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Linfadenopatia
Linfadenopatia
LINFADENOPATIAS
Dra. Ceclia V. Krebs
OBJETIVOS
1. Saber
abordar
um
paciente
com
linfadenopatia
2. Reconhecer
localizao
cadeias
linfonodais
3. Reconhecer
caractersticas
do
linfonodo
patolgico
e
do
linfonodo
reacional
4. Saber
investigar
linfadenopatia
CENRIO
CLNICO
C.T.W;
17
anos,
sexo
feminino
vem
consulta
devido
a
aparecimento
de
caroos
no
dolorosos
do
lado
esquerdo
do
pescoo
h
3
semanas.
No
possui
queixas
associadas
ao
quadro.
Nega
uso
de
medicamento
e
j
teve
mononucleose
infecciosa
h
2
anos.
Nega
histria
familiar
de
tumores,
nega
tambm
contato
com
pessoa
com
doena
infecto-
contagiosa.
No
apresenta
fraqueza,
anorexia,
perda
de
peso,
febre
ou
sudorese
noturna,
nem
anemia,
equimoses
ou
petquias
e
nunca
teve
artrite.
Ao
exame
apresenta
ndulos
[irmes
palpao,
indolores,
mas
mveis
em
regio
cervical
anterior
esquerda
(3x3
cm),
em
regio
supra
clavicular
esquerda
pequenos
e
na
axila
esquerda
(2x2cm).
O
bao
palpado
a
2
cm
da
reborda
costal
esquerda
inspirao
profunda.
O
[gado
apresenta
dimetro
vertical
de
10
cm
pela
percusso
(linha
HCD).
No
so
palpados
linfonodos
em
outras
localizaes
e
no
possui
anormalidades
emregio
de
trax
e
mamas.
O QUE ADENOPATIA?
O termo adenopatia refere-se ao alargamento
dos ndulos linfticos tambm chamados de
linfonodos. Aqui tambm valido introduzir 2
outros termos: linfadenite (linfonodo infectado
geralmente com a pele sobrejacente vermelha
e inflamada) e linfangite (quando os vasos
linfticos superficiais que levam a um grupo de
linfonodos esto inflamados)
COMO SO OS LINFONODOS NA SUA
NORMALIDADE?
Semiologia - GESEP
Os linfonodos so estruturas ovides,
discretos, macios, e podem variar de poucos
milmetros a 2 cm de extenso.
QUAL A SUA ESTRUTURA INTERNA?
Sua estrutura interna complexa, mas
altamente organizada com agregados de tecido
linfide contendo regies especficas para
clulas B, clulas T, plasmcitos. Estas
estruturas nunca so estticas; seu tamanho e
morfologia so modificados pelo estresse,
funo tireoidiana e da adrenal, alm de
respostas imunes.
TODO LINFONODO PALPVEL
PATOLGICO?
Linfonodos palpveis no so sempre
patolgicos: em crianas e adultos jovens eles
comumente podem ser pequenos, menores que
1cm, na cadeia submandibular; linfonodos
inguinais palpveis acima que 2cm em
dimetro so freqentemente encontrados em
adultos.
VOC SE LEMBRA DA LOCALIZAO
DOS LINFONODOS?
Para poder examinar o paciente precisamos
saber onde encontr-los. Ver figura ao lado e
recorde a cedeia ganglionar cervical, depois
veja a prxima figura e recorde as outras
cadeias.
Roteiro de Estudo
Semiologia - GESEP
QUANDO UM LINFONODO CERVICAL
ME PREOCUPARIA?
O
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL DE EDEMA CERVICAL?
Nem todas protuberncias cervicais so
linfadenopatias. Abscessos (especialmente
periodontal), infeces na glndula salivar,
cistos tiroidianos, cisto no ducto do tireoglosso
podem se apresentar como massas cervicais.
Muitas destas patologias esto na linha mdia,
ao contrrio dos linfonodos que geralmente
so laterais ou podem se deslocar juntamente
com o tecido conjuntivo na presena de
patologia que promova este deslocamento.
Localizao Drenagem
Linftica
Submandibu Lngua,
lar
Glndula
submaxilar,
lbio
e
boca,
conjuntiva
Causas
Infeces:
face,
pescoo,
seios,
ouvidos,
olhos,
escalpe,
faringe
Roteiro de Estudo
Semiologia - GESEP
Submental
CAUSAR
Hidralazina
Pirimetamina
Atenolol
Indometacina Ouro
Captopril
Penicilina
Quinidina
Carbamazepina
Fenitona
Sulfonamidas
Cefalosporina
Primidina
Roteiro de Estudo
QUAIS SO AS NEOPLASIAS QUE MAIS
FREQENTEMENTE QUE CAUSAM
LINFADENOPATIA?
Cncer nos linfonodos pode se apresentar
localizado ou difuso, em nico ndulo ou em
mltiplos. Suas etiologias so: Doenas
linfoproliferativas ou mieloproliferativas.
Quando a neoplasia estiver localizada em um
nico grupo ou dois grupos de linfonodos
devemos tambm considerar tambm linfomas
de Hodgkin e No-Hodgkin e os carcinomas
metastticos. Tumores primrios de cabea e
pescoo freqentemente apresentam-se com
massa cervical. Mulher com cncer de mama
pode apresentar massa na axila antes de ser
diagnosticado o tumor primrio.
COMO A IDADE INFLUNCIA A
PROBABILIDADE DE SE ENCONTRAR
UM TUMOR EM UM LINFONODO
AUMENTADO?
Em mdia paciente com idade < 25 anos tem
chance de 20% de ter uma bipsia positiva
para malignidade. Em indivduos > 50 anos
esta porcentagem sobe para 80%.
QUAIS SO AS CARACTERSTICAS DE
UM LINFONODO COM ALTA
PROBABILIDADE DE DOENA
MALIGNA?
Em geral, quanto maior o linfonodo, maior a
preocupao. A localizao muito
importante: Ndulos supra-claviculares quase
sempre so malignos, enquanto linfonodos
cervicais posteriores raramente os so. Quanto
consistncia: linfonodos ptreos,
endurecidos so altamente sugestivos de
carcinoma metasttico. Ndulos dolorosos tem
menor chance de serem malignos. Ndulos
fixados a estruturas adjacentes e com
crescimento de semanas a meses sugerem
cncer. Lembre-se: nenhuma destas
caractersticas fecha o diagnstico. Para isso
necessrio bipsia do linfonodo.
QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES
PODEM NOS AUXILIAR NO
DIAGNSTICO
DA
LINFONODOMEGALIA ANTES DA
BIPSIA?
Apesar de inespecfico o Hemograma em geral
anormal nos pacientes com infeco,
malignidades, doenas reumatolgicas com
adenopatia. O VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) pode auxiliar na
avaliao de sfilis. A sorologia para HIV
Semiologia - GESEP
essencial principalmente nos grupos de risco.
A avaliao das transaminases importante
para elucidar Hepatite B, Hepatite C,
Mononucleose Infecciosa, Citomegalovirose e
tambm deve ser feita a pesquisa direta de
cada um destes vrus. FAN (Fator Antinuclear)
auxilia na investigao de doenas
reumatolgicas e TSH (Thyroid-stimulating
Hormone) no distrbio tireoidiano. Raio X de
Trax identifica se h ou no adenopatia
mediastinal em pacientes com sarcoidose ou
linfoma.
CENRIO
CLNICO
Hemograma:
VG:
33!;
Hb:
11g/dl;
VCM:
73;
Leuccitos:
6.200;
Plaquetas:
186.000.
Reticulcitos:
2,2%.
TGP:
normal
Monoteste:
negativo
VHS:
50mmHg
na
1
hora
(normal:
20mm)
FAN:
negativo
Clcio:
normal.
Rx
trax
=
espao
retroesternal
ocupado.
Tendo
em
vista
este
achado,
foi
solicitado
uma
tomogra[ia
de
trax:
TAC
de
trax
=
adenopatia
de
mediastino
anterior.
**Sorologias:
havia
se
pensado
em
pedir
algumas
sorologias,
mas
tendo
em
vista
do
resultado
do
raio
x
e
da
tomogra[ia,
no
se
foi
adiante
com
este
raciocnio.
Bipsia
de
gnglio
linftico
supraclavicular
esquerdo
com
Imprint:
presena
de
clulas
de
Reed-Sternberg
"clula
gigante,
multinucleada
com
nuclolos
eosino[licos.
DIAGNSTICO:
Linfoma
de
Hodgkin
ENTO, QUAL A MELHOR
ABORDAGEM PARA UM PACIENTE
COM LINFADENOPATIA?
Como vimos, nem todos os pacientes com
linfonodomegalia necessitaro de bipsia do
linfonodo. Muitas doenas sero melhor
diagnosticadas pela histria clnica, anlises do
sangue ou culturas. Se realizarmos a bipsia
nestes pacientes ela ser inespecfica e no
ajudar em nada o mdico. Quando a suspeita
de infeco for alta, vale a pena observar por 2
a 3 semanas aps o tratamento especfico e,
aps, reavaliar a linfonodomegalia. Caso este
paciente no tenha a resposta esperada que
seria a regresso do linfonodo ou quando a
suspeita de cncer for alta, devemos
encaminh-lo direto para bipsia. A melhor
bipsia a excisional, em que todo o linfonodo
retirado e encaminhado ao patologista para
anlise e cultura.
Roteiro de Estudo
Semiologia - GESEP
Abdominal e
retroperitoneal
Qualquer regio
Causas
Adenopatia hilar
Mediastinal
Mononucleose, HIV,
citomegalovrus, rubola, sarampo,
hepatites virais agudas
Brucelose e febre tifide
Tuberculose
Infecciosas
bacterianas
Infeces por
micobactrias
Infeces por fungos Histoplasmose, coccioidomicose e
paracoccioidomicose
Infeces por
Toxoplasmose
protozorios
Infeces por
Sfilis secundria, leptospirose
espiroquetas
Neoplasias
Linfoma, leucemia, mieloma,
metstases de tumores slidos
Imunolgicas e
Reao a agentes, LES*, AR*, Sd.
reumatolgicas
de Sjegren, doena de Still,
Sarcoidose, Amiloidose, doena de
Kawasaki
Referncias Bibliogrficas
1. Urquhart AT, Klein CE. Evaluation of
Adenopathy. In: Wood ME, Philips, GK.
Hematology/Oncology Secrets 3rd Ed.
Burlington, Vermont. Hanley & Belfus,
editor. 2002. p. 27-29.
2. Vaughn DJ. Approach to the patient with
lymphadenopathy. Kelleys textbook of
Roteiro de Estudo
internal medicine. Lippincott Williams &
Wilkins, 4.ed.: Captulo 201: p.1522-30.
3. Hoffbrand, AV; Pettit, J E; Moss, PAH.
Fundamentos em Hematologia. Captulo
10. Leuccitos e suas doenas benignas.
Diagnstico Diferencial das
linfonodopatias p 134-152.
Semiologia - GESEP
Roteiro de Estudo
Semiologia - GESEP
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LEITURA COMPLEMENTAR
TABELA 5: Dados de Anamnese e Exame Fsico Relacionados Linfonodomegalia
Dado de anamnese e exame fsico
Linfonodomegalia generalizada, febre, rash cutneo e artrite
Cncer, Tuberculose