1.

Engate, descida e aumento da flexão (ocorrem simultaneamente)

1. A cabeça encaixa-se abaixo do plano da abertura pélvica .
2. Começa a descer para o canal do parto .
3. O queixo do feto move-se em direção ao peito.
2.Rotação interna: A cabeça fetal gira 90° (duas etapas de 45°) na
pelve média, de uma posição transversal para AP.
3.Extensão : a cabeça fetal, situada atrás do osso sínfise púbica e
do assoalho pélvico, atua para cima e para frente.
4.Restituição : cabeça fetal gira 45° na direção oposta
5.Rotação externa : O ombro anterior gira 45° anteriormente ao
encontrar o assoalho pélvico. Esta ação é transmitida para a cabeça que
também gira 45°, recolocando a cabeça na posição transversal.
6.Expulsão : Entrega da cabeça, ombro anterior seguido pelo
ombro posterior e o corpo

1ª FASE
Sinais de risco
Analgesia a pedido
Promover deambulação/dec. lat. esq.
Ingestão de líquidos ou fluidoterapia
Confirmar idade gestacional
Sinais vitais maternos
Sinais vitais fetais
Posição fetal, tónus utero, placenta e LA
[EO abd + Leopold + Eco]
Dilatação e estadio da descida do feto
[Toque vaginal]
[Não fazer se hem, RPM, plac prévia]

*************
Toque vaginal: Δ 1h, progressão do TP
Profilaxia do SGB (penG ou ampi): se
rastreio +, filhos ATCD, uro +
Oxitocina: não obirgatória se prog N

*************
Parar esforços maternos expulsivos

2ª FASE
Compressas quentes
Massagem perineal
Posicionar mãe
Orientar saída do feto pelo canal vaginal
Atrase clampe do cordão ~ 1 min

3P: power, passage, passenger

3ª FASE
Oxitocina, após o corte do CU
Preferência espontâneo a manual
Manobra de Brandt-Andrews
Massagem fúndica
Gestão ativa reduz o risco de hemrg
Examine a placenta
Lacerações: suturar II ou I+hemorrag
- 1º grau: vagina
- 2º grau: s/ reto
- 3º grau: esfincter reto
(a: <50% ext, b: >50% ext, c: int)
- 4º grau: mucosa reto

4ª FASE
Descartar HPP ou pré-eclâmpsia
PATOLOGIA MATERNA
1. Patologia Materna
• Grávida HIV + com ↑ copias carga viral (>1000 copias)
• Herpes genital ativo
• Doença CV ou pulmonar grave;
• Doença inflamatória intestinal com envolvimento anal ou vaginal
• Carcinoma invasivo do colo uterino
2. Patologia da Própria Gravidez
• Placenta prévia total
• Placenta acreta
• Suspeita DPPNI
• Eclâmpsia com IB desfavorável
3. Cirurgia Uterina Prévia
• Antecedentes de 2 CST
• Cesariana anterior com histerotomia corporal (cesariana ”old-school”)
• Miomectomia ou cirurgia reconstrução uterina envolvendo toda a espessura miométrio
• Rotura uterina prévia

PATOLOGIA FETAL
1. Anomalia Fetal que CI Parto Vaginal
• 1. Mielomeningocelo
• 2. Hidrocefalia com macrocefalia
• 3. Defeitos da parede abdominal com exteriorização hepática
• 4. Teratoma sacrococcígeo volumoso
2. Situação / Apresentação fetal anómala
• 1. Situação transversa em TP
• 2. Apresentação Pélvica
• 3. Apresentação de face com mento posterior
3. Gravidez Múltipla
• 1. Gravidez tripla
• 2. Gravidez gemelar com 1º feto em apresentação pélvica
4. Estado Fetal Não Tranquilizador

PATOLOGIA PARTO
1. Suspeita de incompatibilidade feto-pélvica
2. Falha de indução do trabalho de parto (não se atingiu a fase ativa do trabalho de parto)
3. TP estacionário
• Distócia dinâmica
• Distócia mecânica
• Tentativa frustrada de parto vaginal instrumentado

Uma cesariana anterior, por si só, não é indicação para nova cesariana em
gestações subsequentes Exceto se CI parto vaginal: • 2 CST anteriores • 1 CST
anterior com histerotomia corporal • Rotura uterina prévia