UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP

RELATÓRIO DE AULA PRÁTICA

CURSO: POLO:
DISCIPLINA:
NOME DO ALUNO: R.A.:
DATA:
TÍTULO DO ROTEIRO: Avaliação Nutricional Avançada

INTRODUÇÃO

Não esquecer de alterar e colocar as informações no bibliografia

Mudar o que está xxxxxxxxxx no inquérito alimentar

Este relatório aborda a aula prática de Avaliação Nutricional Avançada,

ministrada pela professora Tamara Eugenia, com base no roteiro da aula que nos foi
fornecido.
Na aula prática o objetivo principal foi absorver conhecimentos para a
aplicação e interpretação dos inquéritos dietéticos, desenvolver habilidades para
realizar avaliações clínicas, além de identificar deficiências nutricionais através das
análises bioquímicas e imunológicas e desenvolver a consciência da importância da
avaliação nutricional completa com o intuito de contribuir para promover, manter e/ou
recuperar o estado nutricional dos pacientes através da assistência nutricional.
Durante todo o dia tivemos o conhecimento sobre os métodos de inquérito
alimentar, suas vantagens e desvantagens, aprendemos a identificar e compreender
métodos clínicos, noções básicas sobre interpretação laboratorial dos métodos
bioquímicos e imunológicos da avaliação nutricional para, então, aplicar o melhor
tratamento e orientação para indivíduos sadios, enfermos e ainda pacientes
hospitalizados.
Pudemos ainda relembrar métodos de avaliação nutricional através de
aferições antropométricas e cálculos aplicados sobre as dobras de um paciente e
melhor interpretação dos resultados obtidos para melhor orientação e tratamento.
Contudo essa aula nos abriu um leque de possibilidades sobre a atuação do
Nutricionista com atendimento a indivíduos e promoção da saúde, através da
avaliação regular podendo detectar uma insuficiência nutricional nos estágios
iniciais, permitindo que a alimentação e o estilo de vida sejam melhores por meio de
suporte nutricional e aconselhamento antes que uma deficiência mais grave e uma
possível patologia se desenvolvam.
RESULTADO E DISCUSSÃO: Abaixo será demonstrado o resultado de cada
experimento que foi realizado em aula.

Aula 1
Roteiro 1

Objetivo: Entender a aplicabilidade de uma anamnese nutricional e recordatório

alimentar aplicados ao paciente na consulta.

Exercício 1: Anamnese Nutricional e utilização das referências de ingestão,

simulando uma consulta nutricional

HISTÓRICO SOCIOECONOMICO CULTURAL

Nome: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Gênero: M ( ) F ( x) Etnia: __________

Nascimento: _23 /11 /1992 Idade: 29 anos
Nacionalidade: Brasileira Naturalidade: Araguari – MG Residência:xxxxxxxxxxxxxxx
Bairro: _xxxxxxxxxx_ Cidade: xxxxxxxxx Estado: __SP___
Condições de saneamento: (x ) adequadas ( ) inadequadas
Profissão: _Assistente de escritório_ Ocupação: _xxxxxxxxxxxxxxxxx
Local onde trabalha: _xxxxxxxxxxxx__ Horas de trabalho: __8 horas____
Nível de instrução: ( ) fundamental ( ) médio (x ) superior ( ) pós-graduação
Completo? (x) sim ( ) não Se não, ainda estuda? ( ) sim ( ) não
Se estuda, em qual local? _____________ Horário: ____________________
Estado civil: ( ) solteiro (x) casado ( ) amasiado ( ) viúvo ( ) separado
Com quantas pessoas reside? __3 pessoas__ Quem são? Mãe, Pai e Marido
Meios de locomoção: Ônibus e carro Tempo gasto com locomoção: 40 minutos__
Horas de sono: 8 horas Característica do sono: _Ótima_
Atividade física? __Sim___ Frequência: ___3 vezes na semana____________
Há quanto tempo? ________________________________________________
Atividade de lazer? ____xxxxxxxxxxxxx____ Frequência: _de vez em
quando_ Há quanto tempo? 2 ou 3 anos Tem religião? (x ) sim ( ) não
Exige mudança de hábitos? ( ) sim ( x) não
Quais são as exigências alimentares? _____________________________________
Faz uso de algum medicamento? ( ) sim (x ) não Qual(is)?________________
Álcool: Há quanto tempo? Sociavelmente_
Tipo e quantidade:___vinho máximo de 2 taças__
Fumo: Não há quanto tempo? Quantidade:________________________
Faz uso de alguma droga ilícita? ( ) sim (x ) não Qual? ______________
Considera-se dependente? ( ) sim ( ) não Em tratamento? ( ) sim ( ) não
Motivo pelo qual procurou assistência nutricional:___Reeducação alimentar_____

HISTÓRICO FAMILIAR
HISTÓRICO CLÍNICO

Histórico de doenças pregressas

Doenças atualmente associadas:_Não_ Em tratamento? ( ) sim ( ) não
Medicamentos em uso: Nenhum__ Já ficou internado anteriormente? ( ) sim ( x) não
Motivo: ________________________ Evolução:___________________________
Alergias? ( ) sim ( ) não Quais?__________________________________________
Vacinação em dia? (x ) sim ( ) não Porquê?_________________________________
Doenças anteriores deixaram sequelas? ( ) sim (x ) não
Quais doenças? ___________________________________________________
Quais são as sequelas? _____________________________________________
Acidentes anteriores deixaram sequelas? ( ) sim ( x) não Quais acidentes?
_____________________ Quais são as sequelas? _______________
Histórico da doença atual_____________________________________________
Resultado de exames mais recentes
Exames de imagem: Ovário Policísticos
Exames laboratoriais: __Normais____ Em tratamento? ( ) sim ( x) não
Medicamentos em uso: ____ Revisão dos sistemas
Sistema neurológico
Capacidade cognitiva: ( x) boa ( ) regular ( ) ruim Por quê?
______________________ Estado emocional: (x ) bom ( ) regular ( ) ruim Por
quê? _____________________________________________________
Em tratamento? ( ) sim ( ) não Qual?_______________________________
Autonomia: ( x) boa ( ) regular ( ) ruim Por quê? ______________________
Grau de dependência: ( ) parcial ( ) total
Em reabilitação? _______ Comunicação: ( x ) boa ( ) regular ( ) ruim
Por quê? _________ Em reabilitação? ___________________________________
Sistema visual
Apresenta dificuldade visual? ( x) sim ( ) não
Qual? __Miopia__ Utiliza lentes corretivas?____Não_____
Sistema auditivo
Apresenta dificuldade auditiva? ( ) sim (x ) não
Qual? ______________________ Aparelho auditivo?_______________________
Sistema digestório
Dentição: (x ) boa ( ) regular ( ) ruim
Prótese? ( ) sim (x ) não ( ) total ( ) parcial ( ) fixa ( ) móvel
Deglutição: (x ) boa ( ) regular ( ) ruim Se ruim, qual o motivo?________________
( ) odinofagia: ( ) leve ( ) moderada ( ) grave ( )
Disfagia: ( ) leve ( ) moderada ( ) grave ( ) líquidos ( ) pastosos ( ) sólidos
Digestão: ( ) sem queixas ( ) com queixas: ( ) distensão ( ) eructação ( ) dispepsia
( ) pirose ( ) refluxo ( ) náuseas ( ) vômito
Manual de Estágio
Evacuação: (x ) sem queixas: Frequência: 1 a 2x ao dia Consistência:___Normal___
( ) com queixas: ( ) dor ao evacuar ( ) tenesmo ( ) fezes ressecadas
( ) uso de força ( ) fezes amolecidas ( ) fezes líquidas ( )
Frequência:____________________ ( ) incontinência ( ) urgência fecal ( ) flatulência
( ) presença de sangue ( ) acolia ( ) fezes fétidas ( ) fezes espumosas
Sistema respiratório
Dispneia ( x) não ( ) sim: ( ) leve ( ) moderada ( ) grave
Compromete ingestão de alimentos? (x ) não ( ) sim
Sistema cardíaco
Última aferição da pressão arterial:_120x80__
Sistema urinário
Diurese: (x ) sem queixas: Frequência: 3x ao dia ou mais
Coloração:_ Amarelo Claro ( ) com queixas: ( ) dor ao urinar ( ) incontinência ( )
sangue Percepção de edema? ( x) não ( ) sim Local:__________________________
Sistema reprodutor das mulheres
Menstruação: ( ) regular ( x) irregular
Sinais de TPM? (x ) não ( ) sim: Quais?__________________________________
Amenorreia? ( ) não (x ) sim: Tempo:___11 meses___
Sinais de menopausa? ( x) não ( ) sim: Tempo:___________________________
Partos anteriores? ( x) não ( ) sim: Quantos?____________________________
Sistema hematológico:______________________________________________
Dados de exames recentes:__________________________________________
Serviço Social Sistema endócrino
Disfunção glandular? ( x) não ( ) sim: Qual?_________________________
Reposição? ( x) não ( ) sim: Qual?__________________________________
Sistema locomotor
Mobilidade: ( x) normal ( ) comprometida ( ) restrito ao leito ( ) cadeirante ( )
muletas/andadores Grau de dependência: ( ) parcial ( ) total
Em reabilitação? _____________________________________________________

HISTÓRICO NUTRICIONAL

Peso atual:___90____ kg Peso habitual: _80______ kg Tempo: 1 ano

Perda recente de peso? (x ) não ( ) sim
Quanto? _______________________ Em quanto Tempo?_____________________
Motivo:______________________________________________________________
Ganho recente de peso? ( ) não (x ) sim
Quanto? 10 kg Em quanto tempo? 1 ano Motivo: Irresponsabilidade Nutricional___
Percepção corporal: __Gordura em excesso____

HISTÓRICO DIETÉTICO

Número de refeições por dia: 4 Refeições

Refeição 1: Local: trabalho Horário: 9h Refeição :Café com leite e bolachas ou
pão francês.
Refeição 2: Local: Trabalho Horário: 12h Refeição: Arroz branco, feijão,
frango ou carne e verdura e depois, suco.
Refeição 3: Local: Trabalho Horário: 15h Refeição: Café preto com açúcar e
bolachas ou com pão.
Refeição 4: Local: Casa Horário: 20h Refeição: Arroz, feijão e frango ou
macarrão com frango e suco. Tempo de duração: 30 minutos
Companhia de quem? Geralmente Sozinha, somente o jantar é com meu marido
Consegue alimentar-se sozinho? (x) sim ( ) não
Ajuda de quem? ______________________________________
Talheres que usa para alimentar-se: (x) garfo (x) faca ( ) colher
Frequenta: (x ) feira livre ou (x ) sacolão Periodicidade:__1 x semana__ (x )
supermercados ou ( ) vendas de bairro Periodicidade:_ 2x semana_ ( ) outros: _
Periodicidade:__________________________ Apetite: ( x) bom ( ) regular ( ) ruim
Motivo: ____________________________________________
Preferências alimentares:_________________Alimentos rejeitados: Nenhum
Intolerância ou alergias alimentares: _____Não______
Mitos ou tabus alimentares: _____Não_____
Em quais situações ocorre mudança do hábito? ____________________________
Em quais situações omite refeições? ____________________________________
O que muda nos finais de semana, feriados e férias? ______________________
Ingestão de líquidos:__________6 a 8______ copos/dia.
Quais? _____________________________________________
Em que momento do dia?______________________________________________
Preferência: ( ) doces (x ) salgados
Faz uso de alimentos diet? (x ) não ( ) sim Qual(is)? ________________________
Por quê? ____________________________________________
Faz uso de alimentos light? (x ) não ( ) sim Qual(is)? _________________________
Por quê? ___________________________________________________________
Faz uso de suplemento(s)? (x) não ( ) sim Qual(is)? _________________________
Quem indicou? ______________________________________________________
Já fez dieta? ( ) não (x ) sim
Quem orientou? __Nutricionista_______ Quais os resultados? _Emagreci_
Exercício 2: Recordatório de 24h. Calcule as calorias e os macronutrientes do
recordatório de 24h do paciente abaixo:

Identificação do paciente
Nome: JMHR
Data de nascimento: 06/11/1967
Recordatório de 24h

Quantidade
Refeição Local Alimento
(medida caseira ou g)

café infusão sem

1 xícara de 200 ml
açúcar

pão francês 1 un. (50 g)

Café da
Casa Manteiga com sal 1 colher de chá (15 g)
manhã
ovo mexido 1 unidade média (50 g)

1/2 unidade (150 g)

mamão papaia
Lanche

Lanche da Casa Banana-prata 1 unidade pequena (85 g)

Manhã

Arroz branco 2 colheres de servir (150 g)

Feijão preto 1 concha (100 g)

Carne moída –
Almoço Trabalho 3 col. sopa (150 g)
acém

Abóbora cabotian
2 col. sopa (60 g)
cozida

Lanche da Trabalho Manga tommy 1/2 unidade (150 g)

Tarde

Jantar Casa Cuscuz de milho

1 fatia média (200 g)
Cozido com sal

Manteiga com sal 1 colher de chá (15 g)

Peito de frango 1 filé (170 g)

 grelhado

Laranja-lima 1 unidade (80 g)

Cálculos:

Café infusão sem açúcar

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 9 1,5 0,7 0,1

Valores
recordatório 200 18 3 1,4 0,2

Pão Francês

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 300 58,6 8 3,1

Valores
recordatório 50 150 29,3 4 1,55

Manteiga com Sal

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 726 0,1 0,4 82,4

Valores
recordatório 15 108,9 0,015 0,06 12,36

Ovo Mexido

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 240 1,2 15,6 18,6

Valores
recordatório 50 120 0,6 7,8 9,3
Mamão Papaia

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 40 10,4 0,5 0,1

Valores
recordatório 150 60 15,6 0,75 0,15

Banana-Prata

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 98 26 1,3 0,1

Valores
recordatório 85 83,3 22,1 1,11 0,09

Arroz Branco

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 128 28,1 2,5 0,2

Valores
recordatório 150 192 42,15 3,75 0,3

Feijão Preto

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 77 14 4,5 0,5

Valores
recordatório 100 77 14 4,5 0,5

Carne Moida - Acem

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 212 0 26,7 10,9

Valores
recordatório 150 318 0 40,05 16,35

Abóbora Cozida

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 48 10,8 1,4 0,7

Valores
recordatório 60 28,8 6,48 0,84 0,42

Manga

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 51 12,8 0,9 0,2

Valores
recordatório 150 76,5 19,2 1,35 0,3

Cuscuz de Milho

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 113 25,3 2,2 0,7

Valores
recordatório 200 226 50,6 4,4 1,4

Manteiga com Sal

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 726 0,1 0,4 82,4

Valores
recordatório 15 108,9 0,015 0,06 12,36

Peito de Frango

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 159 0 32 2,5

Valores
recordatório 170 270,3 0 54,4 4,25

Laranja Lima

Qtde (g) Kcal CHO (g) PTN (g) LIP (g)

Valores TACO 100 46 11,5 1,1 0,1

Valores
recordatório 80 36,8 9,2 0,88 0,08

TOTAIS 1874,5 212,26 125,35 59,61

Exercício 3: A Miniavaliação nutricional (MAN) (do inglês Mini Nutritional
Assessment — short form (MNA-SF®) além de ser um método de triagem, também
é possível classificar o risco nutricional e o estado nutricional do indivíduo.
Respostas:
Apelido: Vani Nome: Vanielle Domingues Barroso
Sexo: Feminino Idade:29 anos Peso: 90kg Altura/cm: 160 Data: 10/09/22
 Triagem
A) 2 B) 3 C) 2 D) 2 E) 2 F) 3
Resposta: 14 Pontos - ESTADO NUTRICIONAL NORMAL

Avaliação Global
G) 1 H)1 I)1 J)2 K)1 L)1 M)1 N)2 O)2 P) 0,5 Q)1 R) 1
Resposta dos 2 juntos: 28,5 Pontos - ESTADO NUTRICIONAL
NORMAL

Exercício 4: Métodos quantitativos para avaliar a ingestão dietética de indivíduos

Equação para nutrientes que apresentam valores de necessidade média

estimada (EAR).
Suponha que uma mulher de 42 anos tenha relatado, por meio de 3 registros
dietéticos, ingestão média de 700 mg de fósforo. Sabe-se que o fósforo apresenta
distribuição normal com coeficiente de variação de 10% e DP de ingestão de 395
mg.
Etapas para avaliar a probabilidade de adequação de fósforo:
- Primeira etapa: calcular a diferença entre a ingestão média observada e a
EAR:
Diferença = 700 mg – 580 mg
Diferença = 120 mg
- Segunda etapa: calcular o DP com base na seguinte equação:

Resposta :
700 mg de fósforo = 10% cv
DP necessidade= CV x EAR=> 10% x 580= 58%

(DP das necessidades)2 = (CV x EAR)2

(DP das necessidades)2 = (10% x 580 mg)2
(DP das necessidades)2 = 582 = 3.364
(DP da ingestão)2 = 3952 = 156.025
DP = 3364 (156.025 / 3)
DP = 3364 + 52008,3
DP = 55372,3
DP = 235,3 mg de fósforo/dia

- Terceira etapa: finalizar o cálculo do escore Z, calculando-se a razão entre a

diferença (ingestão média observada – EAR) e o DP
Z = 700mg-580 / 235,3
Z = 120 mg / 235,3 mg = 0,51

Conclusão do exercício
Com base no escore Z obtido, a paciente tem ingestão média de 700 mg de
fósforo, a probabilidade de se concluir corretamente que sua ingestão de fósforo
está adequada está entre 70 e 75%.

Equação para nutrientes que apresentam valores de ingestão adequada (AI)

Suponha que uma mulher de 34 anos tenha relatado, por meio de 4
recordatórios de 24h (R24h), ingestão média de 2,1 g de sódio. Sabe-se que o
nutriente sódio apresenta DP de ingestão de 1,839 g para mulheres com idade entre
19 e 50 anos.
Quando apenas o valor de AI do nutriente estiver disponível, deve-se utilizar
o escore Z para avaliar a probabilidade de a ingestão ser realmente superior ou não
à AI:
Resposta
Z = (Mi – AI) / (DPi / n)
Z = (2,1 - 1,5)/ [(1,839/4)]
Z = 0,6 / (1,839/2)
Z = 0,6 / 0,9195 = 0,65
Conclusão do exercício
De acordo com a tabela 0,65 = Z escore > 0,50 com probabilidade de 0,70%
de ingestão adequada.
Equação da dieta pelo método quantitativo de comparação
Uma mulher de 40 anos, com ingestão de magnésio de 320 mg/dia, com base
em 3 dias de recordatório alimentar.
Para determinar a probabilidade de adequação da ingestão, os seguintes
dados devem ser utilizados:
- Ingestão média observada de 320 mg/dia;
- EAR de magnésio de 265 mg/dia para mulheres de 31 a 50 anos;
- O DP da distribuição das necessidades para magnésio equivale a 10% da
EAR, portanto, 26,5 mg/dia (quadro 1);
- A variabilidade intrapessoal do magnésio para mulheres dessa faixa etária é
86 mg/ dia;
- Três dias de recordatório alimentar.

Escore Z = (ingestão média observada – UL) ÷ [(DP da ingestão) ÷ número de dias

do registro de ingestão]

Z= (320-265)/ (26,5)²+(86²/3)
Z = 55/702,25+(7396/3)
Z = 55/702,25+ 2465,33
Z= 55/3167,33
Z = 55/56,27= 0,97 1

Conclusão do exercício
De acordo com a análise no quadro 3 oferecido no roteiro, pode-se concluir
que essa ingestão está adequada, com probabilidade de 85% de ingestão habitual
adequada.

Aula 1
Roteiro 2
Objetivo: Entender e interpretar exames bioquímicos e realizar o diagnóstico
nutricional do indivíduo/paciente.

Exercício 1: O interesse e a importância da utilização dos parâmetros bioquímicos,

imunológicos e metabólicos surgem para auxiliar a avaliação do estado nutricional,
 uma vez que as alterações bioquímicas podem ser observadas, algumas vezes,
antes das lesões celulares e/ou orgânicas se instalarem no organismo. Mas alguns
fatores e condições podem limitar o uso desses indicadores na avaliação do estado
nutricional.
O quadro abaixo foi preenchido com parâmetros, objetivos, indicações,
limitações e contra indicações com o intuito de auxiliar na avaliação do estado
nutricional com base em exames laboratoriais.

Limitações ou
Parâmetro Objetivo/indicação
contraindicações

Mostram as reservas imunológicas Podem sofrer influência

Linfocitometria atuais, indicando as defesas do de alguns fatores não
organismo nutricionais sendo eles
infecções, algumas
doenças como hepatite,
cirrose e queimaduras

Avalia a relação entre a alimentação e o Não deve ser utilizado

Balanço cálculo de proteínas diário; em pacientes com
Nitrogenado Estudos deste parâmetro indicam patologias renais, diarreia
mudanças recentes da composição ou fístulas
corporal por meio do consumo de gastrointestinais
alimentos proteicos;
Ainda é possível avaliar o nível de
nitrogênio excretado na urina do
paciente, em um exame de 24 horas, a
partir dos resultados, o nutricionista pode
avaliar se o consumo de proteínas está
acentuado, em falta, ou em equilíbrio,
assim adequando o cardápio evitando
danos à massa muscular.
Esse exame mede a quantidade total de Limita-se a variações do
Proteínas proteínas na parte líquida do sangue, nível de hidratação,
plasmáticas havendo a redução de proteínas de hepatopatias, elevação
 síntese hepática pode ser um indicador do catabolismo,
de desnutrição proteico energética. A infecções e inflamações.
diminuição dessas proteínas pode indicar
a diminuição da biossíntese hepática
através do limitado suprimento proteico,
associado à desnutrição.
Mensura a estimativa de massa proteica Esse índice é
Índice relacionada ao músculo esquelético e é contraindicado para
Creatinina/altura indicado para aliviar as condições da insuficiência renal,
(ICA) massa muscular no organismo. falência cardíaca, fase
aguda de pós trauma,
atividade física intensa,
alta ingestão de carne e
uso de diuréticos.

Exercício 2: Caso Clínico

Paciente M.G.S., 38 anos de idade, sexo feminino, branca, casada, não tem
filhos.
HISTÓRIA CLÍNICA: Paciente com diagnóstico de adenocarcinoma hepático,
internada na enfermaria de clínica cirúrgica para ressecção do tumor, cirurgia
programada para 48 horas após a internação. Relata ser tabagista há 15 anos, 01
maço de cigarros ao dia, nega uso de bebida alcoólica. Nega diabetes, HAS, pai
falecido com câncer de fígado.
EXAME CLÍNICO: Emagrecida, porém, apresenta ascite refratária, com sinais
graves de comprometimento neurológico, hipocorada, eupneica, afebril, aceitando
parcialmente a dieta prescrita, hábito intestinal normal: 1 vez/dia. Com fezes de
consistência pastosa Tipo 6 na escala de Bristol. INGESTÃO ALIMENTAR: < 2/3 das
necessidades nutricionais. Conteúdo protéico: 40 g/dia.
DADOS ANTROPOMÉTRICOS: Estatura: 1,58 m – Peso habitual: 50 kg –
Peso na Admissão hospitalar: 44 kg – IMC: 17,6 kg/m² – %PP: 12% (6 kg) em 3
meses com perda acentuada no último mês – Prega cutânea triciptal (PCT): 14 mm
– hipersensibilidade cutânea: 1.
 EXAMES LABORATORIAIS – Proteínas totais: 5,2 g/dL – Albumina: 2,0 g/d –
Bilirrubina: 3,5 mg/dL Glicemia e função renal: glicose 74 mg/dl / Ureia 19 mg/dl /
Excreção de Creatinina 17 mg em 24h – Transferrina: 190 mg% – Excreção de uréia:
40 g em 24h.
A triagem nutricional foi realizada no primeiro dia de internação. Após a
triagem a paciente foi submetida a uma Avaliação Subjetiva Global (ASG) e recebeu
escore C. A EMTN foi chamada para atendimento à paciente.

a) Com base no caso descrito e nas informações técnicas fornecidas, faça o

diagnóstico nutricional da paciente, classifique-a pelo Child-Pugh e escolha
a(s) via(s) de alimentação (oral, enteral, parenteral). Justifique.
Resposta: Conforme classificação da triagem nutricional a paciente apresenta risco
de desnutrição, ascite refratária grave, além de uma perda ponderal de 12% em três
meses, o IMC e a hipoalbuminemia confirmam o diagnóstico. A classificação Child-
Pugh é C, pois indica alteração em todos os critérios avaliados.
Indica-se dieta enteral, uma vez que a ingestão de alimentos por via oral está
fornecendo menos de 2/3 das necessidades nutricionais, podendo ser associada
juntamente à dieta oral que aceitar a fim de proporcionar conforto.

b) De acordo com o exame clínico, quais os principais métodos de avaliação

nutricional que devem ser utilizados nesta paciente e quais devem ser
evitados para classificação do seu estado nutricional? Descreva o método e a
razão de usá-lo ou não.
Resposta: O paciente apresenta ascite e edema, neste caso deve-se realizar
dobras cutâneas, cálculo energético por estimativa, utilizar CB e CA ou utilizar
peso habitual; Acompanhar o paciente diariamente ou de dois em dois dias para
observar se está havendo diminuição da ascite, conferindo CB para que não
perca massa magra.
c) Para avaliar as possíveis perdas proteicas desta paciente será necessário
avaliar o seu balanço nitrogenado (BN) e índice creatinina-altura (ICA).
Calcule o BN e o ICA, descreva quantos gramas de nitrogênio (N2) ela
está excretando por dia, qual sua % de ICA e classifique-os de acordo com
as referências e deve-se calcular o índice prognóstico desta paciente e
classificá-la.
Resposta:
BN = (40 / 6,25) – 40 + 4

BN = 6,4 – 40 + 4

BN = 29,6

De acordo com quadro 4 fornecido no roteiro o paciente se encontra com

depleção grave, devido a ingestão menor que a excreção, risco de sepse.

ICA = 17 / 23 x 100
ICA = 0,73 x 100
ICA = 73,9 %

Segundo tabela o cálculo de ICA apresenta depleção moderada.

Exercício 3: Caso Clínico

Paciente A.C.M.B., 18 anos, sexo feminino, chega no consultório alegando
queda de cabelo, hemorragias gengivais; seborreia nasolabial, unhas enfraquecidas
e xerose da pele.
Relata que estuda no período da manhã e que todas as tardes realiza alguma
atividade (inglês, dança e redação).
Diante desta situação, descreva os nutrientes que possivelmente indicam os
sinais e sintomas dessa paciente.

Resposta: De acordo com o sintomas relatados pela paciente, ela apresenta

possível deficiência dos seguintes nutrientes:
Vitamina B12, vitamina C, riboflavina, ácidos graxos essenciais, ferro e vitamina A.

Exercício 4: Caso Clínico

Uma equipe multiprofissional do setor de geriatria realizou o 1º atendimento
ambulatorial de M. R. B., 55 anos de idade, aposentada e sedentária. Durante o
exame clínico, foram observados cabelos quebradiços, mucosas hipocoradas e
palidez. A paciente relatou estar se sentindo muito desmotivada para sair de casa e
sente muito cansaço e sede intensa.
 Na avaliação clínica apresentou sinais e sintomas, além dos relatados
anteriormente, foi observado pouca salivação, queilite angular nos cantos da boca,
glossite, lesão de pele com prurido e perda de paladar para o sabor salgado. Os
exames bioquímicos mostraram valores de ferritina (9 μg/l) e hemoglobina (9 mg/dl)
e linfócitos (600 por mm 3). As hemácias estavam hipocrômicas e microcíticas.
Avaliação nutricional antropométrica:
Peso: 68 kg
Estatura: 1,61 m
% de gordura: 35%

a) Identifique a carência nutricional que a paciente apresenta e dê seu

diagnóstico.
nutricional.
Resposta: O paciente está com possível carência de Ferro, vitamina B12, folato,
Vitamina D e Zinco.
Paciente com diagnóstico de anemia de acordo com os exames bioquímicos e sinais
e sintomas.

b) Calcule o IMC desta paciente, descreva seu diagnóstico nutricional e cite 4

(quatro) estratégias e orientações nutricionais para o tratamento imediato dela.
Resposta: IMC = 68 / 1,61² = 26,2 = Sobrepeso
- Aumentar a ingesta de água;
- Alimentação rica com alimentos fonte de ferro como vegetais escuros, carnes
vermelhas, feijão e gema de ovo;
- Ingerir frutas ricas em vitamina C após a refeições;
- Para tratamento imediato, suplementar as vitaminas e minerais a fim de
corrigir as deficiências nutricionais.

Exercício 5: Caso Clínico

Homem de 42 anos, portador do vírus da Aids em processo de internação na
terapia intensiva há 1 mês, foram observados os seguintes dados antropométricos e
de análises bioquímicas:
Peso: 50 kg
Estatura: 1,78 m
 PCT= 14 mm
ALB = 2,6 g (%)
T = 190 mg%
Leucócitos = 4.000
HC = 4 mm

a) De acordo com a patologia do paciente acima, quais as possíveis causas

que podem estar deteriorando seu estado nutricional? Justifique sua resposta.
Resposta: O paciente deve estar com baixa ingesta alimentar, pois nesses casos
devido a internação o ele deve estar recebendo alimentação enteral por causa de
uma possível disfagia. Também pode ter uma possível depressão, devido ao
isolamento social e efeitos colaterais dos medicamentos antivirais.
IMC = 15,77 - baixo peso, desnutrição

b) Após 2 meses de internação foi realizado um novo hemograma deste

paciente. Os resultados estão apresentados abaixo:
Eritrócitos: 3.510.000 mm3
Hemoglobina: 9,6 g/dL
Hematócrito 26,00%
VCM: 98,07 fl
HCM: 39,95 pg
CHCM: 33,61%
RDW: 17%

Observando os índices hematimétricos presentes no hemograma pode-se

afirmar que a anemia apresentada por este indivíduo é por deficiência de quais
nutrientes? Explique como chegou neste diagnóstico.
Resposta: Devidos aos valores apresentados no exame bioquímico os valores
apresentados estão abaixo dos valores de referência e o paciente possui uma
desnutrição grave, anemia e provável deficiência de B12 e folato.

c) Calcule o PNI deste paciente e classifique sua % de risco prognóstico.

PNI = 158 – (16,6 x alb) – (0,78 x pct) – (0,2 x t) – (5,8 x hc)

PNI= 158 - (16,6x2,6) – (0,78x14) - (0,2x190) - (5,8x1)
PNI = 158 - 43,16 - 10,92 - 38 - 5,8
PNI= 60,12% Alto risco

Exercício 6: Caso Clínico

Um nutricionista está trabalhando num centro oncológico com vários
pacientes realizando quimioterapia e radioterapia. O acompanhamento nutricional no
período em que o paciente está fazendo seu tratamento, seja quimioterápico ou
radioterápico, é essencial, tanto para o restabelecimento e/ou manutenção do seu
estado nutricional como no alívio dos sintomas durante o curso da sua terapêutica.
A presença de desnutrição é muito comum na fase inicial do tratamento e
essa condição agrava os efeitos colaterais que possam ser advindos.
Avalie os sintomas descritos pelos pacientes do centro, discuta com o professor e
descreva as recomendações nutricionais para cada caso:

Anorexia:
- Aumentar o fracionamento das refeições, sendo em torno de 5 a 6 refeições
ao dia.
- Ingerir água saborizada, bebidas nutritivas.
- Montar o prato de maneira agradável e colorida.
Fadiga:
- Evitar fazer esforços, caminhadas antes das refeições.
- Se acomodar à mesa com ajuda. Consumir alimentos ricos em vitaminas do
complexo B como: abacate, chia, linhaça, guaraná, chá preto e açúcar.
- Prefira bebidas calmantes como: chá de melissa, camomila e erva-doce.
- Inclua frutas e fibras para o bom funcionamento do intestino - Intestino
desregulado, aumenta hormônio da ansiedade.
Náuseas e vômito:
- Dê preferência para alimentos mais secos como: torradas, pães, bolachas e
biscoitos (sem recheios).
- Banana nanica é uma ótima opção, pois ajuda controlar o vômito, pois é rica
em potássio e a vitamina B, ajuda a evitar a náusea.
- Raspadinha de gelo ou em cubos 40 minutos antes das refeições.
- Alimentos em temperatura ambiente ou frios auxiliam na náusea.
 - Consuma frutas cítricas como: Limão (favorecem o esvaziamento gástrico,
diminuindo os enjoos)
- Evite permanecer na cozinha na hora do preparo do alimento, para evitar
náusea por conta do cheiro dos alimentos.
- Evite cafeína, chás preto, mate ou verde e refrigerantes.
- Consuma sucos, chás calmantes e água.
- Comer devagar.
- Não se deitar logo após a refeição
Alteração de paladar e odor:
- Utilizar frutas congeladas ou frescas para fazer um shake, poderá bater com
sorvetes ou iogurtes.
- Temperar os alimentos com raspas de limão, vinagre ou frutas cítricas (se o
paciente não tiver nenhuma sensibilidade boca, garganta, estômago ou
mucosite)
- Preferir alimentos frescos e crus.
- Evitar comer em locais fechados e sem ventilação.
Mucosite, estomatite, odinofagia, ulcerações na orofaringe:
- Evitar alimentos muito quente ou muito frios
- Dependendo do grau e dificuldade, oferecer uma dieta pastosa ou semi
sólida.
- Evitar álcool, cafeína ou tabaco.
- Evitar alimentos cítricos, temperos fortes e alimentos muito secos.
- Consumir purês sem condimento, gelatinas, iogurtes, sorvetes, alimentos
ácidos, cítricos, quentes, refrigerantes, excesso de sal, chocolates, açúcar e
pão francês.
Xerostomia:
- Dar preferência aos alimentos molhados como: molho, caldos e sopas.
- Mastigar ou chupar gelos feitos com água, sucos, picolés ou água de coco.
- Utilizar gomas de mascar ou balas refrescantes.
- Ingerir líquidos junto da refeição para ajudar na mastigação e deglutição.
- Evitar sal em excesso.
- Ingerir cerca de 2 Litros de água ao dia
Saciedade precoce:
- Aumentar o fracionamento das refeições
 - Diminuição das porções (6 a 8 refeições ao dia em quantidade pequena).
- Evitar alimentos gordurosos ou com molho.
- Evitar alimentos ricos em fibra.
- Evitar líquidos em abundância (principalmente durante as refeições).
Diarreia:
- Beber bastante líquido: água, água de coco, suco de fruta in natura ou polpa.
- Ingerir frutas como: Banana prata ou banana maçã, caju, maçã sem casca,
pêra sem casca, limão, goiaba sem cascas e sem sementes e melancia.
- Legumes cozidos.
Constipação Intestinal
- Ingerir frutas laxativas com casca e com bagaço como: maçã, pêra, laranja,
ameixa, mamão, manga, etc.
- Evitar o consumo de banana prata e goiaba.
- Ingerir vegetais crus e cozidos.
- Incluir no dia a dia farelo de aveia, linhaça e grãos integrais.
- Realizar as refeições no máximo de 3 em 3 horas. -
- Coma devagar e mastigue bem os alimentos. -
- Beba água entre as refeições e evite durante as refeições. -
- Evite: Amido de milho, farinha de trigo em excesso, farinha de mandioca,
excesso de batata, massas e excesso de refrigerante e baixo consumo de água.

Exercício 7: Caso Clínico

Dados pessoais e clínicos: Identificação: M.A.T, gênero masculino, branco,
49 anos, natural de São Paulo (SP), casado, pai de uma filha adolescente. É
publicitário, porém, atualmente, não está trabalhando.
Queixa e duração: Passou mal enquanto fazia um “lanche” com amigos na
padaria. Admitido no pronto-socorro com pressão arterial de 180 x 110 mm Hg,
queixa de hemiparesia direita e rebaixamento do nível de consciência. Foi submetido
a uma tomografia, a qual indicou acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEH)
esquerdo. No dia seguinte, realizou-se drenagem de hematoma. Permaneceu treze
dias entubado, com necessidade de dieta enteral. Após extubação, foi introduzida
dieta via oral, com evolução gradual da consistência.
Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial sistêmica (HAS), com baixa
adesão ao tratamento, fibrilação atrial.
 Antecedentes familiares: Pai falecido de infarto agudo do miocárdio e mãe
portadora de HAS.
Hábitos de vida: Tabagista e sedentário.
Medicamentos: Parou de tomar ácido acetilsalicílico (antiagregante
plaquetário) e cloridrato de amiodarona (antiarrítmico), dos quais fazia uso há 2
anos. Faz uso irregular de captopril, anti-hipertensivo da classe dos inibidores da
enzima conversora de angiotensina (ECA). Durante a internação, passou a tomar
todos eles, além de associar mais dois anti hipertensivos: anlodipino, da classe dos
antagonistas do canal de cálcio, e clonidina, inibidor adrenérgico de ação central.
Dados antropométricos
Histórico de peso corporal: Peso habitual = 100 kg; Peso atual = 110 kg
(medido em cama-balança); Estatura = 180 cm.
Ao longo da vida e mesmo após a descoberta da HAS, o paciente nunca se
preocupou com o peso corporal.
Avaliação do estado nutricional:
Índice de massa corporal (IMC) = 34 kg/m2
Circunferência abdominal = 124 cm
Circunferência do braço = 32 cm
Dobra cutânea tricipital = 15 mm (entre percentil 50 e 75*)
Área muscular do braço (sem osso) = 49,3 cm2 (entre percentil 25 e 50*)
Área gordurosa do braço = 63,4 cm2 (> percentil 95*)
Dados bioquímicos e clínicos
Exames laboratoriais
Creatinina = 1,54 mg/dL (normal = 0,8 a 1,3 mg/dL)
Ureia = 44 mg/dL (normal = 15 a 39 mg/dL)
Manual de Estágio
Potássio = 4,7 mEq/L (normal = 3,5 a 5,0 mEq/L)
Colesterol total = 220 mg/dL (limítrofe = 200 a 239 mg/dL)
HDL-C = 32 mg/dL (baixo = < 40 mg/dL)
LDL-C = 155 mg/dL (limítrofe = 130 a 159 mg/dL)
Triglicérides = 195 mg/dL (limítrofe = 150 a 200 mg/dL)
Glicemia = 114 mg/dL (normal = < 100 mg/dL)
 Faça o diagnóstico nutricional e comente os dados bioquímicos deste
paciente.

Resposta:
Diagnóstico Nutricional: Paciente em obesidade grau II, hipertenso, com alto
risco cardiovascular, sinais de possível risco de diabetes e danos renais a investigar.
Dados bioquímicos: Creatinina, uréia aumentadas e potássio em limítrofe: Investigar
possível dano renal ou se é por ação medicamentosa. Colesterol total normal, porém
com frações elevadas LDL em limítrofe, e HDL abaixo do nível recomendado normal,
estando assim, em risco pelos valores estabelecidos pelas diretrizes de cardiologia.
Orientar o paciente quanto a uma reeducação alimentar, mudanças de hábitos e a
prática de exercícios físicos. Os exames laboratoriais elevados e em limítrofes são
decorrentes da obesidade e requer acompanhamento para monitoração e controle
do peso.

Exercício 8: Caso Clínico

Dados pessoais e clínicos: Identificação M.F., 48 anos, gênero masculino,

solteiro, comerciante, natural de São Paulo.
Queixa e duração: Chegou à sua primeira consulta ambulatorial com queixa
de náuseas, apetite reduzido, hálito urêmico, sonolência e cansaço, quadro que teve
início há cerca de três meses e que se intensificou no último mês; conclui-se que o
paciente está apresentando sintomatologia urêmica, desnutrição, hiperpotassemia e
hiperfosfatemia; na data apresenta pressão arterial = 170/110 mmHg e ausência de
edema.
Dados antropométricos
História do peso corporal
Peso atual = 69 kg
Estatura = 172 cm

Avaliação do estado nutricional

IMC = 23,3 kg/m2 (eutrofia)
Adequação do peso = 110% (eutrofia)
Adequação da circunferência do braço = 96% (eutrofia)
 Adequação da circunferência muscular do braço = 88% (desnutrição leve)
Adequação da dobra cutânea tricipital = 104% (eutrofia)
Avaliação global subjetiva = 5 (desnutrição leve/moderada)

Resposta: Paciente com IMC 23,3 em eutrofia, com pressão alta, excesso de
potássio e desnutrição leve/moderada. A investigar: Sinais renais, diabetes e
possíveis problemas estomacais. Obs: Uréia com valores aumentados, requerem
atenção, pois podem causar alucinações.

Aula 2
Roteiro 1
Objetivo: Entender e interpretar exames bioquímicos em situações específicas
e realizar o diagnóstico nutricional do indivíduo/paciente.

Exercício 1: CIRROSE COM ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

Paciente: M.C.R., masculino, 65 anos.

Dados clínicos
Queixa principal: Desorientação com alteração do padrão sono/vigília
(sonolência excessiva) e recusa alimentar. Paciente dispneico. Apresenta diarreia.
História de doença pregressa: Cirrose hepática criptogênica. Paciente
acompanhado há um ano no ambulatório de hepatologia em virtude da encefalopatia
hepática (EH) crônica e síndrome hepatopulmonar. Evoluiu com piora da EH e
função hepática. Nega episódios de hemorragia digestiva e ascite.

Diagnóstico clínico: Cirrose hepática descompensada com EH grau II.

Exame Físico
Nível de consciência: desorientado
Cabelos: esparsos e com queda
Olhos e conjuntivas: hipocorados e ictéricos
Bola gordurosa de Bichat e musculatura temporal: depleção
Lábios: estomatite angular
 Língua: sem alterações
Gengivas: sangrantes
Unhas e Dentes: sem alterações
Abdome: Escavado, indolor, sem ascite
Edema: ausente
Avaliação antropométrica
Peso atual: 60 kg
Peso usual: 72 kg
Estatura: 1,83 m
Exames Bioquímicos de jejum
Hemácias: 3,37 milhões/mm³; Hemoglobina: 11,1 g/dL; Hematocrito: 34,10%;
Proteínas totais: 6,7 g/mL; Albúmina: 2,6 g/mL; Bilirrubina total: 2,3 mg/dL; Tempo de
protrombina: 15s Globulina: 3,6 g/mL; Colesterol total: 250 mg/dL; LDL-colesterol:
159 mg/dL; HDL colesterol: 30 mg/dL; Triglicérides: 44 mg/dL; Glicose: 98 mg/dL;
AST: 86 U/I, ALT: 40 U/L; GGT: 58 U/I.
Calcule o IMC e o Child-Pugh e classifique-os, em seguida avalie os exames
laboratoriais, o exame físico e faça o diagnóstico final.

Resposta:
IMC= 60/(1,83)²= 17,9
EH= 2; Albúmina= 3; Bilirrubina= 2; Tempo de Protrombina= 3; Ascite= 1; Soma= 11

O paciente encontra-se em estado de desnutrição, com deficiência de

vitaminas lipossolúveis, Vitamina K, Vitamina A, Vitamina D.
Dificuldade de digestão lipossolúvel por questões hepáticas.
Albumina baixa desnutrição; deficiência de vitamina B, estomatite.

Exercício 2: HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA ASSOCIADO A

DIABETES MELITUS TIPO 2 E DISLIPIDEMIA

Paciente: J.F.L., feminino, 45 anos.

Dados clínicos
 Queixa principal: Paciente relata que engordou muito nos últimos 2 anos e
se sente muito cansada quando caminha percursos curtos ou sobe poucos degraus.
Exame Físico
Nível de consciência: LOTE (lúcido, orientado em tempo e espaço)
Cabelos: brilhosos sem queda
Olhos e conjuntivas: sem alterações
Bola gordurosa de Bichat e musculatura temporal: sem depleção
Lábios: sem alterações
Língua: sem alterações
Gengivas: sem alterações
Unhas: sem alterações
Dentes: presentes, sem alterações
Abdome: sem alterações
Edema: ausente
Avaliação antropométrica
Peso atual: 79 kg
Peso usual: 65 kg
Estatura: 1,55 m
Exames Bioquímicos de jejum
Hemácias: 4,55 milhões/mm³; Hemoglobina: 14,4 g/dL; Hematocrito: 39,5%;
Proteínas totais: 6,7 g/mL; Albumina: 4,0 g/mL; Globulina: 2,7 g/mL; Colesterol total:
265 mg/dL; LDL colesterol: 161 mg/dL; HDL-colesterol: 40mg/dL; Triglicérides: 295
mg/dL; Glicose: 126 mg/ dL; Ureia: 30 mg/dL.
Sinais vitais
Pressão arterial: 153 x 108 mmHg
Temperatura: afebril
Frequência cardíaca: 95 bpm (70-100 bpm)

Calcule o IMC e classifique-o, em seguida avalie os exames laboratoriais, o

exame físico e faça o diagnóstico final.

Resposta:
IMC= 79/(1,55)²= 32,8 - Obesidade grau I
 Físico: Paciente se encontra-se dentro da normalidade, mas encadeando um
quadro clínico que está se tornando muito comum ultimamente brasil que e a DM,
necessitando de um acompanhamento frequente, porém o cansaço é decorrente do
ganho de peso repentino necessitando de um acompanhamento periódico. Leve
dislipidemia pois triglicérides e colesterol encontra-se alto; Hemoglobina e
hematócrito com valores elevados, e desidratado devido DM TIPO 2.
Paciente obeso, necessitando de uma dieta hipocalorica e aumentar o
consumo de alimentos rico em fibras.

Exercício 3: DIABETES MELITUS TIPO 1 COM CETOACIDOSE

Paciente: K.M.O., masculino, 21 anos.

Dados clínicos
Queixa principal: Aumento excessivo de diurese, náuseas com vômitos
intensos e cansaço.
História atual da doença: Paciente relata que no último mês perdeu cerca de
5 kg sem fazer nenhuma restrição dietética. Há cerca de 10 dias observou a
presença de poliúria com grande volume urinário, polidipsia, astenia, náuseas,
inapetência e vômitos ocasionais, até que, no dia anterior à internação, relata seis
episódios de vômitos em jato não responsivos à medicação antiemética
(metoclopramida) e astenia intensa. No momento da internação a glicemia era de
320 mg/dL, com glucosúria. Foi feita a hidratação do paciente e administrada
insulina de forma contínua até a reversão do quadro. Foi prescrita insulina NPH em
dois horários, pela manhã às 6h (antes do desjejum) e à noite às 23h (antes de
dormir).
Exame Físico
Nível de consciência: letárgico
Cabelos: brilhosos – sem queda
Olhos e conjuntivas: hipocorados
Bola gordurosa de Bichat e musculatura temporal: sem depleção
Lábios: sem alterações
Língua: sem alterações
 Gengivas: sem alterações
Unhas: sem alterações
Abdome: sem alterações
Edema: ausente
Avaliação antropométrica
Peso atual: 51 kg
Peso usual: 56 kg
Estatura: 1,69 m
Perda de peso: 8,9% em 1 mês

Exames Bioquímicos de jejum

Hemácias: 4 milhões/mm³; Hemoglobina: 9,50 g/dL; Hematocrito: 33 %;
Leucocitos 8.500 mil/mm³; Linfócitos: 3.000 mil/mm³; Plaquetas: 200.000 mil/mm³;
Proteínas totais: 7,5 g/mL; Albumina: 4,0 g/mL; Globulina: 3,50 g/mL; Ferro: 30
µg/dL; Ferritina: 18 µg/ dL; Colesterol total: 180 mg/dL; LDL-colesterol: 110 mg/dL;
HDL-colesterol: 65 mg/dL; Triglicérides: 180 mg/dL; Glicose: 320 mg/dL; Ureia: 38
mg/dL, Creatinina: 1,5 mg/dL; AST: 15 U/I, ALT: 18 U/I.
Sinais vitais
Pressão arterial: 110 x 70 mmHg
Temperatura: afebril
Frequência cardíaca: 70 bpm (70-100 bpm)
Diagnóstico clínico: Diabetes tipo 1 – cetoacidose diabética – anemia
ferropriva.

Resposta:
Diabetes tipo I- Letargia, olho descorado, ferritina baixa indica anemia.
IMC = 17,8 - Magreza grau I
Sinais observados no exame clínico: Olhos apáticos em decorrência da
anemia. Recomenda-se um acompanhamento médico para acompanhar a diabete.
Orientar o paciente a aumentar o consumo de proteínas, dando preferência
ao consumo de carnes vermelhas, aumentar o consumo com alimentos que são
fonte de ferro, evitar alimentos ricos em cálcio e cafeína próximo às refeições para
não atrapalhar a absorção do ferro.
 Aumentar a ingesta de frutas ricas em vitamina C após as refeições para
ajudar na absorção de ferro.

EXERCÍCIO 4: NEOPLASIA DE ESÔFAGO

Paciente: A.J.D.A., masculino, 43 anos.

Dados clínicos
Histórico de doença atual: Dor na barriga e dor para engolir.
Histórico de doença pregressa: Apresentou dois episódios de pneumonia,
sendo que ambos aconteceram há 23 anos. Nega diabetes melitus, hipertensão
arterial e alergias.
Diagnóstico clínico: Carcinoma epidermóide de esôfago.
Exame Físico
Nível de consciência: LOTE
Cabelos: sem alterações
Olhos e conjuntivas: hipocorados
Bola gordurosa de Bichat e musculatura temporal: depleção
Lábios: sem alterações
Língua: sem alterações
Gengivas: sem alterações
Dentição: incompleta
Unhas: coiloníquia
Fossas supra e infraclaviculares: proeminentes
Perfusão de extremidades: reduzida
Consumo muscular interósseo: ausente
Abdome: escavado, doloroso à palpação
Edema: ausente
Avaliação antropométrica
Peso atual: 51,6 kg
Peso usual: 72 kg
Estatura: 1,64 m
Perda de peso: 28,3% em 3 meses
Exames Bioquímicos de jejum
 Hemácias: 3,5 milhões/mm³; Hemoglobina: 8,9 g/dL; Hematocrito: 28 %;
Leucocitos 41,000 mil/mm³; Linfócitos: 2.460 mil/mm³; Plaquetas: 895.000 mil/mm³;
Proteínas totais: 5,6 g/mL; Albúmina: 1,8 g/mL; Globulina: 3,8 g/mL; Colesterol total:
ND; LDL colesterol: ND; HDL-colesterol: ND; Triglicérides: ND; Glicose: 74 mg/dL;
Ureia: 55 mg/dL, Creatinina: 1,3 mg/dL; AST: ND, ALT: ND.
Sinais vitais
Pressão arterial: 120 x 80 mmHg
Temperatura: afebril
Frequência cardíaca: 64 bpm (70-100 bpm)

Calcule o IMC e classifique-o, em seguida avalie os exames laboratoriais e o exame

físico e faça o diagnóstico final.

Resposta:
Diagnóstico nutricional: IMC= 51/(1,64)²= 19,1 Eutrófico, porém foi necessário
acompanhamento pois houve uma perda de peso grave em pouco tempo. Apresenta
depleção dos compartimentos proteico somático, proteico visceral e adiposo.
Exames bioquímicos: Investigar sangramento ou anemia ferropriva, pois
níveis de hemácias, hematócrito e hemoglobina estão abaixo dos níveis de
referência. Proteínas e Albumina com valores baixos.
Diagnóstico nutricional: Nutrição enteral devido não conseguir engolir, hipercalórica,
hiperproteica, normoglicídica e normolipídica. Apresenta quadro de infecção
importante com leucocitose acentuada.

Aula 2
Roteiro 2
Entender e interpretar outros parâmetros bioquímicos e realizar cálculos de
indicadores prognósticos do paciente.

Exercício 1 :Estudo de caso

Identificação: M.A.T., gênero masculino, branco, 49 anos, natural de São
Paulo (SP), casado, pai de uma filha adolescente.
 Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial sistêmica (HAS), com baixa
adesão ao tratamento, fibrilação atrial.
Queixa e duração: Passou mal e desmaiou enquanto lavava o carro em casa
no fim de semana. Admitido no pronto atendimento com pressão arterial de 180 x
110 mm Hg, apresentando hemiparesia direita e rebaixamento do nível de
consciência. Foi submetido a uma tomografia, a qual indicou acidente vascular
encefálico hemorrágico (AVEH) esquerdo. No dia seguinte, realizou-se drenagem de
hematoma. Perdeu muito peso durante os treze dias entubado e submetido à dieta
enteral.
No 14º dia foram observados os seguintes dados antropométricos e de
análises bioquímicas:
Peso ao internar: 83 kg
Peso atual: 65 kg
Estatura: 1,83 m
Prega cutânea triciptal (PCT) = 16 mm
Percentil 50 de PCT: 12 mm
Albumina = 3,6 (g%)
Transferrina = 160 (mg%)
Leucócitos = 3.500 p/mm³
Linfócitos = 984 p/mm³
Hematócrito = 28 (%)
Circunferência muscular do braço (CMB): 25 cm
Percentil 50 de CMB: 28,1 cm
Hipersensibilidade cutânea (HC) = 3,5 mm

Avalie a situação atual do paciente calculando Índice Sugestivo de

Desnutrição (ISD), o Índice de Risco Nutricional (IRN) e o Índice de prognóstico
nutricional (PNI) e classifique o risco de desnutrição e a % de risco prognóstico.

Resposta:
IMC= 65/(1,83)²= 19,4
% Perda de peso: PH= 83-65 / 83 x 100= 18/8300= 0,00216 x 100= 21,7%
Grave 2 pontos
Peso ideal: IMCi xA²= 21,7x3,34=72,47
 Pcorporal ideal: (Pa / Pi)x 100= (65 / 72,47)x100= 0,89x100=89,69
Gravemente 2 pontos
Prega cutânea: PCTmedida / PCTpadrao x 100
16/12 x100= 1,33x100= 133,3 gravemente 2 pontos
Circunferência Muscular Braço: (CMBmedida / CMBpadrao) x 100
(25/28,1)x100= 0,88= 88,96% gravemente 2 Pontos

Albumina=0
Linfócito: 1 ponto
Hematócrito: 1 ponto
Soma do ISD= 10 pontos – desnutrido.

IRN: (1,489 x albumina) + 41,7x(Pa/Pi)

IRN: (1,489x3,6)+ 41,7x(65/83)
IRN: 5,3604+ 41,7x0,783= 38,01. Desnutrição Grave

PNI: 158- (16,6x 3,6)-(0,78x16)-(0,2x160)-(5,8x3,5)

PNI: 158-59,76-12,48-32-20,3
PNI: 33,46% Baixo Risco

Exercício 2: Caso Clínico

Mulher com 48 anos de idade procurou assistência médica devido à sua
palidez e fadiga aos menores esforços. O exame clínico revelou anemia e o médico
solicitou os seguintes exames laboratoriais:
Hemoglobina: 8,7 g/dL; HCM: 20,2 pg; VCM: 64,5 fl; Leucócitos: 7,7 x 109/L;
Plaquetas: 556,0 x 109/L; Ferritina: 10,0 mg/L; Ferro Sérico: 6,0 mmol/L; CTLFe:
90,0 mmol/L; Vit. B12: 221,0 ng/L; Folatos: 8,2 mg/L.

Perguntas:
a) Como você faria a interpretação dos resultados laboratoriais?
Resposta: Paciente anemia, deficiência de ferro e aumento de transportador e
plaquetas que indicam sangramento ativo.

b) Como você explicaria as causas da anemia?

Resposta: Podem ser devido a sangramento em período menstrual ou má absorção
intestinal. Ingestão baixa de nutrientes (deficiência alimentar) como ferro, zinco,
vitamina B12, vitamina C e proteínas. Necessário a realização de exames no trato
gastrointestinal e endoscopia para pesquisar presença de tumores.

Exercício 3: Caso clínico

Homem com 45 anos de idade e há 15 anos diagnosticado como portador de
Doença de Crohn foi submetido a várias cirurgias nos últimos dez anos. Sua mais
recente cirurgia envolveu a ressecção e anastomose do intestino delgado. Os
exames realizados recentemente mostraram os seguintes resultados:
Hemoglobina: 8,9 g/dL; HCM: 27,0 pg; VCM: 92,0 fl; RDW: 20,0 %;
Leucócitos: 9,7 x 109/L; Plaquetas: 398,0 x 109/L; Ferro Sérico: 9,0 mmol/L;
Ferritina: 10,0 mg/L; CTLFe: 80,0 mmol/L; Vt. B12: 12,0 ng/L; Folatos: 1,8 mg/L;
Interprete esses resultados.

Resposta:
Paciente com doença de Crohn tem anemia normocítica e normocrômica. O
RDW elevado indica que há anisopoiquilocitose ( é uma alteração hemácias que são
glóbulos vermelhos).
Ele tem deficiência de ferro, vit. B12 e folatos, devido à doença de Crohn o
paciente tem uma a absorção de nutrientes prejudicada como ferro, folatos e vit.
B12.
Pelas deficiências de ferro, folatos e vit. B12 os índices hematimétricos (VCM
e HCM) estão dentro da normalidade. Vale ressaltar que na deficiência de ferro o
HCM e VCM diminuem, e na deficiência de B12 e folatos o VCM aumenta e o HCM
permanece normal.
Aumentar o consumo de alimentos ricos em ferro e provável necessidade de
suplementar ferro e b12.

Exercício 4: Caso clínico

Identificação: M.H.A., gênero feminino, 53 anos, casada, dois filhos, bancária

aposentada.
 Queixa e duração: Encaminhada ao nutricionista por apresentar
hipercolesterolemia isolada (aumento do colesterol total e/ou LDL-C) e alterações
das enzimas hepáticas (AST e GGT).
Antecedentes pessoais: Apresentando nos últimos anos perfil lipídico
alterado, obesidade visceral e oscilações nos níveis pressóricos (PAS = 120-129
mmHg e PAD = 80-84 mmHg).
Antecedentes familiares: A mãe faleceu de derrame aos 66 anos; tio
materno por morte súbita aos 43 anos, sendo o pai vivo e portador de dislipidemia e
hipertensão arterial sistêmica.
Hábitos de vida: Ex-tabagista (abandono do fumo há cinco anos). Fumava
em média dez cigarros ao dia. Consome aproximadamente três latas de cerveja
semanalmente, sobretudo aos finais de semana. Relata comer de tudo, dando
preferência a salgados (pastel, coxinha e empadinha) e doces (chocolate e geleia).
Sedentária, não pratica atividade física desde a adolescência e relata que anda
muito pouco a pé.
Medicamentos: Não faz uso de medicamentos.
Histórico do peso corporal:
Peso atual: 71,1 kg
Peso habitual: 66,0 kg
Estatura: 169,5 cm
A paciente relatou que mantém esse peso há aproximadamente três anos, e o
ganho, conforme relatado, ocorreu em função de dois fatores: menopausa e
aposentadoria.
Avaliação do estado nutricional
Índice de massa corporal (IMC) = 24,8 kg/m² (percentil 50*)
Circunferência abdominal (CA) = 89 cm (percentil 15**)
Dobra cutânea tricipital (DCT) = 17 mm (percentil 15**)
Área muscular do braço (AMB) = 29,2 cm (entre percentil 25 e 50**)
Porcentagem de gordura corporal (%GC): 27,2%
Exames laboratoriais:
Glicemia 86 mg/dL; Ácido úrico 3,4 mg/dL; Colesterol total 257 mg/dL; LDL-C
154,2 mg/dL; HDL-C 82 mg/dL; TG 89 mg/dL; AST 50 U/mL.
 De acordo com as informações fornecidas, faça o diagnóstico nutricional e
comente os exames laboratoriais da paciente.

Resposta:
Paciente com IMC bom (eutrófico), porém com excesso de gordura
abdominal.
Com base nos dados apresentados, o paciente possui um alto risco de
adquirir síndromes metabólicas, possui colesterol e AST com níveis elevados.
Necessário investigar uma possível lesão do fígado, que pode ter sido causada
devido ao consumo de álcool.

Exercício 5: Caso clínico

Identificação: M.C.K., gênero masculino, 63 anos, casado, três filhos,

engenheiro civil.
História clínica: Os sintomas de esclerose lateral amiotrófica (ELA) se
manifestaram há 1 ano e 2 meses, com alteração na fala, caracterizando o
predomínio bulbar. O paciente apresenta fraqueza em membros superiores,
fasciculações, disfagia orofaríngea moderada e dispneia aos pequenos esforços.
Necessitava de ventilação não invasiva noturna (VNIN) e no último mês apresentou
uma perda de peso repentina de 9 kg.
Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial sistêmica há 12 anos.
Antecedentes familiares: Mãe faleceu de câncer gástrico. Pai falecido
subitamente.
Hábitos de vida: Nega etilismo ou tabagismo. É praticante de atividade física
regular.
Realiza caminhadas três vezes/semana. Está em atividade profissional como
diretor de construtora civil, trabalhando em média 8 horas/dia, com nível médio de
estresse.
Medicamentos: AAS (ácido acetilsalicílico) 100 mg 1 vez/dia,
hidroclorotiazida 1 vez/dia, oxandrolona 1 ampola a cada 15 dias, riluzol 1
comprimido a cada 12h, bromoprida 1 comprimido a cada 12h, ranitidina 1
comprimido a cada 12h. Deve-se notar que a oxandrolona é um anabolizante não
esteróide utilizado em pacientes com doenças neuromusculares com o objetivo de
preservar a força muscular por mais tempo.
Ingestão alimentar: Adequado às necessidades calóricas. Conteúdo
proteico: 50 g/dia
DADOS ANTROPOMÉTRICOS: Estatura: 1,86 m; Peso habitual: 78 kg; Peso
atual: 69 kg – IMC atual: 20 kg/m²; Circunferência de braço (CB) = 26,7 cm (percentil
90); Dobra cutânea tricipital (DCT) = 18 mm (percentil 15); Dobra cutânea
subescapular (DCS) = 18 mm (percentil 50).
EXAMES LABORATORIAIS: Glicemia: 85 mg/dL; Hemoglobina: 12,2 g/dL;
Hematócrito: 34,9%; Sódio: 141 mEq/L; Potássio: 4,3 mEq/L; Ureia 73 mg/dL;
Albumina: 4,08 g/dL; Pré Albumina: 12 mg/dL; Proteínas totais: 7,4 g/dL; TGO: 27
U/L; TGP: 49 U/L; Leucocitos: 6.600/mm³; Linfocitos: 21%; Fósforo: 3,8 mg/dL;
Calcio: 10 mg/dL; PCR: 4,5 mg/dL; alfa-1- glicoproteína ácida: 145 mg/dL. Bilirrubina:
3,5 mg/dL; Excreção de Creatinina 29 mg em 24h; Transferrina: 150 mg%; Excreção
de ureia: 15 g em 24h.

Analise o caso clínico e faça o diagnóstico nutricional considerando os

exames laboratoriais, a contagem total de linfócitos (CTL) para avaliar a
competência imunológica do paciente e o índice prognóstico inflamatório e
nutricional (IPIN).
Como houve perda de peso recente e rápida é importante avaliar as possíveis
perdas proteicas deste paciente. Para isto será necessário avaliar o seu balanço
nitrogenado (BN) e índice creatinina-altura (ICA). Calcule o BN e o ICA, descreva
quantos gramas de nitrogênio (N2) ela está excretando por dia, qual sua % de ICA e
classifique-os de acordo com as referências e deve-se calcular o índice prognóstico
desta paciente e classificá-la.

Resposta:
BN= 50/6,25-15+4= BN= 8-15+4= -3 (Catabolismo)
% ICA= 29/18x100= 161,11% (depleção leve) .

IPIN= 4,5x145/12x4,08= 652,5/48,96=13,32 ≅ 13,33g Alto Risco de

complicação infecciosa.
CTL= 21x6600/100=138600/100= 1386 De 1200 – 2000 Depleção leve
 Paciente utiliza Oxandrolona para preservar massa magra devido a patologia.
Diagnóstico: Depleção em CTL, IPIN sugere alto risco infeccioso e
inflamatório, balanço nitrogenado negativo.
Hematócrito abaixo no valor referencial, sugerindo uma desnutrição; Ureia
alta; pré-albumina indica uma leve depleção; linfócitos baixos; PCR alto; alfa 1 alta.
Os demais resultados dos exames bioquímicos, estão dentro dos valores de
referência.
Conclui-se perda protéica (catabolismo); paciente eutrófico mas levar em
consideração para investigação perda de peso abrupta.
REFERÊNCIAS:

APLICATIVO DA TABELA DE COMPOSIÇÃO DE ALIMENTOS (TACO APP),

Tucunduva, Taco e IBGE. Disponível através de download no play
store.https://play.google.com/store/apps/details?id=br.com.atlastechnology.tacoapp.

CLASSIFICAÇÃO CHILD PUGH PARA GRAVIDADE DE DOENÇA HEPÁTICA.

[Acesso em: 15 de setembro de 2022]. Disponível
em :https://www.msdmanuals.com/medical-calculators/ChildPughScore_SI-pt.htm.

DUARTE, S.M.B. Avaliação Nutricional Avançada . Material Didático EAD 2022.

TABELA BRASILEIRA DE COMPOSIÇÃO DE ALIMENTOS (TBCA). Universidade

de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.1. São Paulo, 2020.
[Acesso em: 13 de setembro de 2022]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca.

WALLACH, INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS - 10.ed.PDF

[Acesso em: 12 de setembro de 2022]. Disponível em
http://imunoped.fmrp.usp.br/wp-content/uploads/sites/461/2019/05/Interpretac%CC
%A7a%CC%83o-de-Exames-Laboratoriais-Wallach-10Ed.pdf.