TRANSTORNOS DE HUMOR

TRANSTORNO AFETIVO
BIPOLAR
MANIA / DEPRESSÃO

Prof. Ms. Silvana Feliciano

 MOSAICO DE EMOÇÕES
“ O que será que me dá....Que me bole por dentro, será que me dá.
Que brota à flor da pele, será que me dá. E que me sobe às faces e me faz
corar.
E que me salta aos olhos a me atraiçoar. E que me aperta o perito e me faz
confessar.
O que não tem mais jeito de dissimular....”

O trecho da canção O que será?, de Chico Buarque, pode traduzir em parte as sensaçõws
de esgotamento, impotência e inquietude experimentadas por quem tem transtorno
afetivo bipolar (TAB), antigamente conhecido por psicose maníaco-depressiva.
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

• É também conhecido como transtorno maníaco depressivo.

• Caracteriza-se por oscilações graves e patológicas do humor.
• Tipicamente o paciente apresenta altos extremos que é a
mania alternando-se a baixos extremos que é a depressão.
• Entremeados aos altos e baixos estão períodos de humor
normal.
 TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

• Podem ocorrer variações, algumas pessoas podem apresentar por

anos só o episódio de mania aguda ou só depressão.
• Pessoas com transtorno afetivo bipolar tem dificuldades no
desempenho profissional e no funcionamento psicossocial.
MANIA
 CARACTERÍSTICA IMPORTANTE NA MANIA

• É a impulsividade, ou seja agir por impulso sem

pensar.
• Significa você fazer e só depois pensar no que fez e as
vezes nem pensar.
• E muitas vezes se arrepender do que fez depois.....
 EPISÓDIOS DE MANIA
Paciente apresenta :
• Alegria extrema e exagerada.
• Auto estima inflada.
• Euforia.
• Autoconfiança sem crítica.
• Hiperatividade.
• Agitação.
• Irritabilidade
• Curto limite de atenção. (distração).
• Alteração do juízo e senso crítico.
• Gastos excessivos.
 EPISÓDIOS DE MANIA
• Fala rápida com frequentes mudanças de tema.(fuga de idéias).
• Menor necessidade de sono ou alimento.
• Impulsividade.
• Resposta rápida a estímulos externos, como ruídos no ambiente, toque
de telefone, etc.
• Pensamento e discursos rápidos.
• Sexualidade exagerada
EPISÓDIOS DE MANIA
• Diminuição do sono.
• Humor expansivo.
• Idéias de grandeza exagerada.
• Atividade psicomotora aumentada.
• Extroversão social excessiva e exagerada.
HIPOMANIA
EPISÓDIOS DE HIPOMANIA
• Paciente apresenta humor expansivo, que se assemelha a mania, mas
não é tão intenso e não apresenta sintomas psicóticos.
• Em alguns pacientes a hipomania não causa problemas nas atividades
sociais e de trabalho.
• O paciente fica ativo, esperto, mais ágil que o seu normal.
• Ela pode trazer bons fluídos, ocasionando muita energia, confiança e
um maior funcionamento social com aumento da produtividade no
trabalho.
DEPRESSÃO
CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES NA DEPRESSÃO

• A característica mais importante na

depressão é a ansiedade, o que torna
mais difícil a estabilização do humor.
 EPISÓDIOS DE DEPRESSÃO
O paciente pode apresentar:
• Baixa auto estima.
• Inércia avassaladora.
• Retraimento social.
• Sentimentos de apatia ou auto reprovação.
• Dificuldade na concentração.
• Dificuldade em tomar decisões.
• Retardo psicomotor.
 EPISÓDIOS DE DEPRESSÃO
• Lentificação da fala e das respostas.
• Disfunção sexual.
• Sentimentos de desespero.
• Tristeza persistente.
• Ansiedade.
• Sensação de vazio.
• Pessimismo.
• Perda do interesse por atividades que antes
causavam prazer.
• Idéias de morte.
• Tentativas de suicídio.
 EPISÓDIOS DE DEPRESSÃO
• Distúrbio do sono. (Sonolência ou insônia).
• Diminuição do tônus muscular.
• Perda ou aumento de peso.
• Marcha lenta.
• Sintomas físicos sem origem orgânica. Ex: dor torácica, dispnéia, hemiparesia de
membros, etc.
• Sentimentos de inutilidade.
• Desamparo.
• Fadiga.
• Falta de energia.
• Perda do interesse pela vida.
• Inapetência.
SINTOMAS PSICÓTICOS
Alguns pacientes tem graves episódios de mania ou
depressão que podem gerar os sintomas psicóticos:
• Alucinações.
• Delírios.
• Ilusões.
• Transtornos do pensamento.
 IMPLICAÇÕES DA DOENÇA

O comportamento impulsivo de um maníaco pode gerar:

• Falência.
• Desemprego.
• Abuso de crianças.
• Promiscuidade.
• Desnutrição.
 IMPLICAÇÕES DA DOENÇA

• Gravidez indesejada.
• Doenças sexualmente transmissíveis.
• Exaustão ( por falta de descanso ).
• Má nutrição.
• Risco de suicídio impulsivo.
• Divórcio.
CLASSIFICAÇÃO

• TRANSTORNO BIPOLAR I.
• TRANSTORNO BIPOLAR II.
• TRANSTORNO CICLOTÍMICO.
TRANSTORNO BIPOLAR I

• É a forma clássica que é a mais grave da doença, onde o

paciente tem episódios maníacos que se alternam a episódios
depressivos maiores.
• A fase depressiva pode proceder ou suceder imediatamente a
uma fase maníaca ou pode ser separada da fase maníaca por
meses ou anos.
 TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR II

• O paciente não apresenta a mania grave.

• O paciente apresenta episódios mais leves
de hipomania alternando-se a episódios
depressivos.
 TRANSTORNO CICLOTÍMICO

• O paciente tem numerosos episódios hipomaníacos entremeados

a numerosos episódios depressivos leves.
• Alguns podem apresentar grandes oscilações do humor durante a
semana ou num único dia e isso causa transtornos as pessoas ao
seu redor.
• Alguns tem ciclos rápidos, o período de humor normal pode ser
breve ou não existir.
• Quanto mais rápidos os ciclos, maiores são as oscilações do
humor.
TRATAMENTO

• MEDICAÇÕES. ( carbonato de lítio, antidepressivos,

anticonvulsivantes e s/n antipsicóticos).
• PSICOTERAPIA INDIVIDUAL.
• PSICOTERAPIAS DE GRUPOS.
TRATAMENTO
• PSICOTERAPIA FAMILIAR.
• ORIENTAÇÃO E EDUCAÇÃO DO FAMILIAR.
• ORIENTAÇÃO E EDUCAÇÃO DA COMUNIDADE EM
GERAL.
• ECT na mania aguda.
• Associar- se a grupos de auto ajuda ABRATA(Associação
Brasileira de Transtornos Afetivos). www.abrata.com.br
TRATAMENTO - CONTROLE DE LITEMIA
• Ele nunca é indicado para “falta de lítio” ou “deficiência
de lítio no organismo”, porque esta deficiência não
existe: se fizermos um exame de dosagem de lítio no
sangue de qualquer pessoa (chamada litemia), que sofra
ou não de algum problema psiquiátrico e que não esteja
tomando lítio, o resultado é sempre o mesmo: zero ou
muito próximo de zero.
TRATAMENTO - CONTROLE DE LITEMIA

• A litemia é pedida pelo médico algum tempo

depois que a pessoa começou a tomar lítio, para
monitorar seu nível no sangue, isto é, para saber
se está na dose certa.
INFORMAÇÕES QUE O MÉDICO DEVE SABER ANTES DE PRESCREVER
O LÍTIO

• SOBRE SEU PROBLEMA PSÍQUICO: início dos sintomas. Números de fases. Característica de cada
fase. Tratamentos realizados.
• SOBRE SUA HISTÓRIA MÉDICA: qualquer problema físico ou mental). Doenças, Tratamentos,
Medicações, Cirurgias.
• Atenção especial para:
• DOENÇAS DOS RINS (o lítio é eliminado do organismo através deles).
• DOENÇAS DO CORAÇÃO E CIRCULAÇÃO (pressão alta).
• DOENÇAS DA TIREÓIDE.
• DOENÇAS DE PELE (psoríase).
• DOENÇAS NERVOSAS (epilepsia, outros transtornos mentais)
INFORMAÇÕES QUE O MÉDICO DEVE SABER ANTES DE PRESCREVER
O LÍTIO

• SOBRE SEUS MEDICAMENTOS: Diuréticos, análgésicos, antihipertensivos,

analgésicos.
• “Fórmulas” para emagrecer e todo e qualquer medicamento que usou ou
esteja usando.
• SOBRE SUA ALIMENTAÇÃO Dieta para emagrecer ou para pressão alta.
• Uso de bebidas alcoólicas.
• Uso de café, chá, refrigerantes tipo “cola”, chocolate em excesso (contém
cafeína).
• SOBRE SUA HISTÓRIA FAMILIAR: qualquer problema físico ou mental em
relação aos familiares (pais, irmãos, avós e tios.
INFORMAÇÕES QUE O MÉDICO DEVE SABER ANTES DE PRESCREVER O
LÍTIO

• SOBRE SUAS OCUPAÇÕES E ATIVIDADES: Trabalhos que exigem grande

concentração e coordenação motora.
• FACILIDADE DE ACESSO AO BANHEIRO: (o lítio aumenta a produção de
urina).
• ATENÇÃO MULHERES EM IDADE REPRODUTIVA!
Devem informar se estão grávidas ou pretendem engravidar, enquanto
estiverem tomando lítio (nos três primeiros meses de gravidez, o lítio
aumenta as chances de o bebê nascer com alguma anormalidade).
COLETA DE LITEMIA
• O nível de lítio no sangue, para o tratamento do episódio agudo de
mania (euforia), pode situar-se entre 0,8 e 1,2 miliequivalentes por litro
(mEq/1), e para prevenir futuros episódios (de mania e/ou depressão)
entre 0,6 e 0,8 mEq/1, desde que esse exame seja colhido
aproximadamente doze horas após a última dose de lítio.
• Normalmente o médico prescreverá duas doses diárias, O paciente deve
tomar cuidado para não esquecer nenhuma dose e tomar a dose noturna,
na véspera do exame, normalmente.
• O exame deve ser colhido na manhã seguinte antes de o paciente tomar
o lítio e aproximadamente doze horas após a dose noturna da véspera.
• O jejum não é obrigatório, mas na manhã do exame o paciente deve
evitar comer alimentos gordurosos (manteiga, margarina, ovos, bacon,
etc).
TOXICIDADE DO LÍTIO
• Descuido na coleta de sangue para litemia induz o médico a
um aumento indevido de dose, ou descuido com estado de
hidratação (exercícios físicos intensos sem tomar água, uso de
diuréticos) ou com a falta da ingestão de sal na dieta (dieta
sem sal para a pressão alta), podem provocar uma elevação
do nível do lítio no sangue, ocasionando os seguintes
sintomas de intoxicação:
 TOXICIDADE DO LÍTIO
• Diarreia persistente.
• Vômito ou náusea intensa.
• Tremores de mãos ou pernas ou Espasmos musculares.
• Visão borrada.
• Confusão mental.
• Grande desconforto.
• Fraqueza generalizada.
• Tontura.
• Dificuldade para caminhar.
• Fala pastosa.
• Batimentos cardíacos irregulares.
• Edema dos pés e pernas.
 MONITORIZAÇÃO DO LÍTIO
Data Dose diária Litemia Medicações Estado clínico e Efeitos Observações
(mEq) associadas colaterais
 EXAMES LABORATORIAIS
• EXAMES DA FUNÇÃO RENAL: É preciso certificar-se de que a função renal
está normal. Além disso, vai servir para ver no futuro se o lítio alterou a
função renal.
• EXAMES DA TIREÓIDE: Algumas alterações da tireóide podem ser
confundidas com episódios de mania ou depressão; vai servir para ver
alterações no futuro.
• DOSAGEM DE LÍTIO: Só deve ser pedido 7 dias após o início do uso do lítio.
Serve para ver se o lítio está numa dose certa. Deve ser repetido até o ajuste
da dose no início do tratamento. Após repete-se a cada 3 meses nos
primeiros seis meses, e depois a cada 6 meses, ou quando seu médico
considerar necessário.
 TRATAMENTO – INTERNAÇÃO

• PACIENTES COM RISCO SUÍCIDA EM POTENCIAL.

(AUTOAGRESSIVIDADE).
• PACIENTES MANÍACOS COM SINTOMAS PSICÓTICOS.
• PACIENTES APRESENTANDO HETEROAGRESSIVIDADE.
 TRATAMENTO – ATENÇÃO

• Uma disfunção da tireóide pode levar o paciente a

irritabilidade, insônia, inquietação, distraibilidade
simulando uma mania.
• Portanto é importante a observação do comportamento
do paciente por meses, sinais e sintomas, história da
doença, história pessoal e familiar,
 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA MANIA

• Manter vigilância discreta e contínua para que o mesmo não cause problemas a si
mesmo e aos outros.
• Orientação quanto a sexualidade, prevenção de doenças sexualmente
transmissíveis.
• Manter ambiente calmo e tranquilo.
• Estabelecer limites quando necessário, não permitindo que o mesmo domine a
situação.
• Atenção quanto ao controle da litemia.
• Atenção quanto as manipulações do paciente.
• Evitar condutas autoritárias e agressivas.
 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA DEPRESSÃO

• Proporcionar momentos para que o paciente esqueça dos

problemas que o preocupam.
• Inserí-lo em atividades de grupos para que o mesmo não fique
isolado.
• Atenção quanto ao controle da litemia.
• Discutir as preocupações que a incomodam ou contrariam.
 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA DEPRESSÃO
• Encorajar a paciente a expressar os seus sentimentos.
• Ficar atenta quanto as necessidades humanas básicas.
• Manter uma ambiente calmo e tranquilo.
• Manter uma vigilância discreta e contínua.
• Ajude-o a repensar as declarações negativas sobre si mesmo,
identificando os seus pontos fortes, criando um aumento da auto
estima e confiança.
• Faça-o identificar as pessoas que o apoiam.