A hipertensão craniana é o aumento de pressão

dentro do crânio acima de 200 mm de água ou 15 mmHg.,

O edema cerebral é o acúmulo anormal de líquido
no meio intracelular ou no meio extracelular, resultando em
aumento do volume cerebral e de outras partes do sistema
nervoso central. O sistema nervoso central está dentro do
crânio, que é rígido e não permite grandes alterações de
volume no seu interior.
CLASSIFICAÇÃO
✓ causado por ruptura da barreira
hematoencefálica, no qual o líquido se acumula no
espaço extracelular.
✓ causado por lesão celular, no qual o
líquido se acumula dentro da célula.
✓ é o edema cerebral que acontece em
torno dos ventrículos cerebrais nos casos de
hidrocefalia em que o líquor passa através do
epêndima e se acumula na substância branca
periventricular.
ela leva ao surgimento de hérnias e diminuição da pressão
de perfusão cerebral, ou seja, dificulta a chegada de sangue
no cérebro e a adequada irrigação sanguínea do tecido
nervoso.
As hérnias são protusões do tecido cerebral
através de uma das barreiras rígidas intracranianas, como
a foice do cérebro, tenda do cerebelo e do forame magno.
O problema dessas hérnias é que elas causam compressão
de estruturas normais intracranianas como vasos
sanguíneos, nervos e o próprio tecido nervoso adjacentes.
✓ Hérnia do giro do cíngulo ou hérnia subfalcina
✓ Hérnia do úncus do hipocampo ou hérnia
transtentorial: compressão da artéria cerebral
posterior, do mesencéfalo e do nervo oculomotor.
✓ Hérnia das amígdalas do cerebelo

O edema cerebral pode ser localizado, como no Manifestações clínicas

caso de uma neoplasia ou um infarto cerebral, ou ele pode
✓ Cefaleia
ser difuso, como acontece na isquemia cerebral (hipóxico-
✓ Vômitos
isquêmica). Qualquer agressão ao sistema nervoso central
✓ Edema de papila óptica (papiledema)
pode resultar em edema cerebral e uma possível
✓ Convulsões
consequência do edema cerebral é a hipertensão
✓ Confusão mental – COMA
intracraniana.
 Hemorragia subaracnóide: o sangramento se
localiza no espaço subaracnóide, é denominada hemorragia
O traumatismo craniano encefálico envolve pois o sangue de espalha e se mistura com o líquor.
fraturas cranianas, lesão parenquimatosa (lesão do tecido
Hemorragia intraparenquimatosa: está relacionada
nervoso propriamente dito) e podem ocorrer lesão e
com a ruptura espontânea dos vasos intracranianos lesados
ruptura dos vasos sanguíneos (lesão vascular).
na hipertensão arterial sistêmica.
LESÃO VASCULAR
✓ Hematomas: quando o sangue está bem delimitado
entre as meninges e o osso craniano.

Hematoma epidural e hematoma subdural são

sangramentos intracranianos decorrentes de trauma
craniano, já a hemorragia sub-aracnoide também pode ser
secundária a ruptura de um aneurisma.

Hematoma epidural: extravasamento de sangue

entre a dura-máter e o osso, fraturas nessa região podem
romper a artérias meníngea média.

Hematoma subdural: presença de sangue entre a

dura-máter e aracnóide que vai ocorrer por ruptura das
veias cerebrais superiores (veias pontes).
Quanto ao tempo de evolução, o hematoma
subdural pode ser agudo, subagudo e crônico. As formas
subaguda e crônica são, principalmente, vistas em idosos,
nos quais a atrofia parenquimatosa cerebral normal do
envelhecimento, torna as veias pontes mais estiradas,
tensas e vulneráveis à ruptura. Desta forma, nos idosos, o
hematoma subdural pode sofrer recidivas frequentes por
sucessivas rupturas das veias pontes tensas e estiradas.
LESÃO PARENQUIMATOSA
Contusão e laceração são lesões parenquimatosas
secundárias ao trauma crânio encefálico, que podem causar
hemorragia, lesão tecidual e edema. Na contusão, o
traumatismo crânio encefálico acontece com a cabeça
fechada, ou seja, sem fratura craniana.

As contusões são lesões parenquimatosas

predominantemente corticais, localizadas nas regiões
temporal, frontal e nos giros orbitais do lobo frontal. Na
contusão, o encéfalo sofre atrito com as irregularidades do
crânio nessas regiões, resultando em áreas de hemorragia
e necrose.

Já as lacerações cerebrais ocorrem quando um

objeto ou pedaço de osso penetra o crânio, causando
uma fratura craniana, e rasga o tecido cerebral.

Com o tempo, esses focos de hemorragia são

reabsorvidos e substituídos por áreas de hemossiderina no
córtex cerebral, que podem ser focos de descargas SEQUELAS DO TRAUMA CEREBRAL
convulsivas. Uma contusão antiga é caracterizada por áreas
✓ Epilepsia
de atrofia dos giros e de coloração acastanhada.
✓ Hidrocefalia pós-traumática
✓ Demência
✓ Doenças infecciosas
✓ Distúrbios psiquiátricos

A malformação do sistema nervoso central vai Os defeitos de fechamento do tudo

depender da época de ocorrência da lesão durante o neural são as malformações mais comuns do SNC:
desenvolvimento embrionário. Para cada órgão e sistema, ✓ Anencefalia
existem períodos críticos de desenvolvimento ✓ Encefalocele
Fatores ambientais (poluição e agentes infecciosos ✓ Espinha bífida
como o vírus Zika) e genéticos influenciam no surgimento ✓ Meningomielocele
das malformações do SNC. Porém, na maioria dos casos a
etiologia e a patogenia são desconhecidos.
 ANENCEFALIA
É a malformação mais grave de fechamento do
tubo neural no qual a extremidade anterior do tubo neural
não se fecha, o que leva ausência do desenvolvimento do
crânio e do cérebro. A base do crânio está recoberta por
uma área chamada cerebrovascular, uma mistura de tecido
nervoso malformado e vasos sanguíneos.
✓ Incompatível com a vida após o nascimento.
✓ Características: ausência de calota craniana e de
couro cabeludo, olhos protrusos e face achatada.
ENCEFALOCELE
É uma herniação ou protrusão de tecido nervoso
malformado e disfuncional através de um defeito ósseo
geralmente localizado na região occipital.
Lesões pequenas podem ser tratadas
cirurgicamente, sem nenhuma repercussão clínica para o
paciente.
ESPINHA BÍFIDA
Também chamada de disrafismo espinhal,
corresponde a um defeito ósseo na coluna vertebral no qual
não há fechamento completo do arco posterior das
vértebras, permitindo exposição da medula espinhal, que
pode se tornar um segmento achatado e desorganizado.
✓ Ocorre principalmente na região lombossacral.
✓ A partir desse defeito, podem ocorrer várias
alterações: protrusão das meninges e do líquor,
originando a meningocele; protrusão das meninges
e do tecido nervoso, originando a meningomielocele
e; cobertura do defeito ósseo por pele e tecido
adiposo, originando a espinha bífida oculta.
✓ MENINGOMIELOCELE: é acompanhada de déficit
motor e sensitivo nos membros inferiores, além de
perda do controle dos esfíncteres vesical e intestinal.
A HOLOPROSENCEFALIA é a não separação ou
separação incompleta dos hemisférios cerebrais, resultando
em não separação ou separação incompleta das estruturas
da face. Ela é classificada dependendo do grau de separação
dos hemisférios cerebrais, sendo a forma mais grave
chamada alobar, na qual há um hemisfério cerebral único
com um ventrículo cerebral, o que determina o fenótipo
denominado ciclopia.
✓ Na ciclopia nota-se olho único, probóscide nasal acima
do olho e ausência de cavidade nasal normal.
✓ Incompatível com a vida devido às alterações graves
no sistema nervoso central.
 MICROCEFALIA E MACROCEFALIA
A microcefalia é a diminuição do perímetro cefálico,
podendo ser secundária a várias condições como
anormalidades cromossômicas, síndrome alcoólica fetal,
doenças infecciosas, principalmente virais, e outras.
Já a macrocefalia o perímetro cefálico é
anormalmente alto para a idade da criança, a principal causa
é a hidrocefalia que, na infância, pode ser secundária a
obstrução congênita do aqueduto de Sylvius.
✓ A hipertensão craniana resultante da hidrocefalia
origina o olhar desviado para baixo chamado “sinal
do sol poente”.
HIDROCEFALIA
O cérebro é envolvido por um líquido, chamado de
líquor ou líquido céfalo-raquidiano que está presente nos
ventrículos e tem função de hidratar e proteger.
A hidrocefalia é uma condição caracterizada pelo acúmulo
anormal de líquido dentro do crânio que leva ao inchaço e ao
aumento de pressão cerebral, o que pode acontecer devido
a obstrução do fluxo liquórico, a infecções do cérebro como
meningite ou ser consequência de tumores ou alterações
ainda durante o desenvolvimento fetal.
HIDROCEFALIA EX VÁCUO
É a dilatação do sistema ventricular por um
aumento compensatório do volume do líquor, secundário à
perda do parênquima cerebral.
✓ Hidrocefalia que não leva a hipertensão
intracraniana.
✓ O tecido nervoso diminui de tamanho por atrofia
em idosos e o líquor ocupa essa diminuição de
volume.
Conhecidas como acidente vascular cerebral ou
acidente vascular encefálico, é uma das principais causas de
morte da população geral e são importantes causas de
morbidade.
Existem dois mecanismos de ocorrência dessa
doença, sendo o primeiro a obstrução vascular por meio de
trombose ou embolia, causando isquemia, hipóxia e infarto
cerebral. Já o segundo mecanismo consiste na ruptura
vascular, causando hemorragia e consequentemente
hipertensão intracraniana.
As doenças cerebrovasculares podem ser
classificadas por meio do vaso sanguíneo comprometido, do
mecanismo da doença e pela extensão da lesão:
✓ Encefalopatia hipóxico-isquêmica
✓ Isquemia cerebral focal
✓ Hemorragia intracraniana
ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA
Também conhecida como isquemia cerebral global,
é uma condição em que existe diminuição da oferta de
sangue e oxigênio para todo o encéfalo. As causas são
relacionadas com o colapso circulatório por parada cardíaca, Com o passar do tempo, a área necrótica é
choque e hipotensão grave. reabsorvida originando um espaço vazio caracterizado por
infarto antigo branco.
As manifestações clínicas são: confusão mental
passageira quando a isquemia é transitória, lesão e necrose
cortical e do tronco encefálico quando a isquemia persiste.

✓ Consequência morfológica: edema encefálico.

ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL

Conhecida como infarto cerebral, acontece quando
algum vaso do encéfalo sofre obstrução decorrente de
Já quando a área fica com uma coloração
trombose, embolia ou vasculites infecciosas (sífilis,
acastanhada típica de hemossiderina, caracteriza-se o
tuberculose, toxoplasmose, entre outras).
infarto antigo hemorrágico.
As consequências vão depender de alguns fatores
modificadores, como duração da isquemia, existência de
efetiva circulação colateral, intensidade e velocidade da
redução do fluxo sanguíneo.

Temos como resultado mais grave da isquemia

cerebral focal o infarto cerebral (necrose):

✓ Infarto branco ou anêmico: quando não existe

inundação de sangue da área de necrose. Pode
ocorrer por trombose ou aterosclerose,
principalmente na bifurcação da artéria carótida,
na artéria cerebral média e nas extremidades da
artéria basilar. Diabetes mellitus e hipertensão
arterial sistêmica favorecem ateromatose e
trombose.
✓ Infarto vermelho ou hemorrágico: tem origem
venosa ou arterial e acontece quando o trombo ou
êmbolo, proveniente do coração e das carótidas,
se desfaz e inunda a área de sangue.
Como consequência, existe um edema em torno da
área de necrose, podendo desviar a linha média do encéfalo
e comprimir ventrículos cerebrais, originando hipertensão
intracraniana.
HEMORRAGIA INTRACRANIANA
Acomete principalmente o núcleo da base, que é
uma região irrigada pela artéria cerebral média e está
associada com hipertensão arterial sistêmica em mais de
50% dos casos.
A hipertensão arterial sistêmica lesa o endotélio
vascular, favorecendo a aterosclerose e os
microaneurismas. Outras causas menos comuns de ruptura
vascular no SNC são coagulopatias, neoplasias, vasculites e
malformações vasculares.
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE
Causada por ruptura de aneurisma situados no
polígono de Willis, são mais comuns em pessoas com
predisposição genética, hipertensos e tabagistas. Os
aneurismas saculares do SNC são mais comuns na circulação
anterior do polígono de Willis e sua ruptura resulta em
sangramento no espaço subaracnóide.

Causada por ruptura de aneurisma situados no

polígono de Willis, são mais comuns em pessoas com
predisposição genética, hipertensos e tabagistas. Os
aneurismas saculares do SNC são mais comuns na circulação
anterior do polígono de Willis e sua ruptura resulta em
sangramento no espaço subaracnóide.

A presença de sangue no espaço subaracnóide

induz vasoespasmo e contribui para isquêmica adicional. Os
pacientes que sobrevivem podem apresentar fibrose
cicatricial da meninge que obstrui o fluxo liquórico e pode
levar a hidrocefalia.

As neoplasias primárias do sistema nervoso central

Grau I Neoplasia benigna
podem ser benignas ou malignas. O conceito de benignidade
ou malignidade no sistema nervoso central depende não só Neoplasia maligna
Grau II
Graduação de baixo grau
do tipo histológico, mas também da localização anatômica da
histológica
neoplasia e da capacidade de ressecção cirúrgica da lesão. Grau III Neoplasia maligna
Uma outra característica das neoplasias malignas Neoplasia maligna
Grau IV
do sistema nervoso central é a capacidade de disseminação de alto grau
das células neoplásicas no espaço subaracnóide, originando,
por exemplo, a carcinomatose meníngea. Os gliomas são as neoplasias mais comuns do SNC,
se diferenciam como células da glia, o astrocitomas são os
mais comuns.

Astrocitoma
Pilocítico
Astrocitoma
GLIOMAS Difuso
ASTROCITOMA Astrocitoma
Anaplásico
Glioblastoma
✓ Astrocitomas pilocíticos: são exemplos de neoplasia
primária do SNC grau I da OMS. Geralmente são
lesões bem delimitadas, em parte císticas,
localizadas no cerebelo em crianças e adultos
jovens. Histologicamente notam se prolongamentos
densamente eosinofílicos alaranjados, chamados
fibras de Rosenthal.
✓ Astrocitoma difuso: grau dois da OMS, há
tendência da lesão recidivar e progredir de forma
mais agressiva. São neoplasias mais comuns nos
hemisférios cerebrais, clinicamente o paciente
apresenta convulsões, cefaleia e déficit
neurológico dependendo da localização da neoplasia.
✓ Glioblastomas: os primários são os mais comuns em
idosos acima de 70, 80 anos e que surgem desde
o início como neoplasia grau IV da OMS. As
mutações genéticas associadas aos glioblastomas
primários são amplificação do gene EGFR e
mutação do gene PTEN. Já os glioblastomas
secundários são aqueles que surgem de neoplasias
mais bem diferenciadas e geralmente apresentam
mutação no gene p53.
Oligodendrogliomas grau II são um outro tipo de
glioma, originados nos oligodendrócitos. É menos comum que
os anteriores, com uma sobrevida um pouco melhor que do
astrocitoma e que podem aparecer juntamente com o
astrocitoma, originando que se chama de glioma misto.
Na microscopia são caracterizados por células de
núcleos arredondados e citoplasma claro o que originam
aspecto chamado “ovo frito”. Calcificações também são
comuns nessas neoplasias, além de vasos sanguíneos
delicados e ramificados formando um aspecto em tela de
galinheiro.
Os ependimomas são neoplasias que surgem das
células do epêndima que revestem os ventrículos cerebrais,
portanto são neoplasias que estão sempre localizadas
próximas ao sistema ventricular. Quando os ependimomas
preenchem os ventrículos cerebrais, podem causar
interrupção da circulação de líquor e gerar hidrocefalia.
 O meduloblastoma é uma neoplasia pouco
diferenciada, corresponde a 20% das neoplasias cerebrais
em crianças, geralmente localizada na fossa posterior no
cerebelo e é um tumor muito agressivo, mas muito
radiossensível, o que eleva a sobrevida em cinco anos para
75% dos casos quando tratados com cirurgia e radioterapia.
Os linfomas primários do sistema nervoso central
são raros, acontecem em pacientes imunossuprimidos,
sobretudo pacientes HIV positivos com AIDS.
O SNC é bem protegido pela calota craniana, coluna
vertebral, meninges, circulação liquórica e pela barreira
hematoencefálica. Porém, quando o agente externo se
instala no SN, existe uma certa facilidade de proliferação no
tecido, visto que o sistema de defesa desse local é pouco
desenvolvido.
Hematogênica
Traumatismo ou
Direta iatrogenia
VIAS DE
INFECÇÃO Infecção dos seios da
Extensão local
face e osteomielite
Via SNP Vírus da raiva
Os meningiomas são geralmente benignos, grau I da
OMS, mas eventualmente podem ser atípicos e malignos.
São tumores aderidos à dura-máter e comprimem o
encéfalo subjacente. Na maior parte das vezes são tumores
bem delimitados, o que facilita sua remoção cirúrgica.
Parte das neoplasias do sistema nervoso central é
secundária ou metastática, geralmente os sítios primários
mais comuns são: pulmão, mama, pele, rim e TGI.
A meningite é uma das infecções mais comuns do
sistema nervoso central e corresponde a um processo
infeccioso inflamatório das leptomeninges, ou seja, pia
mater e aracnoide. A meningite pode ocorrer por diversas
causas, como lesão física, neoplasias, uso de certos
medicamentos, mas em geral ela ocorre por infecção
bacteriana, viral, fúngica ou parasitária.
 As principais bactérias responsáveis por causar
meningite são a Neisseria meningitidis, o Haemophilus
influenzae do sorotipo b e o Streptococcus pneumoniae.
Quem teve contato com a pessoa com meningite
pela bactéria Neisseria meningitidis ou por Haemophilus
influenzae deve receber medicamento preventivo.
A meningite viral, também chamada de meningite
asséptica, é menos grave, mais frequente que a meningite
bacteriana e melhora sem tratamento específico. A
meningite viral é causada em geral pelos enterovírus
(poliovírus, echovírus, vírus coxsackie A, vírus coxsackie B).
As pessoas com contato próximo com pacientes
portadores de meningites virais não necessitam de
tratamento preventivo com antibióticos, mas deverão lavar
as mãos frequentemente com água morna e sabão e fazer
o uso de álcool em gel para evitar a transmissão desses
vírus.
Os vírus que causam meningite podem ser
transmitidos pela saliva ou pelas fezes, já as bactérias
geralmente são transmitidas de pessoa para pessoa pelo
contato com saliva.
SINAIS E SINTOMAS
O quadro clínico é variável, na dependência da
gravidade da doença, e pode incluir:
microscopia, nota-se numerosos neutrófilos preenchendo
o espaço subaracnóide.
O diagnóstico é feito através da análise bioquímica
do líquor que se apresenta, macroscopicamente, turvo ou
purulento, com aumento do número de células às custas de
neutrófilos, aumento do número de proteínas e diminuição
da glicose.
Na suspeita de meningite aguda deve se entrar
com antibioticoterapia apropriada o mais rapidamente
possível para evitar complicações e óbito do paciente. As
complicações incluem cicatrização e fibrose no espaço
subaracnóide, o que gera interrupção da circulação do líquor
e hidrocefalia, além de flebite e infarto hemorrágico.
OUTRAS DOENÇAS INFECCIOSAS
Outras doenças infecciosas no sistema nervoso
central incluem a neurotoxoplasmose que corresponde a
reativação de uma infecção latente pelo Toxoplasma gondii
em pacientes imunossuprimidos. A Neurocisticercose, que é
caracterizada pela presença de cistos no tecido nervoso
geralmente no córtex cerebral, mas também podem
comprometer o tronco cerebral, obstruir a circulação
liquórica e causar hidrocefalia. E, finalmente, Naegleria e
Acanthamoeba são amebas de vida livre.

✓ Febre
✓ Dor de cabeça
✓ Rigidez ou dor no pescoço
✓ Náuseas e vômitos
✓ Manchas vermelhas na pele indica doença mais
grave
✓ Mudança de comportamento, confusão, sonolência
e dificuldade para acordar são sinais importantes

Morfologicamente, nota-se exsudato purulento

preenchendo os sucos e se distribuindo na convexidade
cerebral ou depositado na base do encéfalo. Já na