❑ OBJETIVOS

✓ Conhecer as lesões cranioencefálicas,

✓ Identificar as principais manifestações clínicas de

uma pessoa com lesão encefálica,

✓ Realizar o processo de enfermagem aos pacientes

com Lesões encefálicas
Profa. Monaliza Grimaldi

LESÕES CRÂNIOENCEFÁLICA:
fraturas de crânio; lesões cerebrais

LESÕES CRÂNIOENCEFÁLICO FISIOPATOLOGIA

❑ Lesão primária: Dano inicial ao cérebro após trauma

-Contusões, lacerações e vasos sanguíneos rompidos devido ao
COURO CABELUDO impacto;
-Aceleração/desaceleração ou penetração de objetos estranhos.

CRÂNIO ❑ Lesão secundária: após horas e dias da lesão inicial.

- Resulta de um déficit de O2 e nutrientes às células
- Edema cerebral não controlado, isquemia e alterações
CÉREBRO bioquímicas

“Nem todo dano cerebral ocorre no momento do

impacto

Fisiopatologia DOUTRINA DE MONRO-KELLIE

Pressão Intracraniana (PIC) ✓ Crânio rígido → volume total do conteúdo

intracraniano deve permanecer constante
✓ Se alguma alteração → sangue venoso e o LCR
podem ser comprimidos → compensação
TECIDO ✓ Uma vez atingido o limite máximo de deslocamento
SANGUE LCR
CEREBRAL do LCR e do sangue intravascular a PIC aumenta
rapidamente.

A calota craniana é um sistema fechado e, se um dos três

PIC em equilíbrio é 10 a 20 mmHg componentes aumenta de volume, pelo menos um dos
(medida nos ventrículos laterais) outros dois deve diminuir de volume. Caso contrário, a
pressão aumenta.

1
 DOUTRINA DE MONRO-KELLIE
CÉREBRO SOFRE LESÃO TRAUMÁTICA

EDEMA/SANGRAMENTO CEREBRAL ( VOLUME INTRACRANIANO)

PIC → CRÂNIO RÍGIDO SEM ESPAÇO PARA EXPANSÃO

FLUXO SANGUÍNEO TORNA-SE MAIS LENTO

OCORRE HIPÓXIA E ISQUEMIA CEREBRAL

PIC → HERNIAÇÃO CEREBRAL

CESSA FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL

MORTE CEREBRAL

Hipertensão intracraniana LESÃO DO COURO CABELUDO

✓ Lesão de menor gravidade

✓ Sangra profundamente: vasos se contraem mal
Inicial Após 6 horas ✓ Porta de entrada para infecções
✓ Hematomas subgaleais: geralmente reabsorvem
HEMORRAGIA

FRATURAS DE CRÂNIO FRATURAS DE CRÂNIO

Causada por traumatismo vigoroso, com ou sem dano cerebral ❑ COMINUTIVAS (múltiplas fraturas/estilhaços)

Classificação:

❑ SIMPLES (linear)

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 FRATURAS DE CRÂNIO FRATURAS DE CRÂNIO

❑ BASILARES (base do crânio)

❑ DEPRIMIDAS (deslocamento para baixo)

✓ LCR pode escorrer:

▪ Ouvido (otorreia)- identificada pelo sinal de halo (sangue
e mancha amarelada ao redor)
▪ Nariz (rinorreia)

✓ Disfunção do VII (paralisia facial) ou VIII par (perda de

audição)

✓ Risco de infecção

Fraturas de crânio

Sinal de Battle ❖ ABERTAS:

(laceração no couro
cabeludo ou dura-máter)
Olhos de guaxinim
❖ FECHADAS:
(dura-mater intacta)

Histórico e achados Diagnósticos HISTÓRICO E ACHADOS DIAGNÓSTICOS

➢ Exame radiológico (raio X) ➢ Ressonância Magnética (RM): imagem mais precisa

➢ Avaliação neurológica de natureza anatômica da lesão ; procedimento
demorado
➢ Tomografia computadorizada (TC):
- permite a detecção de anormalidades menos evidentes;
- mostra a presença, natureza, localização e extensão das
lesões agudas
- Acompanhar tratamento contínuo das lesões-
encefálicas

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HISTÓRICO E ACHADOS DIAGNÓSTICOS TRATAMENTO CLÍNICO

➢ Angiografia cerebral: ❑ Fraturas não deprimidas do crânio

Identificar hematomas (suprassensoriais, extracerebrais e - Não necessita de tratamento cirúrgico
intracerebrais) e contusões cerebrais
- Observar rigorosamente o paciente

❑ Fraturas deprimidas do crânio

- Necessita de cirurgia (elevação do crânio e
desbridamento) –dentro das 24h da lesão

TRATAMENTO CLÍNICO Tratamento

 Feridas penetrantes  Fratura de base de crânio

✓ cirurgia para retirar o corpo penetrante e controle
da hemorragia.
✓ Manter nasofaringe e ouvido externo limpos
✓ Pode colocar no ouvido ou nariz chumaço de gases
estéril (frouxo)
✓ Orientar o paciente para não assoar o nariz
✓ Manter cabeceira elevada 30 graus ( critério médico)
para promover o fechamento espontâneo do
vazamento
✓ Se persistir vazamento → cirurgia

LESÃO CEREBRAL LESÃO CEREBRAL

Interfere no funcionamento normal do cérebro
❑ FECHADA
Sinais e sintomas:
- Não penetrante
✓ Alteração do nível de consciência
- Não há abertura do crânio e da
✓ Confusão mental dura-máter
✓ Anormalidades pupilares
✓ Alteração ou ausência do reflexo de ânsia ❑ ABERTAS
✓ Ausência do reflexo córneo - Objeto penetra, entra no crânio e
✓ Déficits neurológicos lesa o tecido cerebral ou quando o
✓ Alteração dos sinais vitais trauma não penetrante é tão forte
que abre o couro cabeludo, crânio e
✓ Alteração da visão e audição
dura-máter .
✓ Disfunção sensorial
✓ Cefaleia
✓ Convulsões

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 TIPOS DE LESÃO CEREBRAL
❑ CONCUSSÃO
✓ Perda temporária da função cerebral, sem danos estruturais
evidentes
▪ Leve: confusão transitória. Perda da consciência dura menos de 30
minutos.
▪ Clássica: perda da consciência em geral dura menos que 6h
✓ Observar sintomas de pós-concussão: cefaleia, tontura, letargia,
irritabilidade e ansiedade
✓ Retornar lentamente as atividades
✓ Retornar ao serviço de saúde: Dificuldade de despertar, falar,
confusão mental, cefaleia intensa, vômitos e fraqueza
Contusão
Impacto do cérebro contra o crânio
TIPOS DE LESÃO CEREBRAL
HEMORRAGIAS INTRACEREBRAIS
Os hematomas de coleção de sangue no cérebro que podem ser:
- Epidurais (entre o crânio e a dura máter)
- Subdurais (entre a dura máter e o cérebro )
- Intracerebrais (dentro do cérebro)
TIPOS DE LESÃO CEREBRAL
❑ CONTUSÃO
✓ Lesão cranioencefálica moderada a grave.
✓ Hemorragia / edema
✓ Perda da consciência associada ao esturpor e confusão
mental.
✓ Sinais e sintomas depende do tamanho e grau do
edema
✓
✓ Sinais e sintomas: imóvel, pulso fraco, respiração
superficial, pele fria e pálida e evacuação involuntário,
irritabilidade cerebral (ruídos, vozes e luz)
TIPOS DE LESÃO CEREBRAL
❑ LESÃO AXÔNICAS DIFUSAS
✓ Dano generalizado aos axônios
✓ Apresenta coma imediato decorticação, descerebração e
edema cerebral global
✓ Diagnostico: exame clínico + TC ou RM
✓ É grave e tem o pior prognóstico
Hematoma epidural ou extradural
▪ Entre a dura-máter e a calota craniana
▪ Causa: ruptura da artéria meníngea média
▪ Mais frequente: temporal ou têmporo-parietal
▪ Perda de consciência momentânea → intervalo de recuperação
aparente → aumento da PIC → sinais súbitos de compressão
(perda da consciência, déficit neurológico focal, dilatação ou
fixação das pupilas ou paralisia )
Emergência → craniectomia, craniectomia e/ou e uso de dreno
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 Hematoma subdural
▪ Coleção de sangue entre a dura máter e o
cérebro;
▪ Origem venosa;
▪ Causa mais comum é o traumatismo, mas pode
ser devido coagulopatias ou ruptura de um
aneurisma
Hemorragias e hematomas intracerebrais
Motivos:
✓ Lesões crânio-encefálicas
✓ Hipertensão sistêmica (ruptura do vaso)
✓ Ruptura de aneurisma
✓ Anomalia vasculares
✓ Complicações de anticoagulantes
✓ Transtornos hemorrágicos
Tratamento das lesões cerebrais
❖ Exame físico e neurológico: TC ou RM
❖ Lesão crânio-cefálico: risco de ter lesão da coluna
cervical
❖ Estabilizar função cardiovascular e respiratória,
controle de hemorragias e hipovolemia e manter
valores ótimos de gasometria.
Hematoma subdural
▪ Agudo e subagudo
- Agudo: sinais e sintomas durante 24h a 48h
- Subagudo: sinais e sintomas entre 48h e 2 dias
- Tratamento - craniotomia imediata
▪ Crônica
- Mais frequente em idosos
- Início das lesões: 3 semanas a meses
- Tratamento – Retirada do coágulo
Hemorragias e hematomas intracerebrais
Sinais e sintomas:
✓ Déficits neurológicos seguidos de cefaleia.
Tratamento inicial:
✓ Controle da PIC;
✓ Adm. cuidadosa de líquido, eletrólitos e
medicações anti-hipertensivas
Cirurgia: craniotomia ou craniectomia (se
possível )
Tratamento das lesões cerebrais
Tratamento do aumento da PIC
Hemorragias e hematomas → PIC→ Pressão de
perfusão cerebral (PPC)
✓ Inicial: prevenção das lesões secundárias (edema,
hipotensão e depressão respiratória) e manutenção de
oxigenação cerebral
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 Tratamento das lesões cerebrais Tratamento das lesões cerebrais

❖ Medidas de suporte
✓ Cirurgia para:
✓ Suporte ventilatório
- Retirar coágulos
Comatoso→ VM
- Desbridamento
✓ Prevenção de convulsão → podem causar lesões secundárias →
- Elevações de fraturas deprimidas do crânio adm. anticonvulsivantes
- Sutura do crânio ou couro cabeludo
✓ Monitorização da PIC→ caso aumente é tratada com ✓ Manutenção do suporte hídrico e eletrolítico
oxigenação adequada, elevação da cabeceira,
manutenção do volume sanguíneo normal
✓ Suporte nutricional (SN SNG)
✓ Dispositivo para monitorar a PIC ou drenagem do
LCR é inserido cirurgicamente.
✓ Tratamento para dor e ansiedade

Tratamento das lesões cerebrais

❖ Morte Cerebral
✓ Não há potencial para recuperação estrutural e funcional do encéfalo PROCESSO DE ENFERMAGEM
✓ Não pode manter a homeostase interna (funções cardiovasculares,
respiratórias, gastrointestinais e controle da temperatura corpórea)
Critério para morte encefálica:
✓ Escala de Glasgow = 3
✓ Pupilas não reativas
✓ Ausência de esforço ventilatório espontâneo no teste de apnéia
✓ Reflexos = óculocefálico (olho de boneca) e oculovestibular
✓ Eletroencefalograma
✓ Exame realizado em dois momentos por 2 médicos neurologistas com
intervalo de 6 horas.
Fortes doadores de órgãos 40

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Histórico
▪ Investigar sobre a natureza da lesão (quando ocorreu, causa,
direção e local do impacto)

Avaliação Diagnóstico
▪ Avaliação:
- Nível de consciência (escala de coma de Glasgow – fase aguda)
- Resposta aos estímulos táteis (pressão sobre o leito ungueal)
- Resposta pupilar
- Reflexo córneo
- Reflexo do vômito

Implementação Planejamento - Função motora.

 Escala de Glasgow não substitui avaliação neurológica

(ALFARO-LEFEVRE, 2010)

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
▪ Eliminação traqueobrônquica ineficaz relacionada à lesão
cerebral
▪ Troca de gases prejudicada relacionada à lesão cerebral
▪ Perfusão tecidual cerebral alterada relacionada com PIC
aumentada, PPC diminuída e possíveis convulsões
▪ Déficit do volume de líquidos relacionado com baixo nível de
consciência
▪ Nutrição alterada menor que as necessidades corporais
relacionada com as demandas metabólicas aumentadas, restrição
de líquidos e ingesta inadequada.
▪ Risco de lesão relacionado com convulsões, desorientação,
agitação e dano cerebral;
PLANEJAMENTO / METAS
✓ Manutenção da via aérea permeável;
✓ Pressão de perfusão cerebral adequada;
✓ Equilíbrio hidroeletrolítico;
✓ Estado nutricional adequado;
✓ Prevenção de lesões secundárias;
✓ Manutenção da temperatura corporal normal;
✓ Manutenção da integridade cutânea;
✓ Melhora da função cognitiva;
✓ Prevenção da privação de sono;
✓ Enfrentamento familiar eficaz;
✓ Conhecimento aumentado sobre o processo de
reabilitação e ausência de complicações.
Avaliação das pupilas
Tente escurecer o ambiente ou use suas mãos. Avance a
lanterna dos lados para dentro e observe a resposta pupilar.
ACHADOS NORMAIS – constrição da pupila do mesmo lado e
constrição da pupila oposta.
ACHADOS ANORMAIS – assimétricas e sem respostas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
▪ Risco de termorregulação ineficaz relacionado com
mecanismos reguladores de temperatura danificados no cérebro;
▪ Risco de integridade da pele prejudicada relacionado com
repouso no leito, hemiparesia, hemiplegia, imobilidade e
agitação;
▪ Processos de pensamentos alterados (déficits na função
intelectual, de comunicação, memória e processamento de
informação) relacionado com a lesão cerebral.
▪ Distúrbio do padrão de sono relacionado com a não
responsividade do paciente, período de recuperação prolongado;
▪ Déficit de conhecimento sobre lesão cerebral, recuperação e
reabilitação.
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
❖ Monitoramento da Função Neurológica:
- Avaliação frequente da Escala de Coma de Glasgow;
- Monitorar SSVV:
- PIC elevada: bradicardia, hipertensão sistólica.
- Aumento da compressão cerebral: respiração torna-se rápida;
PA e pulso diminuem → mal prognóstico.
- Aumento rápido da temperatura: pode indicar lesão do tronco
cerebral
- Taquicardia e hipotensão: pode indicar sangramento em outra
parte do corpo.
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PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM

- Avaliação motora: ❖ Manutenção da via respiratória

- Comparação da força motora MMII e MMSS VVA obstruídas → Retenção de CO2 , hipoventilação→ Dilatação
dos vasos cerebrais → Aumento da PIC
- Movimentos espontâneos
✓ Se inconsciente: cabeceira elevada 30º para → drenagem das
- Reação aos estímulos dolorosos
secreções orais e reduzir a pressão venosa intracraniana;
- Outros sinais: avaliação da abertura ocular espontânea e fotorreação
✓ Aspiração das VVA;
pupilar.
✓ Monitorar gasometria arterial (avaliar função ventilatória);
✓ Monitorar paciente em VM quanto às complicações pneumonias.

Pode ser hematoma em evolução

Dano no tronco cerebral

PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
❖ Monitoramento do equilíbrio Hidroeletrolítico
❖ Prevenção de lesões:
- pesar diariamente
✓ Proteção do leito com grades laterais e se necessário
- controle sanguíneo e urina
contenção;
❖ Promoção da Nutrição Adequada
✓ Redução de estímulos ambientais;
- NPT ou nutrição enteral por sondas;
✓ Pele lubrificada com solução emoliente para evitar irritação
- Elevação da cabeceira do leito durante as alimentações e aspiração da sonda contra o atrito do lençol;
enteral em busca de evidências de RG pode ajudar na prevenção de distensão
✓ Uso de cateterismo intermitente para evitar infecções urinárias
abdominal, regurgitamento e broncoaspiração
se paciente incontinente
- Infusão por gotejamento ou BIC

PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM

❖ Melhorando a função cognitiva:

❖ Manutenção da temperatura corporal:
✓ Acompanhamento por neuropsicólogo ;
✓ relaciona-se a dano do hipotálamo (por hemorragia ou infecção)
✓ Conversa; escuta ativa
✓ Monitoramento a cada 2-4hs;
❖ Prevenção dos distúrbios do padrão de sono:
✓ Se suspeita infecção: colher de hemocultura e iniciar ATB
✓ Agrupar atividades de cuidado
✓ Adm. antitérmicos
✓ Reduzir ruídos e iluminação do ambiente
❖ Manutenção da integridade da pele:
❖ Apoio ao enfrentamento familiar:
✓ Mudança de decúbito 2/2 hs
✓ Informar aos familiares sobre o prognóstico e cuidado do paciente
✓ Evitar fricção e força de cisalhamento
✓ Orientar sobre possíveis comportamentos inadequados
✓ Avaliação da superfície cutânea a cada 8hs
✓ Sugerir grupos de apoio
✓ Assistir ao paciente ao se levantar do leito para cadeira 3x dia.
✓ Se morte encefálica → Explicar o que significa e apoiar doação

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 PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
❖ Monitoramento e tratamento das complicações potenciais:
❖ Monitorar oxigenação
Diminuição da Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) → hipóxia e
isquemia Se necessário VM

- PPC adequada >70mmHg ❖ Monitorar equilíbrio hídrico, eletrolítico e nutricional

- Infusão de líquidos IV e elevação da cabeceira do leito → redução do
edema cerebral e aumento do fluxo venoso do cérebro
Edema e Herniação cerebrais (pode surgir 48 – 72 horas → PIC
✓ Elevação da cabeceira do leito;
✓ Manter alinhamento cabeça-pescoço;
✓ Evitar estímulos dolorosos;
✓ Manter a temperatura corporal normal
✓ Adm. sedação para diminuir agitação
Mais comuns: Hiponatremia, hipocalemia e hiperglicemia
Sonda gástrica e/ou hidratação IV
❖ Prevenção de Convulsão pós-traumática
Adm. anticonvulsivantes SN
Alteram desempenho cognitivo e podem prolongar a reabilitação
❖ Promover cuidado domiciliar e comunitário
Orientar autocuidado

BOM ESTUDO!!

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