PROBLEMA 02: Reabilitação

Juliana, 18 anos, portadora de doença falciforme, chega para mais uma sessão de
fisioterapia no Setor de Reabilitação da Fundação Hemopa. A hemoglobinopatia que ela
tem provoca crises vaso oclusivas, interrompendo o fluxo de sangue em várias regiões
corporais. No caso de Juliana, é o segundo episódio de acidente vascular encefálico
isquêmico em menos de um ano, o que a deixou com sequelas motoras. Seu médico
disse que as sequelas estão relacionadas à área cerebral atingida e ao território vascular
correspondente afetado. Por isso, os pacientes são acompanhados por equipe de
reabilitação, para garantir que recebam os estímulos neurológicos capazes de promover
a recuperação das funções afetadas.
Relatoria Problema 02 – 08/02/2021
Doença Falciforme: Doença nas Hemoglobinas? Doença autoimune? Pode ser que
essas hemoglobinas podem estar se juntando e causando oclusões e acidente isquêmico.
Ocasiona ataxia sensitiva? Marcha hemiplégica? É um grupo de doenças, pode
ocasionar hipóxia, sequela motora por ausência de oxigenação no cerebelo.
Hemoglobina em formato de foice – febre amarela? - o formato de foice pode acabar
ocasionando isquemia no vaso.
O formato de foice torna incapaz o fluxo de hemoglobina.
Hemoglobinopatia – Sangue + Doença. Quanto maior a pressão do sangue maior a
pressão para sair do vaso, pode ocasionar AVC, AVE. Substancia Cinzenta e branca.
O neurônio não se regenera, ocasiona em problemas. -> av. isquêmico é um
“entupimento” do vaso e o hemorrágico ocasiona por conta de uma hemorragia. – O
hemorrágico é pior? Afeta várias áreas?
Isquêmico: relacionado com o vaso – região do encéfalo? Com a obstrução dos vasos
ocasiona uma menor quantidade de nutrientes e maior quantidade de liquido que afeta
um lugar do nosso corpo. – Occipital? Aos poucos o neurônio pode recuperar esse
estímulo no corpo.
O liquido cefalorraquidiano tem nutrientes. Aneurisma e acidente vascular hemorrágico
Pode ocasionar um problema motor. Ac, vascular isquêmico causa hipóxia causando
uma modificação na célula funcionar.
O acidentes pode ser causado por algo além do formato da hemácia, a ausência de
nucleo faz com que a hemoglobina seja mais funcional, agora com o formato em foice a
quantidade de oxigênio transplantada é mais baixa. Doença falciforme pode ocasionar
vaso oclusão pelo formato inadequado. SNP é afetado? –SNC?- Somático? Se houver
falta de oxigênio pode prejudicar a marcha. Essas sequelas podem ter ocorrido por uma
ausência de comunicação direta – morte de neurônios?
Sequelas motoras – advém do que?
Cerebelo está relacionado com o movimento. O cérebro é dividido em várias partes e
entre essas partes vai haver subdivisões. O problema motor está relacionado com o
córtex. Parte do cérebro responsável pelas mãos, pés...
Doenças falciformes aumentam a viscosidade do sangue.
Paciente tem problemas nos nervos motor que foi ocasionado pelo interrompimento de
sangue, o que afetou os lóbulos do cérebro. O cérebro é uma parte do encéfalo, o
encéfalo é tudo que está na caixa craniana. O ac. Vascular pode ter afetado as brocas do
cérebro ocasionando sequelas motoras.
Barreira hematoencefálica – o Ac. Vascular acontece ai? Depende do lugar onde
ocorre?
Problema na artéria causando isquemia e sequela motora.
Se o vaso sanguíneo ficar com oclusão em uma parte que seja responsável pela parte
motora então irá ter problema nessa parte.
A reabilitação não é para criar novos neurônios e sim para que os outros neurônios
façam outras funções. Ausência de comunicação do centro para a periferia.
A área afetada (do problema) foi a do cortéx.
Vaso oclusão – ocasionada por pressão alta? Sedentarismo? Fumo? E etc.. – Retenção
de substancias toxicas (metaplasia) – isso corre no cérebro? Se ocorrer, pode ocasionar
problemas como o do problema?
Ex. de problema motor: se uma pessoa tende a andar para o lado direito o problema está
alojado no lado direito.
Anticoagulante ajuda nessa vaso oclusão?
Inervação da cabeça – a artéria carótida inerva nosso cérebro e tem um arco que forma o
tronco braquioencefálico. Artéria subclave. Vão se juntar para formar o polígono de
Willis (?) – ajuda na circulação para que ainda ocorra um fluxo mesmo se houver uma
embolia – ocorre um equilíbrio entre as pressões por conta desse polígono?
Como a inervação cerebral pode ser especial em relação a inervação do resto do corpo?
– a quantidade de vascularização é bem maior que em qualquer outra parte do corpo. A
vascularização transporta muito nutrientes para o corpo. A fisioterapia estimula
neurônios a criarem outras funções.
PCR – nutrientes não vão para o cérebro e pode causar hipóxia, o que ocasiona
sequelas.
Uso de remédios indiscriminados ocasionam AVE? Coagulação sanguínea aumenta por
conta desse uso? O próprio covid ocasiona coagulação? Excesso de células de defesa
podem ocasionar coagulação? Tempestade de citocinas (sepse)? Hipoxia ocasionada por
covid pode causar um AVE? Inflamação ocasiona o AVC? Covid- resposta TH1 e uso
de antibióticos para prevenir pneumonias por ex. – antibioticos são coagulantes o que
ocasiona AVC ou AVE.
No covid vai ter menos trocas gasosas.
O fluxo sanguíneo diminui conforme a idade?
Hipertrofia pode ocasionar estrangulamento de algum vaso sanguíneo. Polígono se
inerva por vários capilares. Problemas motores ocasionados por coagulação no tronco
encefálico?
O uso de anticoagulante é eficaz para a prevenção de AVE em casos de covid? Nosso
cérebro tem um metabolismo muito elevado, o calibre é menor para o sangue fluir mais
rápido (inversamente proporcional).
Nervo olfatório, trigêmeos, óptico, vestibulococlear
Objetivos do Problema 02
1. Neuroanatomia Encefálica
1.1 Descrever as grandes regiões corticais do encefálo e suas respectivas funções
(lóbulos)
1.2 Descrever a vascularização básica das artérias e das veias (a partir da aorta
braquioencefálica)
1.3 Descrever os vasos que formam o polígono, sua função e importância.
1.4 Qual a diferença entre os vasos do cérebro para os dos demais do corpo?

2. Acidente Vascular
2.1 Definir o que é um acidente vascular
2.2 Conceituar e diferenciar o AVE e do AVC
2.3 Diferenciar o acidente vascular isquêmico do hemorrágico
2.4 Relacionar as sequelas com o território (vaso) vascular afetado
2.5 Conceituar neuroplasticidade e relacionar com reabilitação neurológica
2.6 Quais os principais fatores de risco e os principais sintomas?

3. Caracterizar o metabolismo energético dos neurônios

4. Citar os 12 pares de nervos cranianos e sua classificação em motor,

sensorial ou autonômico
4.1 Se aprofundar no facial e no trigêmeo (trajeto, origem, classificação e as
funções)

5. Descrever a via corticoespinhal (via piramidal)

5.1 Explicar as implicações da decussação das piramides