FICHA CADASTRAL 2013.

DADOS PESSOAIS DO ALUNO

Aluno:

RG:

CPF:

Data de Nasc.:

Idade:

Naturalidade:

UF: MT

Religio:

Local e data de batismo:

Sexo:
( )F (

Estado Civil:

Raa/cor:

Srie/Ano cursar:

Regime:

E-mail:

)M

Curso:

Quarto:

) Fundamental

) Internato

) Com Ar (

) Sem Ar

) Mdio

) Externato

) Sute

) Sute Luxo

VIDA ESCOLAR
Srie atual:

Turma:

J repetiu algum ano escolar? Sim ( )

Turno:

No ( )

Qual srie repetiu? _________________________________________

Como voc estuda: Sozinho ( ) Com colegas( ) Todos os dias( ) Antes das provas( ) No estuda ( )
Costuma ficar nervoso quando faz provas? _______________ Gosta de ler? _______________
J estudou em algum Internato?

No ( )

Qual?

Sim ( )

Por que saiu de l?

Endereo no perodo letivo

Rua:
Bairro:

CEP:

Tel. Res.:

Tel.Com.:

Fax:

E-mail:

Filho de Obreiro:
(

) Sim

Cidade:

UF:
Cel.:

Campo:

Unio:

( ) No

Endereo de origem : rua:

Bairro:

CEP:

Tel. Res.:

Tel.Com.:

Cidade:

UF:
Cel.:

FAMLIA
Nome do Pai:

Profisso:

Religio:

Nome da Me:

Profisso:

Religio:

Estado civil dos pais:

Casados( )
Solteiros ( )

Vivos( )

N de irmos:
Divorciados( )

Unio Estvel ( )

O aluno reside com quem:

) Feminino

) Masculino

Tem Padrasto? Sim ( )

No ( )

Sua posio na famlia:

Tem Madrasta? Sim ( )

No ( )

Mais velho ( ) Meio ( )

Caula ( ) nico ( )

SADE

Problemas de viso? Sim ( )

J usou algum tipo de drogas? (

fumante? ( ) Sim (

Usa bebidas alcolicas

O aluno alrgico? (

Sofre de alguma doena que requeira cuidados especiais: ( )Sim

J fez algum tratamento: Fsico ( ) Neurolgico ( ) Psicolgico ( ) Psiquitrico ( )

Grupo sanguneo: _______________

Plano de Sade: ________________________________

Possui alguma necessidade educativa especial? Sim ( )

No ( )

) No
(
)Sim

) Sim (

J usou cigarro (

)Sim (
(

) No

Qual?..........................................................................
) Sim ( ) No

) No

)No

ltima vez que fumou..............................................

J bebeu? (

) Sim

) No

Se sim Especifique:.................................................................................................................
(

)No Se sim Especifique..................................................................

Fator RH:...........................
No ( ) Qual: ___________________________________________________________

DADOS DO RESPONSVEL PELO ALUNO

Nome:

Data de Nasc:

RG:

CPF:

Religio:

Endereo:
Bairro:

CEP:

Tel. Res.:

Tel.Com.:

Fax:

E-mail:

Cidade:

UF:
Cel.:

Parentesco :

Profisso:

SE TEM INTERESSE EM ALGUM CURSO DE MSICA, FAVOR MARCAR E ENVIAREMOS MAIORES INFORMAES
(
(
(
(

)Canto
)Clarinete
)Flauta doce
)Flauta transversal

(
(
(
(

)Piano
)Trompa
)Trompete
)Tuba

(
(
(
(
(

)Viola
) Violo
)Violino
)violoncelo
)Saxofone

(
(
(

)Aluno do IAENE
) Internet
)Outros Famlia

TOMOU CONHECIMENTO DO IAENE ATRAVS DE:

(
(
(

)Folder
)DVD
)Igreja

(
(
(

)Pastor
)Amigo
)Ex-aluno

Est escolhendo estudar no IAENE por vontade prpria ou por imposio _________________________________________________________

Por que quer estudar no IAENE? __________________________________________________________________________________________

OBSERVAES:

____________________________________________
Assinatura do Responsvel

____________________________________________
Assinatura do Diretor Interno ou Entrevistador