HC Gineco

HC colhida na enfermaria B do serviço de ginecologia e obstetrícia do CHUC, cama 6, com um

bom indice de credibilidade

Fonte: a propria

Nome: A. J.

Idade: 38 anos

Sexo: feminino

Raça: Caucasiana

Escolaridade: licenciatura (mas atualmente a terminar mestrado)

Profissão: técnica de anatomia patológica

Naturalidade: Mangualde

Residência: Coimbra

Religião: Católica

Data de admissão: 15/10/2022

Motivo de internamento:

Dor abdominal

História da doença atual:

No dia 12/10/2022, a doente realizou o seu terceiro ciclo de FIV. Após o qual, iniciou o quadro
de dor abdominal generalizada sem irradiação com intensidade 10/10, que aliviava com
medicação analgésica (paracetamol) e anti-inflamatória (Brufen), e que agravava na posição
ortostática. Os sintomas acompanhantes apenas surgiram na sexta feira, dia 14/10/2022, e
estes eram náuseas, vómitos alimentares após todas as refeições, diarreia (4 dejeções por dia)
de cor amarelada. A doente refere ainda abdómen distendido.

Negou corrimento vaginal anormal, queixas urinárias ou alterações mamárias (corrimento ou

tensão).

Antecedentes pessoais:

Patológicos:

Médicos:

 Carcinoma papilar da tiróide em 2011

 SOP diagnosticado em 2021
 Infertilidade secundaria ?

Cirúrgicos: Tiroidectomia aos 27 anos (2011)

Fisiológicos:

Nega alergias, quer medicamentosas quer alimentares.

Medicação habitual: Eutirox

Hábitos sociais e pessoais:

Tabágicos: Ex fumadora (50 UMA)

Alcoólicos: Nega

Toxifilicos: Nega

Exercício físico: Sedentária

Alimentação: Variada e equilibrada

Ginecológicos:

Menarca aos 13 A, espontânea

Desenvolvimento pubertário normal de acordo com os estádios de Turner.

Ciclos menstruais irregulares e de fluxo normal, com cataménios 4-5 dias e interlúnios 60-90
dias. Nega dismenorreia.

Contraceção oral combinada (Minigeste) desde os 16 aos 36 anos com boa tolerância e
suspendeu por desejo de engravidar. Aos 28 anos substituiu a COC por adesivo progestativo, o
qual abandonou devido a baixa eficácia.

Atividade sexual: Coitarca aos 21 anos; 2 parceiros sexuais (atividade sexual atual com o
último parceiro); nega dispareunia e coitorragias

Menopausa: sem sinais

Obstétricos:

G1P0

G1 aos 36 anos. Gravidez espontânea que terminou num aborto espontâneo às 7 semanas.

Antecedentes familiares:

Oncológicos: Cancro da mama na avó paterna aos 80 anos e tia materna aos 60 anos.

Outros: Mãe e Pai com HTA e dislipidemia, ambos com 63 anos.

Exame objetivo:

Consciente, Orientada e colaborante

Idade aparente igual à idade real

Sinais vitais: TA 118/82 mmHg |FC: 89 bpm

IMC 22,1 kg/m2

DUM: 28/09/2022

Não foi realizado exame ginecológico e mamário.