Hipertensão Arterial

Sistêmica
Prof. Felipe Cabral, MD
felipecabralcardio

Setembro de 2023
 O que é a HAS?

“Elevação persistente da PA, aferida com a técnica correta, em

pelo menos 02 situações diferentes”

Doenças cardiovasculares = 1ª causa de morte no

BR (27,3%) e no mundo

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Por que tanta HAS atualmente?

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 O que é a HAS?

“Elevação persistente da PA, aferida com a técnica correta, em

pelo menos 02 situações diferentes”

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 Não pague
Repouso de 05 minutos ; Explicar o procedimento ao paciente

Não pode: (1) Bexiga cheia / (2) Ativ. física nos últimos 60 minutos / (3) Fumo nos
últimos 30 minutos / (4) Ingestão de café e bebidas alcoólicas antes

Realizar 03 aferições (intervalos 1-2 minutos), variando os MMSS (3ª medida

no de maior PA), considerando a média das 02 últimas aferições

Paciente deve estar (1) Sentado, com o dorso apoiado / (2) Palma da mão
voltada para cima / (3) Pernas descruzadas e pés apoiados no chão

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 Há mais de 01 forma de diagnosticar HAS?

• Valores sustentados em 02 consultas • MAPA e MRPA

*Exceção: HAS grau 3, presença de LOA/DCV • Mais dispendiosos
• Barato, simples • Maior exatidão, indicados em casos de JB /
• Sujeito a efeito do jaleco branco/HAS mascarada Mascarada

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• 03 M + 03 N, durante 05 dias OU
• 02 M + 02 N, durante 07 dias
• Final: Média entre todas as medidas

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Qual o ponto de corte
para o diagnóstico?

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Como classificar a HAS?

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Qual o risco do paciente hipertenso ter algum
evento cardiovascular (IAM, AVC, morte)?

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Estratificação de risco CV
no paciente hipertenso

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Estratificação de risco CV
no paciente hipertenso

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E a lesão de órgão ?

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 Estratificação de risco CV
no paciente hipertenso

http://departamentos.cardiol.br/sbc-da/2015/CALCULADORAER2017/index.html

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Por que estratificar o risco CV do paciente
hipertenso?

Momento para início de Metas do tratamento

medicações

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Onde é que eu tô?
Manejo
Estratificação
de risco
Diagnóstico

Conceitos

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 10
>> Sangue (07): Potássio, Creatinina (TFG), GJ, HbA1c, Colesterol
total e frações, Triglicerídeos, Ácido úrico
>> ECG
>> Extras: *Relação albumina/Cr na urina ; *Eco-TT

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Não-farmacológico Farmacológico

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Qual a minha meta pressórica?

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Não-farmacológico

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Não-farmacológico

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Em que momento eu devo iniciar tratamento
medicamentoso nos pacientes hipertensos?

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 Diuréticos tiazídicos

• Clortalidona, Hidoclorotiazida,
Quem são Indapamida

• Risco de hipotensão postural em idoso

• Hipos: K, Mg, Na, Ca

Plus • Hiper: Uricemia, glicemia

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 IECAs

• Enalapril, captopril, ramipril, pirindopril, etc.

Quem são • Bloqueiam a conversão AT1 > AT II

• CI sem K > 5.5, gestantes, estenose de A. renal*

• Cautela em DRC com ClCr <45
• Colaterais: Tosse, angioedema

• 1ª escolha em pacientes com ICFER, DRC,

Plus diabéticos

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 BRAs

• Losartana, olmesartana, candesartana,

Quem são valsartana

• CI se K > 5.5
• Cautela em DRC com ClCr <45
• Colaterais: Semelhantes ao IECA (menos)

• 1ª escolha em pacientes com ICFER, DRC,

Plus diabéticos (se não pode IECA)

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 BCC diidropiridínicos

Quem são • Anlodipino, levanlodipino, nimodipino

• Edema de MMII (dose-dependente)

• Evitar em ICFER → Anlodipino pode ser

Plus utilizado se necessário

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 Betabloqueadores

• Atenolol, metoprolol, bisoprolol,

Quem são nebivolol, carvedilol, propranolol, etc.

• Início com doses baixas > aumento gradual

• CIs: Bradicardia, BAVs, asma grave*

• 1ª escolha em ICFER*, DAC

Plus • Úteis em casos de migrânea, tremor
essencial

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 Drogas de 2ª escolha
Classe
Antagonistas da aldosterona
Alfa-adrenérgicos centrais (α2)
“simpatolíticos”
Vasodilatadores de ação direta
Alfa-bloqueadores periféricos
(α1)
Inibidores diretos da renina
Representantes
Espironolactona, eplerenone
Clonidina, alfametildopa
Hidralazina, Minoxidil
Prazosina, Doxasozina
Alisquireno
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Plus
4ª fármaco de escolha
Atenção com potássio
Clonidina: +DRC
AMD: +gestantes
Att. Taquicardia reflexa
Hirsutismo com minoxidil
Interessantes em pacientes
com HPB
Pouco usado
CI se já usa IECA/BRA
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Quantas medicações devo iniciar?

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Como iniciar as medicações?

Terapia ≥ dupla

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HAS: Resistente ou Refratária?

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Hipertensão
secundária
O que é?

Onde vive?

Do que se alimenta?

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Quais as ppais causas de HAS 2ª?

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HAS 2ª: Quando suspeitar?

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Crise hipertensiva

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Crise hipertensiva: o que é?

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Urgência vs Emergência

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Quais os “remédios”?

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Obrigado!

@felipecabralcardio

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