Especialização em Neuropsicologia com

Formação em Reabilitação Cognitiva

Neuropsicologia nos Tumores
Cerebrais

Prof. Carla Regina Boldrini

Tumor ou Neoplasia

 Crescimento anormal de células de um tecido em que a divisão

celular que foge ao controle dos mecanismos genéticos de um tecido

O tumor se forma quando, por algum motivo, uma ou algumas células do corpo
sofrem uma mutação e deixam de morrer e o organismo não percebe isso. Dessa
forma, o corpo continua a produzir novas células, sem que as antigas morram.
Isso gera um acúmulo de tecido conhecido como tumor.
Fatores causais
 A maioria dos tumores cerebrais se desenvolve a partir de anomalias
genéticas sem motivo aparente e sem nada que possa associá-las a
algo que a pessoa tenha feito ou deixado de fazer.

 Prevenção - Como a maioria dos tumores cerebrais não está

associada a fatores de risco e ocorrem sem motivo aparente, também
não há meios de preveni-los.
Benigno x Maligno

 Lesão benigna: são de crescimento lento,

expansivo, e são bem tolerados pelo
organismo do hospedeiro.

 Lesão maligna: implica em rápido

crescimento, pobre diferenciação, aumento
de celularidade, mitoses, necrose e
proliferação vascular.
 Denominado de Cancêr
Benigno x Maligno

 Tumores benignos podem ter efeitos devastantes no SNC, pois

expande-se em um continente rígido.

 Tumores benignos e malignos podem ser graves, a depender do local

que crescem e sua capacidade de se espalhar para outros órgãos
(metástase). Por isso, às vezes eles necessitam de tratamento e outras
vezes não.
Origem do Tumor

 Primárias: quando são originárias do próprio Sistema Nervoso Central

(celulas cerebrais, meninges, medulo e nervos cranianos)

 Secundárias: quando são originárias de metásteses de tumores de

outro orgão do corpo que acabam por se instalar no cérebro.
Incidência de Tumor Cerebral
 Tumor cerebral ocorre em cerca de 20% das neoplasias malignas na população mundial.
 De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (INCA), cerca de 10% dos cânceres no
Brasil são cerebrais.

 Adulto : Estimativa de 5 casos a cada 100.000 pessoas/ano no Brasil

 Crianças e adolescentes : proporção de 1/600.

 A distribuição etária da incidência acomete na maioria crianças ou adultos acima dos 45

anos.
Tratamento
O tratamento irá variar de acordo com o tipo de tumor cerebral, a faixa
etária do paciente, a localização do tumor, dentre outras.
Para o tratamento normalmente é realizada cirurgia, radioterapia e/ou
quimioterapia.

Além do tratamento para o câncer cerebral específico, os pacientes

também podem precisar de tratamentos para o controle dos sintomas
(convulsão, inchaço cerebral, etc.).
Efeito colateral do tratamento

 Qualquer das medidas de tratamento (cirurgia, quimioterapia e

radioterapia) podem gerar complicações pelo comprometimento de
estruturas cerebrais complexas e desencadear distúrbios somáticos
ou neuropsiquiátricos.

 Radioterapia, apesar de muito eficaz na infância, é o tratamento que

mais contribui para déficits cognitivos futuros.
 Consequências do tumor cerebral

Algumas sequelas ou complicações podem ser fator de risco para o

agravamento das disfunções neurocognitivas.

– Aumento da pressão intracraniana -Hidrocefalia,

– Destruição de tecido neuronal;
– Invasão de células neoplásicas em diferentes áreas;
– Indução de crises epilépticas, isquemias e hemorragias.
– Infecções pós- cirúrgicas.
Prognóstico
 É extremamente difícil definir um prognóstico, sendo o tumor cerebral bastante
imprevisível e ainda há possibilidade de reincidiva.

 A possibilidade ou tempo de sobrevivência está normalmente relacionada com

múltiplos fatores como: a idade do paciente, o tipo de tumor e a sua localização, tipo
de tratamento e ainda com a condição física do doente no momento do diagnóstico.

 As taxas de cura também variam de acordo com cada situação específica.

Tipos de Tumores Cerebrais
Existem vários tipos de tumores cerebrais, sendo que na maioria dos casos o
tumor é nomeado pelo tipo de célula de origem e de acordo com a sua localização.

 Glioma : tumores de células gliais.

 Meningeomas: originários das meninges
 Neuromas ou neurinomas: tumores das bainhas dos nervos
 Tumores metastáticos : originários de outros órgãos ou tecidos que podem se
disseminar pelo sangue.
Tumor Metástico

 Metástases cerebrais ocorrem em 20% a 40% em pacientes com

câncer
 Qualquer tumor primário pode metastatizar para o Sistema Nervoso
Central
 São freqüentes entre 5º e 6º décadas de vida
 Disseminação ocorre por via hematogênica
 Histologicamente são semelhantes ao primário
Tumor Metástico
 Distribuição: 80% hemisférios cerebrais
15% cerebelo
5% tronco cerebral
Sinais e sintomas mais comuns:
- cefaléia
- alteração motora
-crise convulsiva
- alteração do nível de consciência
Classificação dos tumores de acordo com a
localização

Os tumores cerebrais são

divididos em duas classes gerais: os
supratentoriais e os infratentoriais,
de acordo com a sua localização face
ao Tentorium (membrana que separa
o cerebelo e tronco cerebral dos
hemisférios cerebrais).
Tumores infratentoriais

 Os sintomas dos tumores infratentoriais estão frequentemente

relacionados com:
– Hidrocefalia, na medida em que se verifica uma obstrução do fluído
cerebroespinal (cefaléias matinais, náuseas, vômitos, ataxia)
– Diplopia,
– Alterações de personalidade e comportamentais,
– Entre outros.
Tumores supratentoriais

 Os tumores supratentoriais estão mais associados a déficits

neurológicos focais, a depender do região atingida.

 Em termos de funcionamento cognitivo, graus mais elevados de

incapacidade foram identificados entre os sobreviventes de tumores
localizados na região supratentorial.
Classificação celular dos tumores

 Os tumores cerebrais primários subdividem-se em tumores da glia e

tumores não-gliais.

 Os tumores da glia, como o nome indica revelam a influência das

células da glia, que têm um papel de suporte, protecção e nutrição
dos neurônios.

 Um tumor que envolve este tipo de células é por norma denominado

de glioma.
Gliomas

 Os gliomas encontram-se também dividos em subgrupos, dependendo

da localização das células gliais, como o astrocitoma (mais comum), os
oligodendrogliomas e os astroblastomas (mais raro).

 Classificados do grau I (com crescimento lento) até ao grau IV (invasivo e

com crescimento rápido), grau mais comum nos tumores cerebrais
primários .
Tumores não-glia
 Tumores não-gliais englobam uma vasta gama de tumores cerebrais.

 Um dos tumores não-gliais mais comum é o meningioma, podendo

ser classificado do grau I ao grau III, do benigno ao maligno.

 Meningiomas: originários das membranas que recobrem o cérebro.

Meningioma

 Por possuírem característica de crescimento lento os meningiomas podem

ser diagnosticados tardiamente.

 Sintomas cognitivos identificados incluem disfunção executiva, distúrbio da

fala, deficit de memória, atenção, confusão mental, desorientação,
associados ou não a crises convulsivas.

 Os distúrbios psiquiátricos mais freqüentemente encontrados incluem

quadro de ansiedade, depressão, histeria e, em alguns casos, sintomas
psicóticos.
Tumores - Sintomas
 Sintomas de Hipertensão intracraniana:
 Cefaléia (preferencialmente pela manhã),
 Vômitos em jato,
 Tontura e prejuízo na coordenação motora,
 Convulsão.

 Outros sintomas
irão depender
da área afetada.
Sintomas - Localização
 Temporal: aparecimento de crises convulsivas, distúrbios visuais e quadros
de afasia
 Parietal : perda sensitiva e perceptiva, anosognosia, hemiparesia e
distúrbios das capacidades visuo-espaciais.
 Occipital: Alteração na visão e crises convulsivas visuais
 Frontal: alterações de personalidade, déficits no juízo crítico, abulia,
anormalidades na marcha, incontinência urinária e reflexos primitivos.
Sintomas - Localização

 Cerebelo: alteração no movimento.

 Tronco cerebral: fraqueza, rigidez muscular ou problemas com
sensibilidade, audição, movimentos da face ou deglutição e visão
dupla.
 Medula espinhal : podem provocar fraqueza, paralisia ou dormência
em tronco e membros.
Sintomas Cognitivos
 As alterações cognitivas podem ser o primeiro indicador da doença
ou da recidiva após tratamento.

 O funcionamento cognitivo é considerado como uma importante

medida na abordagem de pacientes com tumores cerebrais.

 Em tumores de crescimento lento, o funcionamento intelectual pré-

mórbido têm grande importância na manifestação dos sintomas
cognitivos.
Distúrbios Cognitivos nosTumores
Comparada à população geral, uma porcentagem significativa de pacientes
com tumores cerebrais apresentam problemas de cognição. Destacando
prejuizos na:
- Atenção
- Memória
- Funções executivas

 Associação entre o local das lesões e déficits;

 Melhora cognitiva após retirada total, podendo haver sequelas de acordo
com o prognóstico;
 Pioras cognitivas nas recidivas.
Setor de Neuropsicologia
Distúrbio cognitivos de causas secundárias

 Sequelas de acordo com a patologia: infecção, isquemia, epilepsia,

hidrocefalia.

 Por exemplo - Epilepsia secundária: a própria convulsão e a medicação

para seu tratamento podem causar déficits em velocidade de
processamento da informação, função psicomotora, função executiva e
memória operacional.
 Tumores em crianças

 Na infância os tumores tem menor latência, geralmente crescem

rapidamente e são mais invasivos.
 Porém, respondem bem ao tratamento

 Os estudos têm demonstrado que grande parte dos sobreviventes de

câncer infantil efeitos tardios severos (entre os quais neurocognitivos)
em consequência da doença e intervenções terapêuticas, muitos dos
quais poderão ser identificados tardiamente.
Fatores emocionais

 Mudanças de humor são mais comuns em pacientes com tumores

que em outras doenças neurológicas e podem estar relacionados com
a localização da lesão.

 A incidência de depressão em pacientes com tumor cerebral é

bastante elevada sendo uma das psicopatologias mais frequentes em
pacientes com neoplasia cerebral, em conjunto com a ansiedade.
Tratamento com neuropsicólogo
 Fase inicial: desde o momento do aparecimento dos sintomas,
passando por todo o processo de avaliação e definição do
diagnóstico.
 Fase de adaptação: avaliação das sequelas e de orientação para lidar
com os processos cognitivos e emocionais.
 Fase de adesão aos tratamentos no ensino de estratégias para lidar
com as sequelas
 Reabilitação de funções afetadas pela doença e intervenção nos
processos psicopatológicos
Avaliação Neuropsicológica nos Tumores Cerebrais

A avaliação neuropsicológica proporciona informações que o exame

neurológico, muitas vezes, não consegue detectar.

A avaliação fornece dados pré e pós-operatórios que auxiliam na conduta

neurocirúgica e na programação de reabilitação destes pacientes.
Avaliação Neuropsicológica nos Tumores Cerebrais
Importante:
–Utilizar testes que rastreiem todas as funções cognitivas;
–Ampliar testes de funções que devam estar atingidas para detalhar
a avaliação;
–Usar mais de um teste para cada função;
–Cada sessão avaliar um pouco de cada função;
–A escolha dos testes deve ser baseada no perfil do paciente.
 Avaliação Neuropsicológica nos Tumores Cerebrais

• Testes para atenção e concentração

• Testes de memória (curto e longo prazo)
• Testes para relação visuo-espacial
• Testes para linguagem
• Testes para função executiva

 Importante avaliar o emocional, caso o paciente possa ser submetido a

cirurgia acordado.
 Incluir escalas de humor, além dos testes projetivos.
Testes para avaliação neuropsicológica pré-cirúrgico

Testes específicos para funções cerebrais para identificação da lateridade

(Identificar o hemisfério dominante) :

Preferência da lateralidade
Testes para lateralização da função motora
Testes para lateralização da função perceptiva
Testes para função verbal e memória visual
 Avaliação da Laterização
 Para identificar o hemisfério dominante – se a dominância é Esquerda:
 Se a Lesão é do lado direito espera-se:
 prejuízos perceptivos e atividades de execução.
 Linguagem e atividades verbais preservadas
 Se a Lesão é do lado esquerdo espera-se:
 Prejuízos na linguagem e atividades verbais.
 Percepção, praxia e atividades de execução preservados.

 Auxilia na programação cirúrgica : que deve ser cuidadosa para não haver
prejuízos ao hemisfério dominante causados pela cirurgia.
Testes para avaliação neuropsicológica

Testes gerais para identificação de perfil pré-mórbido:

Teste de inteligência

Teste de conhecimentos acadêmicos

Medidas da emoção e funções psicossocial

 Avaliação Pré-cirúrgica
 Contribui para que o médico compreenda o funcionamento prévio do paciente.
 Pesquisar outras morbidades que possam contra-indicar o tratamento
cirúrgico;
 Avaliar o risco de alterações cognitivas;

 Fornece dados ao neurocirurgião de como e em que extensão a lesão.

 Localizar áreas com funções alteradas;

 Possibilita que ele planeje uma intervenção cirúrgica que gere o menor dano
possível .
 Avaliar o impacto do ato cirúrgico nas funções cognitivas
 Ter dados comparativos para o pós operatório;
Contexto - Emergência
 Necessidade rara;

 Ambiente insatisfatório, com interferências constantes;

 Limitação do paciente e de testes com bateria fixa;

 Muita integração com a equipe; facilidade no acesso às informações;

 Objetivos claramente definidos;

 Correção e relatório instantâneo;

 Avaliação necessita muito precisa;

 Profissional com muita experiência.
 Contexto - Enfermaria

 Ambiente não muito adequado

 Há interferência da equipe e dos próprios pacientes ao redor, durante todo o
processo de avaliação

 Contato direto com equipe.

 Fazer no máximo 1 ou 2 atendimentos, devido ao contexto e ambiente

da aplicação de testes.
 Fatores do atendimento em enfermaria
 Destaca-se que muitos fatores influenciam o desempenho do paciente,
tais como: cansaço, dor, estresse, nervosismo, sono, fome, ansiosos
devido a cirurgia, ou até limitados fisicamente devido aos
procedimentos adotados

 Importante investigar a funcionalidade prévia do paciente

 Dados de anamnese, de prontuário e de familiares;
 Utilizar testes que dificilmente sofrem variações após trauma, doença ou lesão.
 Protocolos de avaliação nas enfermarias

 Utilização de menos instrumentos

 A escolha dos instrumentos para avaliação é feita de acordo com cada

patologia e com a finalidade da avaliação

 As avaliações analisam quantitativamente e qualitativamente as funções

cognitivas

 Importante avaliar todas as funções cognitivas

 Avaliação intra-operatória

 Craniotomia acordado


 Procedimento utilizado para dar maior precisão na localização e avaliar o
impacto da intervenção cirúrgica.
Avaliação Intra-operatória
 Avaliação Neuropsicológica focada
 Com estimulação cortical durante o procedimento cirúrgico.

 O paciente deve conhecer do procedimento, as tarefas devem ser

“treinadas” na avaliação pré-operatória;

 Importante já haver vínculo com o neuropsicólogo e demais membros

da equipe.
Avaliação Pós- cirúrgica

 Possibilita comparar o funcionamento cognitivo atual em relação ao anterior à

cirurgia.

 Delimitar quais funções obtiveram melhora, estabilidade ou piora, após a

intervenção cirúrgica.

 Averiguar possíveis seqüelas e pensar na reabilitação/ recuperação do

paciente.

 Ocorre normalmente de 3 a 6 meses após a cirurgia.

Ambulatório Hospitalar

 Ambiente mais satisfatório à avaliação;

 Possibilidade de contato com outros profissionais, facilitando troca de informações;

 Hospital: Demanda grande, menor tempo de avaliação;

 Escolha de testes baseado em avaliação comparativa;

 Semelhanças entre os casos.

 Avaliação Pós- cirúrgica

 Aspectos a serem considerados: motivação do paciente e aceitação de suas

limitações;

 Paciente já foi avaliado:

 Sim: bateria igual ao pré-cirúrgico, com objetivo de comparar resultados;
 Sim: testes diferentes a fim de identificar aspectos diferentes;
 Não: bateria fixa, compreensão do quadro atual;
Caso clínico

 M. A. P. S.
 Idade: 24 anos
 E. M. completo

 Histórico:
 5 anos teve convulsões diárias
 Diagnóstico : Tumor astrocitoma Pilocítico em cerebelo esquerdo
 Pós cirurgia: Meningite > paralisia mão direita, estrabismo , enurese (tratada) e
dificuldade na fala.
 Fez fisioterapia, fonoterapia, psicóloga e atividades profissionalizantes na APAE.
Astrocitoma pilocítico juvenil
O astrocitoma pilocítico juvenil cerebelar é um dos tipos de
astrocitoma grau 1, pode ser considerado curável sem a chance de
reincidência.
Considerado o mais próximo de um tumor benigno, o câncer no
cérebro de grau 1 pode ser retirado com cirurgia sem maiores
problemas.
Queixas cognitivas
• Distração
• Leve dificuldade de memória
• Dificuldade leve na fala
• Dificuldade motora – andar e escrever (aprendeu a escrever com a mão
esquerda – era destro)
• Já teve um evento em que se perdeu na rua.

Mãe se queixa de leve apatia, diz que ele é “tranquilo até demais”.
Avaliação Neuropsicológica
• Fez avaliação neuropsicológica aos 14 anos.
Avaliação – 14 anos Avaliação – 24 anos
WISC - III WAIS - III
Desempenho cognitivo global - Inferior Inferior
Raven
Atenção Muito inferior Muito Inferior
Memória curto prazo Inferior Média
Memória Semântica Muito inferior Inferior
Aprendizagem Inferior Inferior
-Reconhecimento Média Média
Linguagem Inferior Média Inferior

Praxia Muito inferior Inferior

Função Executiva Muito inferior Média Inferior

Conclusão
 Possível constatar que houve uma melhora cognitiva na avaliação comparativa
em(contrário ao que diz a literatura):
 Memória de curto-prazo
 Memória semântica (interferência do conhecimento acadêmico)
 Linguagem
 Praxia
 Função Executiva.

 Provável relação com a constante estimulação ao longo da vida.

 Bom prognóstico - Durante a avaliação paciente estava trabalhando e com projetos
futuros .
Caso Clínico

 S. M. C.
 43 anos
 6ª. Série E.F.

 Histórico:
 Uma filha. Trabalhava como empregada doméstica.
 Artrite reumatóide há 10 anos
 Depressão há um ano
 Enxaqueca
 Desmaio injustifica há 3 meses.
Diagnóstico e Queixas cognitivas
 Pedido de consulta Anmésia Retrógrada/ Amnésia Psicogênica
 Queixas:
 Amnésia autobiográfica com duração de um mês.
 Ansiedade, labilidade emocional e insônia

 Diagnóstico: Angioma cavernoso em insúla direita.

Angioma Cavernoso em Ínsula
 O angioma venoso é um tumor benigno no cérebro, na maioria das vezes
congênito, caracterizado pela malformação e acúmulo anormal de
algumas veias do cérebro que, geralmente, ficam mais aumentadas que o
normal. Principal sintoma é dor de cabeça.

 Lobo Insular:
 Envolve percepção extra e intra corpórea;
 Percepção de emoções sociais como o
 sentimento de empatia.
Avaliação Neuropsicológica
• Avaliação em enfermaria: 4 sessões
Resultado da Avaliação Neuropsicológica

Atenção Média inferior – Lentificada

Memória curto prazo Média
Memória Semântica Média
Memória Episódica Média
Aprendizagem Média
Linguagem – Expressão, compreensão e nomeação
Média

Gnosia Média
Praxia Média Superior
Função Executiva Média
Avaliação Neuropsicológica
 Aspectos emocionais:
 Ansiedade pela situação vivida
 Teste Projetivo:
 Mecanismo de defesa mais pela agressividade/impulsividade
 Aspectos depressivos: impotencia e rejeição

 Contato pós-cirúrgico
 Recuperação total da memória autobiográfica
 Aumento na ansiedade e impulsividade
Referências
• AC Camargo – Informativo : Cérebro e SNC. Localizado em: http://www.accamargo.org.br/tudo-
sobre-o-cancer/cerebro-e-snc/9/
 Barros, A. S. ALTERAÇÃO COGNITIVA NA PRESENÇA DE TUMOR CEREBRAL: CONTRIBUIÇÕES DA
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA . Trabalho de Conclusão de Curso. PUC-Goais, 2012
 Braga APSM. Neuropsicologia e Neurocirurgia. In: Bruscato WL, organizadora. A psicologia na
saúde: da atenção primária à alta complexidade. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2012. p.243.
 Oliveira, M., Almeida, S. e Silva, E. SEQUELAS NEUROCOGNITIVAS EM CRIANÇAS COM TUMORES
CEREBRAIS: UMA REVISÃO DA LITERATURA. Psicologia, Saúde e Doenças, 2010, 11 (1), 83-99.
 Pereira, A. e Maia, L. Intervenção Neuropsicológica: Tumor Cerebral. Mestrado, 2016, Portugal.
Localizado e m: : https://www.researchgate.net/publication/307882766
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