sim sim não

Prevenção pré/pos- pre/pos- teste de pre/pos- Tratamento

exposição exposição doadores Exposição de água
- tratamento modif. de modif. de
de água comportam. comportam.
 HEPATITE A

 VÍRUS: HVA
 Causada por um picornavírus (gênero Hepatovírus)
 RNA fita simples, não envelopado, icosaédrico com 27nm
 HEPATITE A

 Mais comuns em crianças (grupo de risco), adultos que

interagem com elas

 Não tem tratamento específico

 Repouso

 Obs: existe vacina contra hepatite A. Não é oferecida pelo

ministério da saúde. Aplicação no primeiro ano de vida
 HEPATITE A

 HVA – resiste até 4 horas na superfície das mãos e

dedos.

 Fácil disseminação

 Causa apenas doença aguda

 Pode evoluir de forma fulminante

 HEPATITE A

 Não gera hepatite crônica,

 Período de incubação do HVA: 15 a 45 dias

 Geralmente sem sintomas aparentes

 Já ocorre a eliminação do HVA pelas fezes

 HEPATITE A

 Quando os sintomas aparecem.....

 Febre, dores musculares, cansaço, mal-estar,
inapetência, náuseas e vômito. Icterícia, fezes amarelo-
esbranquiçadas e urina com cor âmbar são outros sinais.
 Muitas vezes, os sintomas são tão leves que podem ser
confundidos com os de uma virose qualquer, nem
percebendo que teve hepatite A.
 HEPATITE A

 Transmitida normalmente através de alimentos ou

contato pessoal.

 Dura aproximadamente 1 mês.

 É uma infecção leve e geralmente cura sozinha

Fígado normal Fígado com
hepatite A
 HEPATITE A

 TRANSMISSÃO: Fecal-oral (contato, fomites),

alimentos e água contaminada, locais com
saneamento básico deficiente ou inexistente

 Endêmica em locais com

saneamento básico precário
ou inexistente
HEPATITE A - EPIDEMIOLOGIA
HEPATITE A - EPIDEMIOLOGIA
 HEPATITE A

 Marcadores sorológicos:
 ANTI HVA IgM – doença aguda diagnóstico
 ANTI HVA IgG – imunidade protetora
 HEPATITE B

 VÍRUS: HBV
 Causado por Hepadnaveridae (dois gêneros –
Ortohepadnavirus: Hepatite B e o Avihepadnavirus)
 HEPATITE B

 HBV - DNA
 Possui diferentes antígenos....
 Possui envelope chamado HBSag
 Partícula infecciosa ou vírion do HBV chamado de
Partícula de “Dane”
 HEPATITE B

 Partícula Dane – estrutura interna ou

“core” , guarda o genoma do vírus e a enzima
DNA polimerase /transcriptase reversa.
HbcAg

 Possui um “envólucro” externo chamado ou

Antígeno de superfície: HbeAg
 HEPATITE B - ANTÍGENOS

 HBsAg – envelope

 HBcAg - capsídio

 HBeAg – proteína secretada, não estrutural, função

desconhecida
 HEPATITE B

 TRANSMISSÃO: Perinatal, placentária (rara 5 a 10%),

sexual, parenteral (uso de agulhas, drogas injetáveis,
profissionais da saúde)....

 Causa cronicidade

 Vacina: 3 doses, 95% produzirão os anticorpos e, nestes, a

proteção contra a hepatite é próxima de 100%.
 HEPATITE B

 A doença pode se tornar crônica em cerca de 10% das

pessoas infectadas e provocar cirrose e câncer de
fígado.
HEPATITE B - EPIDEMIOLOGIA
HEPATITE B - EPIDEMIOLOGIA
 MARCADORES HEPATITE B

 HBsAg
 Anti-HBs

 HBcAg
 Anti-HBc IgM
 Anti-HBc IgG
 Anti-HBC Total

 HBeAg
 Anti-Hbe

 HBV-DNA
 HBsAg

 Antígeno de superfície do HBV – Antígeno Austrália

 É o primeiro marcador a surgir

 Sua presença é correlação à infecção

 HBsAg

 Detectado a partir de 1 a 10 semanas após exposição

 Se positivo mais de 6 meses indica fase crônica

 Seu desaparecimento é associado a regressão da

infecção
 Anti-HBs

 É o anticorpo contra o antígeno de superfície HBs

 É um anticorpo neutralizante que oferece imunidade

protetora contra o HBV

 Marca a cura da hepatite B, juntamente como

desaparecimento do HBsAg
 Anti-HBs

 Surge no soro 1 a 3 meses após a vacinação ou na fase

de resolução da infecção aguda

 Títulos ≥ 10 UI /mL conferem imunidade após

vacinação (idealmente deverão ser ≥100 UI /mL um a
três meses após a última dose da vacina)
 Anti-HBc TOTAL

 Junção do Anticorpo HBC IgM e IgG

 Quando aparece em conjunto com o Ac Anti-HBs

significa infecção passada,

 Isoladamente não indica imunidade

 HBcAg

 Antígeno central do HBV (core) - Só é detectável no tecido

hepático do core

 É um antígeno intracelular

 Encontrado no plasma quando a partícula viral é

desintegrada

 Está presente na fase aguda da doença e na fase crônica

 Anti-HBc IgM

 Primeiro anticorpo a ser identificado após a infecção

por HBV (1 mês após o HBsAg)

 Presente em altas titulações na fase aguda da

infecção.

 Diminui na fase de recuperação ou nos casos que

evoluem para infecção crônica
 Anti-HBc IgM

 Pode persistir em baixas titulações por anos após a

infecção aguda

 Pode aumentar nas fases de exacerbação da hepatite

crônica
 Anti-HBc IgG

 Aumenta na fase de recuperação, à medida em que

diminuem as titulações de Anti-HBc IgM

 O Anti-HBc é o único anticorpo detectável durante o

período de “janela imunológica”.
 HBeAg

 Detectável no soro em fases de replicação viral - na fase

aguda da doença e na cronicidade.

 Na fase aguda, desaparece pouco depois do início da

sintomatologia

 Quando não se detecta não exclui a existência de replicação

viral ⇒ pode ser um vírus mutante que não expressa o Ag HBe
(“mutantes do pré-core”) ou corresponder a uma fase muito
tardia da doença em que o Ag HBe não é detectável
 HBeAg

 Indicativo de replicação viral e infectividade

 Surge no período de incubação

 Presença associada à detecção do HBV-DNA

 É rapidamente eliminado na fase aguda, antes do

desaparecimento do HBsAg
 Anti HBe

 É O ANTICORPO PARA O ANTÍGENO HBE

 Ocorre conversão do HBeAg para anti-Hbe

 Associa-se ao desaparecimento do HBV-DNA

 Indica a interrupção da replicação viral

 Pode haver janela imunológica do sistema “e

pode ser indicativo de bom prognóstico
 Anti HBe

 Está habitualmente presente nos portadores inativos

do HBV

 Podemos também estar perante uma infecção crônica

por um vírus “mutante do pré-core”
 HBV DNA

 É O MARCADOR DO GENOMA VIRAL

 É o método mais sensível e específico para detectar a

replicação do HBV

 A sua quantidade reduz-se bastante durante o

tratamento e desaparece quando há resolução da
infecção
Fonte: hepcentro.com.br
HBsAg HBeAg Anti-HBc Anti-HBc Anti-HBe Anti-HBs
IgM Interpretação

+ - - - - - Fase de incubação

+ + + + - - Fase Aguda

+ + - + - - Portador com replicação

viral

+ - - + + - Portador sem replicação

viral*

- - - + - - Provável cicatriz
sorológica

- - - + + + Imunidade pós Hep B

- - - + + Imunidade pós Hep B

- - - - - + Imunidade pós vacina da

Hep B

- - - - - - Ausência de contato
prévio

Fonte: Hepatites - José Galvão Alves - SGRJ

 HEPATITE C

 VÍRUS: HCV
 Causada por um Flavivirus,
 Vírus RNA,
 Contém envelope.
 HEPATITE C

 A maior epidemia da humanidade hoje, superior à

AIDS/HIV em 5 vezes.

 Não se transmite por sexo (a menos que haja

sangramento mútuo).

 Não tem vacina.

http://www.hepatite.org.br/hepatite/tipos-de-hepatite
 HEPATITE C

 Existem subdivisões de seu vírus (o genótipo 1, 2 e 3 e

os raros 4, 5 e 6).

 Existem, no mundo cerca de 200 milhões de pessoas

que carregam o vírus da hepatite C.

 A hepatite C é a principal causa de transplantes de

fígado, respondendo por 40% dos casos. Pode causar
cirrose, câncer de fígado e morte.
http://www.hepatite.org.br/hepatite/tipos-de-hepatite
 HEPATITE C

 Transmissão parenteral, vertical

 Período de incubação: 20 a 90 dias
 Fase aguda em geral assintomática
 Não apresenta forma fulminante
 Alta taxa de progressão para doença crônica e cirrose
(85%)
 HEPATITE C

 Os vírus da Hepatite C foram descobertos em 1989.

 A doença geralmente é assintomática, mas alguns

indivíduos podem desenvolver icterícia e ser
acometidos por dores de cabeça e de garganta,
vômitos e fadiga.
HEPATITE C - EPIDEMILOGIA
 HEPATITE C – MARCADORES

 HCV-RNA: identificável (por PCR) simultaneamente à

elevação das transaminases

 Anti-HCV: anticorpo neutralizante, porém parece não

conferir imunidade efetiva para infecções
subseqüentes por HCV
HEPATITE C
 HEPATITE D

 A infecção causada pelo vírus da hepatite D (VHD)

 Ocorre apenas em pacientes infectados pelo vírus da

hepatite B.

 Em pacientes cronicamente infectados pelo vírus da

hepatite B, a infecção concomitante com o VHD
acelera a progressão da doença crônica.

 A vacinação contra a hepatite B também protege de

uma infecção com a hepatite D
 HEPATITE E

 É causada pelo vírus da hepatite E (VHE)

 Transmitida por via digestiva (transmissão fecal-oral),

provocando grandes epidemias em certas regiões.

 A hepatite E não se torna crônica.

 HEPATITE E

 Porém, mulheres grávidas que foram infectadas pelo

vírus da hepatite E podem apresentar formas mais
graves da doença.

 Felizmente, hábitos de higiene adequados e um

melhor controle da qualidade da água utilizada pelas
pessoas podem evitar o contato com esse vírus.
 HEPATITE F

 Relatos recentes demonstram que não se confirmou a

identificação do vírus da hepatite F (VHF), portanto
este tipo de hepatite pode ser desconsiderado.
 HEPATITE G

 O vírus da hepatite G (VHG), também conhecido como

GBV-C é transmitido através do sangue, sendo comum
entre usuários de drogas endovenosas e receptores
de transfusões.
 HEPATITE G

 O vírus G também pode ser transmitido durante a

gravidez e por via sexual.

 É frequentemente encontrado em co-infecção com

outros vírus, como o da hepatite C (VHC), da hepatite
B (VHB) e da Aids (HIV).
 LINKS PARA ESTUDO

 http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publ
icacao/2015/58210/_p_boletim_hepatites_final_web_p
df_p__16377.pdf

 https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018
/julho/05/Boletim-Hepatites-2018.pdf

 http://www.aids.gov.br/hepatites-virais
 EXERCÍCIOS

 As hepatites virais constituem-se em um grave problema de Saúde

Pública no mundo e no Brasil. No Brasil, devem existir cerca de 2
milhões de portadores crônicos de hepatite B. A transmissão do
vírus da hepatite B (HBV) se faz por via parenteral, e, sobretudo,
pela via sexual, sendo considerada doença sexualmente
transmissível. A transmissão vertical (materno infantil) também
pode ocorrer. De maneira semelhante às outras hepatites, as
infecções causadas pelo HBV são habitualmente anictéricas.
Apenas 30% dos indivíduos apresentam a forma ictérica da doença,
reconhecida clinicamente. Os exames específicos para o
diagnóstico do tipo de infecção para hepatite B são os sorológicos.
Assinale a alternativa em que o marcador sorológico para hepatite
B está de acordo com seu significado:
 EXERCÍCIOS
 a) Anti-HBs - É marcador de longa duração, presente nas infecções
agudas e crônicas, representa contato prévio com o vírus.
 b) HBeAg - É o único anticorpo que confere imunidade ao HBV. Está
presente no soro após o desaparecimento do HBsAg, sendo
indicador de cura e imunidade. Está presente isoladamente em
pessoas vacinadas.
 c) HBsAg - É o primeiro marcador que aparece no curso da infecção
pelo HBV. Na hepatite aguda, ele declina a níveis indetectáveis
rapidamente. Sua presença por mais de seis meses é indicativo de
hepatite crônica.
 d) Anti-HBc IgG - É marcador de replicação viral. Sua positividade
indica alta infecciosidade. Na infecção crônica está presente
enquanto ocorrer replicação viral, exceto nas cepas com mutação
pré-core (não produtoras da proteína “e").
 EXERCÍCIOS

 O vírus da hepatite tipo B é constituído de um

antígeno de superfície denominado HBsAg, também
conhecido como antígeno:

 a) Filadélfia
 b) Mantoux
 c) No-Self
 d) Austrália
 e) do core
 EXERCÍCIOS

 Segundo Gomes (2008), geralmente, o vírus da

hepatite A é transmitido por via:

 a) epitelial
 b) sexual
 c) vetorial
 d) entérica
 e) lacrimal
 EXERCÍCIOS

 As hepatites virais são doenças provocadas por

diferentes agentes etiológicos, com tropismo
primário pelo tecido hepático, que apresentam
características epidemiológicas, clínicas e
laboratoriais semelhantes e importantes
particularidades. Sobre as Hepatites, assinale a
alternativa INCORRETA.
 EXERCÍCIOS

 a) A principal via de contágio do vírus da hepatite A (HBA) é a

fecal-oral; por contato inter-humano ou através de água e
alimentos contaminados.
 b) Na hepatite A, a doença é autolimitada e de caráter
benigno.
 c) A transmissão do vírus da hepatite B (HBV) se faz por via
parenteral, e, sobretudo, pela via sexual, sendo considerada
doença sexualmente transmissível. A transmissão vertical
(materno-infantil) também é causa freqüente de
disseminação do vírus.
 EXERCÍCIOS

 d) O vírus da hepatite C é o principal agente etiológico da

hepatite crônica. Sua transmissão ocorre principalmente por
via oral-fecal. Em percentual significativo de casos, não é
possível identificar a via de infecção. A transmissão sexual é
pouco frequente.
 e) O vírus da hepatite E (HEV) é de transmissão fecal oral.
Essa via de transmissão favorece a disseminação da infecção
nos países em desenvolvimento onde a contaminação dos
reservatórios de água perpetua a doença.
 EXERCÍCIOS

 Dentre as doenças infecciosas causadas por vírus, as

hepatites são relevantes por seu caráter insidioso e
pela gravidade de terem o fígado como órgão alvo.
Considerando-se o modo de transmissão das
hepatites, para quais tipos o enfermeiro deve indicar
procedimentos e cuidados inerentes à transmissão
sanguínea?
 EXERCÍCIOS

 a) E e B
 b) A e B
 c) B e C
 d) A e C
 e) A e E
 EXERCÍCIOS

 Elabore um quadro sobre os marcadores da Hepatite

B, com nome e significado clínico.