‭Maria Francisca - MEDUFMA‬

‭○‬ ‭impedanciometria ⇒ refluxos ácidos e não ácidos (80 episódios de refluxo/24h)‬

‭2- Endoscopia ⇒ investigar complicações/ câncer em pacientes com sinais de alarme (idade >= 40 ou 45‬
‭anos)‬
‭●‬ ‭anemia‬
‭●‬ ‭odinofagia‬
‭●‬ ‭perda de peso‬
‭●‬ ‭icterícia‬
‭●‬ ‭disfagia‬

‭Diagnóstico diferencial:‬
‭●‬ ‭acalásia‬
‭●‬ ‭tumor‬
‭●‬ ‭gastrite avançada‬
‭●‬ ‭úlcera‬

‭ LASSIFICAÇÕES (EDA):‬
C
‭Savary-Miller:‬
‭●‬ ‭grau 1- uma ou mais erosões, lineares ou ovaladas, em uma única prega longitudinal‬
‭●‬ ‭grau 2 - várias erosões, situadas em mais de uma prega longitudinal, confluentes ou não, mas que não‬
‭ocupam toda a circunferência do estômago‬
‭●‬ ‭grau 3 - erosões confluentes que se estendem por toda a circunferência do esôfago‬
‭●‬ ‭grau 4 - lesões crônicas: úlceras e estenoses isoladas ou associadas às lesões nos graus 1 a 3‬
‭●‬ ‭grau 5 - epitélio colunar em continuidade com a linha Z: circunferencial ou não, de extensão variável‬
‭ou não as lesoẽs dos graus 1 a 4.‬
‭Los Angeles:‬ ‭separar as lesões de acordo com a gravidade‬
‭●‬ ‭grau A - >=1 solução de continuidade da mucosa confinada às pregas mucosas (<5mm cada)‬
‭●‬ ‭grau B - >=1 solução de continuidade da mucosa >5mm não contíguas‬
‭●‬ ‭grau C- >=1 solução de continuidade da mucosa confluente entre o topo de duas ou mais pregas‬
‭mucosas (<75% da circunferência do esôfago)‬
‭●‬ ‭grau D - >=1 quebra de mucosa com >75% da circunferência do esôfago‬
‭.‬ ‭⇒ DRGE‬
‭Outros exames complementares:‬
‭●‬ ‭Esofagografia baritada ⇒ avaliar a permeabilidade do tubo esofágico (passagem do contraste do início‬
‭ao final do esôfago) (QP: odinofagi ou disfagia, engasgos frequentes)‬
‭●‬ ‭Manometria ⇒ avalia a variação de pressão de pressão ao longo do tubo esofágico com a passagem‬
‭do alimento e o tônus pressórico dos esfincteres do esôfago (avaliação pré-operatória)‬

‭TRATAMENTO:‬
‭●‬ ‭medidas anti-refluxos‬
‭○‬ ‭não comer 2-3 horas antes de deitar‬
‭○‬ ‭elevar cabeceira para dormir‬
‭○‬ ‭perder peso (aumento da pressão intraperitoneal pela gordura visceral aumentada)‬
‭●‬ ‭medicamentoso‬
‭○‬ ‭IBP: omeprazol / pantoprazol (2x a dose do omeprazol) - 1x/dia - 8 semanas (2 PT + 6)‬
‭■‬ ‭não melhora ⇒ dobrar a dose ou acrescentar 1 dose à noite (sintomas mais noturno)‬
‭■‬ ‭não melhora dobrada ⇒ pcte refratário ⇒ cirurgia‬
‭○‬ ‭pró-cinéticos (10 a 15 min antes de cada refeição)‬
‭●‬ ‭tratamento cirúrgico:‬
‭⇒ refratário (não responde a IBP) ⇒‬‭tendência a pior‬‭prognóstico‬
‭⇒ recorrente (após a suspensão do IBP, os sintomas voltam)‬
‭⇒ complicado (estenose/úlcera)‬
‭POST IT: obesos (IMC>35) devem realizar cirurgia bariátrica (Bypass) ao invés da cirurgia do refluxo.‬