E-Book Da Unidade - Segurança e Semiótica em Enfermagem

Práticas de
Enfermagem
Segurança e Semiótica em Enfermagem
Diretor Executivo
DAVID LIRA STEPHEN BARROS
Gerente Editorial
ALESSANDRA VANESSA FERREIRA DOS SANTOS
Projeto Gráfico
TIAGO DA ROCHA
Autoria
PAULO HERALDO COSTA DO VALLE
AUTORIA
Paulo Heraldo Costa do Valle
Olá. Sou formado em Fisioterapia, com Mestrado e Doutorado

em Fisiologia pela Universidade Federal de São Carlos (UFSCar), com
experiência técnica, profissional e acadêmica na área de Saúde há mais
de 25 anos.
Trabalhei em várias universidades: Universidade de Cruz Alta

(Unicruz), Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande
do Sul (Unijuí), Universidade Cidade de São Paulo (Unicid), Universidade
Gama Filho (UGF), Universidade Ibirapuera (Unib), Universidade Nove de
Julho (Uninove) e Kroton Educacional.
Além disso, trabalhei como consultor do Ministério da Educação

(MEC) para autorização, reconhecimento e renovação de cursos de
graduação durante 10 anos, e fui membro da Comissão Assessora do
Curso de Fisioterapia do Exame Nacional de Desempenho do Estudante
(Enade).
Ademais, fui membro da Comissão de Qualificação de Cursos e da

Comissão de Educação do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional (Coffito) e membro da Comissão de Sindicância do Conselho
Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Crefito).
Fui vice-presidente e presidente da Associação Brasileira de Ensino

em Fisioterapia (Abenfisio).
Sou apaixonado pelo que faço e adoro transmitir minha experiência

de vida àqueles que estão iniciando em suas profissões. Por isso trabalho
junto com a Editora Telesapiens, compondo o seu elenco de autores
independentes. Estou muito feliz em poder ajudar você nesta fase de
muito estudo e trabalho. Conte comigo sempre.
ICONOGRÁFICOS
Olá. Esses ícones irão aparecer em sua trilha de aprendizagem toda vez
que:
OBJETIVO: DEFINIÇÃO:
para o início do
desenvolvimento houver necessidade
de uma nova de apresentar um
competência; novo conceito;
NOTA: IMPORTANTE:
quando necessárias as observações
observações ou escritas tiveram que
complementações ser priorizadas para
para o seu você;
conhecimento;
EXPLICANDO VOCÊ SABIA?
MELHOR: curiosidades e
algo precisa ser indagações lúdicas
melhor explicado ou sobre o tema em
detalhado; estudo, se forem
necessárias;
SAIBA MAIS: REFLITA:
textos, referências se houver a
bibliográficas necessidade de
e links para chamar a atenção
aprofundamento do sobre algo a ser
seu conhecimento; refletido ou discutido;
ACESSE: RESUMINDO:
se for preciso acessar quando for preciso
um ou mais sites fazer um resumo
para fazer download, acumulativo das
assistir vídeos, ler últimas abordagens;
textos, ouvir podcast;
ATIVIDADES: TESTANDO:
quando alguma quando uma
atividade de competência for
autoaprendizagem concluída e questões
for aplicada; forem explicadas;
SUMÁRIO
Portaria n° 529 e RDC n° 36....................................................................... 12
Portaria n° 529..................................................................................................................................... 12
Adoção de definições................................................................................................ 14
Estratégias utilizadas para a implementação do Programa

Nacional de Segurança do Paciente.............................................................. 16
Comitê de Implementação do Programa Nacional de Segurança

do Paciente........................................................................................................................ 17
Composição do Programa Nacional de Segurança do

Paciente............................................................................................................................... 18
Resolução RDC n° 36.................................................................................................................... 20
Objetivos e abrangência da Resolução RDC n° 36.............................. 20
Definições da resolução........................................................................................... 21
Criação do Núcleo de Segurança do Paciente...................................... 22
Disponibilidade para o funcionamento do núcleo...............................23
Princípios e diretrizes do núcleo.......................................................................23
Competências do núcleo........................................................................................24
Plano de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde..............25
Monitoramento e notificação dos eventos adversos..........................27
Sondas, cateteres, coleta de sangue e administração de

oxigênio ...........................................................................................................28
Coleta de sangue.............................................................................................................................28
Coleta em sistema fechado.................................................................................. 31
Coleta em sistema aberto......................................................................................32
Indicações para a coleta de sangue...............................................................33

Aspectos legais na coleta de sangue............................................................34
Oxigenoterapia...................................................................................................................................35
Aspectos legais na oxigenoterapia................................................................. 36
Administração de oxigênio por cateter/cânula nasal....................... 36
Administração de oxigênio por máscara.................................................... 39
Máscara de Venturi......................................................................................................43
Oxigenoterapia por inalação................................................................................ 46
Importância do autocuidado................................................................................47
Vias, preparo e administração de medicamentos.........................49

Funções de administração dos medicamentos....................................................... 49
Termos empregados para a administração dos medicamentos................. 50
Prescrição médica........................................................................................................................... 51
Legislação para a administração dos medicamentos..........................................52
Cuidados para o preparo dos medicamentos............................................................52
Cuidados e vias na administração do medicamento.............................................54
Diferentes vias para a administração dos medicamentos.................................54
Técnicas de administração dos medicamentos........................................................55
Sublingual...........................................................................................................................55
Retal....................................................................................................................................... 56
Intramuscular...................................................................................................................57
Via intradérmica............................................................................................................. 61
Via subcutânea...............................................................................................................62
Via endovenosa............................................................................................................ 64
Normas para os cálculos........................................................................................................... 68
Administração do soro................................................................................................................ 69
Tipos de nutrição e curativos na atenção em enfermagem...... 71
Importância da nutrição.............................................................................................................. 71
Alimentação por sonda nasogástrica................................................................................73
Indicações da sonda................................................................................................... 74
Procedimentos técnicos para alimentação por sonda

nasogástrica...................................................................................................................... 74
Retirada da sonda nasogástrica.........................................................................77
Terapia nutricional enteral........................................................................................................ 78
Vias de acesso...................................................................................................................................79
Preparo e orientação................................................................................................. 80
Introdução da sonda para nutrição enteral através da via nasal

ou oral................................................................................................................................... 80
Administração da dieta através da sonda nasogástrica................... 81
Manutenção da sonda...............................................................................................82
Cuidados de enfermagem necessários para a utilização de

sonda..................................................................................................................................... 83
Administração da dieta através da gastrostomia................................. 84
Nutrição parenteral........................................................................................................................ 85
Vias de administração.............................................................................................. 85
Administração da nutrição parenteral........................................................... 86

Práticas de Enfermagem 9
03
UNIDADE
10 Práticas de Enfermagem
INTRODUÇÃO
Olá. Gostaria de convidar você, neste momento, para continuar este
processo de conhecimento e aprendizagem.
Nesta Unidade será abordada a segurança do paciente e a semiótica

em enfermagem.
O primeiro assunto que você vai estudar nesta Unidade é a Portaria

n° 529, de 1 de abril de 2013, e a RDC n° 36, de 25 de julho de 2013, por
meio de suas definições, estratégias, objetivos e competências.
Posteriormente, serão estudadas em detalhes a coleta de sangue

(sistema fechado e aberto), suas indicações e aspectos legais. Quanto à
oxigenoterapia, serão estudados os aspectos legais, a administração de
oxigênio (cateter/cânula nasal, máscara, inalação) e a importância do
autocuidado.
Também serão abordados a administração dos medicamentos, os

termos empregados, a prescrição médica, a legislação, os cuidados, as
vias e técnicas de administração dos medicamentos (sublingual, retal,
intramuscular, intradérmica, subcutânea e endovenosa), as normas para
os cálculos e a administração do soro.
E, por último, você vai estudar a nutrição e a alimentação por sonda

nasogástrica (indicações, procedimentos, retirada e terapia nutricional
enteral), vias de acesso, administração da dieta, manutenção da sonda,
cuidados de enfermagem necessários para a utilização de sonda e a
administração da dieta por meio da gastrostomia.
OBJETIVOS
Olá. Seja muito bem-vindo à Unidade 3 – Segurança e semiótica
em Enfermagem. Nosso objetivo é auxiliar você no desenvolvimento
das seguintes competências profissionais até o término desta etapa de
estudos:
1. Aplicar os preceitos do Programa Nacional de Segurança do

Paciente (Portaria n° 529) e a Resolução da Diretoria Colegiada
(RDC n° 36) no que concerne as ações para a segurança do
paciente em serviços de saúde.
2. Operacionalizar a utilização de sondas, cateteres, coleta de

sangue e administração de oxigênio no paciente.
3. Identificar as vias e efetuar o preparo e a administração dos

medicamentos.
4. Discernir os tipos de nutrição e de curativos em pacientes.

Portaria n° 529 e RDC n° 36

OBJETIVO:
Ao final deste Capítulo, você vai saber em detalhes todas

as informações referentes à Portaria n° 529 e à RDC n° 36.
Em relação à Portaria n° 529, você vai estudar a adoção das

definições, as estratégias utilizadas para sua implementação,
o Comitê de Implementação do Programa Nacional de
Segurança do Paciente (CIPNSP) e a composição do
Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP).
Já em relação à Resolução RDC n° 36, serão abordados os

objetivos e a abrangência da resolução, suas definições, a
criação do Núcleo de Segurança do Paciente, os princípios
e as diretrizes do núcleo, as competências do núcleo, o
Plano de Segurança do Paciente em serviços de saúde, o
monitoramento e a notificação dos eventos adversos e as
competências da Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(Anvisa).
E então? Motivado para desenvolver esta competência?

Vamos lá. Avante!
Portaria n° 529
A Portaria n° 529, de 1 de abril de 2013, é a responsável pela criação
do Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP).
IMPORTANTE:
Essa portaria considera a necessidade do desenvolvimento

de estratégias, produtos e ações direcionadas aos gestores,
profissionais e usuários da saúde quanto à segurança do
cliente/paciente, que permitam a promoção da mitigação
da ocorrência de um evento adverso na atenção à saúde.
Figura 1 – Programa Nacional de Segurança do Paciente
Fonte: Ministério da Saúde.
O PNSP tem como objetivo geral auxiliar na qualificação do

cuidado em saúde em todos os estabelecimentos de saúde do
território nacional.
IMPORTANTE:
Os objetivos específicos do PNSP são (BARROS; LOPES;

MORAIS, 2019):
•• Promoção e apoio frente à implementação de

iniciativas voltadas à segurança do cliente/paciente
nas diversas áreas da atenção, organização e gestão
de serviços de saúde, por meio da implantação da
gestão de risco e dos núcleos de segurança do
paciente nos estabelecimentos de saúde.
•• Trabalhar com os clientes/pacientes e familiares

em todas as ações de segurança do cliente/
paciente.
•• Ampliação do acesso da sociedade frente a todas

as informações relacionadas à segurança do
cliente/paciente.
•• Produção, sistematização e difusão dos

conhecimentos relacionados à segurança do
cliente/paciente.
•• Estimular a inclusão do tema segurança do cliente/

paciente para ensino técnico, graduação e pós-
graduação na área da Saúde.
Adoção de definições
Essa portaria é responsável por uma série de definições, entre elas:
•• Segurança do cliente/paciente – diminuição a um mínimo aceitável

do risco de dano desnecessário relacionado ao cuidado de saúde.
•• Dano – comprometimento da estrutura ou função do corpo

humano e/ou qualquer efeito, como doenças, lesões, sofrimentos,
morte, incapacidades ou disfunções, podendo ser físico, social ou
psicológico.
•• Incidente – acontecimento ou circunstância que pode ter resultado,

ou que resultou em um dano desnecessário ao cliente/paciente.
•• Evento adverso – acontecimento que provoca um dano para o

cliente/paciente.
•• Cultura de segurança – é configurada a partir de cinco

características operacionalizadas pela gestão de segurança da
organização, sendo elas:
a. Cultura em que todos os trabalhadores envolvidos no cuidado,

bem como os gestores, assumem todas as responsabilidades pela
sua própria segurança, dos colegas, clientes/pacientes e os seus
familiares.
b. Cultura que privilegia a segurança acima de metas financeiras e

operacionais.
c. Cultura que estimula e recompensa a identificação, a notificação e

a resolução de todos os problemas envolvidos com a segurança.
d. Cultura que, a partir da existência dos incidentes, estimula o

aprendizado organizacional.
e. Cultura que possibilita a existência de recursos, estrutura e

responsabilização para a manutenção efetiva da segurança.
Gestão de risco é a utilização sistêmica e contínua de iniciativas,

procedimentos, condutas e recursos para a avaliação e o controle dos
riscos e eventos adversos que alterem a segurança, saúde humana,
integridade profissional, a imagem institucional e o meio ambiente
(BARROS; LOPES; MORAIS, 2019).
Estratégias utilizadas para a implementação do

Programa Nacional de Segurança do Paciente
As estratégias utilizadas para a implementação do PNSP foram as
seguintes:
•• Criação e apoio à efetivação dos protocolos, guias e manuais de

segurança do cliente/paciente.
•• Promoção de processos de capacitação de gerentes, profissionais

e equipes de saúde em segurança do cliente/paciente.
•• Inclusão nos processos de contratualização e avaliação de

serviços, metas, indicadores e padrões relacionados à segurança
do cliente/paciente.
•• Realização de campanha de comunicação social referente à

segurança do cliente/paciente, focada nos profissionais, gestores
e usuários de saúde e sociedade.
•• Criação de uma sistemática de vigilância e monitoramento dos

incidentes na assistência à saúde, com garantia de regresso às
unidades notificantes.
•• Promoção da cultura de segurança com foco no aprendizado e

aprimoramento organizacional, engajamento dos profissionais e
dos clientes/pacientes e na prevenção de incidentes, com foco nos
sistemas seguros, impedindo os processos de responsabilização
individual.
•• Participação junto ao Ministério da Educação e com o Conselho

Nacional de Educação, possibilitando a inclusão do tema
segurança do cliente/paciente nos currículos dos cursos de
formação em saúde de nível técnico, superior e pós-graduação
Comitê de Implementação do Programa Nacional

de Segurança do Paciente
O Comitê de Implementação do PNSP é uma instância colegiada
com caráter consultivo.
VOCÊ SABIA?
O comitê tem o objetivo de realizar ações que garantam

uma melhora na segurança do cuidado em saúde por meio
do processo de construção consensual entre os vários
atores participantes deste processo.
As competências são as seguintes:
•• Sugerir e validar protocolos, guias e manuais relacionados à

segurança do cliente/paciente nas mais diversas áreas, entre elas:
a. Infecções relativas à assistência à saúde.
b. Condutas cirúrgicas e de anestesiologias.
c. Prescrição, transcrição, dispensação e administração de

medicamentos, sangue e hemoderivados.
d. Processos relacionados ao reconhecimento dos clientes/

pacientes.
e. Comunicação no ambiente dos serviços de saúde.
f. Precauções para evitar quedas.
g. Úlceras de pressão.
h. Transferência dos clientes/pacientes entre os pontos de cuidado.
i. Utilização segura dos equipamentos e materiais.
•• Apoiar o documento de referência do PNSP.
•• Estimular e difundir as inovações técnicas e operacionais que

garantam a segurança do cliente/paciente.
•• Sugerir e validar os projetos de capacitação em segurança do

cliente/paciente.
•• Analisar, a cada quadrimestre, os dados do Sistema de

Monitoramento incidentes no cuidado de saúde e propor ações
para melhorias.
•• Sugerir estudos e pesquisas voltados para a segurança do cliente/

paciente.
•• Avaliar, de forma periódica, o desempenho do PNSP.
•• Criar o regimento interno e submetê-lo à aprovação pelo ministro

de estado da saúde (BARROS; LOPES; MORAIS, 2019).
Composição do Programa Nacional de Segurança

do Paciente
O PNSP é formado por representantes, titulares e suplentes, dos
órgãos e das entidades a seguir:
•• Ministério da Saúde:
a. Um membro da Secretaria Executiva (SE/MS).
b. Um membro da Secretaria de Atenção à Saúde (SAS/MS).
c. Um membro da Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação

na Saúde (SGTES/MS).
d. Um membro da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS).
e. Um membro da Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos

Estratégicos (SCTIE/MS).
•• Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz).
a. Um membro da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa).
b. Um membro da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
c. Um membro do Conselho Nacional de Secretários de Saúde

(Conass).
d. Um membro do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de

Saúde (Conasems).
e. Um membro do Conselho Federal de Medicina (CFM).
f. Um membro do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen).
g. Um membro do Conselho Federal de Odontologia (CFO).
h. Um membro do Conselho Federal de Farmácia (CFF).
i. Um membro da Organização Pan-Americana de Saúde (Opas).
•• Três instituições superiores de ensino e pesquisa que apresentem

notório saber no tema segurança do cliente/paciente.
a. Essa coordenação é feita pela Anvisa que, conjuntamente com

a SAS/MS e a Fiocruz, garantem todo os apoios técnicos e
administrativos necessários para o seu correto funcionamento.
b. Todos os representantes titulares e os respectivos suplentes

vão ser indicados pelos dirigentes dos órgãos e entidades à
coordenação do CIPNSP no prazo de 10 dias desde a data de
publicação da Portaria.
c. Esse comitê pode convidar os representantes dos órgãos e

entidades, públicas e privadas, além de especialistas nos assuntos
relacionados às suas atividades, quando achar necessário para a
realização de todos os objetivos previstos na Portaria.
d. O comitê pode formar grupos de trabalho para a realização de

atividades específicas quando achar preciso, para que possam
cumprir tudo o que está disposto no documento.
e. Os membros do comitê não são remunerados para esta função,

e suas atividades são consideradas relevantes e de interesse
público.
f. O ministro da saúde deve instituir todos os incentivos financeiros

para a realização das ações e atividades no âmbito do PNSP,
de acordo com a normatização específica, por meio de uma
pactuação mediante prévia na Comissão Intergestores Tripartite

(CIT) (BARROS; LOPES; MORAIS, 2019).
Figura 2 – Ministério da Saúde
Fonte: Wikipedia.
Resolução RDC n° 36
A Resolução da Diretoria Colegiada n° 36 é a responsável pela
instituição de todas as ações voltadas para a segurança do cliente/
paciente nos serviços de saúde, além de dar outras providências.
Objetivos e abrangência da Resolução RDC n° 36

A resolução tem como objetivo estabelecer ações para a promoção
da segurança do cliente/paciente, além de contribuir com a melhoria da
qualidade nos serviços de saúde.
Um dos importantes pontos da RDC n° 36 é que ela determina dois

identificadores para o reconhecimento seguro do paciente, sendo o nome
completo e a data de nascimento.
Quanto à abrangência, a RDC n° 36 é aplicada para os serviços de

saúde, públicos, privados, filantrópicos, civis ou militares, fazendo parte
também aqueles que realizam atividades de ensino e pesquisa. Não
fazendo parte, nesse caso, os consultórios individualizados, os laboratórios
clínicos e os serviços móveis e de atenção domiciliar (BARROS; LOPES;
MORAIS, 2019).
Definições da resolução
Existe uma série de definições que são adotadas nesta resolução,
entre elas:
•• Adoção de boas práticas para o funcionamento do serviço de

saúde –componentes que garantem a qualidade de todos os
serviços ofertados por meio dos melhores padrões de qualidade.
•• Cultura da segurança – grupo de valores, atitudes, competências e

comportamentos que definem o comprometimento com a gestão
da saúde e da segurança.
•• Dano – implicação na estrutura ou função do corpo humano ou

qualquer efeito dele, como doenças, lesão, sofrimento, morte,
incapacidade ou disfunção, podendo ser de ordem física, social
ou psicológica.
•• Evento adverso – situação que leva a um dano à saúde.
•• Garantia da qualidade – ações sistemáticas para a garantia de

que os serviços prestados estão dentro dos padrões de qualidade
exigidos para os fins que foram propostos.
•• Gestão de risco – utilização sistêmica e contínua das políticas,

procedimentos, condutas e recursos para a identificação, análise,
avaliação, comunicação e o controle dos riscos e eventos
adversos que alteram a segurança, a saúde humana, a integridade
profissional, o meio ambiente e a imagem institucional.
•• Incidente – ocorrência ou circunstância que pode levar a um dano

desnecessário à saúde.
•• Núcleo de segurança do paciente – é o serviço de saúde criado

para a promoção e o apoio da implementação das ações voltadas
para a segurança do cliente/paciente.
•• Plano de segurança do cliente/paciente nos serviços de saúde –

é o documento que indica as situações de risco e as estratégias
e ações definidas pelo serviço de saúde para a gestão de risco,
buscando a prevenção e a mitigação dos incidentes, desde a
admissão até a transferência, alta ou óbito do cliente/paciente no
serviço de saúde.
•• Segurança do cliente/paciente – diminuição a um mínimo

aceitável, do risco de dano desnecessário relacionado à atenção
à saúde.
•• Serviço de saúde – estabelecimento voltado para o

desenvolvimento das ações voltadas à promoção, proteção,
manutenção e recuperação da saúde, em qualquer nível de
complexidade, com regime de internação ou não, fazendo parte
da atenção realizada nos consultórios, domicílios e nas unidades
móveis.
•• Tecnologias em saúde – conjunto de equipamentos, medicamentos,

insumos e procedimentos empregados na atenção à saúde, além
dos processos de trabalho, infraestrutura e organização do serviço
de saúde.
Criação do Núcleo de Segurança do Paciente

A direção do serviço de saúde deve formar o Núcleo de Segurança do
Paciente (NSP), garantindo aos membros a autoridade, a responsabilidade
e o poder necessários para a realização de todas as ações do Plano de
Segurança do Paciente em Serviços de Saúde.
A direção do serviço de saúde deve empregar a estrutura das

comissões, gerências, coordenações, dos comitês ou núcleos já presentes
para a realização das atividades do núcleo.
Nos serviços públicos ambulatoriais pode ser formado um núcleo

para cada serviço de saúde, ou um núcleo para o conjunto destes, de
acordo com a decisão do gestor local do Sistema Único de Saúde (SUS)
Figura 3 – Cliente/paciente
Fonte: Pixabay.
Disponibilidade para o funcionamento do núcleo

Para o funcionamento do núcleo, é necessário o oferecimento de
uma série de serviços, entre eles (BARROS; LOPES; MORAIS, 2019):
•• Recursos humanos, financeiros, equipamentos, insumos e

materiais.
•• Profissional responsável pelo núcleo com participação em todas

as instâncias deliberativas do serviço de saúde.
Princípios e diretrizes do núcleo

Os princípios e diretrizes do núcleo são (BARROS; LOPES; MORAIS,
2019):
•• Melhoria contínua dos processos de cuidado e da utilização de
tecnologias da saúde.
•• Divulgação sistemática da cultura de segurança.
•• Articulação e integração dos processos de gestão de risco.
•• Garantia das boas práticas de funcionamento do serviço de saúde.
Competências do núcleo
As competências do núcleo são as seguintes:
•• Promoção de ações voltadas para a gestão de risco nos serviços

de saúde.
•• Desenvolvimento de ações voltadas para a integração e a

articulação multiprofissional no serviço de saúde.
•• Promoção de mecanismos para a identificação e a avaliação da

existência de não conformidades nos processos, procedimentos
e no emprego de equipamentos, medicamentos e insumos,
oferecendo ações de prevenção e correções.
•• Elaborar, implantar, divulgar e manter sempre atualizado o Plano

de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde.
•• Acompanhamento das ações relacionadas ao Plano de Segurança

do Paciente em Serviços de Saúde.
•• Implantação de protocolos de segurança do paciente e realização

do monitoramento de todos os indicadores.
•• Estabelecimento de barreiras para a prevenção dos incidentes nos

serviços de saúde.
•• Desenvolvimento, implantação e acompanhamento de programas

de capacitação em segurança do paciente e qualidade em
serviços de saúde.
•• Análise e avaliação dos dados sobre os incidentes e os eventos

adversos em função da prestação do serviço de saúde.
•• Compartilhamento e divulgação à direção e aos profissionais do

serviço de saúde, resultados da análise e da avaliação dos dados
referentes aos incidentes e eventos adversos em função da
prestação do serviço de saúde.
•• Notificação ao Sistema Nacional de Vigilância Sanitária dos

eventos contrários em função da prestação do serviço de saúde.
•• Manter e disponibilizar à autoridade sanitária, quando requisitado,

todas as notificações de eventos adversos.
•• Acompanhar os alertas sanitários e as outras comunicações de

risco divulgados pelas autoridades sanitárias (BARROS; LOPES;
MORAIS, 2019).
Plano de Segurança do Paciente em Serviços de

Saúde
O Plano de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde
estabelece as estratégias e as ações de gestão de risco, de acordo com
as atividades desenvolvidas pelo serviço de saúde, tendo a função de
(BARROS; LOPES; MORAIS, 2019):
•• Identificar, analisar, avaliar, monitorar e comunicar os riscos no

serviço de saúde, de forma sistemática.
•• Integrar os diferentes processos de gestão de risco desenvolvidos

nos serviços de saúde.
•• Implementar os protocolos estabelecidos pelo Ministério da

Saúde.
•• Identificação do cliente/paciente.
•• Higienização das mãos.
•• Segurança cirúrgica.
•• Segurança referente à prescrição, utilização e administração dos

medicamentos.
•• Segurança para a prescrição, utilização e administração de sangue

e hemocomponentes.
•• Segurança na utilização dos equipamentos e materiais.
•• Manutenção do registro de forma adequada quanto à utilização

das órteses e próteses quando o procedimento é realizado.
•• Prevenção de quedas dos clientes/pacientes.

•• Prevenção de úlceras por pressão.
•• Prevenção e controle de eventos contrários nos serviços de saúde,

incluindo as infecções referentes à assistência à saúde.
•• Segurança nas terapias nutricionais enteral e parenteral.
•• Comunicação de forma efetiva entre os profissionais do serviço de

saúde e entre serviços de saúde.
•• Estimular a participação do cliente/paciente e dos familiares na

assistência prestada.
•• Garantia do ambiente seguro.

Figura 4 – Higienização das mãos
Fonte: Pixabay.
Monitoramento e notificação dos eventos adversos

O monitoramento dos incidentes e eventos adversos deve ser
realizado por meio do Núcleo de Segurança do Paciente, devendo ser
feito mensalmente, até o décimo quinto dia útil do mês subsequente ao
mês de vigilância, através de ferramentas eletrônicas disponibilizadas
pela Anvisa.
VOCÊ SABIA?
Os eventos contrários que evoluírem para óbito devem

ser notificados em até 72 horas após o ocorrido (BARROS;
LOPES; MORAIS, 2019).
RESUMINDO:
Você deve ter aprendido neste Capítulo todas as

informações referentes à Portaria n° 529 e à RDC 36.
Em relação à Portaria n° 529, você estudou a adoção

das definições, as estratégias para sua implementação,
o Comitê de Implementação do Programa Nacional de
Segurança do Paciente e a composição do Programa
Nacional de Segurança do Paciente.
Já sobre a Resolução RDC n° 36, abordamos os objetivos e

a abrangência da resolução, suas definições, a criação do
Núcleo de Segurança do Paciente, os princípios, as diretrizes
e as competências do núcleo, o Plano de Segurança do
Paciente em Serviços de Saúde, o monitoramento, a
notificação dos eventos adversos e as competências da
Anvisa.
Sondas, cateteres, coleta de sangue e

administração de oxigênio
OBJETIVO:
Ao final deste capítulo, você vai saber todas as informações

referentes à coleta de sangue e à administração de oxigênio.
Sobre a coleta de sangue, vai ser estudada a coleta em

sistema fechado, a coleta em sistema aberto, as indicações
para a coleta de sangue e os seus aspectos legais.
Quanto à oxigenoterapia, será estudado os aspectos legais,

a administração de oxigênio por cateter/cânula nasal, a
administração de oxigênio por máscara, a máscara de
Venturi, a oxigenoterapia por inalação e a importância do
autocuidado.

Vamos lá. Avante!
Coleta de sangue
A punção venosa é apontada como o método mais comum para
a aquisição de amostra de sangue venoso. Para esse procedimento
é necessário a perfuração de uma veia por meio da utilização de uma
agulha estéril.
A coleta de sangue é utilizada em larga escala, apresentando um

grande valor diagnóstico e muito eficaz para o tratamento dos vários
processos patológicos (BARROS; LOPES; MORAIS, 2019).
Figura 5 – Coleta de sangue
Fonte: Wikipedia.
A sistematização da coleta impede uma série de erros, retrabalhos

e desperdícios de amostras e reagentes, impedindo vários tipos de danos
aos clientes/pacientes.
IMPORTANTE:
A escolha dos materiais deve sempre fornecer uma

maior segurança ao enfermeiro, técnico ou auxiliar de
enfermagem que está manuseando o produto, diminuindo,
assim, os riscos de acidentes de trabalho, e garantindo uma
maior segurança no atendimento ao cliente/paciente, de
forma a elevar a confiança do exercício da função, trazendo
um resultado laboratorial mais confiável.
Quando existe erro na coleta de uma amostra de sangue, os

resultados não vão ser exatos, podendo enganar o clínico e ocasionar
ao cliente/paciente alguns tipos de incômodos, como a necessidade da
repetição do teste.
As três principais questões em função dos erros na coleta de uma

amostra de sangue são as seguintes:
•• Hemólise.
•• Contaminação.
•• Erro de identificação.
Existem várias regiões do corpo humano que podem ser utilizadas

para a coleta do sangue venoso, mesmo que qualquer veia do membro
superior que tenha condições pode ser puncionada.
Figura 6 – Coleta de sangue venoso
Fonte: Freepik.
As veias basílica, mediana e cefálica são as utilizadas na maioria dos

casos.
Não se deve puncionar as veias sensíveis, esclerosadas, com

trombose e endurecidas, locais com cicatrizes de queimadura, com
terapia endovenosa, membros em que já foi realizado um cateterismo ou
qualquer outro procedimento cirúrgico, além de áreas com a presença de
hematomas.
Também não devem ser puncionadas veias no lado do membro

superior que já foi submetido a mastectomia e que apresenta fístulas
arteriovenosas.
A coleta de amostras de sangue nas regiões contraindicadas pode

levar a falsos resultados ou provocar lesões no cliente/paciente.
As amostras retiradas próximas à infusão endovenosa podem estar

diluídas ou apresentar concentrações de fluidos.
O paciente pós-mastectomia pode ter a drenagem linfática

reduzida, bem como um maior risco para a infecção em função de uma
punção (BARROS; LOPES; MORAIS, 2019).
Coleta em sistema fechado

O Clinical and Laboratory Standardization Institute recomenda a
utilização de sistema fechado, formado por um dispositivo que possibilita
a aspiração do sangue diretamente da veia por meio do vácuo e/ou
aspiração, sendo empregada uma agulha ou cateter agulhado de duas
pontas, que são conectadas diretamente ao tubo de análise para onde o
sangue foi drenado.
Uma das vantagens do sistema fechado para coleta de sangue

venoso é que se trata de um sistema de fácil manuseio, visto que o
tubo para a coleta de sangue tem, no seu interior, vácuo calibrado
proporcional entre a quantidade de volume de sangue a ser coletado
com o anticoagulante ou ativador de coágulo determinado na etiqueta
do produto.
Também garante uma maior segurança e conforto ao cliente/

paciente, visto que existe uma maior disponibilidade para os diversos
calibres de agulhas e tubos com menor volume de aspiração, sendo
possível por meio de uma única punção coletar vários tubos (coleta
múltipla), ajudando os clientes/pacientes com acessos venosos que
poderiam ser mais difíceis. Ainda, a coleta em sistema fechado reduz
os ricos de interferentes na amostra de sangue, por exemplo: hemólise,
fibrinas e coágulo. Além disso, aumenta a segurança do profissional
durante o procedimento de coleta evitando acidentes com material
perfurocortante.
Coleta em sistema aberto

A coleta em sistema aberto se dá por meio da utilização de seringa e
agulha. Essa coleta aumenta o risco de acidente com perfurocortantes no
manuseio da transferência do sangue para o tubo e no posterior descarte.
VOCÊ SABIA?
Os acidentes com agulhas e outros perfurocortantes,

geralmente, são apontados como muito perigosos por
serem potencialmente capazes de transmitir vários
patógenos.
A equipe de enfermagem deve ter sempre embasamento científico

que permita orientar o cliente/paciente sobre quais são os cateteres
mais indicados para o tipo de coleta, bem como o calibre de suas veias,
garantindo uma maior segurança e qualidade na fase pré-analítica, além
de contribuir para um resultado com maior qualidade.
Figura 7 – Equipe de enfermagem
Fonte: Pixabay.
A escolha do material adequado promove maior segurança ao

enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem, diminuindo os riscos de
contaminação, por meio do atendimento à Norma Regulamentadora n°
32 (NR-32), de 11 de novembro de 2005, que tem a função de estabelecer
as diretrizes básicas para a implementação das medidas de proteção à
segurança e à saúde do trabalhador.
É importante frisar que ao realizar a coleta múltipla, em que é

necessária a coleta de diversos analitos de um mesmo paciente, deve ser
respeitada a recomendação quanto à sequência dos tubos, para que não
exista contaminação em decorrência dos aditivos nos tubos subsequentes
(contaminação cruzada dos aditivos) (BARROS; LOPES; MORAIS, 2019).
IMPORTANTE:
A sequência recomendada deve ser a seguinte:

1. Frascos para a hemocultura.
2. Tubos com citrato (tampa azul-claro).
3. Tubos para o soro com ativador de coágulo, com ou
sem gel separador (tampa vermelha ou amarela).
4. Tubos com heparina, com ou sem gel separador de
plasma (tampa verde).
5. Tubos com EDTA (tampa roxa).
6. Tubos com fluoreto (tampa cinza).
A coleta das amostras de sangue é definida como um dos

procedimentos invasivos mais comuns na atenção à saúde, sendo
realizada por meio da utilização de uma agulha de calibre oco no lúmen de
uma veia, de modo a obter amostras de sangue para exames laboratoriais.
Indicações para a coleta de sangue

A coleta de sangue faz parte de rotina diagnóstica, monitoramento
dos clientes/pacientes em situações críticas, pesquisa, auxílio no
diagnóstico, testes moleculares, dosagem sérica de fármacos, avaliação
da terapêutica implementada, obtenção de material para análise
bioquímica, hormonal e hematológica, determinação da compatibilidade
de grupos e fatores sanguíneos, entre outros (BARROS; LOPES; MORAIS,

2019).
Aspectos legais na coleta de sangue

A equipe de enfermagem pode ficar responsável para a coleta
das amostras de sangue, porém, em alguns serviços, os técnicos de
laboratório são os responsáveis pela coleta de sangue venoso.
Nos laboratórios de análises clínicas, a atuação da equipe de

enfermagem está garantida por meio da Portaria CVS n° 1, de 18 de janeiro
de 2000, que aborda as condições do funcionamento dos laboratórios
de análises clínicas, patologia clínica e congêneres, bem como por
meio da Resolução Cofen n°146, de 1 de junho de 1992, que recomenda
a existência de um enfermeiro responsável nos locais em que existam
ações de enfermagem sendo executadas.
O material necessário para o procedimento deve ser o seguinte:
•• Bandeja.
•• Tubos para amostra laboratorial.
•• Dispositivos para a coleta de amostras de sangue – método com

seringa (agulhas e seringas) e coleta a vácuo (Vacutainer e agulha
com extremidade dupla).
•• Garrote.
•• Algodão com álcool 70%.
•• Gaze ou chumaço de algodão hidrófilo.
•• Etiquetas para a identificação das amostras laboratoriais.
•• Guia ou requisição laboratorial.
•• Equipamento de proteção individual como luvas de procedimento,

óculos e máscara.
Oxigenoterapia
A oxigenoterapia corresponde à administração de oxigênio com
finalidade terapêutica, sendo empregada nos casos em que o cliente/
paciente tem as seguintes características, seguindo prescrição médica
(BARROS; LOPES; MORAIS, 2019):
•• Respiração ruidosa.
•• Taquipneia.
•• Ortopneia.
•• Cianose.
•• Batimentos das asas do nariz.
•• Queda da saturação de oxigênio.

Figura 8 – Oxigenoterapia
Fonte: Pixabay.
As formas mais usuais da administração do oxigênio são as máscaras

faciais ou cânulas e os dispositivos nasais.
É uma forma de administração complementar de oxigênio, tendo

como objetivo evitar ou tratar a deficiência de oxigênio ou hipóxia.
As principais indicações da oxigenoterapia são as seguintes:
•• Clientes/pacientes com pressão arterial de oxigênio (PaO2) menor

que 60 mmHg.
•• Saturação periférica de oxigênio (SpO2) menor que 90% em ar

ambiente ou SpO2 menor que 88% durante a deambulação,
exercícios físicos ou sono em portadores de doença
cardiorrespiratória.
Aspectos legais na oxigenoterapia

A oxigenoterapia é prescrita pelo médico, e a administração é feita
pelo enfermeiro, técnico ou auxiliar de enfermagem.
No caso da ausência do médico, e na presença de clientes/

pacientes graves apresentando risco de vida, é função do enfermeiro
realizar a avaliação da conduta, que deve ser a tomada, desde a prescrição
do cateter nasal até a utilização do oxigênio, quando for necessário, até
que o médico responsável chegue.
A seguir abordaremos a indicação, o material necessário e as etapas

de acordo com o dispositivo a ser utilizado (BARROS; LOPES; MORAIS,
2019).
Administração de oxigênio por cateter/cânula nasal

A administração do oxigênio por meio do cateter tipo óculos ou
cânula nasal é utilizada sempre nos casos em que o cliente/paciente
necessita de uma concentração média ou baixa de oxigênio, tendo como
objetivo a prevenção e o tratamento da hipóxia.
Figura 9 – Cateter nasal
Fonte: Freepik
É um procedimento considerado simples, que possibilita que o

paciente consiga conversar e se alimentar sem que exista a interrupção
da administração do oxigênio.
A prescrição é feita pelo médico, que vai determinar o volume de

oxigênio necessário para cada paciente.
O material necessário para o procedimento é o seguinte (BARROS;

LOPES; MORAIS, 2019):
•• Bandeja.
•• Cateter nasal – que pode ser empregado em vários tamanhos (8 a

12) para os adultos.
•• Umidificador.
•• Extensão de látex/silicone.
•• Fluxômetro.
•• Luvas de procedimento.
•• Fonte de oxigênio.
•• Solução fisiológica a 0,9%.
•• Adesivo hipoalergênico.
•• Gaze.
•• Álcool 70%.
Etapas para a administração do oxigênio
As etapas para a administração do oxigênio são as seguintes:
•• Verificação e prescrição médica do oxigênio por meio do cateter/

cânula nasal.
•• Organizar todo o material em uma bandeja desinfetada

anteriormente com álcool 70%
•• Todo o procedimento deve ser explicado para o cliente/paciente

e seus familiares.
•• Dever ser empregado um biombo para que possa ser garantida

uma maior privacidade para o cliente/paciente.
•• Deve ser realizado a higienização das mãos.
•• O cateter deve ser conectado na extensão do látex/silicone e

este no umidificador. Posteriormente, o umidificador deve estar
conectado à rede de oxigênio através do fluxômetro.
•• Devem ser calçadas as luvas de procedimento.
•• O cliente/paciente deve ser posicionado confortavelmente,

normalmente, na posição de Fowler.
•• Deve ser realizada a higiene das narinas do cliente/paciente por

meio de uma gaze umedecida em solução fisiológica a 0,9%.
•• Deve ser introduzido o cateter nasal na narina do cliente/paciente.

Para a colocação, é necessário realizar a lubrificação do cateter e
fazer a medida da distância da orelha ao nariz (por volta de 5 cm),

devendo ser introduzido de forma suave.
•• Deve ser realizada a fixação do cateter na região temporal ou

sobre o nariz com uma fita adesiva de forma cuidadosa. No caso
do cateter do tipo óculos, deve ser posicionado o cateter na narina
e nas orelhas, ajustando-o na mandíbula paciente de forma que
ele se sinta confortável.
•• O fluxômetro deve ser aberto de acordo com a prescrição,

liberando a quantidade de oxigênio em litros por minuto solicitada.
•• Deve ser avaliado o estado respiratório do cliente/paciente, além

de ser verificada a frequência de esforço respiratório e os sons
pulmonares.
•• Deve ser observada a presença de sinais de sofrimento respiratório,

taquipneia, dispneia e batimentos das asas do nariz.
•• Deve ser inspecionado se existe alívio dos sintomas do cliente/

paciente.
•• O cliente/paciente deve ficar o mais confortável possível.
•• Devem ser retiradas as luvas de procedimento e realizada a

higienização das mãos.
•• O procedimento deve ser verificado, e todas as anotações

necessárias devem ser feitas.
Administração de oxigênio por máscara

A administração de oxigênio por meio da máscara é empregada
quando o cliente/paciente precisa utilizar uma máscara facial simples,
com reinalação parcial, sem reinalação e de Venturi.
Figura 10 – Administração de oxigênio
Fonte: Freepik.
A máscara deve atuar como uma forma de conforto para o cliente/

paciente, sendo necessário que esteja ajustada de forma correta ao rosto,
para impedir que exista escape do oxigênio.
Este método é empregado quando o cliente/paciente precisa

fluidificar as secreções e necessita de aporte do oxigênio.
O procedimento deve ser prescrito pelo médico, que vai determinar

o volume de oxigênio necessário para cada cliente/paciente (BARROS;
LOPES; MORAIS, 2019).
VOCÊ SABIA?
Os materiais necessários e as etapas para a administração

do oxigênio por máscara são divididos em:
•• Máscara facial simples.
•• Máscara de reinalação parcial.
•• Máscara sem reinalação.

•• Máscara de Venturi.
Para as máscaras faciais simples, com reinalação parcial e sem

reinalação, são necessários os seguintes materiais:
•• Bandeja.
•• Álcool 70%.
•• Traqueia ou extensão de látex/siliconada.
•• Máscara facial especificada pelo médico.
•• Fluxômetro.
•• Água destilada estéril.
•• Cadarço ou fita elástica.
•• Gaze.
Figura 11 – Máscara facial simples
Fonte: Wikipedia.
As etapas para o procedimento são as seguintes:
•• Verificação da prescrição médica para a administração de

oxigênio por meio da máscara.
•• Organização de todo o material em uma badeja desinfetada

com álcool 70%.
•• Todo o procedimento deve ser explicado para o cliente/

paciente e seus familiares.
•• Deve ser colocado um biombo para garantir a privacidade do

cliente/paciente.
•• Deve ser feita a higienização das mãos.
•• O cliente/paciente deve ser posicionado da forma mais

confortável possível, normalmente, na posição de Fowler.
•• O umidificador deve ser preenchido com água destilada estéril

até o nível máximo.
•• A máscara facial deve ser conectada à traqueia ou à extensão

de látex/siliconada e esta ao umidificador. Posteriormente,
deve ser conectado o umidificador na fonte de oxigênio por
meio do fluxômetro, de acordo com o tipo de máscara utilizada,
podendo ser necessário o emprego da umidificação.
•• A máscara deve ser conectada sobre o nariz, a boca e o queixo

do cliente/paciente de forma bastante cuidadosa. Quando
necessário, deve ser colocado a gaze.
•• Deve ser ajustada a faixa elástica/cadarço em volta da cabeça

para prender a máscara, deixando-a bastante firme e confortável.
•• Devem ser observados os sinais no local em que está situada

a faixa elástica/cadarço. Deve ser adicionada uma gaze ou
compressa nos locais onde existem pontos de pressão no
pescoço, na orelha e no couro cabeludo.
•• Deve ser aberto o fluxômetro responsável pela regulação da

quantidade de oxigênio em litros por minuto. Caso seja utilizada
a máscara com reservatório, deve ser verificado se a bolsa do
reservatório está cheia de oxigênio.
•• Deve ser ajustado o volume de fluxo e a velocidade em função

da prescrição médica.
•• Deve ser avaliado o estado respiratório do cliente/paciente, além

da frequência, os esforços respiratórios e os sons pulmonares.
Deve ser verificada presença de sinais de sofrimento respiratório,
taquipneia, dispneia e batimentos das asas do nariz. Deve ser
verificado se existe alívio dos sintomas do cliente/paciente.
•• Deve ser realizada a higienização das mãos.
•• Deve ser observado todo o procedimento, além de serem feitas

as anotações no prontuário.
Máscara de Venturi
A máscara de Venturi permite a realização da oferta de oxigênio
de baixo e alto fluxo. São máscaras consideradas precisas e bastante
seguras, possibilitando a obtenção de várias concentrações de oxigênio,
variando de 24 a 50% em função da alteração do dispositivo, conforme
pode ser visualizado na Figura 12.
Figura 12 – Máscara de Venturi
Fonte: Banco Telesapiens.

O material necessário para o procedimento é o seguinte (BARROS;

•• Bandeja.
•• Álcool 70%.
•• Máscara.
•• Conexão de látex.
•• Traqueia.
•• Fluxômetro.
•• Água destilada.
•• Diluidores coloridos para as diversas concentrações (24%, 28%,

31%, 35%, 40% e 50%).
•• Adaptador de acrílico para nebulização.
Etapas necessárias para o procedimento
As etapas necessárias para o procedimento são as seguintes:
•• Verificação da prescrição médica referente à administração de

oxigênio por meio da máscara de Venturi.
•• Separação de todo o material necessário em uma bandeja

desinfetada anteriormente com álcool 70%.
•• Todos os procedimentos devem ser explicados ao cliente/

paciente e seus familiares.
•• Deve ser realizada a higienização das mãos.
•• Deve ser feito o posicionamento do cliente/paciente o mais

confortável possível na posição de Fowler.
•• Deve ser feita a adaptação da máscara, da traqueia e do diluidor

colorido, de acordo com a prescrição.
•• Deve ser inserido o adaptador de acrílico junto ao diluidor de

oxigênio. Posteriormente, deve ser feita a conexão de látex/
siliconada.
•• Deve ser preenchido o umidificador com água destilada estéril

até o nível máximo, anotada a data da instalação para que possa
ser feita a troca do sistema (máscara/traqueia/umidificador) de
acordo com a padronização do local, além de realizar a conexão
de látex/siliconada.
•• Deve ser conectado o umidificador do fluxômetro de oxigênio,

de forma a ajustá-lo de acordo com a prescrição.
•• Deve ser colocada a máscara de Venturi sobre o nariz, a boca

e o queixo do cliente/paciente de forma bastante cuidadosa,
devendo ser ajustado o elástico na parte posterior da cabeça.
•• Deve ser observada a presença de sinais de hiperemia no local

da faixa elástica/cadarço, orelha e couro cabeludo.
•• Deve ser avaliado qual é o estado respiratório do cliente/

paciente, além da realização da verificação da frequência, o
esforço respiratório e os sons pulmonares. Deve ser observada
a existência de sinais de sofrimento respiratório, taquipneia,
dispneia e batimentos das asas do nariz. Deve ser verificado se
existe um alívio dos sintomas do cliente/paciente.
•• O local deve ficar o mais confortável possível.
•• Deve ser verificado todo o procedimento e realizado todas as

anotações necessárias.
Oxigenoterapia por inalação

A oxigenoterapia por inalação é um método terapêutico capaz de
transformar uma solução (água ou soluções salinas) em névoa quando
sujeitada a uma determinada pressão.
Também pode estar associada à terapia medicamentosa

(mucolíticos, antibióticos, broncodilatadores e anti-inflamatórios). Todos
esses medicamentos são aplicados por meio da utilização da boca e
da cavidade nasal, ou então através da traqueostomia, fluidificando
as secreções, reduzindo os processos inflamatórios e diminuindo o
broncospasmo.
Material necessário para os procedimentos
Os materiais necessários para os procedimentos são (BARROS;

•• Bandeja.
•• Álcool 70%.
•• Fluxômetro.
•• Micronebulizador completo.
•• Conexão de látex/siliconada.
Etapas necessárias para o procedimento
As etapas necessárias para o procedimento são as seguintes:
•• Verificação da prescrição quanto à administração de oxigênio por

meio da inalação.
•• Seleção de todo o material necessário em uma bandeja desinfetada

anteriormente através de álcool 70%.
•• Todo o procedimento deve ser explicado para o cliente/paciente

e seus familiares.
•• Deve ser garantida a privacidade do cliente/paciente por meio da

colocação de um biombo.
•• Deve ser realizada novamente a higienização das mãos.
•• O cliente/paciente deve ser posicionado confortavelmente,

normalmente, na posição de Fowler.
•• Deve ser instalado o fluxômetro na rede de ar comprimido ou o

oxigênio, devendo ser testado posteriormente.
•• Deve ser colocada a medicação receitada no copo do nebulizador.
•• Deve ser conectada a máscara ao nebulizador, o nebulizador na

conexão de látex/siliconada e esta ao fluxômetro.
•• A máscara deve estar próxima do rosto do cliente/paciente e

ajustada, de modo a cobrir a boca e o nariz até que a solução
finalize, devendo ser aberto o fluxômetro até a constituição da
névoa.
•• O fluxômetro deve ser fechado e retirado o nebulizador.
•• O cliente/paciente deve estar o mais confortável possível.
•• Deve ser verificado todo o procedimento, além de realizadas todas

as anotações necessárias.
Importância do autocuidado
A oxigenoterapia é empregada para ajudar o cliente/paciente na
assistência e no suporte ventilatório por meio da utilização de máscaras
faciais, nasais ou bucais.
As pesquisas já realizadas comprovam os grandes benefícios

quanto à utilização do oxigênio nos casos de patologias respiratórias
agudas e crônicas, ao longo da internação ou em domicílio, garantindo
uma maior estabilização clínica e uma grande qualidade de vida para o
cliente/paciente.
A equipe de enfermagem tem a função de capacitar o cliente/

paciente e seus familiares para realizarem os cuidados relacionados à
utilização da oxigenoterapia na alta hospitalar e no acompanhamento
domiciliar, diminuindo as complicações relacionadas ao déficit de
autocuidado (BARROS; LOPES; MORAIS, 2019).
RESUMINDO:
E então? Gostou do que lhe mostramos? Aprendeu mesmo

tudinho? Agora, só para termos certeza de que você
realmente entendeu o tema de estudo deste Capítulo,
vamos resumir tudo o que vimos. Você deve ter aprendido
todas as informações referentes à coleta de sangue e à
administração de oxigênio.
Em relação à coleta de sangue, estudamos o uso de

sistema fechado, a coleta em sistema aberto, as indicações
para a coleta de sangue e seus aspectos legais.
Quanto à oxigenoterapia, estudamos os aspectos legais,

a administração de oxigênio por cateter/cânula nasal, a
administração de oxigênio por máscara, a máscara de
Venturi, a oxigenoterapia por inalação e a importância do
autocuidado.
Vias, preparo e administração de

medicamentos
OBJETIVO:

referentes às vias, ao preparo e à administração de
medicamentos.
Ao longo desta Unidade, serão estudadas as funções e

os termos usados na administração dos medicamentos,
prescrição médica, legislação, nos cuidados para no preparo
dos medicamentos, nas diferentes vias de administração do
medicamento e seus cuidados, técnicas de administração
(sublingual, retal, intramuscular, intradérmica, subcutânea
e endovenosa), normas para os cálculos e a administração
do soro.

Vamos lá. Avante!
Funções de administração dos

medicamentos
A principal função da administração dos medicamentos é manter
ou recuperar todas as atividades normais do corpo humano.
Existem várias formas nas quais os medicamentos podem ser

administrados, visto que há variação da metabolização por cada uma das
vias, entre elas (MOTTA, 2020):
•• Ingeridos.
•• Injetados.
•• Aplicados externamente.
Figura 13 – Medicamentos
Fonte: Pixabay.
Termos empregados para a administração

dos medicamentos
Existem vários termos empregados para a administração dos
medicamentos, entre eles:
•• Medicamentos ou drogas – substâncias que, ao serem introduzidas

no corpo humano, respondem a uma necessidade terapêutica,
como prevenção das doenças, vacinação, alívio dos sintomas,
diminuição da dor (analgesia) ou ajuda quanto aos diagnósticos
por meio de contrastes.
•• Dose – quantidade do fármaco administrado para fins terapêuticos.
•• Soluto – é o próprio fármaco em si.
•• Solvente – é onde o fármaco será reconstituído/diluído.
•• Ação sistêmica – ocorre quando um agente é absorvido por meio

da corrente sanguínea, sendo distribuído pelo corpo humano.
•• Ação localizada – ocorre quando um agente é indicado para ser

utilizado em um determinado tecido.
•• Frequência da administração – horários de administração dos

fármacos, devendo ocorrer de acordo com o intervalo estabelecido
em prescrição médica, considerando a natureza do medicamento
e do plano assistencial elaborado para o cliente/paciente. O
melhor horário de administração deve ser sempre analisado, bem
como o nível sanguíneo em que o fármaco deve ser mantido.
•• Sinergismo – é quando o fármaco é associado, e um potencializa

o efeito de outro.
•• Antagonismo – é quando o fármaco é associado, e um anula ou

minimiza o efeito do outro.
Prescrição médica
Toda prescrição médica deve levar em consideração os seguintes
itens:
•• Nome completo do cliente/paciente.
•• Data e horário da realização da prescrição.
•• Nome do medicamento.
•• Dosagem e intervalo.
•• Via de administração.
•• Tempo de infusão.
•• Assinatura de quem prescreveu.
É importante ressaltar que a prescrição médica legível é uma

obrigação legal do médico. A equipe de enfermagem deve ter sempre
certeza daquilo que está sendo lido para que o medicamento possa ser
administrado com a máxima segurança. Em casos de dúvidas, é preciso
que seja esclarecido com o responsável pela prescrição (MOTTA, 2020).
Figura 14 – Prescrição médica
Fonte: Pixabay.
Legislação para a administração dos

medicamentos
A administração dos medicamentos é uma das atribuições dos
enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, sendo necessário,
portanto, treinamento contínuo em função do grande número de produtos
lançados no mercado. A atualização constante também é essencial.
O conhecimento da anatomia, fisiologia, farmacologia e matemática

são fundamentais em todo este processo.
É fundamental, nesse caso, o conhecimento de todos os aspectos

legais relacionados à prática.
Cuidados para o preparo dos

medicamentos
Existem vários cuidados para o preparo e a administração dos
medicamentos que são considerados como essenciais, entre eles
(MOTTA, 2020):
•• Excelente iluminação no local de preparo.
•• Concentração.
•• Não interrupção de todas as tarefas antes da sua respectiva

finalização.
•• Manutenção da prescrição médica sempre à frente durante a

preparação.
•• Conferência do rótulo antes da retirada do medicamento do

armário, no preparo do medicamento e antes da reposição do
medicamento no armário.
•• Verificação da data de validade do medicamento.
•• O medicamento nunca deve ser administrado sem o seu rótulo. A

sua cor não pode ser utilizada como parâmetro.
•• O medicamento deve conter uma etiqueta com nome do cliente/

paciente, número do leito, nome do medicamento, dosagem,
diluição, via de administração e nome do responsável pelo preparo.
Figura 15 – Preparo dos medicamentos
Fonte: Freepik.
Cuidados e vias na administração do

medicamento
Quanto aos cuidados e as vias de administração dos medicamentos,
devem ser levados em consideração os seguintes itens:
•• Manter-se junto ao cliente/paciente até que este tome o

medicamento.
•• O medicamento deve ser administrado sempre pelo mesmo

enfermeiro, técnico de enfermagem ou auxiliar de enfermagem
responsável pela sua preparação.
•• Deve ser circulado o horário em que o cliente/paciente se recusou

a tomar o medicamento ou qual o motivo pelo qual o medicamento
não foi administrado.
Diferentes vias para a administração dos

medicamentos
Existem diferentes vias para a administração dos medicamentos,
entre elas (MOTTA, 2020):
•• Gastroenteral – sublingual, oral, gástrica, duodenal e retal.
•• Respiratória – nasal.
•• Cutânea/tópica.
•• Intradérmica.
•• Endovenosa.
•• Intra-articular.
•• Intra-arterial.
•• Intrarraquidiana.
•• Intracardíaca.
•• Intrapericárdica.
•• Intrapleural.
Técnicas de administração dos

medicamentos
A seguir abordaremos as técnicas de administração dos
medicamentos, entre elas:
•• Sublingual.
•• Retal.
•• Intramuscular.
•• Intradérmica.
•• Subcutânea.
•• Endovenosa.
Sublingual
Neste caso, o medicamento prescrito deverá ser colocado sob a
língua do cliente/paciente, devendo ser solicitada a sua colaboração, no
sentido de abster-se de engolir a saliva, para que a droga seja absorvida.
Os materiais necessários são bandeja, copinho e o medicamento

prescrito.
Para a administração correta do fármaco são necessários uma série

de procedimentos, entre eles (MOTTA, 2020):
•• Conferência da prescrição médica e da medicação a ser

administrada.
•• Identificação dos copinhos com o nome do cliente/paciente,

nome da medicação e hora e número do leito.
•• Diluição do medicamento quando for necessário.
•• A medicação e a prescrição médica devem ser conferidas

novamente por meio da verificação de data, cliente, hora, via de
administração e dose.
•• Levar bandeja da medicação junto ao cliente/paciente.

•• Perguntar o nome do cliente/paciente.
•• Oferecer o medicamento.
•• Lavar a bandeja à sala de utilidades.
•• Checar na prescrição médica.

Figura 16 – Medicamento sublingual
Fonte: Pixabay.
Retal
Para a administração retal são necessários os seguintes materiais:
•• Unidade de Cuba Rim.
•• Supositório prescrito.
•• Par de luvas de procedimento.
•• Papel higiênico.
Para a administração do fármaco são necessários os seguintes

procedimentos:
•• Orientação do cliente/paciente com relação ao procedimento.
•• Preparo do material.
•• Colocação do cliente/paciente na posição de Sims, decúbito

lateral esquerdo e perna direita ligeiramente fletida.
•• Calçar as luvas.
•• Afastar a prega interglútea para realizar a introdução do supositório

na região retal.
•• Manter a pressão no ânus para que o medicamento não seja

excretado.
•• Deve ser checada a prescrição médica.
•• Deve ser anotado o efeito do medicamento.
Intramuscular
A injeção intramuscular deve ser aplicada no tecido muscular por
meio da perfuração da pele. A desvantagem desta via é que é considerada
dolorosa em decorrência da introdução da agulha e da absorção do
medicamento.
O desconforto dessa forma de aplicação do medicamento pode ser

minimizado por meio dos seguintes cuidados (MOTTA, 2020):
•• Deve ser mantida a técnica asséptica ao longo de todo o

procedimento. Quando existir algum tipo de dúvida com relação
a uma possível contaminação do material ou do medicamento,
este deve ser considerado como contaminado.
•• Deve ser trocada a agulha posteriormente à aspiração da

solução na seringa ou quando a solução for aspirada do frasco-
ampola.
•• Deve ser utilizada uma agulha de comprimento suficiente para

alcançar o músculo escolhido e de calibre adequado.
•• Ao escolher o local de aplicação, deve ser observada qual é a

condição do músculo.
•• Deve ser assegurada a privacidade do cliente/paciente.
•• Não se pode ficar inseguro durante a aplicação da injeção.
•• Todas as soluções devem ser injetadas de forma lenta.

•• Deve ser realizada pressão no local administrado com a

extremidade dos dedos, de modo a auxiliar na absorção da
droga.
•• O local de aplicação deve ser rodiziado e o volume ideal é de 2

a 3 mL, podendo variar de 2 a 5 mL.
Injeção intramuscular na região dorsoglútea
Os três músculos da região glútea são o glúteo máximo, médio e

mínimo. Um dos locais da região glútea que pode ser empregado para a
injeção intramuscular é o quadrante superior externo (região dorsoglútea),
em que a solução é introduzida no músculo máximo.
A área para a aplicação pode ser delimitada por meio do traçado

de uma linha imaginária horizontal, que vai desde o final da prega glútea
à espinha ilíaca, e uma linha vertical no meio dessa linha horizontal, de
forma que o glúteo seja dividido em quatro quadrantes.
Não é indicado para crianças de 0 a 2 anos, adultos muito magros

e adultos com mais de 60 anos. Podem existir acidentes, por exemplo, a
lesão do nervo ciático, levando à paralisia do músculo dorsoflexor do pé;
necrose da área glútea; e formação de nódulos e infiltrados subcutâneos.
Injeção intramuscular na face lateral da coxa
Na face anterolateral da coxa está o músculo vasto lateral,

considerado o maior dos componentes do quadríceps.
É considerada uma região de grande massa muscular e extensa

área para a aplicação, uma vez que está livre de vasos, veias e nervos.
A aplicação pode ser realizada superiormente, respeitando sempre

a distância de 12 cm a 15 cm abaixo do trocânter maior e inferiormente de
9 cm a 12 cm acima do joelho em uma faixa de 7 cm a 10 cm de largura.
Essa região é contraindicada no caso de recém-nascidos de 0 a 28

dias, podendo ser aplicada em qualquer outra idade, visto que o risco de
lesões é considerado mínimo.
Injeção intramuscular em região ventro-glútea (ou Hochstetter)
Este local é considerado muito adequado para a aplicação, visto

que apresenta uma grande espessura muscular formada pelos músculos
glúteo médio e mínimo, estando limitada pelo osso ilíaco, que faz a
separação das estruturas que estão profundamente localizadas.
Apresenta feixes musculares com direções responsáveis pela

prevenção do deslizamento da solução injetada em direção ao nervo
ciático.
Pode ser aplicada em qualquer faixa etária e em qualquer cliente/

paciente, desde indivíduos magros até obesos. O grande incômodo está
relacionado à ansiedade do cliente/paciente que acaba vendo a via em
que está sendo realizada a administração. O enfermeiro, técnico e auxiliar
de enfermagem deve ser altamente treinado para esta prática.
Deve ser colocada a mão esquerda no quadril direito do cliente/

paciente, fazer a localização por meio da falange distal do dedo indicador
à espinha ilíaca anterossuperior direita, estendendo o dedo médio ao
longo da crista ilíaca, espalmando a mão sobre a base do grande trocânter
do fêmur e constituindo com o dedo indicador um triângulo.
Posteriormente, deve ser localizada a punção nesse triângulo, por

meio da agulha dirigida levemente para a crista ilíaca.
Quando a aplicação for do lado esquerdo do cliente/paciente, deve

ser colocado o dedo médio na espinha ilíaca anterossuperior e, depois,
fazer o afastamento do dedo indicador para constituir o triângulo.
Nas crianças deve ser colocado o espaço interdigital dos dedos

médio e indicador na saliência rolante do grande trocânter. No caso da
existência de mãos pequenas, deve ser colocado o punho no grande
trocânter em lugar da mão espalmada (MOTTA, 2020).
Injeção intramuscular em região deltoide
O músculo deltoide tem um formato triangular, com a base inserida

na clavícula e na escápula. Para aplicar a injeção deve ser respeitado a
distância de 3 cm a 5 cm abaixo do acrômio ou 3 cm a 5 cm da margem
inferior do deltoide na inserção do músculo bíceps.
SAIBA MAIS:
Existe a contraindicação para as crianças de 0 a 10 anos,

visto que é um músculo muito pequeno e de espessura
reduzida. Também é contraindicado no caso de clientes/
pacientes que têm um pequeno desenvolvimento
muscular local, substâncias irritantes, volume superior a 2
mL e injeções concomitantes.
Podem ocorrer acidentes como lesão tissular do feixe

vasculonervoso.
Os materiais utilizados são os seguintes:
•• 1 unidade de bandeja.
•• 1 unidade de seringa de 3 mL, 5 mL ou 10 mL.
•• 1 unidade agulha 30 × 06, 30 × 07 ou 30 × 08.
•• 2 bolas de algodão.
•• 5 mL de álcool 70%.
•• Medicamento prescrito.
Os procedimentos necessários são os seguintes (MOTTA, 2020):
•• Lavagem das mãos.
•• Escolha da seringa em função do volume que será injetado. O

comprimento e o calibre da agulha devem ter uma variação em
decorrência do grupo etário e da espessura do tecido.
•• Para a preparação da medicação deve ser feita assepsia da ampola

e, posteriormente, a aspiração do medicamento, colocando o
protetor na agulha.
•• Deve ser orientado o cliente/paciente quanto aos procedimentos.
•• Deve ser feita antissepsia da pele de cima para baixo, devendo ser
removida toda a sujidade do local da punção.
•• Deve ser administrado todo o medicamento em um ângulo de 90°.

•• O medicamento deve ser aspirado antes da injeção, devendo ser

verificado se algum vaso foi atingido.
•• O líquido deve ser injetado de forma lenta.
•• Deve ser feita uma leve compressão no local posteriormente à

administração.
•• Deve ser checada a prescrição médica.
No Quadro 1, pode ser observada a relação do calibre da agulha

para a administração das injeções intramusculares.
Quadro 1 – Calibre da agulha para a administração das injeções intramusculares
ESPESSURA DO TECIDO SOLUÇÕES SOLUÇÕES

SUBCUTÂNEO OLEOSAS AQUOSAS
Adulto magro 25 x 8 25 x 7 ou 7
Adulto normal 30 x 8 30 x 6 ou 7
Adulto obeso 40 x 8 40 x 6 ou 7
Criança magra 20 x 8 20 x 6 ou 7
Criança normal 25 x 8 25 x 6 ou 7
Criança obesa 30 x 8 30 x 6 ou 7
Fonte: Motta (2020).
Via intradérmica
A via intradérmica corresponde à introdução do medicamento
na derme, não sendo muito comum a sua utilização como forma de
tratamento, porém está relacionada à dessensibilização no caso de
alergias e vacinas.
O volume máximo para ser administrado é de 0,5 centímetro cúbico

(cc). A dor na aplicação é semelhante à picada de um inseto, e necrose na
região pode ser considerada um acidente.
Os materiais utilizados são os seguintes:
•• 1 unidade de seringa de 3 mL, 5 mL ou 10 mL.

•• 1 unidade de agulha para injeção 13 × 25.
Procedimentos necessários
Os procedimentos necessários são os seguintes:
•• Preparação da medicação, realizando a assepsia da ampola,

e posteriormente, a aspiração do medicamento, devendo ser
colocado o protetor na agulha.
•• Orientação do cliente/paciente quanto ao procedimento realizado.
•• Deve ser realizada a antissepsia da pele de cima para baixo,

devendo ser removida toda a sujidade para longe do local da
punção. Normalmente, essa injeção é realizada sem a antissepsia.
•• A agulha deve ser posicionada em um ângulo de 15° com relação

à superfície da pele.
•• Deve ser introduzida a agulha com o bisel para cima para constituir
uma pápula.
•• As agulhas para aplicação devem ser com bisel curto e um

pequeno calibre.
Via subcutânea
A via subcutânea corresponde à introdução do medicamento na
região subcutânea. A absorção dos medicamentos por meio desta via é
mais lenta que outra via intramuscular (MOTTA, 2020).
IMPORTANTE:
É indicada para os fármacos que não precisam de uma

absorção imediata, mas sim quando se está buscando uma
absorção contínua.
Podem existir lesões inflamatórias no local, por isso a

importância de realizar um revezamento da aplicação, que
é considerado um método profilático para estes casos.
Podem ser aplicadas no abdome, braço, na coxa ou em outra região

na qual exista um tecido adiposo ou subcutâneo.
Os materiais que devem ser utilizados são os seguintes:
•• 1 unidade de seringa de 1 mL.
•• 1 unidade de agulha 13 × 25.
Os procedimentos necessários para sua realização são os seguintes

(MOTTA, 2020):
•• Preparo da medicação por meio da assepsia da ampola e,

posteriormente, a aspiração do medicamento, devendo ser
colocado o protetor na agulha.
•• Orientação do cliente/paciente quanto ao procedimento.
•• Realizar a antissepsia da pele de cima para baixo, removendo toda

a sujidade para longe do local da punção.
•• Fazer o posicionamento da agulha em ângulo de 30° a 60° com

relação à superfície da pele com agulha 20 × 07. Ao utilizar uma
agulha 10 × 05, deve ser feito um ângulo de 90° em relação à

superfície da pele.
•• Deve ser introduzida a agulha com o bisel para cima.
•• O local não deve ser friccionado posteriormente à aplicação.
•• Nos indivíduos magros, deve ser levantada a pele, mantendo-a

suspensa e fazendo a introdução da agulha paralela à pele.
•• Deve ser administrado até 1,5 mL.
Via endovenosa
A via endovenosa corresponde à introdução do medicamento de

forma direta na veia do cliente/paciente por meio de uma punção na veia
escolhida.
É indicada nos casos em que é necessária uma ação imediata do

medicamento, bem como para os casos de medicamentos muito irritantes
e dolorosos.
Existem alguns acidentes que podem ocorrer durante a

administração dos medicamentos endovenosos, por exemplo:
•• Esclerose da veia – aplicações contínuas no mesmo local.
•• Abscessos – assepsia não adequada no local da punção e material

contaminado.
•• Hematomas – extravasamento de sangue da veia no espaço

intersticial por transfixação da veia.
•• Flebites – grande permanência de dispositivos endovenosos ou

drogas irritantes.
•• Êmbolos – deslocamento dos resíduos dos medicamentos mal

diluídos ou coágulos de sangue atuando como êmbolos.
•• Infiltração – passagem do líquido para o tecido subcutâneo,

existindo um deslocamento da agulha ou uma penetração na
parede do vaso.
•• Choque – ao aplicar um determinado medicamento, pode

existir um estado de choque, vasodilatação geral, palidez,
vertigem, agitação, cianose, ansiedade e tremores. Pode ocorrer
choque pirogênico decorrente do medicamento, isto é, existe
uma substância produzida por uma bactéria, levando a várias
reações como febre e alergias; e choque anafilático em função
da susceptibilidade do cliente/paciente ao medicamento.
Cuidados para a administração dos medicamentos endovenosos
O enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem devem tomar

uma série de cuidados durante a administração dos medicamentos
endovenosos, por exemplo:
•• Escolha segura do local, devendo ser sempre de fácil acesso e

confortável ao cliente/paciente.
•• O segmento escolhido deve ser mais longo que a agulha.
•• Não é possível puncionar uma veia em um membro do mesmo

lado em que já foi realizada uma mastectomia, ou ainda devido à
presença de paresias, paralisias ou fístulas arteriovenosas.
•• A preferência deve ser sempre dada às veias do braço, cefálica,

basílica, radial e antecubital.
•• Nos casos em que estiver previsto para que o cliente/paciente

faça uma terapia intravenosa demorada, deve ser iniciada a punção
através das veias periféricas menores, utilizando as veias maiores
e mais centrais posteriormente à utilização dos locais periféricos.
•• O calibre da agulha deve ser escolhido considerando a finalidade

da infusão, isto é, para os agentes irritantes (antibióticos), deve ser
utilizada uma agulha de pequeno calibre em uma veia de grande
calibre, para que exista uma maior diluição da solução infundida.
•• Quando existe a necessidade da infusão de um grande volume de

forma rápida, deve ser utilizada uma agulha de grande calibre para
uma grande veia.
•• Deve ser evitada a prática de tapas sobre o local a ser puncionado,

visto que podem levar ao rompimento da veia durante a punção.
•• As compressas mornas sobre o local a ser puncionado vão ajudar

no procedimento da punção.
Cuidados para o controle e a manutenção das soluções

endovenosas
Os cuidados para o controle e a manutenção das soluções

endovenosas ou soros são:
•• Observar cuidadosamente o gotejamento do soro, visto que uma

infusão mais lenta que o prescrito pode levar a um atraso na
restauração do equilíbrio hidroeletrolítico, enquanto uma infusão
muito mais rápida que a prescrita vai sobrecarregar o organismo.
Quando existe um atraso ou adiantamento no tempo de infusão,
não se deve modificar o gotejamento para que esteja no horário
certo, mas deve ser corrigido e comunicado para o enfermeiro
responsável.
•• O gotejamento deve ser controlado de hora em hora pelo técnico

ou auxiliar de enfermagem.
•• Quando o soro parar de gotejar, deve ser verificado se não

existe uma dobra no sistema tubular ou pinçamento. Devem ser
observadas as características do local puncionado (edema e
hiperemia) e, em caso de alterações, deve ser retirada a agulha.
•• Quando existem sinais de coagulação de sangue na agulha

levando à obstrução, deve-se procurar fazer a desobstrução por
meio da aspiração com uma seringa contendo solução salina.
•• Quando o gotejamento não está regular, deve-se verificar se o

bisel da agulha está encostando na parede do vaso, devendo ser
removida a fixação e refeita posteriormente.
Os materiais necessários são os mesmos utilizados para a injeção

intramuscular, acrescentando, nesse caso:
•• 1 unidade de garrote.
•• 1 unidade de infusor múltiplo de 2 vias e/ou torneirinha de três

vias.
•• 1 unidade de cateter intravenoso.
•• 1 pacote de gaze.
•• 30 cm de esparadrapo ou micropore.
Os procedimentos necessários são os seguintes:
•• Preparo da medicação realizando uma assepsia da ampola,

posteriormente à aspiração do medicamento, protegendo a
seringa.
•• O cliente/paciente deve ser orientado sobre o procedimento a ser

realizado.
•• Deve ser protegida a cama com papel-toalha.
•• Deve ser garroteado o membro um pouco acima do local a ser

realizada a punção.
•• Deve ser feita antissepsia no local por meio do movimento de

cima para baixo, devendo ser removida toda a sujidade do local
da punção em movimento circular.
•• Deve ser fixada a veia e realizada a punção.
•• Deve ser retirado o garrote.
•• Deve-se injetar o medicamento, observando as reações do

cliente/paciente.
•• Deve ser retirada a agulha, além de fazer a compressão do local.

Normas para os cálculos

A terapêutica medicamentosa é empregada em grande parte para
os clientes/pacientes ao longo de todo o período assistencial, por meio
dos seguintes regimes:
•• Ambulatorial.
•• Internação hospitalar.
•• Domiciliar.
Para o manuseio e a administração dos medicamentos, o enfermeiro

precisa estar apto e treinado para esta função, para que não ocorram
possíveis erros.
Agora será apresentado, em detalhes, os cálculos mais empregados

no dia a dia dos profissionais de enfermagem.
As medidas básicas utilizadas pelos profissionais de enfermagem

são as seguintes:
•• 1 kg = 1.000 gr.
•• 1 g = 1.000 mg.
•• 1 mg = 1.000 mcg.
•• 1 L = 1.000 mL.
•• 1 mL = 1.000 mililitros.
•• 1 colher de chá = 5 mL.
•• 1 colher de sopa = 15 mL.
•• 1 mL = 20 gotas = 60 microgotas.
•• 1 gota = 3 microgotas.
Quanto à administração dos comprimidos, estes podem ser diluídos

ou divididos, enquanto as drágeas e as cápsulas devem ser ingeridas
inteiras.
Já as soluções para a diluição dos medicamentos endovenosos são

as seguintes:
•• Soluções de glicose a 5% (SG a 5%).
•• Soro fisiológico a 0,9% (NaCl a 0,9%).
•• Soro glicofisiológico (SGF).
•• Solução de Ringer (SR).
•• Ringer com lactato (SRL).
Água para injeção.
•• Agentes antimicrobianos.
As seringas e a graduação são as seguintes:
•• 20 mL – graduação mínima de 1 mL, com numeração a cada 5 mL.
•• 10 mL – graduação mínima de 0,2 mL, com numeração a cada 1

mL.
•• 5 mL – graduação mínima de 0,2 mL, com numeração a cada 1 mL.
•• mL – graduação mínima de 0,1 mL, com numeração a cada 1 mL.
•• 1 mL – graduação mínima de 0,02 mL, com numeração a cada 0,1

mL.
Administração do soro
O soro é uma solução que pode ser isotônica, hipertônica e
hipotônica, tendo as seguintes finalidades: hidratação, alimentação,
curativos, solvente de medicações (ampolas), compressa ocular e
compressas diversas.
Os tipos de soro mais empregados são os seguintes (MOTTA, 2020):
•• Soro glicosado 5% e 10% (SG 5% e SG 10%).
•• Soro fisiológico 0,9% (SF 0,9%).
•• Soro glicofisiológico (SGF).
•• Soro Ringer com lactato ou Ringer simples.

Figura 17 – Soro
Fonte: Pixabay.
RESUMINDO:

vamos resumir tudo o que vimos.
Você deve ter aprendido todas as informações referentes
à administração dos medicamentos, bem como os termos
empregados na prescrição médica e a legislação para a
administração dos medicamentos.
Outros assuntos fundamentais abordados foram os
cuidados para o preparo dos medicamentos, os cuidados e
as diferentes vias para a administração dos medicamentos.
Por último, abordamos, em detalhes, todas as técnicas
de administração dos medicamentos (sublingual, retal,
intramuscular, intradérmica, subcutânea e endovenosa), as
normas para os cálculos e a administração do soro.
Tipos de nutrição e curativos na atenção

em enfermagem
OBJETIVO:

referentes à importância da nutrição e alimentação por
sonda nasogástrica (indicações da sonda, procedimentos
técnicos para alimentação por sonda nasogástrica, retirada
da sonda nasogástrica e terapia nutricional enteral).
Também serão estudadas as vias de acesso (sonda para
nutrição enteral através da via nasal ou oral, administração
da dieta através da sonda nasogástrica, manutenção
da sonda, cuidados de enfermagem necessários para a
utilização de sonda e a administração da dieta através da
gastrostomia).
Por último, estudaremos a nutrição parenteral (vias de
administração e a administração da nutrição parenteral).
Vamos lá. Avante!.
Importância da nutrição
A nutrição é apontada como uma das necessidades básicas do ser
humano, e a terapia dietética tem a função de auxiliar no tratamento de
várias doenças.
A dieta para o cliente/paciente é oferecida por meio das seguintes

vias (COSTA; EUGENIO, 2014):
•• Oral.
•• Enteral (auxílio de uma sonda).
•• Parenteral (direto no vaso sanguíneo).

Figura 18 – Nutrição parenteral
Fonte: Wikipedia.
Os padrões alterados de ingestão dos alimentos e nutrientes ou

outros diagnósticos de enfermagem estão associados ao seguinte:
•• Disfagia.
•• Problemas de dentição, cavidade oral ou bucomaxilofacial.
•• Náuseas, vômitos ou diarreia prolongada devido à grande perda

de eletrólitos.
•• Prescrição de jejum ou dieta líquida por mais de três dias.
•• Limitações ou incapacidade para alimentação sozinho.
•• Alterações na capacidade funcional (elevação ou redução das

atividades diárias).
•• Alcoolismo e/ou dependência química.

A disfagia é definida como a dificuldade para realizar a deglutição

(normalmente chamada de “disfagia orofaríngea”), como a sensação de
que alimentos sólidos e/ou líquidos estão retidos, de alguma forma, na
passagem da boca para o estômago (normalmente, chamada de “disfagia
esofágica”). Um de seus principais sinais é a presença de engasgos
frequentes durante a alimentação.
Alimentação por sonda nasogástrica

A alimentação através da sonda nasogástrica é um sistema utilizado
para alimentação sendo constituído por um tubo de vários comprimentos
e um conector, fabricados em 100% silicone.
O tubo é translúcido e está marcado com 20, 30, 40 e 50 cm do

extremo distal no modelo para adulto e pediátrico.
Apresenta quatro perfurações no extremo distal no modelo adulto

e duas perfurações no pediátrico, estando fechadas e em forma cilíndrica
no silicone transparente (COSTA; EUGENIO, 2014).
Figura 19 – Sonda de Levine
Fonte: Costa e Eugenio (2014).

Indicações da sonda
A sonda nasogástrica é empregada para os pacientes
impossibilitados para fazer a ingestão dos medicamentos e alimentos
através da via oral.
Também tem a função de realizar o esvaziamento/lavagem gástrica

nos clientes/pacientes com intoxicações devido à ingestão de alimentos
ou medicamentos, além de coletar as amostras de secreção gástrica para
o diagnóstico.
Uma outra indicação da sonda nasogástrica é a drenagem

do estômago ou do intestino através da sucção, sendo realizado
frequentemente nos casos de obstrução intestinal ou cirurgias neste local.
Quando a sonda está fechada é chamado de “gavagem”, sendo

utilizada para a alimentação ou medicação; e, quando está posicionada
para a drenagem, com um coletor adaptado, de “sifonagem”.
Procedimentos técnicos para alimentação por

sonda nasogástrica
Os procedimentos necessários para a alimentação através da sonda
nasogástrica são os seguintes (COSTA; EUGENIO, 2014):
•• Orientação ao cliente/paciente sobre todos os procedimentos.
•• Pegar todo o material e levar para a unidade do paciente.
•• Fechar a porta do quarto ou cercar a cama através de um biombo.
•• Colocar o cliente/paciente na posição de Fowler sempre quando

este apresentar as condições necessárias.
•• Calçar as luvas de procedimentos.
•• Fazer a medição da sonda desde o lobo inferior da orelha até a

base do nariz, do nariz até o apêndice xifoide, por meio de um
esparadrapo fino.
•• Fazer a lubrificação de 10 cm da entrada da sonda.
•• Colocar a toalha descartável ou lençol sob o tórax do cliente/

paciente, deixando a cuba rim sobre este.
•• Fazer a avaliação das condições das narinas e a simetria respiratória,

priorizando a narina que se encontra desobstruída.
•• Enrolar a extremidade distal da sonda na mão dominante, deixando

a ponta exposta.
•• Disponibilizar água para o cliente/paciente nos casos em que não

existe qualquer tipo de contraindicação.
•• Solicitar ao cliente/paciente para que ajude na deglutição até

alcançar a demarcação da fita adesiva ou esparadrapo.
•• Ficar atento quanto à presença de tosse e cianose durante o

procedimento; na existência de ambos, a sonda deve ser retirada
de imediato e introduzida novamente na outra narina depois de
alguns minutos.
•• A sonda deve ser introduzida até a marcação feita com esparadrapo.

Posteriormente, deve ser verificado o seu posicionamento.
Para a realização de verificação do posicionamento da sonda são

necessários os seguintes procedimentos:
•• Aspiração da sonda com a ajuda de uma seringa.
•• Caso exista resíduo gástrico, devem ser introduzidos de 1 a 5

mL nas crianças e de 10 a 20 mL nos adolescentes e adultos.
Simultaneamente, deve ser feita a ausculta por meio da utilização
de um estetoscópio abaixo do apêndice xifoide.
•• Na presença da sonda nasoenteral deve ser feita uma radiografia

posteriormente a duas horas da instalação, tendo como função
verificar se a localização está correta.
•• As luvas devem ser retiradas.

•• Deve ser fixada a parte externa da sonda no nariz ou tipo “bigode”

devendo ser mantida fechada.
•• O cliente/paciente deve ficar limpo e ser colocado em uma

posição considerada agradável.
•• Deve ser retirado o material que foi empregado na unidade.
•• O enfermeiro deve lavar as mãos.
•• Todo o procedimento deve ser registrado, ou seja, deve ser

anotado qual foi o número de sonda utilizada, via introduzida, data
e assinatura do profissional.
Figura 20 – Sonda nasogástrica
Fonte: Wikipedia.
Retirada da sonda nasogástrica

Para a retirada da sonda nasogástrica devem ser considerados os
seguintes itens:
•• Orientação para o cliente/paciente sobre o procedimento que

será realizado.
•• A sonda deve ser fechada antes da sua retirada.
•• Deve ser solicitado ao cliente/paciente para que este faça uma

inspiração profunda, seguido de uma expiração lenta.
•• A sonda deve ser retirada por meio de um movimento lento, mas

constante. A sonda deve ser mantida longe da vista do cliente/
paciente, devendo ser envolvida por meio de uma compressa.
•• Deve ser fornecido ao cliente/paciente todo o material necessário

para a sua higiene oral, bem como um lubrificante para ser utilizado
para o ressecamento nasal.
•• Deve ser anotado o horário em que a sonda foi retirada e qual ou

quais foram as reações do cliente/paciente.
Sonda oroenteral
Quanto à sonda oroenteral, deve-se evitar que o cliente/paciente

morda a sonda, devendo ser colocado uma cânula de Guedel, quando
necessário.
Caso a sonda seja nasoenteral, deve ser medida a extensão da base

do nariz ao lóbulo da orelha até o ponto médio entre o final do apêndice
xifoide e a cicatriz umbilical.
As sondas de Levine devem ser trocadas a cada 72 horas ou em

função da necessidade, devendo ser alternada as narinas.
As sondas nasoenterais são de longa duração, devendo ser trocadas

somente caso exista a necessidade como para a mobilização, obstrução
da sonda e existência de vômitos (COSTA; EUGENIO, 2014).
Figura 21 – Exemplos de fixação da sonda
Terapia nutricional enteral

De acordo com a Resolução da Diretoria Colegiada n° 63, de 6 de
julho de 2000, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, o enfermeiro
é o responsável pela administração da nutrição enteral e da prescrição
dos cuidados de enfermagem tanto ao nível hospitalar, ambulatorial e
domiciliar (BRASIL, 2000).
A nutrição enteral é entendida como o alimento para fins especiais,

existindo um controle da ingestão dos nutrientes, de forma isolada ou
combinada, de composição definida ou estimada, formulada e elaborada,
principalmente para a utilização da sonda ou via oral, industrializada ou
não. Ainda de acordo com essa resolução, a terapia nutricional enteral é
empregada de forma exclusiva ou parcialmente para a substituição ou
o complemento da alimentação oral nos clientes/pacientes desnutridos
ou não, de acordo com as suas necessidades nutricionais, em regime
hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, tendo como objetivo a síntese ou a
manutenção de tecidos, órgãos ou sistemas (BRASIL, 2020).
É indicada para pacientes com risco nutricional ou desnutrição, visto

que têm uma ingestão não adequada, a fim de suprir as necessidades
diárias, como também no caso das seguintes situações:
•• Trauma.
•• Anorexia.
•• Alcoolismo.
•• Queimaduras.
A terapia nutricional enteral também é indicada no caso de ingestão

não adequada de alimentos e para os clientes/pacientes com perda não
voluntária do peso corporal.
Os pacientes que não podem se alimentar em função da

modificação do nível de consciência, lesões na cavidade oral, acidente
vascular encefálico e aqueles com algum tipo de problema ou doenças
gastrintestinais graves como pancreatite, quimioterapia e radioterapia,
também devem fazer uso desta terapia.
Vias de acesso
As vias de acesso correspondem ao local onde está posicionada a
sonda para a passagem da dieta enteral.
De acordo com a Portaria n° 120, de 14 de abril de 2009 do Ministério

da Saúde, a nutrição enteral é definida como uma fórmula nutricional
completa administrada por meio das sondas nasoentérica, nasogástrica,
jejunostomia ou gastrostomia (BRASIL, 2009), conforme pode ser
observado no Quadro 2.
Quadro 2 – Vias de acesso
LOCAL DE
POSICIONAMENTO DA NASAL OSTOMIAS
SONDA
Estômago Nasogástrica Gastrostomia
Duodeno Nasoduodenal Duodenostomia
Jejuno Nasojejunal Jejunostomia

Preparo e orientação
O cliente/paciente e toda a sua família devem ser orientados sobre
a terapia, os riscos e os benefícios.
A equipe de enfermagem tem um papel fundamental, uma vez que

é a responsável por todo o suporte emocional, tendo a função de reduzir
todos os possíveis medos e receios, além de favorecer a participação
do cliente/paciente e da família. Os clientes/pacientes ambulatoriais e
aqueles que vão ter alta com nutrição enteral devem sempre receber
orientação e treinamento supervisionado do nutricionista e da equipe de
enfermagem.
As medidas de higiene precisam ser reforçadas, bem como o

posicionamento ideal para ser adotado no momento da nutrição, tendo
como função evitar os riscos de contaminação e broncoaspiração,
respectivamente.
Devem ser tomados cuidados com a via de administração da dieta,

independentemente de qual é a via de instalação da sonda gástrica,
sendo necessários cuidados específicos, como locais (avaliação do
óstio de inserção sonda, fixação, higienização e curativo local) e gerais
(movimentação, adequação do volume e da velocidade de infusão). A
infusão depende do volume total nas 24 horas (COSTA; EUGENIO, 2014).
Introdução da sonda para nutrição enteral através

da via nasal ou oral
De acordo com a Resolução da Diretoria Colegiada n° 63/2000, é
de responsabilidade do enfermeiro o estabelecimento do acesso enteral
através da via oro/nasogástrica ou transpilórica (BRASIL, 2000).
O procedimento pode ter algumas complicações graves,

por exemplo, a inserção inadvertida na árvore traqueobrônquica e
pneumotórax.
De acordo com a Resolução do Conselho Federal de Enfermagem

(Cofen) n° 277, de 16 de junho de 2003, o enfermeiro deve assumir o acesso
ao trato gastrintestinal (sonda com fio guia introdutor e transpilórica) e
garantir o posicionamento de forma adequada para a avaliação radiológica

(COFEN, 2003).
De acordo com essa mesma resolução, a introdução de sonda

nasogástrica sem introdutor (sonda de Levine) pode ser delegada, nesse
caso para o técnico de enfermagem ou o auxiliar de enfermagem, por
meio da orientação e supervisão do enfermeiro (COFEN, 2003).
Administração da dieta através da sonda

nasogástrica
Para a administração da dieta por meio da sonda nasogástrica
devem ser observados os seguintes procedimentos (COSTA; EUGENIO,
2014):
•• Deve ser fechada a porta do quarto ou adaptado um biombo.
•• Deve ser verificada qual é a prescrição médica ou da equipe

de enfermagem, bem como os volumes que precisam ser
administrados.
•• Deve ser reunido todo o material e levado à unidade do paciente.
•• As mãos devem ser higienizadas.
•• O cliente/paciente e os familiares devem ser orientados quanto a

todos os procedimentos.
•• O cliente/paciente deve estar posicionado na postura em Fowler

com 45°.
•• A sonda deve ser clampeada e conectada à seringa.
•• Deve ser aspirado o conteúdo gástrico, realizada a medida do

volume e a avaliação das características.
•• Deve ser feita a reintrodução do volume aspirado.
•• Deve ser feita a injeção lenta do alimento por meio da sonda através
de uma leve pressão do êmbolo da seringa, ou inserir a gavagem
no equipo e realizar o controle dos parâmetros da bomba infusora.
•• Deve ser clampeada a sonda sempre quando for desconectado a

seringa.
•• Deve ser lavada a sonda com 5 a 20 mL de água.
•• Posteriormente à alimentação intermitente, deve ser mantida a

cabeceira elevada durante 30 minutos.
•• As mãos devem ser higienizadas com água e sabão.
•• Deve ser registrado o plano de enfermagem por meio do volume

administrado e as intercorrências ao longo do procedimento.
Manutenção da sonda
Para a manutenção da sonda devem ser realizados os seguintes
procedimentos:
•• As sondas para nutrição enteral têm durabilidade por volta de 30 a

60 dias no caso da poliuretano e 6 meses para as de silicose.
•• Deve ser realizada a higiene das narinas por meio da utilização de

hastes flexíveis embebidas com água, soro fisiológico ou loção de
ácidos graxos essenciais.
•• Para a lavagem da sonda de nutrição enteral e a hidratação do

cliente/paciente deve ser empregada água filtrada vinda da
divisão de nutrição e dietética por meio de frascos individuais com
identificação.
•• Devem ser administrados todos os medicamentos um a um, por

meio da lavagem da sonda entre as medicações, impedindo a
existência de interações físico-químicas que podem obstruir a
sonda.
•• Deve ser verificada a posição da sonda através da aspiração

de líquido gástrico/duodenal e realizar a ausculta na região
epigástrica ou no quadrante abdominal superior esquerdo.
•• Toda vez que existir qualquer tipo de insegurança com relação ao

posicionamento da sonda, deve ser solicitada a realização de um
raio-X do abdome para que possa ser visualizada a sonda antes da
administração da nutrição enteral.
Cuidados de enfermagem necessários para a

utilização de sonda
Entre os cuidados de enfermagem necessários para o emprego da
sonda, está a manutenção do óstio de inserção limpo e seco.
Sempre que for preciso, deve ser mantida uma cobertura seca,
trocada todos os dias ou sempre que estiver suja ou molhada, devendo
ser limpa a pele em volta da sonda com soro fisiológico a 0,9% ou de
acordo com a prescrição da enfermagem.
Visto que o ostoma está formado, deve ser lavada todo os dias a
região do óstio de inserção com água e sabão.
A sonda de Foley ou sonda de gastrostomia com balonete deve ser

mantida por meio de um volume adequado de água e em contato com a
parede gástrica, impedindo, assim, a existência de vazamentos.
Na sonda com disco ou placa de fixação externa, a placa deve ficar

em contato com a parede abdominal, porém sem realizar pressão na pele.
A sonda deve ser fixada à pele com fita adesiva, sem existir tração.
Se existir vazamento de líquido gástrico/jejunal ou de dieta, vão aparecer
sinais de dermatite periestoma ou de infecção (eritema, calor, dor, edema
e secreção).
Nesse caso, deve ser solicitada uma avaliação médica ou do grupo

de estudos de feridas da unidade.
No caso de uma saída acidental da sonda, deve ser solicitada a

avaliação médica e a passagem de uma nova sonda com urgência.
Quando a gastrostomia já estiver formada, a nova sonda pode ser

passada por meio da equipe de enfermagem. Os tipos de gastrostomia
podem ser a gastrostomia endoscópica percutânea e a gastrostomia por
meio da sonda Botton/Kit (COSTA; EUGENIO, 2014).
Figura 22 – Tipos de gastrostomia
Administração da dieta através da gastrostomia

A administração da dieta através da gastrostomia deve ser realizada
por meio dos seguintes procedimentos:
•• Deve ser fechado o quarto ou cercada a cama por meio de um

biombo.
•• Deve ser verificada a prescrição médica ou da enfermagem, bem

como a dieta e o volume que deverão ser administrados.
•• Deve ser reunido todo o material para ser encaminhado para a

unidade do cliente/paciente.
•• Devem ser higienizadas as mãos.
•• Deve ser orientado o cliente/paciente e todos os seus familiares

com relação aos procedimentos que serão realizados.
•• O cliente/paciente deve ser posicionado na postura de Fowler

com 45°.
•• Deve ser clampeada a sonda e conectada a seringa

posteriormente aos componentes da dieta.
•• Deve ser injetado o alimento lentamente através da sonda

por meio de uma pequena pressão do êmbolo da seringa
ou colocado a gavagem no equipo e realizar o controle dos
parâmetros da bomba infusora.
•• Deve ser desconectada a seringa, clampeada novamente a

sonda e feito o fechamento.
•• Deve ser lavada a sonda com 5 a 20 ml de água.
•• Posteriormente à alimentação intermitente, deve ser mantida a

cabeceira elevada ao longo de 30 minutos.
•• Devem ser higienizadas as mãos com água e sabão.
•• Deve ser registrado o plano de enfermagem quanto ao

volume que foi administrado e todas as alterações ao longo do
procedimento.
Nutrição parenteral
Para os efeitos da Portaria n° 120/2009, do Ministério da Saúde,
no artigo 9° é entendido que a nutrição parenteral é aquela realizada
por meio da via intravenosa, sendo uma solução ou emulsão composta
de aminoácidos, carbo-hidratos, vitaminas e minerais, com ou sem
administração diária dos lipídeos, tendo a função de suprir todas
as necessidades metabólicas e nutricionais dos clientes/pacientes
impossibilitados de atingir a via oral ou a via enteral (COSTA; EUGENIO,
2014).
Vias de administração
As vias para a administração da nutrição parenteral são as veias
periférica e central. Na veia periférica, o emprego das veias superficiais
exige soluções de osmolaridades baixas de, no máximo, 800 mOsm/L.
O aporte oferecido por estas soluções é menor que as necessidades

proteico-calóricas, exceto nos clientes/pacientes com menos de 45 kg.
Riscos relacionados com o procedimento
Os riscos relacionados ao procedimento e ao local que será

puncionado são os seguintes (COSTA; EUGENIO, 2014):
•• Pneumotórax.
•• Hemotórax.
•• Hidrotórax.
•• Laceração da veia puncionada.
•• Embolia gasosa.
•• Arritmia cardíaca.
•• Lesão do ducto torácico.
Manutenção da sonda
Com relação à manutenção da sonda, os riscos são a septicemia

envolvida com o manuseio e a trombose venosa profunda.
A dissecção venosa periférica também pode ser empregada nos

casos especiais (distúrbio de coagulação, plaquetopenia e insucesso
na punção venosa), lembrando que a posição da extremidade sempre
deve ser central. A via parenteral para terapia nutricional também é
indicada quando há uma contraindicação absoluta para a utilização do
trato gastrintestinal (fístulas digestivas de alto débito, pancreatite na fase
aguda, íleo paralítico prolongado, fase inicial de adaptação nas síndromes
de intestino curto etc.).
Administração da nutrição parenteral

Para a troca da bolsa ou do frasco da nutrição devem ser
consideradas as seguintes fases (COSTA; EUGENIO, 2014):
•• Preparatória.
•• Instalação da bolsa ou do frasco.
•• Acompanhamento.
Fase preparatória
•• Deve ser retirada a bolsa ou o frasco da nutrição da geladeira, pelo

menos, uma hora antes da sua administração.
•• Deve ser inspecionado o líquido com relação à presença de

precipitações ou corpos estranhos.
•• Devem ser lavadas as mãos.

Fase de instalação da bolsa ou do frasco

•• A técnica é rigorosamente asséptica, devendo ser fixado o equipo
à bolsa, de forma a realizar a eliminação do ar.
•• Devem ser fechadas todas as pinças do equipo, de maneira a
inseri-lo na bomba infusora.
•• Deve ser conectado o equipo da nutrição ao dispositivo do acesso
venoso, mantendo a pinça da extremidade distal fechada.
•• Devem ser abertas todas as pinças, além de programar a bomba
infusora em função do volume diário da nutrição.
Fase de acompanhamento
•• Deve ser monitorada a administração a cada uma ou duas
horas, devendo ser verificada a integridade do líquido, o sistema
de administração, a tolerância do cliente/paciente e todas as
possíveis complicações.
•• Deve ser registrada no plano de enfermagem a troca da bolsa e do
equipo, o volume administrado e todas as intercorrências ao longo
do procedimento.
Orientação do cliente/paciente ou do acompanhante
Todo cliente/paciente deve ser orientado com relação aos sinais

e sintomas de complicações, incluindo sepse, flebite, extravasamento
ou qualquer alteração, devendo a enfermagem ser comunicada
imediatamente. Se o paciente receber alta hospitalar com a manutenção
da nutrição enteral, deve ser iniciado o treinamento dos cuidadores e
familiares sobre o armazenamento adequado da bolsa, o manuseio e a
administração da nutrição enteral no domicílio (COSTA; EUGENIO, 2014).
Mudança de curativo do local de punção do cateter venoso

central
Para a mudança de curativo do local de punção do cateter venoso
central, devem ser levados em consideração os seguintes procedimentos:
•• Preparação do material.
•• Comunicação ao cliente/paciente.
•• O cliente/paciente deve ser colocado em uma posição confortável,

com a cabeça lateralizada para o lado oposto.
•• As mãos devem ser higienizadas.
•• Deve ser feito o posicionamento da máscara cirúrgica.
•• As luvas de procedimento devem ser calçadas para a realização
da remoção do curativo anterior, com cuidado.
•• Devem ser substituídas as luvas de procedimentos pelas luvas
estéreis.
•• O local do óstio da punção deve ser inspecionado.
•• Deve ser limpo o óstio de inserção do cateter com gaze estéril
e álcool 70%, a partir do local da inserção para fora, por meio de
movimentos circulares.
•• Deve ser removido o papel do curativo transparente e centralizado
o curativo no local.
•• A troca do curativo deve ser registrada no plano de enfermagem.
RESUMINDO:

vamos resumir tudo o que vimos.
Você deve ter visto todas as informações referentes
à importância da nutrição e alimentação por sonda
nasogástrica (indicações da sonda, procedimentos técnicos
para alimentação por sonda nasogástrica, retirada da sonda
nasogástrica e terapia nutricional enteral).
Também vimos as vias de acesso (sonda para nutrição
enteral através da via nasal ou oral, administração da dieta
através da sonda nasogástrica, manutenção da sonda,
cuidados de enfermagem necessários para a utilização de
sonda e a administração da dieta através da gastrostomia).
E, por último, estudamos a nutrição parenteral (vias de
administração e a administração da nutrição parenteral).
REFERÊNCIAS
BARROS, A. L. B. L.; LOPES, J. L.; MORAIS, S. C. R. V. Procedimentos
de enfermagem para a prática clínica. Porto Alegre: Artmed, 2019.
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução

da Diretoria Colegiada – RDC n° 63, de 6 de julho de 2000. Aprova
Regulamento técnico referente a alimentos para Nutrição Enteral. Diário
Oficial da União: Brasília, DF, 2000.
BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância

Sanitária. Resolução da Diretoria Colegiada – RDC n° 36, de 25 de julho de
2013. Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e
dá outras providências. Diário Oficial da União: Brasília, DF, 2013a.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n° 529, de 1 de abril de 2013.

Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP). Diário
Oficial da União: Brasília, DF, 2013b.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria

n° 120, de 14 de abril de 2009. Diário Oficial da União: Brasília, DF, 2009.
BRASIL. Ministério do Trabalho e Previdência. Norma

Regulamentadora n° 32 (NR-32), de 11 de novembro de 2005. Segurança e
saúde no trabalho em serviços de saúde. Diário Oficial da União, Brasília,
DF, 2005.
CHAVES, L. C.; POSSO, M. B. S. Avaliação física em enfermagem.

Barueri: Manole, 2012.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resolução n°

146, de 1 de junho de 1992. Rio de Janeiro, 1992.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resolução n°

277, de 16 de junho de 2003. Dispõe sobre a ministração de Nutrição
Parenteral e Enteral. Rio de Janeiro, 2003.
COSTA, A. L. J.; EUGENIO, S. C. F. Cuidados de enfermagem. Porto

Alegre: Artmed, 2014.
FOREKEVICZ, G. et al. Acidentes com material biológico: uma

análise com profissionais de enfermagem. Revista de Enfermagem da
UFSM, Santa Maria, v. 11, n. 60, p. 1-18, 2021.
KAWAMOTO, E. E.; FORTES, J. I. Fundamentos de enfermagem. 3.

ed. São Paulo: Grupo GEN, 2011.
MOTTA, A. L. C. Normas, rotinas e técnicas de enfermagem. 7. ed.

São Paulo: Érica, 2020.
POTTER, P. Fundamentos de enfermagem: fatos essenciais. 9. ed.

Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
RIBEIRO, A. P. L. P. et al. Cuidado de manutenção da vida de criança

com gastrostomia no domicílio. Revista Brasileira de Enfermagem,
Brasília, v. 75, n. 2, e20200699, 2022.
ROCHA, R. C. et al. Segurança do paciente na formação de técnicos

de enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 75, n. 1,
e20201364, 2022.
SILVA, K. F. N. et al. Efeitos da música na ansiedade de doadores de

sangue: ensaio clínico randomizado. Acta Paulista de Enfermagem, São
Paulo, v. 35, eAPE00461, 2021.
SOARES, M. A. M.; GERELLI, A. M.; AMORIM, A. S. Enfermagem:

cuidados básicos ao indivíduo hospitalizado. Porto Alegre: Artmed, 2010.
VOLPATO, A. C. B.; PASSOS, V. C. S. Técnicas básicas de

enfermagem. Tatuapé: Martinari, 2021.

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Práticas de

Olá. Sou formado em Fisioterapia, com Mestrado e Doutorado

Trabalhei em várias universidades: Universidade de Cruz Alta

Além disso, trabalhei como consultor do Ministério da Educação

Ademais, fui membro da Comissão de Qualificação de Cursos e da

Fui vice-presidente e presidente da Associação Brasileira de Ensino

Sou apaixonado pelo que faço e adoro transmitir minha experiência

Estratégias utilizadas para a implementação do Programa

Comitê de Implementação do Programa Nacional de Segurança

Composição do Programa Nacional de Segurança do

Resolução RDC n° 36.................................................................................................................... 20

Objetivos e abrangência da Resolução RDC n° 36.............................. 20

Criação do Núcleo de Segurança do Paciente...................................... 22

Disponibilidade para o funcionamento do núcleo...............................23

Princípios e diretrizes do núcleo.......................................................................23

Plano de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde..............25

Monitoramento e notificação dos eventos adversos..........................27

Sondas, cateteres, coleta de sangue e administração de

Coleta em sistema fechado.................................................................................. 31

Coleta em sistema aberto......................................................................................32

Indicações para a coleta de sangue...............................................................33

Aspectos legais na oxigenoterapia................................................................. 36

Administração de oxigênio por cateter/cânula nasal....................... 36

Administração de oxigênio por máscara.................................................... 39

Oxigenoterapia por inalação................................................................................ 46

Vias, preparo e administração de medicamentos.........................49

Termos empregados para a administração dos medicamentos................. 50

Legislação para a administração dos medicamentos..........................................52

Cuidados para o preparo dos medicamentos............................................................52

Cuidados e vias na administração do medicamento.............................................54

Diferentes vias para a administração dos medicamentos.................................54

Técnicas de administração dos medicamentos........................................................55

Alimentação por sonda nasogástrica................................................................................73

Procedimentos técnicos para alimentação por sonda

Retirada da sonda nasogástrica.........................................................................77

Terapia nutricional enteral........................................................................................................ 78

Introdução da sonda para nutrição enteral através da via nasal

Administração da dieta através da sonda nasogástrica................... 81

Cuidados de enfermagem necessários para a utilização de

Administração da dieta através da gastrostomia................................. 84

Administração da nutrição parenteral........................................................... 86

Nesta Unidade será abordada a segurança do paciente e a semiótica

O primeiro assunto que você vai estudar nesta Unidade é a Portaria

Posteriormente, serão estudadas em detalhes a coleta de sangue

Também serão abordados a administração dos medicamentos, os

E, por último, você vai estudar a nutrição e a alimentação por sonda

1. Aplicar os preceitos do Programa Nacional de Segurança do

2. Operacionalizar a utilização de sondas, cateteres, coleta de

3. Identificar as vias e efetuar o preparo e a administração dos

4. Discernir os tipos de nutrição e de curativos em pacientes.

Portaria n° 529 e RDC n° 36

Ao final deste Capítulo, você vai saber em detalhes todas

Em relação à Portaria n° 529, você vai estudar a adoção das

Já em relação à Resolução RDC n° 36, serão abordados os

E então? Motivado para desenvolver esta competência?

Essa portaria considera a necessidade do desenvolvimento

Figura 1 – Programa Nacional de Segurança do Paciente

Fonte: Ministério da Saúde.

O PNSP tem como objetivo geral auxiliar na qualificação do

Os objetivos específicos do PNSP são (BARROS; LOPES;

•• Promoção e apoio frente à implementação de

•• Trabalhar com os clientes/pacientes e familiares

•• Ampliação do acesso da sociedade frente a todas