Semiologia Pediátrica - Glaziele Garcia e Giovanna Signori – ATM 24/1 1

1.Apresentação e identificação
Bom dia, somos estudantes de Medicina, eu me chamo Glaziele e essa é minha colega
Giovanna, gostaríamos de conversar um pouquinho com você (s), tudo bem?
Obrigada

Sexo: ( ) F ( ) M Etnia: ___________

Se adolescente:
Qual o seu nome completo?___________________________________________
Tem algum apelido que gostaria de ser chamada?_________________________
Com quem você está acompanhada?______________________________________
Quantos anos você tem?________ Qual a data do teu nascimento?___/___/____
Nasceu aonde?____________________ Mora aonde atualmente?___________
Tem alguma religião? ___________________________
Gostaria de fazer algumas perguntas para tua mãe agora, tudo bem?
Para a mãe:
Qual o seu nome (completo)?________________________________________
Quantos anos a senhora tem? _______ Qual a sua profissão?______________
A senhora é casada?_______________
Qual o nome do pai do(a) .....?__________Qual a profissão dele?____________
Quantos anos ele tem?____
O (a) seu (sua) filho(a) veio encaminhada de algum lugar?_________________

Se bebê:
Para a mãe/ fonte:
Qual o seu nome (completo)?___________________A senhora é a mãe? _____
Quantos anos a senhora tem? _______ Qual a sua profissão?____________
Qual o nome da paciente (bebê) (completo)?__________________________________
Quantos anos ele(a) tem?________ Qual data do teu nascimento?___/___/____
Nasceu aonde?____________________ Mora aonde atualmente?____________
Tem alguma religião? ___________________________
Vocês vieram encaminhada de algum lugar?___________________________
A senhora é casada?_______________
Qual o nome do pai do(a) .....?__________Qual a profissão dele?________
Quantos anos ele tem?____

2. QP:
Então .......... (adolescente ou nome da fonte) por qual motivo buscou o atendimento
médico?
_________________________________________________________________
Poderia me falar um pouco mais sobre essa .................... ?
_________________________________________________________________
Obs: Se tiver várias queixas questionar qual foi o motivo principal que a levou a se
preocupar mais e ir em busca do atendimento médico.
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3. HDA:
Fator desencadeante: ______________________________________________________
Localização: __________________________________________________________________
Data de início: _______________________ Duração: ____________
Intensidade: _________________Frequência: ________________
Fator de agravo: _____________________________________
Fator de alívio: ______________________________________
Usou medicação:
▹ Nome: ____________________________________________________________
▹ Dose: _____________________________________________________________
▹ Horário/frequência: _________________________________________________
▹ Fez efeito: _________________________________________________________
Já consultou por isso antes?
• Sintomas relacionados: ____________________________________________
• Fez algum tratamento anterior: _________________________________________________
• Exames realizados: ___________________________________________________
Algum conhecido está do mesmo jeito que você?
Você tem algo a acrescentar que sente que eu não perguntei?
Mãe, tem algo a acrescentar que sente que eu não perguntei?

Possíveis sintomas associados:

Qual foi o cenário em que você estava quando sentiu ...... pela primeira vez?

Se tem/teve dor? (de ouvido, garganta,

barriga...)
Quando iniciou?
Qual o tipo da dor?
Qual o local da dor?
Essa dor vai para algum lugar?
Com que frequência tem dor?
Dura quanto tempo?
*Numa escala sendo 0 ausência de dor e
10 a dor mais forte que já sentiu, como
classificaria essa dor?
Teve algo que alivia-se?
Teve algo que piora-se?
Tomou algum medicamento?
Qual?
Dose?
Frequência?
Notou melhora?

*Obs: A mãe não saberá dizer a

intensidade da dor, é melhor observar a
facie de dor da criança
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Se febre:
Mediu a temperatura?
Quanto estava?
Qual termômetro?  Se o de mercúrio
recomendar o uso do digital, que é mais
confiável.
De que modo mediu? (axilar)
Quando iniciou?
Durou quanto tempo?
Qual o período do dia mais frequente?
Com que frequência?
Tomou algum medicamento?
Qual?
Dose?
Frequência?
Notou melhora?
Teve algo que alivia-se a febre?
Teve algo que piora-se a febre?
Tem mosquitos na região?
E água parada?
Viajou recentemente?
Teve calafrios?
Se náuseas:
Quando iniciou?
Com que frequência?
Durou quanto tempo?
Teve algo que alivia-se as náuseas?
Teve algo que piora-se as náuseas
Tomou algum medicamento?
Qual?
Dose?
Frequência?
Notou melhora?
Chegou a vomitar?
Se vomitou:
Quando iniciou?
Com que frequência?
Teve algo que alivia-se os vômitos?
Teve algo que piora-se os vômitos?
Qual a cor do vômito?
Qual a consistência do vômito?
Tinha sangue no vômito?
Tomou algum medicamento?
Qual?
Dose?
Frequência?
Notou melhora?
Depois que vomitou, sentiu melhora do
enjoo?
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Se coriza?
Quando começou?
Como era?
Qual a cor?
Tem cheiro?
Com que frequência?
Dura quanto tempo?
Se mal-estar ou fadiga:
Como que é?
Quando acontece?
Quando iniciou pela 1ºx?
Quanto tempo dura?
Com que frequência acontece?
Piora em algum período do dia?
Tem algo que faça que alivie?
Tem algo que faça que piore?
Tomou algum medicamento?
Qual?
Dose?
Frequência?
Notou melhora?
Para de brincar/mamar?

Se Tosse:
Como é essa tosse?
Seca?
Com catarro?
Quantas vezes o catarro? Quando ele
começou? Cor? Consistência? Cheiro?
Como é?
Tem sangue?
Quando começou?
O quão forte é a tosse?
Tem irritação na garganta?
Qual a intensidade dessa tosse?
Com que frequência tosse?
Quanto tempo dura?
Tem algum período do dia que piore?
Tem algo que alivie?
Tem algo que piore?
Tomou algum medicamento?
Qual?
Dose?
Frequência?
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Se dispneia
O que estava fazendo quando sentiu pela
1º a falta de ar?
Quando começou isso?
Quanto tempo dura?
Com que frequência acontece?
Tem algo que faça que melhore?
Tem algo que faça que piore?
Da intervalos para mamar/brincar?
Piora nas atividades físicas?

Se alergias/manchas:
Quando iniciou pela 1ºx?
Como elas são?
Coçam? (se criança menor, perguntar se
notou maior agitação dela)
Houve alteração no aspecto/tamanho?
Pele vermelha?
Inchado?
Como está a cor?
Dor?

Quando o paciente vem só para consulta de rotina sem queixas, então o ideal é fazer a
revisão dos sistemas, que sempre descobre algo para ser investigado:

Revisão de sintomas
GERAIS: Tontura? Fraqueza? Alteração no peso? Alterações no humor?
__________________________________________________________________________
PELE: Cor anormal? Lesões? Palidez? Unhas?
___________________________________________________________________________
SUBCUTÂNEO: Inchaço? Nódulos?
___________________________________________________________________________
CABEÇA: Dor de cabeça? Alterações na visão? Dor nos olhos? Lacrimejamento? Vermelhidão?
Alterações visuais? Alterações de audição? Condições dos dentes e gengivas?
___________________________________________________________________________
NEUROLÓGICO: Formigamento? Perda de memória? Convulsões? Desmaios? Vertigens?
Equilíbrio? Marcha?
___________________________________________________________________________
RESPIRATÓRIO: Falta de ar (quando mama)? Tosse? Espirros? Tosse com sangue? Obstrução
nasal? Rouquidão?
____________________________________________________________________________
CARDIOVASCULAR: Palpitações? Cianose (fica roxinho/azul)? Sopros?
____________________________________________________________________________
DIGESTIVO: Cor das fezes? Vômito? Diarreia? Constipação? Dor ao engolir? Odor ao engolir?
Regurgitação? Dor abdominal? Eliminação de vermes? Fezes com sangue? Vômito com
sangue? Liberação de gases? Arroto pós mamada?
___________________________________________________________________________
GENITOURINÁRIO: Urina (quantidade e cor)? Dor ao urinar? Urina com sangue? Noctúria?
Infecção urinária? Fluxo menstrual? Regularidade menstrual? Corrimento vaginal? Corrimento
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uretral?
__________________________________________________________________________
ENDÓCRINO: Fome ou sede em excesso? Instabilidade ao calor ou frio? Suor em excessiva?
_____________________________________________________________________________
MÚSCULO-ESQUELÉTICO: Dor nas articulações? Calor, rubor em articulações ou músculos?
Paralisias?
____________________________________________________________________________
PSIQUITRICO: Mais agitado? Mais ativo? Ansiedade? Depressão? Nervosismo?
____________________________________________________________________________
PERSONALIDADE: Desobediência? Irritabilidade? Medos? Preguiça?
____________________________________________________________________________
COMPORTAMENTO: Dificuldade de relacionamentos? Gosta da escola/ creche? Sono? Álcool?
Drogas?
____________________________________________________________________________

HMP:
4. História Fisiológica:
Apetite: ___________________________________________________________________
Sono: ______________Dorme sozinha?_______________ Acorda para mamar?
_____________ Quantas horas dorme? ____
Em que posição dorme? _____________________________________________________
(Recomendar que nos primeiros meses seria melhor dormir em supina, pois evita a morte
súbita do lactente)
Funções urinárias: ______________________Cor:_________________________________
Ritmo intestinal: _______________________Cor:_________________________________
Pratica exercícios? _______________ Quantas vezes? ______________ Notou alguma
diferença desde que começou a sentir tudo isso? _________

Está tendo vontade de brincar? ____________________

Como tem se sentido nos últimos dias?____________

5.ANTECEDENTES PERINATAIS:

Bom, dona .................. (nome da fonte) , gostaria de conversar um pouquinho com a senhora
sobre a gestação.
GESTAÇÃO:
A gestação foi planejada?_____________ Teve aceitação familiar?______________________
Quantos anos a senhora tinha quando engravidou pela 1º x?____________
Fez alguma vacina durante a gestação?_____________ Qual? __________
(DTPa = coqueluche na 20º semana, anti-tetânica e influenza)
Teve quantas gestações?________ Qual o tipo de parto? _______ Algum aborto?_____
Como foi a experiência com gestações anteriores?__________ (amamentação materna)
Fez pré-natal? _____ Quantas consultas de pré-natal?_____
Teve alguma intercorrência?
( ) sangramento ( ) infecção urinária ( ) HAS ( ) diabetes ( ) convulsões ( ) cirurgias
( )obesidade  Teve aumento de peso significativo
( ) rubéola ( ) radiográfica nos primeiros 3 meses ( ) Outra doença? _________
Fez uso de medicamento? ________________
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Qual o nome?___________ Dose? _____ Frequência?_____ Por quanto tempo?____

Fumou? ___________ Quanto tempo?______ Em qual período?_________
Álcool? ____________Quanto tempo?______ Em qual período?_________
Drogas ilícitas? ______Quanto tempo?______ Em qual período?_________

PARTO DO(A) ...

Tipo de parto (se cesariana, qual o motivo?)?_________________
Analgesia?________ Local do nascimento?_____________
Idade Gestacional ao nascer: _____________
Peso ao nascer: __________________ Comprimento ao nascer: ________
Fez o teste do pezinho? ______ Deu alguma alteração?_________

PERÍODO NEONATAL IMEDIADO:

Problemas respiratórios: __________ Qual? _____________
Problemas alimentares: ___________ Qual? ____________
Infecções: ______________ Qual? __________
Medicações: ___________ Quais? ___________
Período em UTI: ____________ Motivo? _____________
Tempo de hospitalizações até a alta: _____________

6. CRESCIMENTO:  Maiores de 8 anos

Então agora vou fazer perguntas sobre o teu desenvolvimento, pode ser ..... (nome da
adolescente)? Se a .... (mãe) não se importar poderia nos deixar um pouquinho sozinhas?
(se necessário afirmar que o que for dito manterá sigilo médico-paciente)
Meninas:
Me diz uma coisa teus seio já começaram a crescer? ____
Que tamanho estão mais ou menos? ____________
Já notou crescimento de pelos pubianos (na virilha) ? _________ Pelos nas axilas?_________
Os pelos são finos ? ______ São longos? _______ São mais espessos/fio mais grosso? _____
Estão encaracolando? ________
Já menstrua? _______
Quanto tempo faz que tu menstrua? _______
Como é o ciclo menstrual? (irregular/regular)______________
E como é o fluxo? _____ (se necessários perguntar quantas trocas faz de absorvente por dia)
Toma ACO? ______________ Qual?_________ Desde quando? ___________
Tem relações sexuais? ____________ Usa preservativos? ________  É importante usar
sempre para evitar uma gravidez indesejada e doenças que são transmitidas pelo sexo.

Meninos:
Já notou crescimento de pelos pubianos (na virilha)? __________ Pelos nas axilas?_________
Os pelos são finos ? ______ São longos? _______ São mais espessos/fio mais grosso? ____
Estão encaracolando? ___________
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Meninas e meninos:
Faz uso de cigarro? _______ Com que frequência? ______ Quantos maços? _______
Consome bebidas alcoólicas? ______ Com que frequência? _____ Qual a qtdd? ______
Usa alguma outra droga? _____ Qual ? _______ Com que frequência? __________
Como é a tua relação com teus pais? ______________
Qual a visão que tu tens dos teus pais? ____________

7. DESENVOLVIMENTO

Idade de aquisição dos seguintes marcos:

Firmar a cabeça: _______ Sorriso espontâneo: _________ Segurar objetos: ___________
Sentar sem apoio: ________ Engatinhar: ___________ Andar sem apoio: ___________
Desfralde: _____________Controlar esfíncteres: __________ Primeiras palavras: _______
Correr sem dificuldade: ______ Subir escadas: ___________ Frases completas: _________
Beber em copo: __________ Usar colher: ___________ Vestir-se: ___________

Frequenta creche/ escola? ____________________

Já teve o desfralde? ______________ Idade? _________
(Normalmente usam fraldas até 1,5 - 2 anos)

Para a criança/adolescente:
Que série escolar está? ________
E como está o desempenho escolar em meio à pandemia? ___________________________
Consegue se concentrar ? __________ Qual matéria tem maior dificuldade? ___________
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O que gosta de fazer no tempo livre? _____________________________

Como é teu relacionamento com os amigos? _______________________
E com os professores? _________________________________________

8. ANTECEDENTES MÓRBIDOS
Tirando o acontecimento atual, tem alguma doença? ____________________________
Já ficou internado outra vez? _____________ Motivo? ___________________________
Já fez alguma cirurgia? __________________ Qual? _____ Motivo? ________________
Sofreu algum acidente? _______________ Quando? _________________
Tem doenças crônicas?____________ Quais?
Faz uso de medicamentos? ____ Quais? ________ Dose? ____ Frequência?____ Desde
quando?____
Tem alergia a algum medicamento?_________
Tem alergia a algum alimento? ____________
Tem alergia a algum inseto? ______________
 Se perguntar para a criança/adolescente: É isso mesmo ........ (mãe)? ____ Gostaria de
acrescentar algo? ____________

9. IMUNIZAÇÕES:
As vacinas estão em dia?_________________
Fez a da gripe?_____________
 Conferir com a idade quais as últimas vacinas de acordo com a faixa etária se foram feitas
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10. ANTECEDENTES ALIMENTARES:

Tempo de aleitamento materno exclusivo? ____________________________________
Substituição por qual fórmula? _____________________ Quantidade?________________
Suplementação de ferro? _________________________
Suplementação de vitamina D? ____________________E pega sol? ____________
Alimentação habitual (cardápio e quantidade)? _________________________________
Papinhas? Sucos? Frutas? Sopas? ____________________________________________
Me conta um dia a dia desde o horário que acorda até a hora que vai dormir, incluindo a
alimentação? _________________

11. ANTECEDENTES FAMILIARES e CONDIÇÕES SOCIOAMBIENTAIS:

Para a mãe: Dona ....... , como está a sua saúde? ________________________

Tem alguma doença crônica? ______________Qual o nível de escolaridade da Sra?_____
Toma medicamentos controlados? ________ Quais? ___________
Faz uso de cigarro? _______ Com que frequência? ______ Quantos maços? _________
Consome bebidas alcoólicas? ______ Com que frequência? _____ Qual a qtdd? _______
Usa alguma outra droga? _____ Qual ? _______ Com que frequência? __________
E o seu esposo: como está a saúde dele? _____________________
Tem alguma doença crônica? ______________Qual o nível de escolaridade dele?_____
Toma medicamentos controlados? ________ Quais? ___________
Faz uso de cigarro? _______ Com que frequência? ______ Quantos maços? _______
Consome bebidas alcoólicas? ______ Com que frequência? _____ Qual a qtdd? _______
Usa alguma outra droga? _____ Qual ? _______ Com que frequência? __________

Qual a situação conjugal de vocês? ____________

Como é o estado de saúde dos outros filhos? __________
Como é a relação dele(s) com o(a) ....? ______________
Tem histórico de doenças familiares? _______________
Condições de habitação: ( ) saneamento básico ( ) água encanada ( ) luz
Quem reside na mesma casa? ____________________
Se importaria de me informar a renda familiar? ______________
Quem toma conta da criança: _______________ Onde: _____________
Quantas horas assiste TV: __________________
Tem animais de estimação em casa? ________
São vacinados? _______________ Ele (s) tem tomado remédio de vermes? ___________

12. Informações Adicionais: ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

13. Sumário (resumo): __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ficou com alguma dúvida?_______________________________________________________
Tem algo a mais que gostaria de acrescentar? _______________________________________

Despedida: “Bom, gostaríamos de agradecer, vocês foram muito importantes para o

nosso aprendizado, desculpa qualquer coisa, vamos passar o seu caso para os nossos
professores, muito obrigada!”