TERMINOLOGIA

- Gesta/Para/Aborto
○ Nulípara: s/ gestações ou < 20sem;
○ Qqr gestação < 20sem = aborto;
- Ganho de peso na gestante:
○ ≈ 11,5-16Kg p/ peso adequado;
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS LABORATORIAIS
○ ≈ 5-9Kg p/obesas; ACOMPANHAMENTO (consultas) - Hb até 11;
○ ≈ 7-11,5Kg p/sobrepeso; - Preconizado: - GL até 15.000 (sem desvio);
○ ≈ 12,5-18Kg p/ baixo peso; ○ 1 consulta no 1° tri; - ↑ T4 ↓TSH;
* 1° tri: 0,5-2Kg; ○ 2 consultas no 2° tri; - ↑ Tag;
* 2°e 3° tri: 0,5 > 0,4 > 0,3 > 0,2 ○ 3 consultas no 3° tri; ACOMPANHAMENTO - Proteína de até 300mg na U24h
(Baixo/adequado/sobrepeso/obesidade) - Ideal:
○ Mensais até 28 sem;
BCF ○ Quinzenais de 28-36sem; SINAIS DE PRESUNÇÃO
- 10sem com sonar; ○ Semanais de 36sem até o parto - Atraso menstrual, náuseas, vômitos, intolerância a certos odores, polaciúria,
- 20sem com Pinard; nictúria, cloasma/melasma facial, linha nigra.
Normal: 120-160 bpm
SINAIS DE PROBABILIDADE
- ↑ útero, tubérculos de Montgomery (↑ glândulas mamárias), sinal de Piskasek (assimetria uterina),
ÁCIDO FÓLICO sinal de Hunter (aréola com limites imprecisos), rede venosa de Haller (em mamas),
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ sinal de Hartman (sangramento pela implantação do blastocisto no endométrio), sinal de Hegar (amolecimento ístimo),
Baixo risco sinal de Goodel (amolecimento do colo), sinal de Jacquemier Chadwick (vulva violácea),
- 400ug/dia (40 gotas da solução de 0,2mg/ml); sinal de Kluge (vagina violácea), sinal de Osiander (pulsação da A. uterina ao toque), sinal de Nubele Budin (abaulamento FSD)
- Iniciar 3 meses pré-concepção até 12sem

Alto risco SINAIS DE CERTEZA

- 5mg/dia; - Sinal de Puzos (rechaço fetal)
- Fatores de risco: - BCF (10-12sem pelo sonar/20sem pelo Pinard);
○ Cirurgia bariátrica; SUPLEMENTAÇÃO - MF pelo médico (18sem)
○ Antecedentes de malformações neurológicas;
○ Uso de antagonistas de ác fólico (anticonvulsivantes);
○ Anemias hemolíticas ALTO RISCO
○ Iniciar 3 meses pré-concepção até 12sem - Comorbidades pré-gestacionais
- Anamnese + E. físico completo (AGU);
○ HAS, DM, LES, gineco/nefro/cardio/pneumo/endocrinopatias, trombose,
- Determinar se gravidez de Baixo ou Alto risco;
miomas, doenças neurológicas, hematológicas e autoimunes, HIV+...
SULFATO FERROSO (30 - 60mg Fe elementar) - Orientações quanto às mudanças fisiológicas;
- Passado Obstétrico
- 40mg de Fe elementar/ 1cp antes do almoço - Orientar cuidado com saúde bucal, dieta, atv física;
PRIMEIRA CONSULTA - Orientar sinais de alarme (abortamento);
○ Óbito fetal, eclâmpsia, abortamento de rep/tardios, isoimuniz. Rh...
- De 20ª sem até 12sem puerpério - Intercorrências da atual gestação
- Determinar IG (DUM);
○ Infecções, DMG, DHEG, anemias graves, ins. istimocervical, gemelar,
- Cálculo da DPP pela DUM;
placenta prévia/acreta, oligo/polidrâmnio...
INFLUENZA - Solicitar exames complementares
- Alterações fetais
- DU na campanha em qq IG; ○ CIUR, arritmias fetais, malformações, macrossomia...
HEPATITE B
- 3 doses 0-1-6m (0-30-180d); - 1ª CONSULTA/ 1° TRIMESTRE
- Se incompleta: completar;
- Se completa ou HbsAg +: não PRÉ-NATAL ○ Hemograma + GS + Rh;
○ Glicemia jejum;
○ Sorologias: HIV, VDRL, HbsAg, anti-Hbs;
dT e dTpa ○ EAS + Urocultura;
- Difteria, tétano e coqueluche
VACINAÇÃO
○ Toxoplasmose: IgM e IgG;
- A partir de 20s ○ Coombs indireto (se Rh -);
- 2 doses de dT e 1 de dTpa, em intervalos de 60d ○ PCCU;
- Se cartão incompleto: completar ○ Propedêutica para DHEG (SN);
- Se completa há < 5 anos: só dTpa
- Se completa há > 5 anos: vacinar - 2° TRIMESTRE
○ Glicemia jejum;
CONTRAINDICADAS ○ TOTG (24-28sem);
- Rubéola, sarampo, caxumba, varicela-zóster, HPV, BCG. ○ Coombs indireto (se Rh -) > 24sem;
○ Toxoplasmose: IgM e IgG;
○ U1 + urocultura com antibiograma
NÁUSEAS E VÔMITOS
- Melhorar alimentação; - 3° TRIMESTRE
- Fármacos ○ Hemograma;
○ Piridoxina (Vitamina B6) 25mg 8/8h ou 40mg 12/12h (A); ○ Glicemia jejum;
○ Dimenidrinato-Piridoxina 50+10mg 8/8h (B); ○ Sorologias: HIV, VDRL, HbsAg, anti-Hbs;
○ Metoclopramida 10mg 8/8h (B); ○ EAS + Urocultura;
○ Bromoprida 10mg 8/8h (B); ○ Toxoplasmose: IgM e IgG;
○ Ondansetrona 4-8mg 6/6h (B) ○ Coombs indireto (se Rh -);
EXAMES COMPLEMENTARES
○ U1 + urocultura com antibiograma;
○ Swab anal/vaginal p/ strepto B (35-37sem)
DOR
- Paracetamol 500-750mg 8/8h;
- Buscoduo 8/8h
US obstétrico transvaginal (6 a 9sem):
MANEJO DE QUEIXAS - DX de gravidez, localização, viabilidade, n° de embriões, IG.
ITU FREQUENTES
- Tratar se sintomática ou não;
US morfológico de 1º tri com doppler de artérias uterinas (11 a 13sem6d):
- DX: urocultura > 100.000 UFC/ml em jato médio ou > 100 UFC/ml por SV;
- Rastrear cromossomopatias, avaliação morfológica inicial, IG.
- Fármacos
- Marcadores:
○ Nitrofurantoína (100mg, 6/6h, 7-10dias);
○ Transluscência nucal (0,5 a 2,5mm);
○ Cefalexina (500mg, 6/6h, 7-10 dias);
○ Osso nasal;
○ Cefuroxima (250mg, 12/12h, 7-10 dias);
ULTRASSONOGRAFIAS ○ Ducto venoso com fluxo reverso;
○ Fosfomicina-trometamol (um sachê de 8g diluído em meio copo de água, DU);
○ Regurgitação tricúspide.
OBS.: Realizar controle de cura em 7 dias e mensalmente até o parto.
OBS.: Infecção de repetição (+3): profilaxia com Nitrofurantoína 50-100mg/dia até o parto;
OBS.: Pielonefrite = internação US morfológ. de 2º tri com medida do colo uterino (20 a 24s):
○ Antitérmico + hidratação parenteral + ATB por 14 dias (Cefazolina 1g, EV, 8/8h ou Cefalotina 1g, EV, 6/6h). - Avaliar colo e feto. Colo < 25mm é curto (↑ risco de prematuridade).
○ Alternativas: Cefuroxima e ceftriaxona.
○ Controle de cura após 7 dias e profilaxia até o parto (Nitrofurantoína, 100mg/dia)
US obstétrico de 3º trimestre (32 a 34 sem):
- Avalia placenta, líquido e feto.
SN: incluir "com doppler" ou "com perfil biofísico fetal".