Módulo 15 – Doenças Imunológicas e Articulares

ARTRITES (CONTINUAÇÃO)

Prof. Ananda Mesquita

Em relação ao diagnóstico da Febre Reumática,
marque alternativa CORRETA:
Artralgias, febre Cardite e Atrite é a
e VHS elevado poliartrite são manifestação mais
são considerados critérios rara, sendo
critérios maiores. menores. caracterizada por
poliartrite não
migratória.
Coreia de Sydenham é Cardite, eritema marginado e
considerado um critério nódulos subcutâneos são
menor no diagnóstico da considerados critérios de
Febre Reumática. Jones maiores.
Em relação ao diagnóstico da Febre Reumática,
marque alternativa CORRETA:
Artralgias, febre Cardite e Atrite é a
e VHS elevado poliartrite são manifestação mais
são considerados critérios rara, sendo
critérios maiores. menores. caracterizada por
poliartrite não
migratória.
Coreia de Sydenham é Cardite, eritema marginado e
considerado um critério nódulos subcutâneos são
menor no diagnóstico da considerados critérios de
Febre Reumática. Jones maiores.
 Menina de 8 anos de idade com história de artrite em joelho esquerdo
com duração de 3 dias, com melhora espontânea. Um dia depois começou
artrite de tornozelo esquerdo, com duração de dois dia, com dificuldade de
marcha, seguida de artrite em punho esquerdo, com duração de 3 dias. Na
ausculta cardíaca você encontra sopro sistólico em foco mitral.
Cite as duas alterações dermatológicas que poderiam ser observadas
neste paciente:
 Menina de 8 anos de idade com história de artrite em joelho esquerdo
com duração de 3 dias, com melhora espontânea. Um dia depois começou
artrite de tornozelo esquerdo, com duração de dois dia, com dificuldade de
marcha, seguida de artrite em punho esquerdo, com duração de 3 dias. Na
ausculta cardíaca você encontra sopro sistólico em foco mitral.
Cite as duas alterações dermatológicas que poderiam ser observadas
neste paciente: Lesões maculares, eritematosas,
serpentiginosas com o centro pálido e não
pruriginosas.
Acentuam-se com o calor.
Tronco e extremidades, não na face.

Eritema marginado
Nódulos firmes, indolores, de
0,5-2cm de diâmetro
aproximadamente, localizados Nódulos subcutâneos
nas superfícies extensoras das
articulações.
 Adolescente com 16 anos tem diagnóstico de febre reumática desde os 10
anos de idade, sem acometimento cardíaco. O último surto foi há 3 meses
e vem recebendo profilaxia regularmente com penicilina benzatina desde o
diagnóstico. Até que idade deverá ser continuada a profilaxia secundária?

1 ATÉ 2 ANOS APÓS O ÚLTIMO SURTO, SEM

INTERFERÊNCIA DE IDADE. 4 ATÉ 25 ANOS DE IDADE OU 5 ANOS
APÓS O ÚLTIMO SURTO, CONSIDERANDO
O PERÍODO QUE FOR MAIS LONGO.

2 ATÉ 10 ANOS APÓS O ÚLTIMO SURTO, SEM

INTERFERÊNCIA DE IDADE. 5 POR TODA A VIDA.

3 ATÉ 21 ANOS DE IDADE OU 5 ANOS APÓS O

ÚLTIMO SURTO, CONSIDERANDO O PERÍODO
QUE FOR MAIS LONGO.
 Adolescente com 16 anos tem diagnóstico de febre reumática desde os 10
anos de idade, sem acometimento cardíaco. O último surto foi há 3 meses
e vem recebendo profilaxia regularmente com penicilina benzatina desde o
diagnóstico. Até que idade deverá ser continuada a profilaxia secundária?

1 ATÉ 2 ANOS APÓS O ÚLTIMO SURTO, SEM

INTERFERÊNCIA DE IDADE. 4 ATÉ 25 ANOS DE IDADE OU 5 ANOS
APÓS O ÚLTIMO SURTO, CONSIDERANDO
O PERÍODO QUE FOR MAIS LONGO.

2 ATÉ 10 ANOS APÓS O ÚLTIMO SURTO, SEM

INTERFERÊNCIA DE IDADE. 5 POR TODA A VIDA.

3 ATÉ 21 ANOS DE IDADE OU 5 ANOS APÓS O

ÚLTIMO SURTO, CONSIDERANDO O PERÍODO
QUE FOR MAIS LONGO.
 Paciente com critérios diagnósticos de febre reumática evolui com cardite
reumática aguda e grave. Além do tratamento clínico para insuficiência
cardíaca congestiva e regurgitação mitral muito sintomática, seria mais
indicado o uso de:

1 CICLOSPORINA;
4 ANTICOAGULANTE;

2 INDOMETACINA;
5 COLCHICINA.

3 CORTICOSTEROIDE;
 Paciente com critérios diagnósticos de febre reumática evolui com cardite
reumática aguda e grave. Além do tratamento clínico para insuficiência
cardíaca congestiva e regurgitação mitral muito sintomática, seria mais
indicado o uso de:

1 CICLOSPORINA;
4 ANTICOAGULANTE;

2 INDOMETACINA;
5 COLCHICINA.

3 CORTICOSTEROIDE;
Em casos de alergia à penicilina, são medicamentos recomendados para a
profilaxia primária da febre reumática, exceto:

Tetraciclina.
Eritromicina.

Clindamicina.
Azitromicina.
Em casos de alergia à penicilina, são medicamentos recomendados para a
profilaxia primária da febre reumática, exceto:

Tetraciclina.
Eritromicina.

Clindamicina.
Azitromicina.
A febre reumática pode ser causada por bactérias como o Streptococcus
pyogenes, também denominado por Lancefield, de

Streptococcus agalactiae.
Streptococcus spp. alfa-hemolítico do grupo viridans.

Streptococcus spp. beta-hemolítico do grupo B.

Streptococcus spp. alfa-hemolítico do grupo A.
A febre reumática pode ser causada por bactérias como o Streptococcus
pyogenes, também denominado por Lancefield, de
Streptococcus agalactiae.
Streptococcus spp. alfa-hemolítico do grupo viridans.

Streptococcus spp. beta-hemolítico do grupo B.

Streptococcus spp. alfa-hemolítico do grupo A.
Streptococcus spp. beta-hemolítico do grupo A.
 Ocorre 2-3 sem após infecção da
A forma aguda caracteriza-se por
orofaringe pelo estreptococo beta-
febre, artrite, cardite, coreia,

FEBRE
hemolítico do grupo A de
eritema marginado e nódulos
Lancefield (Streptococcus
subcutâneos
pyogenes)

REUMÁTICA Maior incidência é entre 4 a 9

anos de idade, sem predileção por
raça ou sexo.
Protótipo de doença autoimune pós-infecciosa
A Coreia de Sydenham atinge
mais o sexo feminino, pode ser
A cardiopatia reumática
mais tardia em relação à
representa a forma crônica.
ocorrência da infecção de
orofaringe.
Insuficiência -> Estenose
 Garota de 10 anos de idade é levada ao ambulatório com história de dor
em membros há dois meses e dificuldade para se movimentar,
principalmente pela manhã e após repouso. Refere ainda febre diária
associada a exantema em tronco e membros. O exame físico revelou
artrite em joelho e tornozelo direito. Hemograma com anemia
normocrômica e normocítica, leucocitose discreta sem desvio à esquerda e
trombocitose. A dosagem de antiestreptolisina O está normal e VHS e PCR
aumentados. A radiografia de joelhos apresenta erosão e diminuição de
densidade óssea em torno da articulação e diminuição do espaço articular.
Considerando o quadro, quais as hipóteses diagnósticas?
 Inflamação crônica das sinóvias
Duração maior ou igual 6 semanas
das articulações (sinovite)
periféricas em crianças e
adolescentes < 16 anos;
Diagnóstico de exclusão

Subtipos: doença pauciarticular, poliarticular e doença Necessário excluir outras causas

sistêmica (doença de Still); de artrites

ARTRITE IDIOPÁTICAJUVENIL
Doença de Still: (AIJ)
hepatoesplenomegalia, Pode estar relacionada a
linfadenomegalia e derrame uveíte anterior
pericárdico
 PACIENTE DE 35 ANOS DE IDADE, ALCOÓLATRA, OBESO, DO
SEXO MASCULINO APRESENTA CRISES RECORRENTES DE
ARTRITE EM PRIMEIRA ARTICULAÇÃO
METATARSOFALANGEANA DO PÉ DIREITO. NESSE CONTEXTO,
QUAL A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?
A) Gota.
B) Artrite reativa.
C) Artrite séptica.
D) Artrite reumatoide.
E) Artrite gonocócica.
 PACIENTE DE 35 ANOS DE IDADE, ALCOÓLATRA, OBESO, DO
SEXO MASCULINO APRESENTA CRISES RECORRENTES DE
ARTRITE EM PRIMEIRA ARTICULAÇÃO
METATARSOFALANGEANA DO PÉ DIREITO. NESSE CONTEXTO,
QUAL A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?
A) Gota.
B) Artrite reativa.
C) Artrite séptica.
D) Artrite reumatoide.
E) Artrite gonocócica.
 Forma mais
frequente:
monoartrites
periféricas (
joelhos e coto incluindo
velos e articu
lações
distais aos m
esmos);
1ª metatarso
falângica ac
ometida
em 90% dos c
asos.
 A CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA DDA GOTA É
FEITA QUANDO HÁ:

A) Hiperuricemia
B) Lesões saca bocados jutarticular
C) Neutrofilia com linfopenia no líquido sinovial
D) Cristais de birrefringência negativa forte
intraleucocitários no líquido sinovial
 A CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA DDA GOTA É
FEITA QUANDO HÁ:

A) Hiperuricemia
B) Lesões saca bocados jutarticular
C) Neutrofilia com linfopenia no líquido sinovial
D) Cristais de birrefringência negativa forte
intraleucocitários no líquido sinovial
 Crises são de
instalação m
rápida e reg uito
ridem por co
mpleto em
até 14 dias.
Períodos int
ercríticos
assintomátic
os duram ce
rca de
semanas a m
eses.
A MELHOR OPÇÃO PARA O TRATAMENTO DO
PRIMEIRO EPISÓDIO DE PODAGRA É:

A) Antiinflamatório não esteroide

B) Paracetamol
C) Tetraciclina
D) Alopurinol
A MELHOR OPÇÃO PARA O TRATAMENTO DO
PRIMEIRO EPISÓDIO DE PODAGRA É:

A) Antiinflamatório não esteroide

B) Paracetamol
C) Tetraciclina
D) Alopurinol
 ASSINALE A ALTERNATIVA QUE
APRESENTA UMA MEDICAÇÃO QUE É
UMA OPÇÃO TERAPÊUTICA NA GOTA.
A) Alopurinol.
B) Infliximabe.
C) Tofacitinibe.
D) Metotrexato.
E) Ciclosporina.
 ASSINALE A ALTERNATIVA QUE
APRESENTA UMA MEDICAÇÃO QUE É
UMA OPÇÃO TERAPÊUTICA NA GOTA.
A) Alopurinol.
B) Infliximabe.
C) Tofacitinibe.
D) Metotrexato.
E) Ciclosporina.
 JOSÉ RAIMUNDO, 42 ANOS, PROCURA UNIDADE DE PRONTO
ATENDIMENTO (UPA) POR DOR EM REGIÃO DO PÉ DIREITO, DE
INÍCIO AGUDO NO MEIO DA NOITE. NEGA MORBIDADES PRÉVIAS E
USO DE MEDICAMENTOS, NEGA EPISÓDIO SEMELHANTE PRÉVIO. AO
EXAME FÍSICO: ARTRITE DE PRIMEIRA METATARSOFALANGEANA DO
PÉ DIREITO. SEM OUTRAS ALTERAÇÕES NO EXAME FÍSICO. SOBRE O
CASO, É CORRETO AFIRMAR:
A ) A principal hipótese é gota. Será benéfico para o paciente o uso de anti-inflamatórios não
hormonais nessa fase, tanto na emergência quanto uso no domicílio, por tempo determinado.
B ) O alopurinol deverá ser prescrito na emergência para ser iniciado imediatamente, a fim de
tratar a doença e evitar a recorrência das artrites.
C ) Deverá ser realizada analgesia na emergência e prescrito para tratamento ambulatorial
Alopurinol associado a Colchicina de imediato. A associação das duas medicações é a terapia
padrão para o tratamento da artrite neste caso.
D ) A analgesia deve ser feita já na emergência e ser prescrito uma dose única de betametasona
injetável, intramuscular, associada à receita de Alopurinol para o domicílio.
 JOSÉ RAIMUNDO, 42 ANOS, PROCURA UNIDADE DE PRONTO
ATENDIMENTO (UPA) POR DOR EM REGIÃO DO PÉ DIREITO, DE
INÍCIO AGUDO NO MEIO DA NOITE. NEGA MORBIDADES PRÉVIAS E
USO DE MEDICAMENTOS, NEGA EPISÓDIO SEMELHANTE PRÉVIO. AO
EXAME FÍSICO: ARTRITE DE PRIMEIRA METATARSOFALANGEANA DO
PÉ DIREITO. SEM OUTRAS ALTERAÇÕES NO EXAME FÍSICO. SOBRE O
CASO, É CORRETO AFIRMAR:
A ) A principal hipótese é gota. Será benéfico para o paciente o uso de anti-inflamatórios não
hormonais nessa fase, tanto na emergência quanto uso no domicílio, por tempo determinado.
B ) O alopurinol deverá ser prescrito na emergência para ser iniciado imediatamente, a fim de
tratar a doença e evitar a recorrência das artrites.
C ) Deverá ser realizada analgesia na emergência e prescrito para tratamento ambulatorial
Alopurinol associado a Colchicina de imediato. A associação das duas medicações é a terapia
padrão para o tratamento da artrite neste caso.
D ) A analgesia deve ser feita já na emergência e ser prescrito uma dose única de betametasona
injetável, intramuscular, associada à receita de Alopurinol para o domicílio.
 Crise aguda:
1) AINE
2) Corticoide
3) Colchicina

As 3 opções anteriores são escolhas de 1ª linha, devendo-se levar em conta o retrospecto de

respostas e efeitos adversos do paciente e as contraindicações.

IMPORTANTE! Lembrar que muitos pacientes são idosos, têm função renal reduzida e
comorbidades, o que frequentemente limita o uso do AINEs e a colchicina (diarreia ->
desidratação -> piora da crise e função renal).
 Terapia uricorredutora
1) Inibidor de síntese: Alopurinol
2) Uricosúricos:
a) benzobromarona
b) lesinurade
c) losartana e fenofibrato

Preferir uricosúrico no hipoexcretor e inibidor de síntese nos hiperprodutores.

Considerar associação dos 2 nos casos refratários à monoterapia e nos tofáceos.

CUIDADOS BÁSICOS: Determinar OBRIGATORIAMENTE a causa da uricemia: hiperprodução,

hipoexcreção ou misto.
Preferencialmente, não suspender nem introduzir na crise.
 A causa mais frequente é a
Artropatia inflamatória mais
hipoexcreção urinária do ácido
comum.
úrico por defeito em um ou mais
Prevalência de 0,5-1%.
transportadores renais de ácido
Predomínio masculino 8:1.
úrico.

Comorbidades relacionadas: hipertensão, doenças Desencadeantes frequentes:

cardiovasculares, diabetes, insuficiência renal e síndrome álcool, tratamento irregular, dieta
metabólica. rica em purinas, elevação do
catabolismo (infecções, cirurgia,

GOTA
jejum), AAS, diuréticos.
Artropatia destrutiva causada por
depósitos de cristais de
Manifestação extra-articular: tofos
monourato de sódio.
em 50% e urolitíase em 35% dos
Ocorre principalmente quando
casos.
existe hiperuricemia (> ou=
7mg/100mL)
Fim!