ABDOME AGUDO

Conceito:
Diagnóstico sindrômico, não é doença, “ninguém morre de abdome agudo”, ele foi criado
para auxiliar o médico a conduzir um paciente com dor abdominal. É como se fosse uma dor
abdominal aguda que na maioria das vezes leva o paciente a um tratamento cirúrgico.
Exemplo: Paciente com hérnia inguinal que apresenta dor intensa a cerca de 3/4 horas (tempo
recente) e junto com a dor paciente apresenta vômitos, com diagnóstico de hérnia inguinal
encarcerada. PARA SER ABDOME AGUDO A DOR TEM QUE SER AGUDA.

Mecanismos da Dor:
● Víscera Oca: devido a distensão e contração do órgão (cólica intestinal), nesse tipo de
dor vai ocorrer apenas o estímulo de fibras simpáticas. Dor em cólica, mal definida e
se situa na linha média do abdome, nesse tipo de dor não existe participação dos
nervos espinhais. Pode ser chamada de dor visceral pura ou dor verdadeira.
● Dor Referida ou Visceral Parietal : Apresenta estímulos mais intensos que a Dor de
Víscera Oca. É quando ocorre a inflamação da parede da víscera acometida. Nesse
tipo além das fibras simpáticas, ocorre ativação do sistema nervoso cérebro-espinhal
(somático). Dor aguda, mal definida e normalmente não se consegue saber qual é a
víscera acometida.
● Dor Perineal Parietal: Muito mais intensa e bem localizada, normalmente é a dor que
faz o paciente procurar um médico (inespecífica que inicia na região epigástrica).
● Exemplo - Apendicite: Assim que um fecalito obstrui a luz apendicular, no início, é
uma dor de víscera oca. Quando a parede começa a inflamar, passa para dor referida,
irradiando para a fossa ilíaca direita , mas ainda não é tão precisa (é possível sentir
irritação peritoneal na manobra de defesa, que é a contração involuntária da
musculatura na palpação). A evolução normal do apêndice, quando o diagnóstico não
é feito, ocorre secreção que irrita a parede abdominal.

Classificação com Exemplos:

● Inflamatório: Apendicite Aguda, Colecistite Aguda, Pancreatite Aguda, Diverticulite
do Sigmóide, DIP...
● Obstrutivo: Tumores no Intestino Grosso, Bridas/Aderências, Hérnias Internas e
Hérnia da Parede Abdominal no Intestino.
● Perfurativo: Úlcera Perfurada, Doença Inflamatória Intestinal e Diverticulite Aguda.
 ● Vascular: Isquemia mesentérica, Insuficiência Arterial Não Oclusiva,
Trombose/Embolia de Artéria Mesentérica Superior, Trombose Venosa Mesentérica.
● Hemorrágico: Gravidez Ectópica, Gravidez Tubária Rota, Cisto de Ovário Roto,
Rotura Espontânea do Baço, Aneurisma Roto

Tempo para procurar atendimento P.A. Exame Abdome Exame Imagem

Pulso
Inflamatório Médio Normal Rico (defesa) Nenhum Normal
Perfurativo Curto +/- Rico (tábua) Raio-X de tórax com paciente ortostático
Normal
Obstrutivo Lento Normal Distendido e Peristaltismo (RHA) em Luto Raio-X de
Abdome Normal
Vascular Lento Normal Pobre Angiotomografia do Abdome Normal
Hemorrágico Curto Hipotensão Normal Ultrassonografia EndovaginalFino
* Dores mais fortes são de abdome agudo perfurativo e vascular.

Como fazer o diagnóstico para enquadrar nos tipos de abdome agudo?

ANAMNESE: História Prévia (Quando a dor começou? Ex: Se começou no mesmo dia não
seria obstrutiva; Se começou a muito tempo não seria hemorrágica, Como é a dor? Como
começou? Tem fator de melhora e piora? Teve febre? A dor já ocorreu antes?), Uso de
Medicamentos, Doenças Associadas (Verificar P.A., FC, etc.) , Cirurgias/Operações
Anteriores, Problemas Ginecológicos.
EXAME FÍSICO: Estado Físico Geral (Bom/Médio/Ruim), Sinais Sistêmicos (Hipotensão,
Higidez...), Febre.
EXAME FÍSICO DO ABDOME (SEQUÊNCIA):
⦁ INSPEÇÃO;
⦁ AUSCUTA;
⦁ TOSSE QUE DESENCADEIA DOR (Pedir para o paciente tossir. Exemplo: pois a
tosse contrai o abdome, fazendo o peritônio parietal encostar no apêndice, fazendo com que o
paciente possa localizar a dor);
⦁ PERCUSSÃO;
⦁ PALPAÇÃO (1° Sinal de Irritação Peritonial = Defesa/Contração Involuntária da
Parede Abdominal);
⦁ ORIFÍCIO INGUINAL E FEMORAL;
⦁ TOQUE RETAL;
⦁ EXAME PÉLVICO.
EXAMES COMPLEMENTARES: Laboratoriais e de Imagem.
EXAMES DE IMAGEM:
⦁ Raio X Tórax;
⦁ Raio X Abdome;
⦁ Angiografia;
⦁ Exames Radiológicos Contrastados;
⦁ Ultrassonografia;
⦁ TC;
⦁ Endoscopia/Colonoscopia;
⦁ Paracentese;
⦁ Laparoscopia.