Gasometria Arterial Parte 1

Metabolismo aerbico e anaerbico

METABOLISMO

A funo normal das clulas do organismo depende de uma srie

de processos bioqumicos e enzimticos do metabolismo celular.
Diversos fatores devem ser mantidos dentro de estreitos limites,
para preservar a funo celular, como:

Eletrlitos
Nutrientes
Temperatura
Oxignio
Dixido de carbono
on hidrognio.

CIDOS DO ORGANISMO

O metabolismo celular produz cidos, que so liberados

continuamente na corrente sangunea e que precisam ser
neutralizados, para impedir as variaes do pH.

O principal cido do organismo o cido carbnico, um cido

instvel, que tem a propriedade de se transformar facilmente em
dixido de carbono e gua. O dixido de carbono transportado
pelo sangue e eliminado pelos pulmes, enquanto o excesso da
gua eliminada pela urina.

Os demais cidos do organismo so fixos, ou seja, permanecem

em estado lquido e so, principalmente, os cidos alimentares, o
cido ltico e os ceto-cidos; o metabolismo das proteinas
tambm produz alguns cidos inorgnicos.

BASES DO ORGANISMO

A principal base do organismo o bicarbonato, produzido partir do

metabolismo celular pela combinao do dixido de carbono com a
gua.

As hemoglobinas tm uma enzima chamada anidrase carbnica, que

ajuda a reao entre o dixido de carbono (CO2) e a gua (H2O)
acontecer 5 mil vezes mais rpido. O resultado dessa reao o
cido carbnico, que, por sua vez, se separa em ons hidrognio e
ons bicarbonato.

Os ons hidrognio posteriormente se combinam com a

hemoglobina, enquanto os ons bicarbonato entram no plasma.

Dixido de Carbono (CO2)

cido carbnico

gua (H2O)

HCO3-

cido carbnico
(H2CO3)

H+

O metabolismo gera CO2, que se dissolve em H2O para formar o

cido carbnico H2CO3 que, por sua vez, dissocia-se formando o
on hidrognio H+.

Hidrognio

Um dos fatores mais importantes para o metabolismo celular

a quantidade de hidrognio livre existente dentro e fora das
clulas. As variaes da concentrao do hidrognio podem
produzir grandes alteraes na velocidade das reaes qumicas
celulares.

A manuteno do pH dos lquidos orgnicos dos tecidos, dentro

da faixa compatvel com o funcionamento celular timo, exige a
regulao da quantidade de cidos e das bases livres nos
compartimentos intra e extracelular

Lactato Srico

O lactato um produto final da gliclise anaerbica que ocorre em

tecidos hipxicos.

Via Glicoltica

Glicolise anaerbica: a degradao da glicose sem a

necessidade de O2, tendo como produto final o acido ltico, esta

via muito mais rpida que a glicolise aerbica.

Glicolise aerbica: a degradao da glicose na presena de O2,

tendo como produto final o piruvato que por sua vs
transportado para dentro da mitocndria para completar sua
oxidao ate CO2 e H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia
respiratria.

Gliclise Anaerbica

a degradao da glicose sem a necessidade de O2, tendo como

produto final o acido ltico, esta via muito mais rpida que a
glicolise aerbica.

Gliclise aerbica

a degradao da glicose na presena de O2, tendo como

produto final o piruvato que por sua vs transportado para
dentro da mitocndria para completar sua oxidao ate CO2 e
H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia respiratria.

Lactato Srico

Fisiologia do lactato:

Lactato o produto final da gliclise anaerbia, produzido,

normalmente, numa taxa de 1 mmol/kg/h, especialmente no
msculo esqueltico, intestino, crebro e eritrcitos. O lactato
gerado nesses tecidos pode ser extrado pelo fgado e convertido em

glicose (via gliconeognese) ou pode ser utilizado como substrato

primrio para oxidao (fonte de energia).

Em repouso a concentrao normal de lactato no sangue inferior a 2

mmol/L e aumenta at 5 mmol/L durante o exerccio.

Causas de hiperlactatemia

Aumento da glicolise anaerobica (m perfuso)

Aumento da glicolise aerobica ( estados hipermetablicos)

Uso de catecolaminas

Disfuno heptica

Sepse / Trauma / Choque

A hipoperfuso aguda pode ser caracterizada por um desequilbrio

entre a oferta e o consumo de oxignio pelos tecidos, o que
proporciona uma falha em suprir as necessidades metablicas,
culminando em alto risco de mltiplas disfunes orgnicas. Um
importante indicador de hipoperfuso o lactato.

Consumo de O2 = (VO2)

Oferta de O2= DO2

Lactato srico como indicador de hipxia tecidual est estabelecido .

Gasometria Arterial Parte 2

CONCEITOS GERAIS

A manuteno da quantidade ideal de ons hidrognio nos

lquidos intracelular e extracelular depende de um

delicado equilbrio qumico entre os cidos e as bases
existentes no organismo, denominado equilbrio cidobase.

CONCEITOS GERAIS

Os cidos so as substncias que podem ceder ons hidrognio

para uma soluo; bases so as substncias que podem receber
ons hidrognio em uma soluo.

A quantidade de ons hidrognio livres nas solues

quantificada pelo pH.

Quanto maior a quantidade de ons hidrognio nas solues,

tanto mais baixo ser o seu pH; ao contrrio, as solues com
baixa concentrao de ons hidrognio, tem o pH mais elevado.

Gasometria Arterial Parte 3

Teste de Allen

Avaliar a circulao colateral da mo pela tcnica de Allen

Arco Palmar Profundo

TESTE DE ALLEN

TESTE DE ALLEN

Gasometria Arterial

Parte 4

Gasometria Arterial

Gaso -> Gas

Metria-> Medida ou anlise

Arterial -> Sangue arterial

Mas gasometria poder ser:

Arterial
Venosa
Mista

Gasometria Arterial

Avaliao do estado cido-base do organismo, na prtica

clnica, feita pela anlise de quatro parmetros
principais.

pH

Pco2

Hco3

Be

Gasometria Arterial
A interpretao da gasometria arterial, para a identificao de
distrbios do equilbrio cido-base feita em etapas sucessivas:

Verificao do pH;

Verificao da PCO2;

Verificao das bases (bicarbonato);

Verificao da diferena de bases (excesso ou dficit).

Potencial de Hidrognio (pH)

Quem dita o distrbio o pH.

Um pH normal demonstra a ausncia de desvios ou sua

completa compensao.

Presso parcial do dixido de carbono (PCO2)

O componente respiratrio avaliado pela quantidade de

cido carbnico existente no sangue.

Co2 marcador fisiolgico da ventilao.Todo cido

produzido organismo so eliminados pela via respiratria
e uma pequena parte pelos rins.

cidos acrescenta H+

Tampes organismo so pares que aceitam H+

Bicarbonato

O valor normal do bicarbonato real (BR), oscila de 22 a

28mM/L.

Quando o bicarbonato real (BR) est baixo, inferior a

22mM/L, significa que parte da reserva de bases foi
consumida; em consequncia o pH do sangue se reduz,
configurando o quadro de acidose metablica.

Quando, ao contrrio, o bicarbonato real (BR) est

elevado, acima de 28mM/L, significa que h excesso de
bases disponveis no sangue. O excesso das bases eleva o
pH, configurando o quadro da alcalose metablica.

DIFERENA DE BASES

A capacidade total de neutralizao das bases melhor

refletida pelo clculo da diferena de bases (excesso ou

dficit de bases existentes). Este parmetro calculado

partir das medidas do pH, da PCO2 e da hemoglobina. O
resultado expressa o excesso de bases existentes nas

alcaloses metablicas ou o dficit de bases existentes nas

acidoses metablicas.

Tipos de distrbios

Acidose Respiratria (Aumento da PCO2)

Alcalose Respiratria (diminuio da PCO2)

Acidose Metablica (diminuio de HCO3-)

Alcalose Metablica (aumento de HCO3-)

nico distrbio que no pode acontecer alcalose

respiratria e acidose respiratria,pois paciente no pode
hiperventilar e hipoventilar ao mesmo tempo.

O que devemos avaliar??

1.

2.

3.

4.

Diagnstico

Tem distrbio?

Qual distrbio primrio?

T compensado?

No compensado ou parcialmente compensado?

Interpretao gasometria

Tem distrbio?
Qual distrbio primrio?
T compensado?

Interpretao

cidose

Tem distrbio?
Sim, acidose e alcalose.

Alcalose

cidose

Interpretao

cidose

Alcalose

O distrbio Ventilatrio ou metablico?

Metablico pois esto alterados pH e o bicarbonato.

cidose

Interpretao

cidose

Alcalose

cidose

Qual o distrbio primrio?

O distrbio primrio acidose metablica pois o Hco3 acompanha pH.

GSA

O que devemos avaliar??

1.

2.

3.

4.

Interpretao

Tem distrbio?

Interpretao

Acidose

Alcalose

Tem distrbio?
Sim,acidose e uma alcalose .

Acidose

Hipxia

Interpretao

O distrbio Ventilatrio ou metablico?

Metablico com tentativa do sistema respiratrio de compensar
lavando Co2.

Interpretao

Temos um pH cido,no entanto temos uma Pco2 que leva para

alcalose,logo o distrbio primrio uma acidose metablica mais
Hipxia.

pACO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2

Calcula-se o Co2 esperado quando se tem dvida se o

distrbio de origem respiratria ou metablica.

Pao2 + Pco2

Soma da Pao2+Pco2 pode dar no mximo

146mmhg.Quando pegamos uma gasometria,e a soma
desses valores so superiores 146mmhg o nosso paciente
obrigatoriamente tem que t com suporte de O2.

Clculo Po2 ideal

109 - ( idade x 0,4 ) =
109 - ( 85 x 0,4 ) =
109 - 34 =
75mmhg

Normal = 80 a 100mmhg

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Quero ser hoje melhor

do que ontem e amanh
melhor do que hoje
Abilio Diniz