1

Anamnese

Data: ____/____/_______
Nome: _________________________________________________________________
Data de Nascimento: ______________________________________________________
Escolaridade: ____________________________________________________________
Nome dos pais: __________________________________________________________
__________________________________________________________
Morada: ________________________________________________________________
Contato: ________________________________________________________________
Contato de emergência: ____________________________________________________

Pedido: __________________________________________________________________
Motivo da consulta:___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Perturbação atual:
 Quando surgiu
 Ordem de aparecimento
 Evolução (agravamento, diminuição, desaparição)
 Contexo (acontecimentos relacionados com a escola, família ou outros)
 Grau de perturbação (vida individual, familiar e social)
 Reações (individuais e alheias)
 Resolução (tentativas anteriores e resultados)
 Outras alterações (presença ou ausência, associadas ou não)
2

Antecedentes Pessoais

Gravidez:
 Anterior (es)
 Desejada e/ou planeada
 Vivência subjetiva
 Evolução objetiva (tempo de duração)

Parto(s):
 Informação médica (eutócito, distócito, peso, anóxia, problemas médicos)
 Informação psicológica (vivencia materna da situação)

Pós-parto:
 Primeiras reações da mãe e do pai
 Depressão pós-parto
 Contato físico e/ou separação mãe/bebé
 Amamentação
 Retorno a casa
 Apoio familiar e social
3

Primeiros Anos de Vida

Descrição:
 Sono (quarto; adormecer; qualidade e perturbação do sono; reações da família)
 Alimentação (modo evolutivo, vicissitudes, tipo, desmame, diferenças especificas)
 Doenças corporais e acidentes
 Desenvolvimento psicomotor (Cabeça; sentado; em pé; marcha; lateralização; habilidade manual; estabilidade
(hipo ou hiperatividade); concentração; perturbações (balanceamento; bater com a cabeça); regressão do
comportamento motor; controle dos esfíncteres (tipo de treino, reação da criança, dia, noite, perturbações)
 Aquisição da Linguagem (início; meio linguístico; primeira palavra; primeira frase)
 Separação (descrição das separações realmente ocorridas (hospitalizações, creche, mudanças, etc); reação às
separações)
 Socialização (relação com outras crianças, adultos e pais; Capacidade de autonomia; Expressão das pulsões
(agressividade, libido, responsabilidades, furtos, mentiras)

Percurso Escolar
 Idades e duração pré-primária, jardim infantil, 1ºciclo e restantes

Sintomas na Segunda Infância

 Alimentares; sono; psicomotores; linguagem, controle esfincteriano; identidade sexual; comportamento;
dificuldades de aprendizagem; ansiedade; medos e fobias; movimentos estereotipados; tiques; birras; dissociativos
e de conversão; confusionais; delirantes e alucinatórios; psicossomáticos
4

Doenças e Intervenções Médicas

 História médica; doenças; acidentes; operações; convulsões; perdas de conhecimento; perturbações digestivas

Puberdade

Evolução na Adolescência

Antecedentes Familiares
 Composição do agregado familiar (idade, profissão, naturalidade, escolaridade, relação de parentesco,
características pessoais, doenças e tipo de relação com a criança)
5

História dos progenitores

 História pessoal e familiar
 Doenças medicas e psiquiátricas

Dinâmica das Relações Intrafamiliares

Genograma
6

Observação
 Aspeto físico
 Estado de consciência
 Contato inicial e evolução
 Mimica, postura e motricidade
 Linguagem e discurso
 Comportamento
 Jogo
 Desenho
 Ansiedade
 Expressões de agressividade
 Verbalização de medos, fantasias, sonhos, interesses e projetos
 Humor
 Pensamento
 Interação

Hipóteses de Diagnóstico
 Sem patologia (para observação ou aconselhamento)
 Atraso do desenvolvimento psicomotor
 Perturbações da linguagem
 Perturbações da adaptação
 Perturbações psicomotoras
 Perturbações neuróticas
 Perturbações psicóticas
 Perturbações do comportamento
 Perturbações de expressão sintomática (alimentação; sono; controlo esfincteriano; cefaleias; outras dores)
 Dificuldades do rendimento escolar
 Atraso mental
 Convulsões
 Toxicodependências
 Tentativas de suicídio
7

Hipótese de Plano de Intervenção

Avaliações Complementares Pedidas na 1º Consulta

Data: ______ de _______________de 20___

A Psicóloga

________________________________