USMLE STEP 3 CCS CASES - ABORDAGEM

PASSO A PASSO
Dr. Ashish Shrivastava

1. CASO DE ESCRITÓRIO

• Exame físico.
• Pedidos de rotina + Pedidos específicos.
• Nada urgente - Enviar o paciente para casa e acompanhar de acordo com a
data do resultado.
• Resultados – 1) Normal – Tranquilizar o paciente.
2) Anormal – Exames complementares ou tratamento específico se o
diagnóstico for claro.
• Histórico de intervalos, se necessário.
• Aconselhar o paciente + Vacinação (idade apropriada).
• Acompanhamento com duração adequada (principalmente 2-3 meses).
• Diagnóstico Final.

2. CASOS DE EMERGÊNCIA

• a) Emergência Aguda

• Primeiro estabilize o paciente.

• Exame físico focado.
• Pedidos de rotina + Pedidos específicos.
• Tratamento específico + tratamento sintomático apenas em Pedidos.
• Intervenções de tratamento baseadas em resultados de testes.
• Mudança para os serviços de Enfermaria/Internação.
• Ordens de pós-operatório.
• Acompanhamento por uma semana.
• Mude para Home e acompanhe.
• Aconselhamento.
• Diagnóstico final.

• b) Emergência não aguda

• Estabilize o paciente, se necessário.

• Exame físico focado.
• Pedidos de rotina + Pedidos específicos.
• Tratamento específico + tratamento sintomático apenas em Pedidos.
• Mudança para os serviços de Enfermaria/Internação.
• Intervenções de tratamento baseadas em resultados de testes.
• Acompanhamento na enfermaria até que o paciente estabilize.
• Mude para Home e acompanhe.
• Aconselhamento.
• Diagnóstico final.
ORDENS DE ESTABILIZAÇÃO

• IV Acesso.
• IV Fluidos.
• Solução salina normal (NSS).
• Inalação de O2.
• Oximetria de Pulso.
• Monitorização Cardíaca.
• ONG.
• Imobilização da coluna vertebral Cx.
• Níveis glicêmicos.

PEDIDOS DE ROTINA

• Hemograma completo com diferenciais.

• .BMP.
• ELETROCARDIOGRAMA.
• ABG.
• UA.
• Radiografia torácica.
• TSH.
• Ordens relacionadas à doença – paracetamol (febre), fenergan (vômitos), morfina (dor).

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

• ONG.
• Repouso no leito.
• Sinais.
• Diurese.
• Verifique novamente o BMP.
• Compressão pneumática.
• Pantoprazol.
• Telemetria.
ACONSELHAMENTO

• Não fumar.
 • Sem álcool.
• Sexo seguro.
• Exercício físico regular.
• Cinto de segurança.
• Sem drogas ilícitas.
• Ensino do diabético, cuidados com o pé diabético.
• Álcool anônimo.
• Aconselhamento sobre gravidez.
• Aconselhamento parental.
• Adesão à Medicação.
• Diagnóstico de Câncer.
• Grupo de apoio ao HIV.
• Consulta oncológica.

PACIENTE INCONSCIENTE

• A – Sucção das vias aéreas, oxi pulso.

• B – Intubação orto-endotraqueal.
• C – Acesso cardíaco-IV, monitorização cardíaca, colocação de foley, glicemia por punção
digital, 0,9 NS, gasometria.
• D – Descontaminação - Tiamina, dextrose, naloxona, exame tóxico da urina, níveis de
álcool no sangue.

ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA

• IV TIAMINA.
• IV ÁCIDO FÓLICO.
• Lorazepam, Haloperidol(Agitação).
• Níveis de glicose no sangue.
• ELETROCARDIOGRAMA.
PACIENTE INTOXICADO

• Exame toxicológico da urina.

• Níveis de álcool no sangue.
• Fluidos IV, Dextrose se hipoglicêmico.
• CBC, BM, LFT, PT, PTT..
 • EKG, ABG, CXR.
• S.Mg, S.PO4.
• Exame neurológico frequente.

GRAVIDEZ

• B-hCG.
• USG transvaginal.
• Tipo sanguíneo, Rh, CBC, BMP, PAPANICOLAU, ABU, UROCULTURA, Rubéola Ab,
RPR, HBsAg, HIV, Clamídia.
• Vitaminas pré-natais, Sulfato ferroso, Ácido fólico.
• Acompanhamento com USG pélvico.
• Aconselhamento.