Neurodesenvolvimento e Comportamento Versão Alunos 2 Novembro 2022

Neurodesenvolvimento e Comportamento
Unidade Curricular Pediatria I
Guiomar Oliveira, MD, PhD

Clínica Universitária de Pediatria
1
FMUC | MIM. Ped I. Neurodesenvolvimento e comportamento. Novembro 2022
“Quem sabe tudo é porque anda muito mal informado…” Millôr
Fernandes (1923-2012), jornalista brasileiro.
2
3
Sumário
✓ Princípios do neurodesenvolvimento e
comportamento
✓ Materiais de avaliação
✓ Áreas a avaliar
✓ Aquisições chave área Motricidade Global

Objetivos
✓ Conhecer processo neurodesenvolvimento e

comportamento
✓ Conhecer os materiais de avaliação
✓ Descrever áreas a avaliar
✓ Descrever aquisições área motricidade global

5
Neurodesenvolvimento = desenvolvimento psicomotor
O neurodesenvolvimento duma criança pode definir-se como um processo
progressivo de aquisição de competências cognitivas, psicomotoras e
comportamentais, cada vez mais complexas, que lhe permita vir a adquirir
autonomia pessoal, doméstica e social, com plena adaptação ao meio social e
cultural em que vive.
FMUC | MIM. Ped I. Neurodesenvolvimento e comportamento. Novembro 2022 6

Problemas/patologias do neurodesenvolvimento
✓ Grupo heterogéneo de disfunções cerebrais e sensoriais

crónicas, com início precoce; clínica < 5 A…
✓ Muito frequentes - 10% a 20% crianças (1 a 2/10).
7
Surdez Défice Visual Perturbações
Distúrbios
(1/1000) específicas
motores (0.3/1000) linguagem
(2/1000) (65/1000)
Perturbações
Perturbação do especificas
espetro
autismo*
Patologias aprendizagem
académica
(6-1*/1000) neurodesenvolvimento (74/1000)
Perturbação (10-20% : 1-2/10) Perturbações

comportamento
desenvolvimento Perturbação
intelectual hiperatividade e
(10-20/1000) défice atenção
(58/1000)
*Oliveira G et al. Epidemiology of autism spectrum disorder in Portugal: prevalence, clinical characterization, and medical conditions
Dev Med Child Neurol. 2007 ;49(10):726-33
adaptado de Laura Sices. Boston Medical Center/Boston University School of Medicine. December 2007 8

Patologias neurodesenvolvimento
Idade início clínica versus gravidade e frequência
Gravidade Frequência
Gravidade
/
Frequência
Gravidade
Frequência
1º ano 2º ano / pré-escolar escolar
Idade
9
Promover a saúde
Prevenir a doença
Diagnóstico precoce doença …variante normal
Curar, tratar, reabilitar ….paliar/dar suporte….
10
Crescimento
11
Neurodesenvolvimento
12
13
14
Usar pronomes (2-2.5 A)
Frases 5 palavras (2-3 A)
Dizer não (12 - 16M)
Agarrar objectos
(4 - 6M)
Responder nome
(7-10M)
15
TESTES
16
17

Avaliar o desenvolvimento psicomotor em todas as crianças
✓ Todos os pais se preocupam…querem saber…
✓ Metade dos problemas de neurodesenvolvimento não aparecem em grupos de
risco
✓ Metade dos grupos de risco não têm problemas de neurodesenvolvimento
18

Problemas do neurodesenvolvimento
Considerados três níveis de observação

Normas Academia Americana Pediatria /2001 e 2006 (Pediatrics 2001 e 2006)
1- Surveillance (vigilância), todas consultas cuidados primários…

(5 )…ouvir os pais, História clinica, observar, fatores risco, registar…(detecta < 30%)
2- Screening (rastreio) …teste de observação breve para identificar crianças que devem ser
sujeitas a outras técnicas de avaliação …
(sensibilidade/especificidade - 70 - 90%)
3- Evaluation (avaliação formal) - Consulta neurodesenvolvimento/

diagnóstico…
….
Mas somente 15 - 40% médicos cuidados primários usam testes rastreio
(Pediatrics 2005)
19
Algoritmo de seguimento do Neurodesenvolvimento (ND)
Cuidados Primários Saúde
AAP 2006
Consulta rotina
Seguir Neurodesenvolvimento
Monitorização
Sim Teste
Risco?? Teste rastreio Preocupa?
Não Sim
Teste
9;18;24 ou 30 M Teste rastreio Preocupa?
Não Avaliação C Neurodesenv

Monitorização
20

21

22

Reflecte maturação/diferenciação SNC
A expressão final da função neuronal
Indivíduo Ambiente
Modelo transacional Sameroff 23

NURTURE
Reflecte maturação/diferenciação SNC
A expressão final da função neuronal
NATURE
Indivíduo Ambiente
Modelo transacional Sameroff 24

Milhões anos
Desenvolvimento Humano
volume cérebro Robin Dunbar, 1993
26
27
Cérebro – pesa 2% massa corpo
Consome – 20% energia, 25% débito cardiaco
1/3 genes expressão cérebro Eferente – MOTOR
Execução
Estimulo ambiente
Aferente Sensorial
28
Formação SNC
muito prolongada (3ªsemana pré-natal…..pós-natal…..)

29
Formação SNC
muito prolongada
(3ªs…..pós-natal)
1-Neurogénese cortical
(1,5-4,5 M prénatal)
✓ Proliferação neuronal (Factores neurotróficos de crescimento)
✓ Migração neuronal (Factores adesão e sinalização celular)…perigos

✓ Diferenciação/Maturação
PERIGOS….
Genes…
Vírus…..
Tóxicos….Stress 30
2-Sinaptogénese (Moléculas de adesão - integrinas, cadeninas,
cateninas, brain derived neurotrophic factor - BDNF…)
Netwoks (redes neuronais)….plasticidade
3-Mielinização
4-Apoptose
PERIGOS
Genes…
Vírus…..
Tóxicos…Stress
32
Sinaptogénese
NATURE REVIEWS GENETICS, APRIL 2013 33

NEURODESENVOLVIMENTO
Função cerebral
• ¾ das sinapses formam-se no período pós-natal

• 0 - 2 anos - período de rápida proliferação
Sináptica….experience expectante synapsis..
prédisposição genética…própria de cada espécie…prontas a

receber os estimulos adequados a cada área funcional
Estabilização sináptica e a sua persistência

As não ativadas morrerão….
34
Função cerebral
• Estabilização sináptica…. mais vulnerável às experiências
do meio ambiente no período sensível do
neurodesenvolvimento
• Período sensível do neurodesenvolvimento…fase da vida em

que a aprendizagem de determinada tarefa é mais fácil…as
experiências são de capital importância para o
desenvolvimento de circuitos neuronais definitivos..
•…Visão
•…Mastigação
•…Fala
35

36
37
Nível adulto 15-18A
Nivel adulto 5-6A

Prof Henrique Carmona Mota

39
Sequencial Homogéneo

40
Material a usar ???

41

Área motora; locomotora; motricidade global
43
Tónus axial, das extremidades e movimentos
Exame neurológico

Exame neurológico
Early automatic reflexs I Early automatic reflexs II

Exame neurológico
Early automatic reflexs I
Early automatic reflexs II
46
Exame neurológico
Tónus Axial
47
Exame neurológico
Tónus e postura extremidades
48
49
50
3M
51
6M

9M
53
12 M
Anda Gatinha
54
18 - 24M

3A

5A
57

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✓ Aquisições chave área Motricidade Global

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✓ Conhecer processo neurodesenvolvimento e

✓ Conhecer os materiais de avaliação

✓ Descrever áreas a avaliar

✓ Descrever aquisições área motricidade global

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O neurodesenvolvimento duma criança pode definir-se como um processo

progressivo de aquisição de competências cognitivas, psicomotoras e

autonomia pessoal, doméstica e social, com plena adaptação ao meio social e

cultural em que vive.

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✓ Grupo heterogéneo de disfunções cerebrais e sensoriais

✓ Muito frequentes - 10% a 20% crianças (1 a 2/10).

Perturbação (10-20% : 1-2/10) Perturbações

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1º ano 2º ano / pré-escolar escolar

Dizer não (12 - 16M)

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Considerados três níveis de observação

1- Surveillance (vigilância), todas consultas cuidados primários…

3- Evaluation (avaliação formal) - Consulta neurodesenvolvimento/

Não Avaliação C Neurodesenv

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Reflecte maturação/diferenciação SNC

A expressão final da função neuronal

Modelo transacional Sameroff 23

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Reflecte maturação/diferenciação SNC

A expressão final da função neuronal

Modelo transacional Sameroff 24

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muito prolongada (3ªsemana pré-natal…..pós-natal…..)

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✓ Proliferação neuronal (Factores neurotróficos de crescimento)

✓ Migração neuronal (Factores adesão e sinalização celular)…perigos

Netwoks (redes neuronais)….plasticidade

NATURE REVIEWS GENETICS, APRIL 2013 33

• ¾ das sinapses formam-se no período pós-natal

prédisposição genética…própria de cada espécie…prontas a

Estabilização sináptica e a sua persistência

• Período sensível do neurodesenvolvimento…fase da vida em

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Nivel adulto 5-6A

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Prof Henrique Carmona Mota

Prof Henrique Carmona Mota

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Prof Henrique Carmona Mota

FMUC | MIM. Ped I. Neurodesenvolvimento e comportamento. Novembro 2022 44

FMUC | MIM. Ped I. Neurodesenvolvimento e comportamento. Novembro 2022 45

Early automatic reflexs I

Early automatic reflexs II

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