Servio de Doenas Infecciosas e Parasitrias do

Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Diretrizes Clnicas para o Manejo de

Meningoencefalites

Gabriella Vanderlinde
Erika Ferraz de Gouvaa
 1. Introduo

Meningites e encefalites de etiologia infecciosa podem ser causadas por

grande nmero de agentes e ter curso varivel. Destaca-se a meningite
bacteriana aguda, que exige pronto manejo clnico para minimizar sua alta
morbimortalidade.

A suspeita clnica de meningite deve ser levantada na presena de:

febre;
rigidez de nuca e/ou outros sinais de irritao menngea;
alterao do nvel de conscincia;
cefalia.

Apesar da variao clnica, estima-se que ao menos 2 dentre estes 4

sintomas estejam presentes em 95% dos casos; e a ausncia de todos os 3
primeiros efetivamente elimina a hiptese de meningite (Mandell). Pode haver
ainda apresentao: paresia de pares cranianos (III, IV, VI, VII), convulses
ou sinais de hipertenso intracraniana.

A febre pode estar ausente em pacientes idosos, imunocomprometidos, ou

naqueles parcialmente tratados com antibiticos. Alm disso, as apresentaes
atpicas podem levar a atrasos na antibioticoterapia resultando em pior
prognstico para o paciente. Por isso, muito importante um alto nvel de
suspeio diagnstica.

Em todo o territrio nacional, a simples suspeita de meningite deve ser

notificada.

As encefalites se diferenciam das meningites por caracterizarem alterao

funcional do sistema nervoso central, isto : alteraes do nvel de conscincia;
alteraes cognitivas tais como mudana de comportamento ou de
personalidade; distrbios no movimento ou na fala; dficits motores ou
sensitivos. As crises convulsivas podem ocorrer nas meningites e no so
critrio definitivo para a presena de encefalite. Apesar dessa diferenciao
terica, as apresentaes clnicas so freqentemente mistas, sendo assim
muito utilizado o termo meningoencefalite.

As encefalites so geralmente de etiologia viral e devem ser suspeitadas na

presena de febre com alteraes neurolgicas e/ou cognitivas agudas, em
especial se houver prdromos virais recentes. A encefalite viral mais
proeminente aquela causada pelo HSV, dada sua rica apresentao clnica
(amnsia, confuso mental, alterao de personalidade, alucinaes), sua
elevada morbimortalidade e o seu potencial de tratamento especfico.
 Meningites asspticas so aquelas cujas culturas do lquor so negativas
apesar de evidncia clnica e laboratorial de meningite. Um dos agentes
etiolgicos mais freqentes so os enterovrus, porm infeces
paramenngeas, sfilis, micobactrias e fungos, algumas doenas emergentes
(Lyme, febre do Nilo, vrus da coriomeningite linfoctica) e at mesmo
medicaes e malignidades podem estar implicadas. As de etiologia viral so
geralmente auto-limitadas.

Dados clnicos podem auxiliar no diagnstico das meningites e encefalites

virais:

- Enterovrus: meningite assptica com rash, diarria, nuseas, vmitos, e por

vezes sintomas respiratrios.

- HIV: meningite assptica com histria de exposio sexual desprotegida, e

acompanhada de linfadenopatia, rash e faringite (sd. de mononucleose).
Solicitar carga viral e ELISA para o HIV.

- HSV: meningite assptica na priminfeco pelo HSV-2 (herpes genital). O

HSV-1 est mais comumente associado s encefalites. O HSV-2, mais do que
o HSV-1, tambm est associado meningite recorrente de Mollaret, apesar de
essa enfermidade tambm ter por vezes origem no-infecciosa, como cistos
intracranianos. Todas (exceto cistos) podem ser tratadas com aciclovir.

- Caxumba: meningite assptica a complicao extra-salivar mais comum da

parotidite infecciosa.

- VZV: encefalite acompanhando episdio de herpes zoster cutneo. No

entanto, a manifestao cutnea pode estar ausente.

- Vacinao recente ou infeco recente resolvida podem indicar encefalite

imunomediada.

2. Diagnstico

Puno lombar

Fazer TC de crnio antes da puno lombar se houver na histria ou no

quadro clnico indicativos de maior possibilidade de herniao, tais como:

 rebaixamento de nvel de conscincia moderado a grave;

 sinal neurolgico focal;
 convulses;
 papiledema ou outros sinais de hipertenso intracraniana
(Cushing: bradicardia, respirao irregular, hipertenso arterial).
  pacientes imunocomprometidos, que tem maior probabilidade de
leso de massa.

Em situaes diferentes das citadas acima a probabilidade de alterao

TC muito baixa e sua realizao dispensvel.

Caso opte-se por realizar TC antes da puno, no deixar o incio de

antibioticoterapia emprica para depois da puno lombar at porque os
sinais que indicam TC so, como o choque, indicativos de gravidade e de pior
prognstico.

So outros indicativos de pior prognstico: idade avanada, leucopenia,

trombocitopenia, hemocultura positiva, presena de ostete ou sinusite,
ausncia de rash.

Achados possveis TC de crnio:

(* indicam hipertenso intracraniana, sendo contra-indicao relativa

puno lombar)

 Edema cerebral difuso* (apagamento de sulcos e das cisternas

basais, ventrculos alargados, perda da diferenciao entre
substncia branca e cinzenta)
 Hidrocefalia*
 Mltiplos infartos por vasculite (at 20%)
 Trombose de seio venoso
 Empiema ou abscesso*
 Doena associada na base do crnio (fraturas, sinusite, otite,
mastoidite)
 Encefalite necrosante assimtrica com predileo por reas
temporais e frontais, na encefalite herptica.

Tambm deve haver cautela na indicao de puno lombar na presena

de coagulopatia ou trombocitopenia grave (denotadas por sangramento ativo;
plaquetas< 50.000; ou INR > 1,4). A puno poder ser realizada aps
correo das alteraes.

Uma vez obtido lquor, analisar: protena, glicose (relao soro/lquor),

celularidade com diferencial; alm de bacterioscopia pelo Gram e cultura
com teste de sensibilidade antibitica (TSA).
 Celularidade
Infeco Glicose Protena
e diferencial

> 1000

Meningite cls/mL
Bacteriana (100-500
Predomnio (< 0.4)
mg/dL)
PMN

10 a 500

Meningite cls/mL
N** (at 150
Viral Predomnio
mg/dL)
LMN*

N ou at 500
Meningite cls/mL
N ou
Fngica Predomnio
LMN

N ou at
Meningite 1000 cls/mL

Tuberculosa Predomnio
LMN

N ou at 500
Abscesso cls/mL N
cerebral
Varivel

> 1000
cls/mL
Ventriculite
Predomnio
PMN

* Parcela significativa das amostras de LCR em casos de meningite viral

apresenta predomnio polimorfonuclear nas primeiras horas do incio do
quadro. Nova puno lombar em 12-24h poder revelar LCR de predomnio
linfomononuclear.

** Pode estar reduzida com HSV, enterovrus e caxumba.

Aglutinao pelo ltex apresenta a vantagem de permanecer positiva

mesmo aps o uso de antibiticos. Est disponvel para os principais
 agentes (pneumococo, hemfilo e meningococo) e tambm para o
criptococo.

Hemoculturas (sensibilidade de 50%)

Hemograma, bioqumica, protena C reativa (alto valor preditivo
negativo)

PCR para vrus suspeitos - metodologia promissora, mas PCR pra
tudo identifica causa de menos de 20% das encefalites, e o resultado
freqentemente no modifica a conduta teraputica. Logo, o uso de PCR
ainda no bem determinado e sua sensibilidade e especificidade varia
conforme a etiologia.
Testagens mais recomendadas: HSV-1 e -2 (em todas as encefalites),
enterovrus, CMV e EBV (imunocomprometidos), e VZV.

Sorologia pareada para o diagnstico de algumas meningoencefalites
virais. Ex.: HSV-2, EBV (priminfeco), febre do Nilo (causa mais
comum de encefalite viral nos EUA), caxumba.

Outras consideraes:

- Na encefalite por HSV, o LCR frequentemente hemorrgico e o PCR

possui alta sensibilidade e especificidade (ambos > 95%). Caso o primeiro PCR
seja negativo para HSV, repetir os exames em nova amostra (nova puno
lombar) dentro de 1-3 dias. Espera-se que o PCR permanea positivo durante
a primeira semana de tratamento especfico.

- A apresentao e as evidncias diagnsticas nas infeces de SNC

associadas a dispositivos ventriculares podem ser muito sutis. Os
microorganismos associados tambm no so os habituais.

3. Tratamento
GERAL:

- Ressuscitao volmica e equilbrio hidroeletroltico

- Manejo da hipertenso intracraniana: proteo de vias areas, cabeceira a

30, agente hiperosmolar (manitol), corticide (dexametasona), hiperventilao,
sedao etc.

- Controle de crises convulsivas

- Sintomticos

VIRAL:

Nas meningites com lquor de caractersticas virais e bacterioscopia

negativa, antibiticos podem ser considerados em pacientes idosos,
imunocomprometidos ou que tenham recebido antibioticoterapia previamente
puno lombar. H variao importante nos achados do LCR em meningites
bacterianas, e dada sua morbimortalidade, deve-se manter alto nvel de
suspeio para etiologia bacteriana. A suspenso poder ser avaliada nos dias
subseqentes, conforme a evoluo clnica do paciente e o resultado das
culturas.

Dada a elevada morbidade (epilepsia e seqelas neuropsiquitricas) e

mortalidade da encefalite por HSV, mesmo com terapia precoce com aciclovir;
e uma vez que h melhora significativa do prognstico com o tratamento
precoce, sempre dever ser iniciado Aciclovir 10mg/Kg IV 8/8h em pacientes
com encefalite sem outra justificativa, e mantido at que haja excluso desse
diagnstico pelo PCR do lquor (que tem alta sensibilidade). Sabemos, porm,
que a suspeio clnica no se correlaciona com a etiologia real em cerca de
metade dos casos. O PCR negativo em uma segunda amostra de LCR
permitir suspender a medicao. O tempo total de tratamento de 14 a 21
dias.

O PCR negativo no lquor ao final do tratamento se correlaciona com

melhor prognstico. Por isso, um novo PCR dever ser feito em pacientes cuja
resposta clnica foi inapropriada com o tempo normal de tratamento, e caso o
resultado seja positivo, o tratamento dever ser continuado.

Dado o potencial de nefropatia por cristalria associada ao aciclovir,

recomenda-se manter hidratao venosa adequada durante o tratamento.

A associao de corticoterapia ao aciclovir na encefalite herptica esteve

independentemente associada a melhor prognstico, em um estudo pequeno e
no randomizado de 2005. Ainda no h evidncias suficientes para
recomendar o uso de corticide na encefalite herptica.

H tratamento especfico para encefalites virais por HHV-6 (ganciclovir +

foscarnet), adenovrus (cidofovir ou ribavirina) e enterovrus (pleconaril), mas
h poucos estudos e de maneira geral ele s utilizado em casos muito graves
(imunocomprometidos, por exemplo). Alm disso, a identificao viral nos
quadros de encefalite incomum em todo o mundo, bem como em nosso meio.
 TRATAMENTO ESPECFICO DE
MENINGOENCEFALITES VIRAIS

Patgeno Tratamento Durao

HSV-1 e Aciclovir 10 mg/Kg de 14-21

HSV-2 8/8h dias

Aciclovir 10-15 mg/Kg

de 8/8h 10-14
VZV
dias
corticoides

CMV Ganciclovir* *

HHV-6 Ganciclovir* *

HIV HAART* *

BACTERIANA:

A rapidez no incio de antibioticoterapia emprica est relacionada a melhor

prognstico. O espectro da antibioticoterapia emprica leva em conta os
agentes mais provveis, os quais dependem de caractersticas do paciente:
idade, estado imune, hospitalizado ou no, presena ou ausncia de
dispositivos associados ou de comunicao do SNC com o meio externo.

Os antibiticos utilizados devem ser bactericidas e possuir boa penetrao

atravs da barreira hematoenceflica. O tempo usual poder ser prolongado na
presena de complicaes, ou em casos de resposta clnica lenta.

As associaes sinrgicas utilizadas incluem:

- Gentamicina com ampicilina, contra listeria. H estudos que utilizaram com

sucesso o sinergismo do SMX-TMP com a ampicilina para essa etiologia.

- Gentamicina com cefalosporinas de 3 ou 4 gerao ou com

carbapenmicos, contra gram-negativos entricos multirresistentes ou no-
fermentadores.

- Rifampicina em associao com vancomicina quando a ao dessa ltima,

que tem m penetrao no SNC, essencial, i.e., contra MRSA e contra
pneumococo resistente a penicilina e/ou cefalosporinas de 3 gerao.
 ANTIBIOTICOTERAPIA EMPRICA

Agentes Esquema Esquema

Perfil do paciente
provveis preferencial alternativo

Moxifloxacino
400 mg 24/24h

ou
Ceftriaxone 2g
12/12h Cloranfenicol
S. pneumoniae 50-100
+ mg/Kg/dia
2-50 anos N. meningitidis divididos em 4
Vancomicina 15- doses
H. influenzae 20 mg/Kg a cada
8-12h (30-60 +
mg/Kg/dia)
Vancomicina
15-20 mg/Kg a
cada 8-12h (30-
60 mg/Kg/dia)

Moxifloxacino
400 mg 24/24h

ou
Ceftriaxone 2g
12/12h Cloranfenicol
50-100
S. pneumoniae + mg/Kg/dia
Vancomicina 15- divididos em 4
L.
20 mg/Kg a cada doses
> 50 anos monocytogenes
8-12h (30-60 +
N. meningitidis mg/Kg/dia)
Vancomicina
+ 15-20 mg/Kg a
Ampicilina 2g cada 8-12h (30-
4/4h 60 mg/Kg/dia)

SMX-TMP 5
mg/Kg (TMP)
 6/6h

Meropenem 2g
Cefepime 2g
8/8h
8/8h
+
S. pneumoniae +
Vancomicina
L. Vancomicina 15-
15-20 mg/Kg a
monocytogenes 20 mg/Kg a cada
Imunocomprometidos* cada 8-12h (30-
8-12h (30-60
N. meningitidis 60 mg/Kg/dia)
mg/Kg/dia)
Gram-negativos +
+
SMX-TMP 5
Ampicilina 2g
mg/Kg (TMP)
4/4h
6/6h

Cefepime 2g Meropenem 2g
8/8h 8/8h
Gram-negativos
Trauma,
+ +
neurocirurgia, Staphylococcus
dispositivos, spp. Vancomicina 15- Vancomicina
nosocomial 20 mg/Kg a cada 15-20 mg/Kg a
S. pneumoniae
8-12h (30-60 cada 8-12h (30-
mg/Kg/dia) 60 mg/Kg/dia)

* Neoplasias, imudepresso medicamentosa, gestantes (Listeria)

Bacterioscopia pelo
Patgeno
Gram

S. pneumoniae Cocos Gram +

N. meningitidis Diplococos Gram -

S. aureus Cocos Gram +

L. monocytogenes Bacilos Gram +

Enterobacteriaceae;
P. aeruginosa; Bacilos Gram -
Acinetobacter spp.

H. influenzae Cocobacilos Gram -

 ANTIBIOTICOTERAPIA GUIADA

Esquema Esquema
Patgeno Durao
preferencial alternativo

S. pneumoniae Penicilina G 4.000.000

Penicilina 0,06 ui 4/4h ou Ceftriaxone
(S) 2g 12/12h

S. pneumoniae
Moxifloxacino 400 mg
Penicilina 0,12
24/24h
(R) Ceftriaxone 2g 12/12h
(como segundo
Cef 3 < 1 (MIC <
agente no caso de 10-14
I)
alergia a um dos dias
Ceftriaxone 2g 12/12h preferenciais)

+ ou
S. pneumoniae
Vancomicina 15-20 Cloranfenicol 1,5g
Penicilina > 2 6/6h
mg/Kg a cada 8-12h
(muito R)
(30-60 mg/Kg/dia)*
Cef 3 > 1 (MIC >

I)
Rifampicina 600 mg qd
ou 300-450 mg BID

Ceftriaxone 2g 12/12h

ou

Penicilina G 4.000.000 Cloranfenicol 1,5g

N. meningitidis 7-10 dias
ui 4/4h 6/6h

(conforme perfil de
sensibilidade local)

Vancomicina 25-30
mg/Kg (ataque) e 15-
S. aureus -
Oxacilina 2g 4/4h 20 mg/Kg/dose a 14 dias
MSSA
cada 8-12h
(manuteno)*


Rifampicina 600 mg
qd ou 300-450 mg
BID

Vancomicina 25-30
mg/Kg (ataque) e 15- Linezolida 600 mg
20 mg/Kg/dose a cada 12/12h
8-12h (manuteno)*
S. aureus - ou
MRSA
SMX-TMP 5
Rifampicina 600 mg/Kg/dose a cada
mg qd ou 300-450 mg 8-12h
BID

Ceftriaxone 2g Cloranfenicol 1,5g

H. influenzae 7-10 dias
12/12h 6/6h

Ampicilina 2g 4/4h

ou

Penicilina G 4.000.000
L. ui 4/4h SMX-TMP 5 mg/Kg
21 dias
monocytogenes (TMP) 6/6h

Gentamicina 5
mg/Kg/dia (divididos
em 3 doses)***

Enterobacteriace 14-21
Ceftriaxone 2g 12/12h Meropenem 2g 8/8h
ae dias

Cefepime 2g 8/8h Meropenem 2g 8/8h

P. aeruginosa;
Gentamicina 5 Gentamicina 5 14-21
Acinetobacter
mg/Kg/dia (divididos mg/Kg/dia (divididos dias
spp.
em 3 doses) ou em 3 doses) ou
Ciprofloxacino 400 mg Ciprofloxacino 400
8/8h mg 8/8h

* Vancomicina: Mximo de 2g/dose. Na dose > 1g, considerar infuso em

2h e associao de anti-histamnico.
 *** Considerar em pacientes com resposta ruim ao tratamento. Manter por
pelo menos 1 semana e at que haja melhora (mximo de 3 semanas).

Est recomendado o incio de dexametasona (0,15 mg/Kg 6/6h) antes ou

simultaneamente administrao da primeira dose de antibitico, e ela dever
ser mantida durante 4 dias a no ser que seja excluda etiologia por
pneumococo ou hemfilo - agentes em que o benefcio na morbimortalidade se
comprovou. A dexametasona diminui a mortalidade por causas sistmicas (mas
no por causas neurolgicas), e tambm a morbidade, na meningite
pneumocccica.

Ainda no h estudos que definam diferenas no desfecho com uso de

dexametasona na meningite por S. pneumoniae resistente a cefalosporinas, em
que h necessidade de associao de vancomicina droga de baixa
penetrao no SNC. Em modelo animal, a penetrao da vancomicina fica de
fato mais reduzida com o uso prvio de corticide.

Porm, um estudo em humanos mostrou concentraes liquricas de

vancomicina bem acima do MIC usando altas doses do medicamento em
infuso contnua, mesmo com o uso adjuvante de dexametasona.

Especialistas recomendam manter o corticide e administrar vancomicina

em doses altas.2 Uma vez que h relao direta entre a concentrao liqurica
de vancomicina com a concentrao srica, a monitorizao srica da
concentrao de vancomicina seria desejvel. A dosagem srica de
vancomicina deve ser realizada antes da 4 ou 5 dose, e a concentrao
srica alvo de 15-20 g/mL.

Outra proposta teraputica aceitvel a associao de rifampicina ao

tratamento como terceira droga, uma vez que ela no perde penetrao no
SNC mesmo com corticoterapia. A rifampicina pode ser iniciada empiricamente
junto com o esquema inicial (ceftriaxone + vancomicina) ou ser adicionada ao
esquema caso as culturas isolem pneumococo de susceptibilidade
intermediria (MIC 2 mcg/mL) s cefalosporinas de 3 gerao.
A vancomicina e tambm a rifampicina podem ser dispensadas do
esquema teraputico quando o pneumococo isolado for sensvel a
cefalosporinas de 3 gerao e no tiver alta resistncia penicilina (MIC > 2).

Embora os estudos de prevalncia de resistncia do Streptococcus

pneumoniae penicilina e ceftriaxona, realizados no Brasil, mostrem resultados
menos dramticos que os dados norte-americanos e europeus, h um
crescente aumento das taxas a partir de 1995. A prevalncia de colonizao
nasal com S. pneumoniae resistente penicilina varia de 26% a 49%
dependente da populao estudada. Esses valores foram menores quando
amostras de doenas invasivas foram avaliadas: de 9,9% a 29%.
 A resistncia s cefalosporinas de terceira gerao de amostras isoladas do
LCR ainda se mostra baixa (0-1%) em grande parte dos estudos nos vrios
centros brasileiros, entretanto taxas em torno de 5% foram encontradas na
Bahia e Minas Gerais, nos ltimos anos.
Pela gravidade da doena pneumoccica no SNC e melhor prognstico com
a esterilizao mais rpida do LCR, plausvel o inicio de tratamento tambm
em nosso meio com a associao de vancomicina e ceftriaxona, corrigindo o
esquema aps o resultado do antibiograma. A adio de rifampicina deve ser
considerada se for esperada uma resposta clinica retardada ou o MIC da
bactria para ceftriaxona for maior que 4 g/mL.
S. pneumoniae:

- testados para o LCR: penicilina, cefotaxime, ceftriaxone, meropenem,

vancomicina

- disco-difuso no aceitvel para o LCR (exceto vancomicina)

Pontos de corte CLSI 2011:

CLSI 2011 S I R

Penicilina 0,06 - 0,12

Cefepime 0,5 1 2

Cefotaxime/Ceftriaxone 1 2 4

Vancomicina 1 - -*

*Resistncia rara ou desconhecida. Testar novamente amostra caso

encontrada.

A puno lombar de controle no est indicada de rotina, uma vez que a

resposta clnica melhor preditora de cura do que o lquor. Nova amostra de
lquor dever ser obtida para cultura nos casos em que no houver resposta
clnica aps 48h de antibioticoterapia apropriada. Tal recomendao
especialmente importante na meningite por gram-negativos e na meningite
pneumocccica e/ou em uso de dexametasona como adjuvante. A esterilizao
do lquor poder ser usada como parmetro para definir o tempo de tratamento,
e antibioticoterapia intratecal ou intraventricular poder ser considerada.

A presena de colees como empiema subdural ou abscesso exige

drenagem cirrgica para controle do foco. Os esquemas antibiticos no
empiema subdural so os mesmos que aqueles recomendados para as
meningites; porm no abscesso dever ser acrescentado ao tratamento
metronidazol para cobertura de anaerbios.
 A continuidade de tratamento da meningite bacteriana fora do hospital est
autorizada aps um tempo mnimo de 7 dias de tratamento internado, e desde
que haja infra-estrutura para continuidade de tratamento parenteral. O paciente
deve estar estvel, afebril, sem alteraes neurolgicas significativas e haver
condies de seguimento prximo do mesmo por equipe de sade.

Nas meningites aps neurocirurgia, a profilaxia antibitica pr-operatria

no modifica a incidncia de meningite, porm os germes esperados tm seu
perfil modificado.

A ventriculite uma infeco do SNC que impe grande dificuldade de

tratamento devido pequena inflamao menngea associada, o que dificulta a
penetrao de antibitico pela barreira hemato-enceflica. H alto ndice de
falha no tratamento e pode ser necessria administrao intraventricular e
intratecal, ainda que com uso freqentemente off-label.

Antimicrobianos mais frequentes (utilizados at que a cultura do LCR seja

negativa, mais alguns dias):

- Vancomicina 10 a 20 mg/dia, para gram-positivos

- Gentamicina 5-10 mg/dia ou Amicacina 10-20 mg/dia, se gram-negativos

(piores resultados)

- Polimixina, se Acinetobacter spp. ou Pseudomonas spp.

Concentrao do antibitico no lquor MIC deve ser maior que 10-20.

Os efeitos colaterais incluem ototoxicidade, eosinofilia liqurica, convulses,

alterao do nvel de conscincia e irritao tecidual. As formulaes no
devem conter conservantes.

4. Profilaxia

Imunoprofilaxia:

a. Anti-Hib (tetravalente): aos 2, 4 e 6 meses pelo calendrio bsico

do MS; e nos CRIE para transplantados.

b. Meningocccica C conjugada: aos 3, 5 e 15 meses pelo

calendrio bsico do MS; nos CRIE para casos de asplenia
anatmica ou funcional e no implante de cclea.

c. Pneumocccica 10-valente conjugada: aos 2, 4, 6 e 12 meses

pelo calendrio bsico do MS.

d. Pneumocccica 23-valente: nos CRIE para os adultos

susceptveis (incluem-se: HIV/AIDS, transplantados, asplenia
anatmica ou funcional, fstula liqurica, implante de cclea etc).

Quimioprofilaxia:

No h comprovao de benefcio em quimioprofilaxia antibitica em

casos de fraturas da base do crnio.

PROFILAXIA PS-EXPOSIO

Agente
Indicaes Esquema antibitico Durao
etiolgico

Contato a menos Rifampicina 600 mg VO

2 dias
de 1 metro, por > 12/12h
8h, na semana
anterior Ciprofloxacino 500 mg VO Dose nica

N. meningitidis ou

Profissional Ceftriaxone 250 mg IM Dose nica

exposto

(procedimentos)

(Contato de, ou) Rifampicina 20 mg/Kg/dia

H. influenza Indivduo no 4 dias
vacinado < 2 anos (Mx. 600 mg) de 24/24h

5. Referncias:

Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th edition

Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan, SL, et al. Practice guidelines for the
management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-1284.)

Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The Management of Encephalitis:
Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin
Infect Dis. 2008; 47:30327

Ziai WC, Lewin JJ. Update in the Diagnosis and Management of Central
Nervous System Infections. Neurol Clin 26 (2008) 427468

Rossi F. The challenges of antimicrobial resistance in Brazil. Clin Infect Dis.

2011;52(9):11381143

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Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 3352