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LAUDO PSICOLÓGICO

I- Identificação

Paciente:
Idade:
Data de Nascimento:
Data do exame:
Responsáveis:

Mora com avós

Solicitante: Unimed Sul Capixaba

Profissional responsável Janaina F. Bastos – CRP 16/3365

Alunos ....

II Motivo da Consulta:
Avaliação neuropsicológica para compreensão de perfil cognitivo e comportamental.

III Principais Queixas atuais, Relatadas pelos resposáveis:

Muitas esteriotipias (balançar das mãos, fica andando de um lado para outra)
Aos 6 meses não sentava, só batia mão.
Não dormia quando bebe
Hiperfoco carrinho
Galinha

III Dados Relevantes da Anamnese: (realizada com )

Concepção/Gestação/Nascimento:
Gestação (tdificuldades no relacionamento)Parto cesária 38 semanas,
Bebe mais agitado
Desenvolvimento Neuropsicomotor:
Mãe relata atraso motor, era “mais molinho”, andou aos 23 meses.
Desfralde:
Usou fralda até 3 anos, mas sem dificuldades para o desfralde
Oralidade/Fala expressiva e receptiva:
Iniciou comunicação verbal aos 3 anos (em 2018).
A criança atende aos chamados, com alguma displicência as vezes, compreende todas a
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solicitações.
Alimentação:
Rejeita frutas, legumes só se for muito picadinho e carnes só moída ou bem picadinha e
escondida na comida. Preferência por Macarrão instantâneo e comidas mais salgadas.
Sono:
Melhorou após uso de medicamento. Contudo ainda apresenta dificuldades.
Lazer:
Segue rotina familiar.

Escola:
Pré II Escola Municipal.
Não retornou a escola (periodo pandemia)
Ambiente Domiciliar:
Mora com mãe e avos
Sociabilidade/Comportamento:
Déficit na habilidade sociais - quando sai com família não gosta de ir a locais com muitas
pessoas – fica agitado, não gosta de esperar/Grita. (Uma dificuldade para família aguardar
ônibus no ponto.)
Hiperfoco: Galinhas e Carrinhos.
Muita estereotipias e comportamentos repetitivos (andar de um lado pro outro, balançar
das mãos).

Histórico de Doença (exames, Tratamentos especializados, vacina)

Bronquite - com uso de Aerolin e Crenil em momento de crises.
Vacinas em dia.
Sem queixas oftalmológicas e auditivas
Medicamento Atual: Risperidona 1mg
História de Doença Familiar:
TEA - família materna

IV Procedimentos:
Foram realizadas seis sessões, sendo sessões de anamnese com responsáveis, sessões para
preenchimento de documentos como escalas e questionários com os responsáveis, três
sessões de avaliação com a criança e sessão devolutiva com os resposáveis, com entrega de
relatório. As sessões ocorreram no periodo do mês 05 e 06 de 2021, tendo a sessão duração
de aproximadamente 60 minutos cada.
Os procedimentos utilizados estão abaixo descritos, e seus resultados estarão descritos no
corpo do relatório.
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 Escala entrevista Anamese semi dirigida; ( Transtorno do Espectro Autista na

Prática clinica/annelise Júlio-Costa e Andressa Moreira Antunes. –São
Paulo:Pearson Clinical Brasil, 2018.;

 Escala de Comportamentos Adaptativos Vineland-3; (Vineland 3: Escala de

Comportamento adaptativo Vineland/Sara S. Sparrow, Domenic V. Cicchetti,
Celine A. Saulnier. – 3 ed. – São Paulo: Pearson CPaulo: Pearson Clinical, 2019.)

 PROTEA – R Sistema de Avaliação da Suspeita de Transtorno do Espectro Autista

(Cleonice Alves Bosa, Jerusa Fumagalli de Salles, (orgs). –1 ed. – São Paulo:Vetor,
2018. –(Coleção Protea R; v.1);

 Teste Não Verbal de Inteligência – SON-R 2 ½ -7 [a]. (Jacob A. laros ...[et.all];

tradução Julie Carolyn Ciancio, Denise Ramos; revisão de lingua portuguesa Leticia
de Souza Aquino. – 2 ed. – São Paulo:Hogrefe CETEPP, 2016.)

 Atividades e Jogos Lúdicos;

 Observação Clínica individual e familiar.

 Sessão Devolutiva para entrega de relatório aos responsáveis.

V Dominios Avaliados:
 Orientação Espacial e temporal;
 Atenção e concentração;
 Memória verbal e visual;
 Linguagem;
 Praxias;
 Funções executivas;
 Cognição
 Cognição Social – Teoria da Mente – Bateria TOM/ Sally e Annie

VI Análise dos Resultados:

VI – I – Aspectos comportamentais, atitude em tarefa:
João apresentou durante as sessões comportamento inquieto, com muitas estereotipias.
Apresentou dificuldade na concentração para realização das atividades, principalmente as
estruturadas.

VI – ESCALAS APLICADAS;
I - PRO TEA – R
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Dados Compilados de Risco para TEA -

Itens críticos* Escala de qualidade Escote convertido Escala de Frequência
IAC
RAC
IM
BS
MRC
Total
CONCLUSÃO PRO TEA R – Risco para TEA.
*IAC (iniciativa de Atenção Compartilhada) – RAC (Resposta de Atenção Compartilhada –
IM(Imitação) – BS (brincadeira simbólica) MRC (Movimventos Repetitivos de Outras partes
do corpo).
Àrea 1 - Comportamento Sociocomunicativos:
XXX não dirige o foco ao adulto de forma constante e o não convida espontaneamente,
raramente faz turnos.
Área 2: Qualidade da Brincadeira:
Apresentou brincadeira rígida, disfuncional -
Não apresentou variabilidade do brincar.
Inicia uma brincadeira simbólica sequenciada quando estimulado mas não se mantem.
Área 3 – Movimentos Repetitivos e Esteriotipados do Corpo:
Apresentou movimentos esteriotipados e movimentos repetitivos.

VI- IV – Aspectos cognitivos:

SIMBOLISMO/LINGUAGEM:
XXXX apresenta linguagem expressiva em déficit e compreensiva satisfatória.
Brinca de forma funcional, utiliza imaginação, realiza imitação adequadamente.

DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR:
→ Independência e Direcionamento ao meio:
A criança apresenta capacidades na realização das atividades na vida diária, abaixo da
expectativa de sua idade, a família poderá oferecer mais possibilidades para que realize
suas atividades de forma mais autônoma.
Na interação com os brinquedos e objetos oferecidos, observou-se que paciente fez poucas
explorações, demonstrou pouco interesse e curiosidade sobre os mesmos.

→ Coordenação Global e Equilibrio:

Não Desce com desenvoltura de uma altura de aproximadamente 15 cm, apresentou
dificuldade para pular com um único pé, sem apoio de terceiros.
Não manteve marcha orientada, manteve-se em coordenação adequada para idade nas
atividades lúdicas realizadas.

→ Coordenação motora fina:

Nas ações com objetos, observou-se dificuldade nas atividades realizadas, não tampou e
destampou objetos, encaixou objetos complexos com dificuldade para sua idade. Não
apresenta pega no lápis de forma adequada, apresenta pouca força e firmeza motora.
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→ Noção temporal:
Apresentou noção de conceitos temporais como depressa, devagar, esperar; contudo
algumas dificuldades nos conceitos temporais hoje, ontem, amanhã, mais tarde, mais cedo.

→ Noção espacial:
Encaixou corretamente as formas geométricas simples, não reconheceu conceitos como ao
lado, em cima, em baixo, atrás.

→ Lateralidade dominante:
XXX ainda alterna as dominâncias com as mãos, contudo apresenta maior frequência
destra.

→ Esquema Corporal:

Adequado reconhecimento corporal em si e no outro.

iNCLUIR : RECONHECIMENTO CORES, NUMEROS, LETRAS

A cognição pode ser definida como os processos conscientes e inconscientes

pelos quais o conhecimento é acumulado. Esses processos cognitivos
incluem pensar, conhecer, lembrar, julgar e resolver problemas. Estas são
funções de nível superior do cérebro e abrangem linguagem, imaginação,
perceção e planejamento.

I - SON R: Teste Não verbal de Inteligência

Objetivo do teste: Mensura habilidade de Raciocínio e das habilidades espaciais.

Habilidades de raciocínio tem sido consideradas tradicionalmente como a base da função de
inteligência (Carrol, 1993). Testes de raciocínio são centrais na maioria dos testes de
inteligencia e podem ser divididos em testes de raciocinio abstrato e raciocínio concreto
( Snijders&cols. 1989). Testes de raciocínio abstrato, como Categorias, se baseiam no
relacionamento entre conceitos que são abstratos, isto é, que não são determiinados pelo
tempo ou pelo espaço. Nos testes de raciocínio abstrato, um principio de ordem precisa ser
derivado do material que foi apresentado como estímulo e ser aplicado ao material novo.
No teste de raciocínio concreto como o de Situações, o objetivo é ciar uma conexão real de
tempo-espaço entre pessoas e objetos.
Os testes espaciais são similares aos testes de raciocinio concreto porque, em ambos os
casos, um relacionamento entre um todo espacial precisa ser constuído. A diferença está no
fato de que os testes de reciocínio concreto dizem respeito a uma relação de partes de uma
figura(carroll, 1993). Testes espaciais tem sido utilizados por muito tempo como
componentes integrais deos testes de inteligência, no Son R os subtestes espaciais são:
mosaico e padrões.
Foram administrados na criança, os 4 subtestes do teste Son R 2 ½ - 7ª, sobre o qual foram
calculados seus escores que estão descritos na tabela seguinte:

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Subtestes Pontos Brutos Escores Normatizados Idade referência Classificação

Mosaicos 3 3ª 2 meses MÉDIO

Categorias 5 5 3ª 11 meses MÉDIO
Situações 4 5 3ª 5meses MÉDIO
Padrões 4 1 3ª MÉDIO

Escores totais Escores normatizados Idade de referencia IC (80%) Percentil/Classificação

Son R – EE (execução) 57 2ª 10 meses Déficit

Son R – ER 74 3ª 8 meses Déficit

(Raciocínio)

SON R – QI 62 3ª 3 meses Déficit

IV – Token Test (TT):

Objetivo deste teste é avaliar a compreensão da linguagem, por meio da excecução de
comandos simples ditados pelo examinador.
Contudo segundo Aranciva et al.(2012) e De Paula et al. (2012), o tipo de memória mais
requisitado pelo TT é a memória de trabalho, pois entre a escuta da instrução oral dada pelo
examinador e a execução do comando pelo examinando, a informação solicitada fica retida
nessa memória para posterior resposta motora.
Para realização deste teste é necessário que a criança reconheça cores primárias, conceitos
pequeno e grande e figuras geométricas simples, verificou-se que a compreensão da
linguagem receptiva está da média dos pares de sua idade. Sugerindo boa capacidade na
memória operacional.

V – Escala SRS2 – dados oferecidos pela mãe.

Escala Valor da Norma/Escor
Percepção Social
Cognição Social
Comunicação Social
Motivação Social
Padrões Restritos e Repetitivos
Comunicação e Interação Social
Escor total

Descrição das Subescalas SRS 2

 A Subescala de Intervenção de Percepção Social mede a capacidade de reconhecer
pistas sociais e lidar com os aspectos da percepção do comportamento social
recíproco.
 A Subescala de Intervenção Comunicação Social mede a capacidade de comunicação
expressiva, lidando com os aspectos motores do comportamento social recíproco.
Esta categoria representa os aspectos "motorizados" do comportamento.
 A Subescala de Intervenção Motivação Social refere-se ao grau em que as pessoas
Geralmente são motivadas a se engajar em comportamento sócio interpessoal.
Elementos de ansiedade social, inibição e orientação empática estão incluídos entre
esses itens.
 Padrões Restritos e Repetitivos encontra-se tanto nas subescalas de intervenção
quanto nas escalas compatíveis ao DSM-5. Esta categoria mede a presença de
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comportamentos estereotípicos característicos de TEA e áreas de interesse muito

limitadas.
 Comunicação e Interação Social é uma das escalas compatíveis ao DSM-5 e é uma
medida global que se relaciona tanto à capacidade de reconhecer e interpretar sinais
sociais quanto à capacidade de motivação para o contato interpessoal social
expressivo. Ela avalia a reciprocidade socioemocional, comportamentos
comunicativos não verbais usados para interação social e capacidade de desenvolver,
manter e compreender relacionamentos.

Classificação dos escores da SRS 2

Escore-T 59 e abaixo – Dentro dos limites normais
Escore-T entre 60 e 65 – Nível leve
Escore-T entre 66 e 75 – Nível moderado
Escore-T 76 e acima – Nível severo
Os resultados através da respostas oferecidos pelos pais sugerem escor total XX, o que
sugerem nível moderado.

VIII Conclusão:
XXXX 5 anos 10 meses, encaminhado pOR XXX AO PSICODIAGNÓSICO para análise do perfil
comportamental e cognitivo.

Os dados da avaliação, sugerem QI Total 62, sugerindo perfil cognitivo deficitário nas
habilidades de raciocinio abstrato, verbal e espacial.

Os resultados apontam capacidade nas habilidades linguagem receptiva simples e

dificuldades na linguagem expressiva, além de dificuldades em alternar foco da atenção sem
perder o rentimento da atividade proposta principal (alternância/flexibilidade), na atenção
concentrada.
João Pedro apresentou repertório de interesse aos brinquedos e atividades restritos e
disfuncional. Apresentou déficit nas habilidades motoras, na reciprocidade social,
comportamento de protesto, retraimento com estereotipias motoras e ecolalia.

Na busca de um trabalho imediato, buscamos com a avaliação neuropsicológica,

compreender e justificar a importância da estimulação nas áreas deficitárias específicas
relatadas no corpo desse relatório, além de sessões de orientação e de manejo parental.

A criança, está em pleno desenvolvimento cognitivo e com o perfil comportamental para

XXX(EX _ transtorno do Espectro Autista), associado ao déficit cognitivo.
Constata-se frente aos resultados encontrados, que o paciente necessita de estimulação
com familiares, escolares e em psicoterapias de base comportamental (ABA), sendo: Sessões
de Psicologia, as fonoaudiológica, terapia ocupacional.

IX Encaminhamentos:
Como prática de estímulo, para o desenvolvimento da criança sugere terapias em ABA,

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abaixo especificadas por tempo indeterminado:

 Psicoterapia Comportamental;
 Acompanhamento Fonoaudiológico;
 Terapeuta Ocupacional;
 Acompanhamento ao médico especialista

Cachoeiro de Itapemirim, 0x/20xx.

Janaina F. Bastos

Psicóloga - Neuropsicóloga
CRP16/3365

INCLUIR REFERENCIAS
E
TERMO PARA ASSINATURA COMPROVANTE DE ENTREGA DO LAUDO

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