UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP

ATIVIDADE DA MATÉRIA
PRATÍCA CLÍNICA E PROCESSOS
DE CUIDAR DA MULHER,
CRIANÇA E ADOLESCENTE

Carla Georgia Silva nascimento- 212029

Jildeci Batista dos Santos - 21212299

Ilhéus 2023
COLETA DE DADOS
Nome: Carla Georgia Silva Nascimento
Data de Nascimento: 24/10/1979
Profissão: Recepcionista de Clinica Médica
Naturalidade: Brasileira
Procedência: Ilhéus- Bahia

QUEIXA PRINCIPAL
Paciente apresenta queixa de dores leves na região da área pélvica e menstruação irregular.

DUM: 21/10/2023
Histórico Sexual: Não tem relação sexual há bom tempo

SSVV
PA: 120X80mmhg
FC: 76 bpm
FR: 20 mrm
T: 36.5
OXIMETRIA: 97%

INSPENÇÃO:
Antropometria: Normal
Cor da Pele: Normal
Anormalidades: Não apresenta
EXAME DAS MAMAS:
Inspeção estática: pele íntegra, mamas pendulares e grandes, simétricas, mamilos normais,
ausência de abaulamentos ou retrações.
Inspeção dinâmica: ausência de retrações ou assimetrias.
Palpação: sem nódulos ou linfonodos palpáveis, parênquima homogêneo.
Expressão papilar: ausência de descarga papilar.

EXAMES DOS GENITAIS EXTERNOS:

INSPEÇÃO VULVAR:
Pilificação: distribuição de pelos adequada para a idade
Grandes lábios: conformação normal, eutrófico, sem lesões ou edemas, simétricos
Pequenos lábios: conformação normal, eutrófico, sem lesões ou edemas, simétricos
Clítoris: pequeno, eutrófico, sem sinais de inflamação
Uretra: sem sinais de irritação
Glândulas de Bartholin: não palpáveis, sem sinais de inflamação
Hímen: roto
Perda urinária: ausente
Procidência: procidências vaginais anterior e posterior ausentes.

EXAME ESPECULAR :

Vagina: normocorada, ausência de lesões ou abaulamentos, muco cervical de aspecto fisiológico,

pregueamento preservado.
Colo uterino: OCE* transverso, Schiller negativo, Iodo positivo, zona de transformação não
visualizada.
Presença de secreção vaginal patológica? Ausência de secreção patológica, Whiff negativo.
*OCE: Orifício Cervical Externo
ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA TRANSVAGINAL
ESPECIFICAÇÕES DO APARELHO:
Exame realizado em modo bidimensional, por varredura convexa, acesso via endovaginal,
com frequência única de 5,5 a MHTz

ÚTERO:
Posição: Ante-verso flexão
Localização: Centralizado
Formato: Piriforme
Contornos: Regulares
Dimensões: Long: 6,20 cm x Ânt-Post: 3,00 cm x Transv: 3,70 cm
Volume: 35,79 cm³ (Referência: 25,00 a 90,0 cm³
Miométrio: Homogêneo
Endométrio: 9,00 mm. Habitual

OVÁRIO DIREITO:
Localização: Para-uterino
Contornos: Regulares
Textura: Habitual

OVÁRIO ESQUERDO:
Localização: Para-uterino
Contornos: Regulares
Textura: Habitual

FUNDO DE SACO DOUGLAS: Livre

OPINIÃO DO RELATÓRIO: Estudo ecográfico da pelve sem evidências de anormalidades.
POSSÍVEIS TRATAMENTO:
Exercícios Físicos