Interpretação nutricional dos exames

laboratoriais clínicos rotineiros

Painéis de Química Clínica
Historicamente a maioria dos exames laboratoriais foi descrita como
painéis ou agrupamentos; entretanto, a prática atual é que o
profissional que prescreve o exame precisa justificar a necessidade
clínica para cada exame prescrito. O grupo ou o pacote de exames
laboratoriais está mudando à medida que as reformas do cuidado de
saúde reformatam as práticas clínicas para serem mais custo-efetivas.
Os grupos de exames mais comumente prescritos são o painel
metabólico básico (BMP) e o painel metabólico abrangente (CMP),
que incluem grupos de exames laboratoriais definidos pelos Centers
for Medicare and Medicaid Services com propósitos de reembolso.
Para o BMP e o CMP, o paciente deve jejuar por 10 a 12 horas antes do
exame. O BMP inclui oito exames usados para rastreamento da
concentração de glicose sanguínea, equilíbrio eletrolítico e hídrico e
função renal. O CMP inclui todos os exames no BMP e seis exames
adicionais para avaliar a função hepática. A Tabela 7-1 explica esses
exames (Apêndice 22).

Tabela 7-1
Constituintes do Painel Metabólico Básico e Painel Metabólico
Abrangente

Faixa de
Analisados Referência* Objetivo Significado

Painel Metabólico Básico (BMP) (Todos os Exames Refletem Estado de Jejum)

Glicose 70-99 mg/dL; Usada para rastrear Glicose em jejum > 125 mg/dL indica DM (testes de
3,9-5,5 diabetes e para tolerância a glicose não são necessários para diagnóstico);
mmol/L monitorar pacientes a glicose em jejum > 100 mg/dL é indicadora de
(jejum) com diabetes. Os resistência a insulina
indivíduos que Monitorar as concentrações junto com triglicerídeos naqueles
experimentam estresse que recebem nutrição parenteral total por intolerância a
grave por lesões ou glicose
cirurgia têm
 hiperglicemia
relacionada com a
liberação de
catecolaminas
Cálcio total 8,5-10,5 mg/dL; Reflete os concentrações de Hipercalcemia associada a distúrbios endócrinos, processos
2,15-2,57 cálcio corporais que não malignos e hipervitaminose D
mmol/L são armazenados em Hipocalcemia associada a deficiência de vitamina D e
Dependente da osso. Usado para ativação hepática ou renal inadequada de vitamina D,
concentração avaliar a função do hipoparatireoidismo, deficiência de magnésio,
de albumina paratormônio, insuficiência renal e síndrome nefrótica
metabolismo de cálcio e Quando a albumina sérica está baixa, o cálcio ionizado é
para monitorar medido
pacientes com
insuficiência renal,
transplante renal e
alguns cânceres
Na+ 135-145 mEq/L† Reflete a relação entre Usado no monitoramento de vários pacientes, como aqueles
sódio corporal total e que recebem nutrição parenteral total ou que têm
volume de líquido condições renais, DM descontrolada, vários distúrbios
extracelular bem como endócrinos, sintomas ascíticos e edematosos, ou condições
o equilíbrio entre acidóticas ou alcalóticas; desregulação de água e
ingestão dietética e diuréticos. Aumentado com desidratação e reduzido com
função excretora renal super-hidratação
K+ 3,6-5 mEq/L† As concentrações com Usado no monitoramento de vários pacientes, como aqueles
frequência variam com que recebem nutrição parenteral total ou que tenham
as concentrações de condições renais, DM descontrolada, vários distúrbios
sódio. Conforme o endócrinos, sintomas ascíticos e edematosos, ou condições
sódio aumenta, o acidóticas ou alcalóticas; K+ reduzido associado a diarreia,
potássio diminui e vice- vômito, ou aspiração nasogástrica, desregulação de água,
versa. Reflete a função algumas drogas, ingestão de licores e diuréticos; K+
renal, mudanças no pH aumentado associado a doenças renais, lesões por
sanguíneo e função da esmagamento, infecção e amostras de sangue hemolizado.
glândula suprarrenal
Cl- 101-11 mEq/L† Reflete equilíbrio ácido- Usado no monitoramento de vários pacientes, como aqueles
base, equilíbrio de água que recebem nutrição parenteral total ou quem têm
e osmolalidade condições renais, DPOC, diabetes insípido, condições
acidóticas ou alcalóticas; aumentado com desidratação e
reduzido com super-hidratação
21-31 mEq/L† Usado para avaliar Usado no monitoramento de vários pacientes, como aqueles
equilíbrio ácido-base e que recebem nutrição parenteral total ou quem têm
(ou CO2 estado eletrolítico condições renais, DPOC, DM descontrolada, vários
total) distúrbios endócrinos, sintomas acíticos e edematosos, ou
condições acidóticas ou alcalóticas
Variação de
Analisados Referência* Objetivo Significado

Painel Metabólico Básico (BMP) (todos os Exames Refletem Estado de Jejum)

BUN ou ureia 5-20 mg Usado para avaliar função Aumentada naqueles com doença renal e catabolismo
nitrogênio excretora do rim e excessivo de proteínas e super-hidratação; reduzida
de ureia/dL função metabólica do naqueles com insuficiência hepática e equilíbrio negativo
1,8-7 mmol/L fígado de nitrogênio e em gestantes.
Creatinina 0,6-1,2 mg/dL; Usada para avaliar função Aumentada naqueles com doença renal e após traumatismo
53-106 µmol/L excretora do rim ou cirurgia; e diminuída naqueles com desnutrição (i. e.,
(homens) razão BUN/creatinina > 15:1)
0,5-1,1 mg/dL;
44-97 µmol/L
(mulheres)

Painel Metabólico Abrangente (CMP) (Todos os Exames Refletem Estado de Jejum e

Inclui Todos os Exames no BMP e Seis Exames Adicionais)
 Albumina 3,5-5 mg/dL; 30- Reflete a gravidade da Reduzida naqueles com doença hepática ou doença
50 g/L doença, estresse inflamatória aguda e super-hidratação. Aumenta com
inflamatório e funciona desidratação. Não é um biomarcador do estado proteico.
como marcador de
mortalidade
Proteínas 6,4-8,3 g/dL; 64- Reflete albumina e Não é medida útil de nutrição ou estado proteico
totais 83 g/dL globulina no sangue
ALP 30-120 Reflete função do fígado; Aumentada naqueles com qualquer de uma variedade de
unidades/L; pode ser usada para processos malignos, músculo, osso, intestinal e doenças
0,5-2 µkat/L rastrear anormalidades hepáticas ou lesões
ósseas
ALT 4-36 unidades/L Reflete função hepática Usada para monitorar função hepática naqueles que recebem
a 37° C; 4-36 nutrição parenteral
unidades/L
AST 0-35 UI/L;0-0,58 Reflete função hepática; Usado no monitoramento da função hepática naqueles
µkat/L pode ser usado para recebendo nutrição parenteral
rastrear anormalidades
cardíacas
Bilirrubina Bilirrubina total Reflete função hepática; Aumentada em associação com fármacos, cálculos da
0,3-1 mg/dL; também usada para vesícula e outras doenças do ducto biliar; hemólise
5,1-17 avaliar distúrbios intravascular e imaturidade hepática; reduzida com
µmol/L sanguíneos, e bloqueio algumas anemias
Bilirrubina do sistema biliar
direta 0,1-0,3
mg/dL; 1,7-
5,1 µmol/L
Fósforo 3-4,5 mg/dL; Hiperfosfatemia associada a hipoparatireoidismo e
(fosfato) 0,97-1,45 hipocalcemia; hipofosfatemia associada e
mmol/L hiperparatireoidismo, ingestão crônica de antiácido e
insuficiência renal
Colesterol < 200 mg/dL; Reduzido naqueles com desnutrição, má absorção, doenças
total 5,20 mmol/L hepáticas e hipertireoidismo
Triglicerídeos < 100 mg/dL; < Aumentados naqueles com intolerância a glicose (p. ex.,
1,13 mmol/L naqueles que recebem nutrição parenteral que têm
(dependente dislipidemia combinada) ou naqueles que não estão em
de idade e jejum
sexo)

ALP, fosfato alcalino; ALT, alanina aminotransferase; AST, aspartato aminotransferase; BUN,
nitrogênio da ureia sanguínea; Cl-, cloro; CO2, dióxido de carbono; DM, diabetes mellitus;

, bicarbonato; K+, potássio; Na+, sódio; PEM, desnutrição por proteína-energia.

*
As variações de referência podem variar ligeiramente entre os laboratórios.
†
mEq/L = 1 mmol/L.

Contagem Sanguínea Completa

A contagem sanguínea completa (CSC) fornece uma contagem das
células no sangue e descrição das hemácias. O hemograma é uma CSC
com contagem diferencial de leucócitos (com frequência denominada
diferencial ou dif). A Tabela 7-2 fornece uma lista dos elementos básicos
da CSC e diferencial, com variações de referência e comentários
esclarecedores.

Tabela 7-2
Constituintes do Hemograma: Contagem Sanguínea Completa e
Diferencial

Variação de
Analisados Referência* Significado
Hemácias 4,7-6,1 ×106 Além dos déficits nutricionais, podem estar reduzidas naqueles com hemorragia,
µL hemólise, aberrações genéticas, insuficiência da medula, ou doença renal ou que
(homens); estejam tomando determinados fármacos; não sensível a ferro, vitamina B12, ou
4,7-6,1 deficiências de folato
1012/L
4,2-5,4 × 106
(mulheres);
4,2-5,4
1012/L
Concentração de 14-18 g/dL; Além dos déficits nutricionais, pode estar reduzida naqueles com hemorragia, hemólise,
hemoglobina 8,7-11,2 aberrações genéticas, insuficiência da medula, ou doença renal ou que estejam
mmol/L tomando determinados fármacos
(homens)
12-16 g/dL;
7,4-9,9
mmol/L
(mulheres)
> 11 g/dL; > 6,8
mmol/L
(gestantes)
14-24 g/dL;
8,7-14,9
mmol/L
(neonatos)
Hematócrito 42%-52% Além dos déficits nutricionais, pode estar reduzido naqueles com hemorragia, hemólise,
(homens) aberrações genéticas, insuficiência da medula, ou doença renal ou que estejam
35%-47% tomando determinados fármacos
(mulheres Um pouco afetado pelo estado de hidratação
33%
(gestantes)
44%-64%
(neonatos)
VCM 80-99 fl Reduzido (microcítico) na presença de deficiência de ferro, traço de talassemia e
96-108 fl insuficiência renal crônica; normal ou reduzido na anemia de doença crônica;
(neonatos) aumentado (macrocítico) na deficiência de vitamina B12 ou folato e defeitos genéticos
na síntese de DNA; nem microcitose nem macrocitose sensível a deficiêncis marginal
do nutriente
HCM 27-31 Causas dos valores anormais semelhantes às do VCM
pg/célula
23-34 pg
(neonatos)
CHCM 32-36 g/dL; 32- Reduzida naqueles com deficiência de ferro e traço de talassemia; não sensível a
36% deficiência marginal do nutriente
32-33 g/dL;
32%-33%
(neonatos)
 Leucócitos 5-10 × 109/L; Aumentados (leucocitose) naqueles com infecção, neoplasia; estresse reduzido
5.000- (leucopenia) naqueles com desnutrição, doenças autoimunes, ou infecções
10.000/mm3 avassaladoras ou que estejam recebendo quimioterapia ou radioterapia
(2 anos-
adulto)
6-17 × 109/L;
6.000-
17.000/mm3
(< 2 anos)
9-30 × 109;
9.000-
30.000/mm3
(neonatos)
Diferencial 55%-70% Neutrofilia: cetoacidose, traumatismo, leucemia, mieloma, mononucleose
neutrófilos Neutropenia: desnutrição, anemia aplásica, quimioterapia, infecção avassaladora
20%-40% Linfocitose: infecção, leucemia, mieloma, mononucleose
linfócitos Linfocitopenia: leucemia, quimioterapia, sepse, AIDS
2%-8% Eosinofilia: produção aumentada de esteroide
monócitos Basofilia: leucemia
1%-4% Basopenia: alergia
eosinófilos
0,5%-1%
basófilos

AIDS, síndrome da imunodeficiência adquirida; DNA, ácido desoxirribonucleico; HCM,

hemoglobina corpuscular média; CHCM, concentração de hemoglobina corpuscular média;
VCM, volume corpuscular médio.
*
As variações de referência podem diferir ligeiramente entre os laboratórios.

Exame de Fezes
As alterações mucosas no sistema gastrointestinal (GI) são indicadas
por problemas como diarreia e fezes sanguinolentas ou negras. Os
exames podem ser feitos em uma amostra de fezes e podem revelar
quantidades excessivas de gordura (uma indicação de má absorção), o
estado da microbiota GI e as quantidades e tipos de bactérias
presentes no intestino. As amostras fecais podem ser testadas à
procura de sangue, patógenos e microbiota intestinal. O exame de
sangue oculto fecal é prescrito rotineiramente para adultos com mais
de 50 anos de idade e adultos mais jovens com anemia inexplicada. O
exame de cultura das fezes pode ser prescrito em pacientes com
diarreia prolongada, especialmente se há suspeita de doença
transmitida por alimento. Se bactérias patogênicas forem isoladas na
cultura das fezes, são iniciadas as intervenções farmacológicas
apropriadas. Os pacientes com sintomas GI crônicos como má
digestão ou perda, ou ganho, de massa corporal inexplicada podem se
beneficiar do exame da microbiota intestinal para identificar
microbiota patológica ou um desequilíbrio da flora fisiológica. Além
disso, os exames de fezes podem ser úteis para avaliar a microbiota
intestinal e a efetividade do uso de probiótico, prebiótico e simbiótico.

Urinálise
A urinálise é um exame usado como ferramenta de rastreamento ou
diagnóstico para detectar substâncias ou material celular na urina
associado a diferentes distúrbios metabólicos e renais. Alguns dados
da urinálise têm significado clínico e nutricional mais amplo (p. ex.,
glicosúria sugere metabolismo anormal de carboidratos e
possivelmente diabetes). A urinálise completa inclui um registro de
(1) aparência da urina, (2) resultados dos testes básicos feitos com tiras
de reagente impregnadas quimicamente (chamadas de varetas) que
podem ser lidas visualmente ou por um leitor automatizado e (3) um
exame microscópico do sedimento da urina. A Tabela 7-3 fornece uma
lista dos exames químicos realizados na urinálise e seu significado.

Tabela 7-3
Testes Químicos na Urinálise

Analisado Valor Esperado Significado

Gravidade 1,010-1,025 Pode ser usada para testar e monitorar as capacidades de concentração e de diluição do
específica rim e estado de hidratação; baixa naqueles com diabetes insípido, glomerulonefrite, ou
pielonefrite; alta naqueles com vômito, diarreia, sudorese, febre, insuficiência
suprarrenal, doenças hepáticas ou insuficiência cardíaca
pH 4,6-8 (dieta Acídico naqueles com dieta com alto conteúdo de proteínas ou acidose (p. ex., DM
normal) descontrolado ou inanição), durante a administração de alguns fármacos e em
associação com cálculos renais de ácido úrico, cistina e cálcio; alcalino em indivíduos
que consomem dietas ricas em vegetais ou laticínios e naqueles com infecção do sistema
urinário, imediatamente após as refeições, com alguns fármacos e naqueles com
cálculos renais de fosfato e carbonato de cálcio
Proteínas 2-8 mg/dL Proteinúria acentuada naqueles com síndrome nefrótica, glomerulonefrite grave ou
insuficiência cardíaca congestiva; moderada naqueles com a maioria das doenças
renais, pré-eclâmpsia ou inflamação do sistema urinário; mínima naqueles com
determinadas doenças renais ou distúrbios do sistema urinário inferior
Glicose Não detectada Positiva naqueles com DM; raramente em condições benignas
(2-10 g/dL
no DM)
Cetonas Negativo Positivo naqueles com DM descontrolado (geralmente tipo 1); também positivo naqueles
com febre, anorexia, determinadas perturbações GI, vômito persistente, ou caquexia ou
que estejam em jejum ou inanição
Sangue Negativo Indica infecção do sistema urinário, neoplasia, ou traumatismo; também positivo naqueles
com lesão muscular traumática ou anemia hemolítica
Bilirrubina Não detectada Índice de bilirrubina conjugada; aumentada naqueles com determinadas doenças hepáticas
(p.ex., cálculo biliar)
Urobilinogênio 0,1-1 Índice de bilirrubina conjugada; aumentado naqueles com condições hemolíticas; usado
unidades/dL para distinguir entre doenças hepáticas
Nitrato Negativo Índice de bacteriúria
Esterase de Negativo Teste indireto de bacteriúria; detecta leucócitos
leucócito

DM, diabetes mellitus; GI, gastrointestinal.