Katiane Pinheiro | Medicina - UFAL - 5º período

Pediatria

ANEMIAS NA INFÂNCIA

DEFINIÇÃO
A anemia é um processo patológico no qual a
concentração de hemoglobina (Hb), proteína contida
nos glóbulos vermelhos, encontra-se anormalmente
baixa.

Seus mecanismos básicos envolvem:

● Falta de produção; HCM (HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA)
○ Deficiência de tecido eritropoiético; Refere-se à quantidade média de hemoglobina em
○ Invasão da medula óssea por clones um único glóbulo vermelho. É medido em picogramas
neoplásicos; (pg).
○ Deficiência de elementos essenciais à
formação do eritrócito;
● Excesso de destruição;
○ Agressão ao eritrócito;
○ Defeitos do eritrócito;
● Perdas hemorrágicas.
○ Agudas;
○ Crônicas.

🆘No Brasil, a anemia ocorre em 40-50% das crianças CHCM (CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA)
com menos de 5 anos. Indica a concentração média de hemoglobina em um
determinado volume de glóbulos vermelhos
CRITÉRIOS LABORATORIAIS DE DIAGNÓSTICO empacotados. O CHCM é geralmente expresso em
● Crianças menores de 6 anos e gestantes - 11 gramas por decilitro (g/dL) ou como uma porcentagem.
g/dl;
● Crianças de 6 a 14 anos e mulheres adultas não
grávidas - 12 g/dl;
● Homens adultos - 13 g/dl.

🆘Esses valores podem sofrer discretas alterações a

depender dos valores de referência do laboratório.

SINAIS CLÍNICOS
Os sinais clínicos de anemia são de difícil
reconhecimento, podendo haver: RDW
● Palidez; Representa a amplitude de distribuição dos eritrócitos,
● Anorexia; Indicando a variação no tamanho entre eles.
● Apatia;
● Irritabilidade;
● Redução da capacidade de atenção;
● Déficits psicomotores.

ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS

VCM (VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO)

É um índice hematimétrico presente no hemograma que
indica a média do tamanho das hemácias, sendo
medido em fentolitros (fl). ANEMIA FISIOLÓGICA DO LACTENTE
Caracterizada por:
● Diminuição da Hb fetal;

● Desvio para a esquerda da curva de
dissociação;
○ Isso se refere a uma mudança na
afinidade da hemoglobina pelo oxigênio
após o nascimento
○ Isso significa que ela tem uma maior
afinidade pelo oxigênio nos tecidos,
facilitando a liberação de oxigênio nos
tecidos periféricos;
● Diminuição da hipoxemia tecidual;
○ A maior afinidade da hemoglobina pelo
oxigênio ajuda a garantir que os tecidos
do corpo recebam oxigênio adequado,
apesar da diminuição dos níveis de
hemoglobina fetal;
● Diminuição da EPO;
● Nadir com 10-12 semanas (ponto mais baixo
nos níveis de hemoglobina).
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
● Anemia durante processo infeccioso;
● Eritroblastos, VCM e reticulócitos nos RN;
● Variação dos índices hematimétricos conforme
a idade:
○ VCM
■ Limite inferior: 70 + idade
(anos)
■ Limite superior: 84 + 0,6 por
ano
ANEMIA FERROPRIVA
DEFINIÇÃO
A anemia ferropriva, em si, constitui uma condição
hipoproliferativa do tipo carencial, por deficiência de
ferro, que pode ser ocasionada por fatores como:
● Aumento da demanda de Fe - muito comum
entre crianças e gestantes;
● Diminuição da ingesta - desnutrição e
veganismo;
● Diminuição na absorção - cirurgias
bariátricas, doença celíaca, gastrite atrófica,
doenças inflamatórias intestinais, uso crônico de
IBP (o Fe precisa de meio ácido para ser
absorvido);
● Perda crônica - sangramentos.
TRATAMENTO
● Objetivos: corrigir o valor da hemoglobina
circulante e repor os depósitos de ferro nos
tecidos onde ele é armazenado
● Sais ferrosos (sulfato, fumarato, gluconato,
succinato, citrato etc.) - 3 a 5 mg de ferro
elementar por kg de peso por dia, dividida em 2
a 3 doses
Katiane Pinheiro | Medicina - UFAL - 5º período
Pediatria
● Efeitos colaterais - náuseas, vômitos, dor
epigástrica, diarreia ou obstipação intestinal,
fezes escuras e, a longo prazo, o aparecimento
de manchas escuras nos dentes
● Tempo - até 6 semanas após a normalização
da hemoglobina, para possibilitar a reposição
das reservas orgânicas de ferro
● Transfusão sanguínea - somente indicada em
crianças com hemoglobina inferior a 5 g/dl ou
com sinais de descompensação cardíaca
METABOLISMO DO FERRO
● Forma: ferroso (Fe2+) e férrica (Fe3+)
● Conteúdo corporal - 3 a 5 g
○ Parte desempenha funções metabólicas
(70-80%)
○ Outra parte se encontra sob a forma de
armazenamento como ferritina e
hemossiderina no fígado, baço e
medula óssea (20-30%)
● Mais de 65% do ferro corporal encontra-se na
hemoglobina - transporte de oxigênio e gás
carbônico
● Na hemoglobina, um átomo de ferro divalente
encontra-se no centro do núcleo tetrapirrótico
(protoporfirina IX), formando-se o núcleo heme
● O ferro também participa na composição da
molécula de mioglobina do tecido muscular e
atua como cofator de reações enzimáticas no
ciclo de Krebs (metabolismo aeróbico dos
tecidos) e na síntese das purinas, carnitina,
colágeno e neurotransmissores cerebrais
● O ferro faz parte da composição das
flavoproteínas e das hemeproteínas catalase e
peroxidase (presentes nos eritrócitos e nos
hepatócitos) - enzimas responsáveis pela
redução do peróxido de H+ produzido no
organismo
● O ferro também está envolvido nas reações de
conversão do betacaroteno para a forma ativa
da vitamina A
MECANISMO DE RECICLAGEM DO FERRO CORPORAL
● Ferro proveniente das hemáceas retiradas da
circulação, cuja meia vida é de 120 dias, é
reaproveitado
● Quando as reservas são baixas, ocorre
aumento significativo da absorção e,
contrariamente, quando altas, sua inibição.
● Grau de absorção intestinal de ferro também
está vinculado à faixa etária
○ Ex. uma criança de 12 meses apresenta
absorção 4x maior do que outros
grupos etários

● Perdas diárias do ferro situam-se em torno de 1
mg em decorrência, principalmente, da
descamação celular
● Pequenas quantidades são também perdidas
pela urina, suor e fezes
● Outras situações como menstruação, lactação e
parasitoses, podem determinar perdas
adicionais de ferro
NECESSIDADES DE FERRO
DETECÇÃO DA DEFICIÊNCIA DE FERRO
● Depleção de ferro - ocorre quando o aporte de
ferro é incapaz de suprir as necessidades
○ Produz, inicialmente, uma redução dos
depósitos, que se caracteriza por
ferritina sérica abaixo de 12 µg/l, sem
alterações funcionais
● Eritropoiese ferro deficiente - caracterizada
por diminuição do ferro sérico, saturação da
transferrina abaixo de 16% e elevação da
protoporfirina eritrocitária livre
○ Pode ocorrer a diminuição da
capacidade de trabalho
● Anemia por deficiência de ferro - a
hemoglobina situa-se abaixo dos padrões para
a idade e o sexo
○ Aparecimento de microcitose e de
hipocromia
HEMOGRAMA
● Queda de todos os índices eritrocitários
● Contagem de reticulócitos: normal
● Contagem de leucócitos: normal
● Contagem de plaquetas: aumentada
● Hematoscopia: anisocitose, hipocromia,
poiquilocitose e raramente eritroblastos
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA DEFICIÊNCIA DE FERRO
FERRITINA
● Parâmetro bioquímico mais específico - relação
com o ferro corporal total
● Baixas concentrações de ferritina indicam
depleção do depósito de ferro na ausência de
processos infecciosos vigentes
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Pediatria
● Cada µg/l de ferritina sérica representa cerca de
8 a 10 µg de ferro armazenado
● Os valores de referência de ferritina para
identificação de deficiência nos estoques de
ferro variam de 10 a 16 µg/l
CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO DO FERRO (CTLF)
● Aumenta na deficiência de ferro, mas diminui na
inflamação
● A CTLF pode aumentar antes mesmo de as
reservas de ferro estarem completamente
depletadas.
● Menos sensível que a ferritina
● Faixa normal de CTLF consiste em 45 a 70
µmol/l, ou 250 a 390 µg/dl
FERRO SÉRICO E SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA
● As dosagens de ferro sérico, transferrina e
saturação da transferrina (ST) são limitadas
para avaliação da deficiência de ferro.
● O ferro sérico é considerado baixo em crianças
de 1 a 5 anos quando inferior a 30 µg/dl ou 5,4
µmol/l.
PROTOPORFIRINA ERITROCITÁRIA LIVRE
● Precursora do heme, que tende a aumentar em
deficiência de ferro, indicando desequilíbrio
entre a produção de porfirina e a oferta de ferro
na célula - acarreta baixa eritropoese
● Grande parte da protoporfirina livre no interior
das células liga-se ao zinco - complexo
zincoprotoporfirina
● Concentração de protoporfirina pode ser
determinada diretamente no sangue ou pela
medida de zincoprotoporfirina - fácil
determinação
● Infecção e/ou inflamação, intoxicação por
chumbo e anemia hemolítica também podem
levar à elevação da zinco-protoporfirina
RECEPTOR DE TRANSFERRINA
● Método mais promissor para avaliação funcional
e representa a expressão plasmática dos
receptores de transferrina presentes em todas
as células.
● Esses receptores se tornam mais numerosos na
superfície celular quanto maior é a deficiência
de ferro.
● A concentração plasmática é diretamente
proporcional a sua concentração na membrana
celular, não sofrendo interferência de processos
infecciosos e/ou inflamatórios, idade, gênero e
gravidez.
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Pediatria

● Em indivíduos saudáveis, observaram-se

valores médios de receptores de transferrina de
5,6 mg/l.
● O nível médio em indivíduos com anemia
ferropriva é de 18 mg/l.
● Há poucos estudos que definem sua utilização e
pontos de corte em crianças e adolescentes.

SUPLEMENTAÇÃO PROFILÁTICA DE FERRO

● RN de termo, de peso adequado para a idade
gestacional
○ Em aleitamento materno, a partir do 6º
mês, ou a partir do início do desmame
(introdução de qualquer outro alimento
em adição ao leite materno), até o 24º
mês de vida
○ 1 mg de ferro elementar/kg de peso/dia,
ou dose semanal de 45 mg
■ Exceto em crianças com
fórmulas infantis fortificadas
com ferro
● Prematuros e RN de baixo peso
○ A partir do 30º dia de vida
○ 2 mg/kg de peso/dia, durante 2 meses
■ Após esse tempo, mesmo
esquema dos RN de termo com
peso adequado para a idade
gestacional