ASMA NA INFÂNCIA

RESPOSTA A CI PADRÃO

asma alérgica / na infância BOM EOSINOFÍLICO e IgE

não alérgica / início tardio DIFÍCIL NEUTROFÍLICO

asma na obesidade DIFÍCIL NEUTROFÍLICO

o que tem dentro dos eosinófilos? histamina!! Então, inicialmente, ele vai vasodilatar e aumentar a migração de
células. Depois, vem as demais células e seu processo inflamatório.

FISIOPATOLOGIA
Os pacientes sofrem
paroxismos por
broncoconstrição e
produção aumentada
de muco espesso, o
que leva à obstrução
brônquica e acarreta
dificuldades
respiratórias. Além de
remodelamento e
fibrose das vias
aéreas por inflamação crônica.

DIAGNÓSTICO
clínico (+ de 1)
- sibilos, dispneia, tosse, desconforto respiratório/ respiração curta
- piora dos sintomas nos extremos do dia, manhã e noite
- fatores desencadeantes, como infecção viral, fumaça, alérgenos, riso
- melhora espontânea ou com medicações
O diagnóstico de asma é mais provável em crianças que apresentam tosse, sibilância recorrente (durante o sono
ou desencadeada por gatilhos, tais como atividade física, risada, choro ou exposição ao tabaco ou à poluição),
dificuldade respiratória (aos exercícios, risadas ou choro), redução de atividades físicas, pai ou mãe portador de
asma e história pregressa de outras alergias (dermatite ou rinite atópica), assim como quando o teste terapêutico
é positivo com baixa dose de CI (melhora clínica durante 2-3 meses de tratamento e piora do controle quando o
tratamento é interrompido)

espirometria
- podem ser realizadas a partir de 6 anos, porém a maioria dos laboratórios não estão capacitados, ou o
próprio paciente não é capaz de fazer, pois demanda coordenação
- redução de VEF1 associada a redução VEF1/CVF

quando NÃO é asma?

- tosse isolada
- produção crônica de escarro
TRATAMENTO DA ASMA
CRIANÇAS ABAIXO DE 6 ANOS
→ deve-se usar espaçador para crianças < 4 anos

controlada? SABA por demanda

não bem controlada? CI dose baixa + SABA por demanda

mal controlada? CI dose média + SABA por demanda

CRIANÇAS ENTRE 6 E 11 ANOS

Controlada? CI dose baixa + SABA por demanda

não bem controlada? CI dose baixa + LABA + SABA por d.

Mal controlada? CI dose média + LABA + SABA por d.

ACIMA DE 12 ANOS

controlada? CI dose baixa + FORM por d.

não bem controlada? CI + LABA + FORM por d

mal controlada? CI dose alta + LABA, adicionar tiotrópio e

fenotipar
● CI + formoterol por demanda como tratamento
preferencial para o controle da asma na etapa I
RINITE ALÉRGICA
inflamação ou disfunção da mucosa de revestimento nasal, com presença de obstrução. Espirros. Edema da
concha nasal
- É possível ver o ingurgitamento das conchas nasais através da otoscopia. A rinite alérgica apresenta-se
esbranquiçado/pálido e secreção hialina

→ A rinite alérgica apresenta estreita relação com a asma e o estudo ISAAC mostrou que aproximadamente 80% dos
pacientes asmáticos têm rinite alérgica, cuja dificuldade de controle não só é maior que a da própria asma como
também interfere no controle desta
etiologias: rinite alérgica, infecciosa, ocupacional/ambiental/irritativa e mista(rinite piorada)

classificação por:
→ tempo de sintomas
INTERMITENTE (<4 dias por semana ou <4 semanas) ou PERSISTENTE(>4 dias por semana ou >4sem)
→ intensidade
LEVE = não atrapalha a vida ou MODERADA OU GRAVE = sono alterado, comprometimento da vida
rinoconjuntivite tem a mesma etiologia da rinite, porém está intimamente ligada com secreção ocular crônica.
Lembrar que é um perigo, pois essa criança pode vir a desenvolver ceratocone e descolamento de retina.

FISIOPATOLOGIA - reação de hipersensibilidade

→ sintomas histamínicos
→ sintomas obstrutivos de migração celular
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Nasal: prurido, obstrução nasal, rinorreia, espirros em salva e obstrução nasal

• Oculares: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, prurido
• Prurido em face, laringe, palato e conduto auditivo
• Congestão nasal grave associada à anosmia, otalgia, cefaléia, respiração oral ou perda de paladar
• Sintomas podem ser confundidos com os quadros virais
DIAGNÓSTICO:
→ SINTOMAS CARACTERÍSTICOS DE RINITE ALÉRGICA
→ CONFIRMAÇÃO DE INFLAMAÇÃO PELO EXAME DAS MUCOSAS NASAIS E FÁCIES TÍPICA DO
ALÉRGICO
→ DETERMINAÇÃO DA SENSIBILIZAÇÃO A ALÉRGENOS IGE ESPECÍFICA OU TESTE DE PUNTURA

clínico + o ideal é realizar o teste de IgE total e específico. Mostra qual as sensibilizações.
Mesmo as crianças com rinite podendo ser um respirador bucal, é diferente da facie adenoideana, que apresenta
um tônus muscular facial baixo, podendo apresentar um rosto caidinho, o palato é deformado.

TRATAMENTO
- evitar os alérgenos
- teoria da higiene
- lavagem nasal
- anti histamínicos de 2 geração, como loratadina. Em crise ou, no máximo, 30 dias
→ o loratadina só pode depois de 6 meses, então prescrever desloratadina
descongestionante? apenas acima de 6 anos, apenas nas crises
congestionante tópico nasal? interessante para controlar a inflamação. O busonid só pode depois do 4ºano, pode
ser furoato de fluticasona (AVAMYS)
→ montelucaste (Antagonistas de receptores de leucotrienos)
→ “vacina” para rinite

*polipose nasal no adolescente é interessante procurar por fibrose cística