rota da bilirrubina:

hemacia - hemacia é destruida - bilirrubina INDIRETA é liberada - a bilirrubina INDIRETA vai pro
figado - no figado , ela é transformada em DIRETA - a bilirrubina DIRETA é liberada na bile

Conclusao : voce tem bilirrubina aumentada as custas de INDIRETA. Se voce tivesse aumento
da DIRETA , poderiamos pensar em :

a: colestase (algo , como calculo , impedino a saida da bile)

b: inflamacao hepatica (hepatite , ,seja viral , medicamentosa ou autoimune)

porque a inflamacao nao aumentaria a indireta? ela nao prejudica a conjugacao da indireta em
direta? prejudica sim , mas só tardiamente - o primeiro processo a ser afetado é a EXCRECAO da
bilirrubina direta (que aumentaria primeiro) e depois a conjugacao (o que faria a indireta
aumentar depois)

Temos entao uma hiperbilirrubinemia discreta as custas de indireta . o que pensar?

primeiro : hemolise. Suas hemacias estao sendo destruidas mais do que o normal, aumentando
os niveis de indireta alem da capacidade de conjugacao. É obvio que voce nao tem anemia
falciforme , ou beta ou alfa talassemia major (se voce tivesse uma dioenca assim , já teria sido
diagnosticado com certeza). Quais as outras opcoes?

a: traco falcemico

b: beta talassemia minor , que pode ser assintomatica

c: microesferocitose hereditaria

d: deficiencia de G6PD

e: deficiencia de piruvato quinase

Dessas , eu prefiro a talassemia minor e a microesferocitose, já que podem ser mais leves, sem
outros sintomas . O traco falcemico , apesar de ser assintomatico, pode causar uma certa
hemolise em situacoes extremas , como desidratacao. Se voce tivesse deficiencia de G6PD ou
piruvatoquinase , provavelmente seria diagnosticado na infancia. A alfa talassemia minor é uma
opcao tambem mas é rara.

Segundo: defeito na conjugaacao: Sao desordens hereditarias , em geral assintomaticas (exceti

Criggler Najjar tipo I, que é gravissima)

a: Crigler Najjar tipo II: defeito na conjugacao (deficiencia parcial de glicuronil-transferase) .

Apesar de normalmente ter outros sintomas , pode ser diagnosticada na fase adulta.

b: Gilbert: EIS O SEU PROVAVEL DIAGNOSTICO, essa é minha opcao preferida no seu caso. Por
que? por que é frequente (cerca de 7% da populacao), por que é assintomatica, porque causa
exatamente o que voce falou : um auemnto da bilirrubina indireta sem outras alteracoes
organicas ou laboratoriais

O que eu preciso saber de Gilbert?

É um DEFEITO (nao deficiencia) da glicuronil transferase

1: é benigna
2: nao precisa tratamento

3: podee dar ictericia, principalmente durante infeccoes diversas , mesmo resfriados , ou uso de
medicacoes hepatotoxicas (pois diminuem ainda mais a funcao da gliccuronil transferase), ou
exercicio intenso ,, ou jejum prolongado

4:não causa lesao hepatica

5: é genetico (seus filhos podedrao vir a ter a mesma condicao)

6: nao precisa dieta especifica (é aconselhavel evitar jejum , que podee desencadear ictericia,
mas isso seria transitorio , nao causaria danos)

7: pode fazer exercicios normalmente (se surgir ictericia , é transitoria e nao causa danos)

8: é aconselhavel sempre avisar seu medico , em especial se voce necessitar fazer

quimioterapia

9: NÃO É NEM CONSIDERADO DOENCA, E SIM UMA VARIACAO DA NORMALIDADE

10: como diagnosticar? existem teste geneticos especificos , que custam uma fortuna e
demoram uma vida pra dar os resultados. Em geral , se faz como diagnostico de exclusao: uma
pessoa normal , sem outras queixas , sem sinais de lesao hepatica , sem ser portadora de virus
B ou C, sem sinais de hemolise, apresentando apenas hiperbilirrubinemia as custas ded bi
indireta., é considerada portadora de Gilbert até prova em contrario

E por ultimo: e esse anti HbS? esqueca isso , o diagnostico de hepatite B é dado bor Ag HbS , e
nao anti HbS. A presenca de Anti HbS mostra que voce esta imune ao virus , seja porque vocee
foi vacinado contra hepatite B , ou porque voce teve hepatite B e eliminou o virus por si só
(apenas 10% dos adultos cronificam hepatite B ).

La bilirrubina es un pigmento biliar que tiene un color amarillo o anaranjado. Este pigmento es el
resultado de ladegradación de la hemoglobina. La bilirrubina es un compuesto poco soluble en agua y
es potencialmente tóxica y nociva.

La bilirrubina es emulsionada en el hígado con ácido glucurónico, lo cual produce una bilirrubina llamada
“directa”, que es soluble, no tóxica y se excreta fácilmente a través de la bilis.

Bilirrubina alta

A los niveles altos de bilirrubina se le conoce como hiperbilirrubinemia y esto a su vez se conoce como
ictericia. Los niveles normales de ictericiason de aproximadamente 1mg/dL. Cuando estos niveles suben
entre 2 y 3 mg/dL, entonces hay detección clínica de ictericia.

Cuando este aumento de bilirrubina es directa o conjugada, se elimina mediante la orina, la cual produce
un color oscuro característico que se conoce con el nombre de coluria. Mientras ocurre el proceso de
recuperación de una ictericia prolongada, la coluria puede menguar o desaparecer, pero la ictericia aún puede
prevalecer, por lo que no es síntoma de que esta haya menguado.

En caso contrario, cuando existe obstrucción de los conductos biliares o una deficiencia o falla acentuada de la
excreción hepática de bilirrubina, ésta no llega al intestino, lo que provoca que la coloración café de las heces
fecales no suceda y las deposiciones sean blanquecinas (lo cual se conoce como acolia).
Causas de la Bilirrubina alta:

La detección de bilirrubina alta puede ser directa o indirecta. La hiperbilirrubina indirecta es el aumento
de bilirrubina por aumento del catabolismo de la hemoglobina, como en el caso de anemias hemolíticas o
el síndrome de Gilbert, el cual se caracteriza por una disminución de la capacidad hepática de conjugación de la
bilirrubina. Una causa poco frecuente es el síndrome de Crigler-Najjar, que suele diagnosticarse al momento
de nacer por hiperbilirrubinemia acentuada de 20 mg/dL en Crigler-Najjar tipo I.

La hiperbilirubinemia directa se relaciona con afecciones hepáticas, cuando el hígado está débil y es
insuficiente su capacidad de excreción.

El aumento de bilirrubina directa puede ser provocado por varias causas:

 Hepatitis agudas: cuando el hígado sufre de inflamación aguda, puede ocasionar elevaciones
acentuadas de la bilirrubina debido a la deficiencia de la excreción hepática. Las hepatitis virales (virus
hepatitis A, hepatitis B), y hepatitis por toxicidad de medicamentos ya sea por paracetamol, o tóxicos
como hongos), pudiese ocasionar daño hepático e ictericia.
 Obstrucción de la vía biliar: lo cual sucede cuando hay presencia de cálculos hepáticos, o tumores
de la vía biliar o páncreas.
 Enfermedades del hígado como cirrosis biliar primaria, hepatoxicidad por exceso de medicamentos
y/o tóxicos, etc.
 Cirrosis: esta afección hepática puede provocar elevaciones progresivas de la bilirrubina. Cabe
mencionar que el aumento de bilirrubina es una reacción que sucede relativamente tarde en
afecciones hepáticas crónicas, y refleja un daño importante de la función hepática.Elevaciones
aisladas de bilirrubina directa pueden ser provocadas por el síndrome de Rotor y Dubin-Johnson.

¿Cómo bajar la Bilirrubina naturalmente?

La bilirrubina elevada habla, en general, de una debilidad hepática, por lo que se debe de enfocar en tratar
de fortalecer el hígado y eliminar el exceso de toxinas, así como ayudar a la recuperación del hígado
mediante una dieta de calidad.

Dieta de restauración

 Se recomienda que la persona se ponga a dieta de purificación dos días consecutivos comiendo
una fruta, ya sea piña, naranja o uvas (escoger sólo una). Comer toda la que se apetezca durante el
día, junto con dos litros de agua pura dosificándola en el día.
 Luego, para el tercer día, hay que empezar a introducir alimentos paulatinamente, eliminando
de la dieta por unos meses los siguientes: azúcar y harinas refinadas, huevo, leche de vaca y
derivados, carnes rojas, comida procesada (chatarra), embutidos y fritos. Se debe procurar una dieta
basada en vegetales frescos, cereales integrales y leches y aceites vegetales.
 Beber dos litros de agua al día es básico para empezar un proceso de depuración de toxinas y grasas
nocivas.
 Las tisanas y tés no deben faltar en tu dieta. El té o infusión de alcachofa es excelente para depurar y
fortalecer el hígado, así como el té de cardo mariano, diente de león, verbena, etc.
 Evita consumir alcohol, y procura no comer a la hora de la comida con ninguna bebida dulce ni
mezclar las frutas a la hora de la comida. Esto es muy importante, ya que si mezclas frutas o comida
azucarada con los alimentos, estos fermentarán y producirán alcohol, así que aunque no tomes
alcohol, es como si lo hicieras.
 Bebe un vaso de jugo de vegetales al día. El mejor es el de aloe con zanahoria, o el de tomate con
alfalfa o apio.
 Empieza el día bebiendo en ayunas un te de diente de león con el jugo de un limón exprimido. Bébelo
caliente e inmediatamente después de que hayas exprimido el limón.

Otros consejos para cuidar el Hígado

 La falta de ejercicio provoca muchos desequilibrios y desórdenes en el cuerpo, incluyendo el mal

funcionamiento del hígado. Así que trata de realizar ejercicio, pues la vida sedentaria no ayudara a su
 recuperación. Debes practicar al día al menos 20 minutos de caminata, bicicleta o trote. El yoga
es muy benéfico para el cuerpo en general.
 Trata de descansar correctamente, pues todo abuso de falta de buen descanso debilitará el hígado.

Un secreto de oro para sanar el Hígado

Si eres iracundo, te enfadas a menudo o te guardas lo que sientes (sobre todo el enojo), tu hígado lo resentirá
sin duda. Es necesario que aprendasformas de liberar tu ira de una manera que no te perjudique ni a ti
ni a los demás. Desahogar la ira es muy saludable, así que cuando te enfades no lo dejes pasar o pegues
gritos en donde estés. Trata de ir a un lugar donde puedas desahogarte, ya sea llorar, pegarle a una
almohada o incluso gritar ahogando el grito en tu almohada o en el carro. Si no liberas tu ira, esta se guardara
en tu cuerpo y creará mucha tensión en él. Una vez que liberes la ira, trata de entender nuevas formas de
relacionarte y aprender de las experiencias, pues recuerda que cada cosa que te sucede es un desafío para que
aprendas a conocerte mejor y te engrandezcas.