MELANY TIMBÓ
NEUTROPENIA FEBRIL
- A de nição de neutropenia pode variar de
instituição para instituição, mas geralmente
é de nida como uma contagem absoluta de
neutró los (CAN) < 1500 ou 1000 células /
microL, neutropenia grave como um CAN
<500 células / microL ou CAN que é
esperado diminuir para < 500 células /
microL nas próximas 48 horas e
neutropenia profunda como CAN < 100
células / microL.
- NEUTROPENIA: menos de 500 celulas/
microlitro (menor que 0.5 x 10•9/L)
- Alguns guidelines sugerem: um episódio de
febre > ou = 38,3ºC; febre > ou = 38ºC por
mais de 1h ou 2 episódios de febre maior
que 38ºC em um periodo de 12h;
- A febre descoberta cedo em pacientes
oncológicos e neutropenicos pode salvar
vidas!
A neutropenia febril é multifatorial, e
contribui com fatores que incluem:
- pancitopenia;
- “substituição de medula”
- defeitos na imunidade celular humoral;
- Mucosite;
- Infecção de cateter venoso central;
- A pancitopenia pode der causada pela
administração de drogas citotóxicas;
- Anemia e thrombocitopenia podem ser
corrigidas com transfusão, mas a neutropenia
pode levar danos graves ao paciente, visto
que neutro los fazem parte do sistema de
defesa do organismo;
- A quimioterapia rompe barreiras dos mucosa
gastrointestinal e outros sistemas;
- A neutropenia febril é mais comum em LLA e
LMA;
- Alguns pacientes se recuperam de 24-48h
com uso de antibioticoterapia amplo espectro;
- Crianças que a cultura der negativa e
seguirem afebril, estão estáveis;
- bactérias gram-positivas são menos comuns
e mais resistentes - especialmente MRSA;
- Bactérias gram-negativas são mais comuns;
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Neutropenia febril em pacientes pediátricos
oncológicos:
- a NF é um dano comum de mielossupressão
por conta de quimioterapia;
- Bactérias gram-negativas são mais comuns, e
menos resistentes;
- Quando essa NF durar mais de 5 dias, atentar
para infecção fúngica;
- Pacientes oncológicos neutropenicos podem
evoluir rapidamente para uma sepse, e até
morte.
- Qualquer paciente que tiver feito
quimioterapia nas ultimas 6 semanas,
corre risco de ter neutropenia febril;
- Importante salientar se o paciente possui
outra comorbidade (diabetes, IR, etc);
- Checar histórico vacinal;
- Checar culturas, principalmente em caso
de acessos;
Exame físico:
- sinais vitais sao de extrema importância;
- Temperaturas sempre devem ser aferidas, em
caso de retal (nao se faz em paciente
oncológico por conta do risco de bacteremia e
de romper a mucosa);
- Sinais na pele, qualquer sinal de in amação
deve ser percebido, incluindo acesso venoso
central;
- Avaliar cavidade oral a procura de mucosite ou
gengivite;
- Avaliar aparelho respiratório, inúmeras
infecções podem acometer os pulmões;
- Sempre auscultar o aparelho cardiovascular;
- Avaliação abdominal, buscar hepato/
esplenomegalias;
• CRITÉRIOS PARA SUSPENSÃO DE ATB:
- Cultura de 48h negativa;
- Afebril ha mais de 24h (pelo menos);
- Pelo menos 2 hemogramas com melhora;