Climatério: Teoria - Parte I

CLIMATÉRIO
Teoria - parte I
Prof. Natale Souza
www.romulopassos.com.br
CLIMATÉRIO
O climatério corresponde à A menopausa é um marco

transição da mulher do ciclo dessa fase e corresponde a
reprodutivo para o não interrupção permanente da
reprodutivo. menstruação da mulher.
Rebecca Maximo da Silva - 49020969862 1

CLIMATÉRIO
A menopausa ocorre
O climatério ocorre geralmente entre os 48 e 50
habitualmente entre os 40 e anos de idade, após 12 meses
65 anos. consecutivos de amenorreia.
A menopausa pode ocorrer de forma precoce, antes dos

40 anos, a chamada falência ovariana precoce.
CLIMATÉRIO
NASCIMENTO CLIMATÉRIO
± 40 anos SENECTUDE
± 65 anos
menarca menopausa
± 12 anos ± 49 anos
Início do período Final do período

reprodutivo reprodutivo
Fonte: FEBRASGO, 2010.

CLIMATÉRIO
É uma fase biológica da vida da mulher, um
período de mudanças psicossociais, de ordem afetiva,
sexual, familiar, ocupacional, que podem

CLIMATÉRIO
afetar a forma como ela vive.
Muitas mulheres passam pelo climatério sem queixas,

mas outras podem apresentar queixas
diversificadas e com intensidades diferentes.
CLIMATÉRIO
FISIOLOGIA
 Há alterações endócrinas decorrentes do declínio da função ovariana;
 irregularidades menstruais evoluindo mais tardiamente para
amenorreia caracterizando a menopausa;
 ocorre a diminuição da progesterona, do estradiol e da inibina,
decorrentes da falência folicular;
 redução das células secretoras e diminuição dos receptores de
gonadotrofinas;

CLIMATÉRIO
FISIOLOGIA
 há aumento da secreção de androstenediona (principal esteroide
secretado pelo ovário na pós-menopausa);
 na unidade hipotálamo-hipofisária ocorre a hiperfunção e hipertrofia
caracterizada pelo aumento dos níveis de gonadotrofinas FSH e LH;
 FSH, com valores 14 vezes maiores, e valores de LH três vezes maiores
que no período pré-menopausa;
 Clinicamente, os sinais e sintomas associados a essas mudanças
podem se manifestar de formas transitórias e outras permanentes.
CLIMATÉRIO
Manifestações clínicas
Transitórias: representadas pelas alterações do ciclo menstrual

e pela sintomatologia mais aguda.
Não transitórias: representadas pelos fenômenos atróficos

geniturinários, distúrbios no metabolismo lipídico e ósseo.

CLIMATÉRIO
Manifestações transitórias
Menstruais Neurogênicas Psicogênicas
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Menstruais:
Maior intervalo Menor intervalo Menstruações

entre as ou entre as ou abundantes e com
menstruações menstruações maior duração

CLIMATÉRIO
Neurogênicas:
ondas de calor calafrios cefaleia

(fogachos)
sudorese
palpitações
tontura insônia fadiga

parestesias perda de
memória
CLIMATÉRIO
Psicogênicas:
diminuição da labilidade
autoestima irritabilidade afetiva
dificuldade de insônia dificuldade de

memória concentração
dificuldades sintomas
sexuais depressivos

CLIMATÉRIO
Manifestações não transitórias
Urogenitais Metabolismo Metabolismo

lipídico ósseo
CLIMATÉRIO
Manifestações não transitórias
Ganho de peso e modificação no padrão de distribuição de

gordura corporal: tendência ao acúmulo de gordura na região
abdominal (padrão androide).
A adoção de estilo de vida saudável, com prática regular de atividade física e

alimentação adequada para as necessidades da pessoa, reduz essa
manifestação.

CLIMATÉRIO
Urogenitais:
mucosa mais prolapsos ressecamento

delgada genitais vaginal
sangramento dispareunia disúria

vaginal
aumento da
frequência urgência
miccional miccional
CLIMATÉRIO
Metabolismo lipídico:
doença doenças
cardiovascular cerebrovascula
res isquêmicas
↑ frações LDL
↑ frações TG redução do HDL

CLIMATÉRIO
Teoria - parte II
Prof. Natale Souza

CLIMATÉRIO
Metabolismo ósseo:
 variáveis de acordo com características genéticas, composição

corporal, estilo de vida;
 hábitos como tabagismo e sedentarismo;
 comorbidades;
 as mudanças na massa e arquitetura ósseas costumam ser mais
evidentes nas regiões da coluna e do colo do fêmur.
Modificações da coluna vertebral da mulher no climatério
Fonte:https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/390110/mod_re
source/content/1/FSP%20USP%20Climate%CC%81rio.pdf

CLIMATÉRIO
Metabolismo ósseo:
 o sintoma mais comum da osteoporose da coluna é a lombalgia, e os

sinais mais representativos, perda de altura e cifose;
 a queda de estrogênio faz diminuir a atividade dos osteoblastos e
aumenta a atividade dos osteoclastos;
 e instalando-se progressivamente a osteopenia e a osteoporose
(que se caracteriza por fragilidade esquelética, baixa massa óssea e
qualidade óssea alterada).
CLIMATÉRIO
OSSO NORMAL OSTEOPOROSE

Fonte:https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/390110/mod_re
source/content/1/FSP%20USP%20Climate%CC%81rio.pdf

FATORES DE RISCO PARA OSTEOPOROSE
MAIORES MENORES
 Medicamentos (como heparina,

 Fratura anterior causada por
ciclosporina, hormônios
pequeno trauma;
tireoidianos, anticonvulsivantes e
 Sexo feminino;
lítio);
 Baixa massa óssea;
 Baixa ingestão de cálcio, alta
 Raça branca ou asiática;
ingestão de sódio;
 Idade avançada em ambos os
 Alto consumo de café, refrigerantes
sexos;
à base de cola, chá preto;
Fonte: BRASIL, 2008
FATORES DE RISCO PARA OSTEOPOROSE
MAIORES MENORES
 Alta ingestão de proteína animal;

 História familiar de osteoporose ou
 Pouca exposição ao sol,
fratura do colo do fêmur;
imobilização prolongada;
 Menopausa precoce (antes dos 40
 Quedas frequentes;
anos) não tratada;
 Sedentarismo, tabagismo e
 Uso de corticóides.
alcoolismo.
Fonte: BRASIL, 2008

PREVENÇÃO PRIMÁRIA DA OSTEOPOROSE
 Orientar dieta rica em cálcio (1.200 mg/dia) e vitamina D (800-

1.000 mg/dia).
 A suplementação de cálcio e vitamina D só está recomendada se
não houver aporte dietético adequado destes elementos e/ou
exposição à luz solar.
 Aconselhar exposição solar, sem fotoproteção, por pelo menos 15
minutos diariamente antes das 10h ou após as 16h.
Fonte: BRASIL, 2016
PREVENÇÃO PRIMÁRIA DA OSTEOPOROSE
 Recomendar exercícios físicos regulares para fortalecimento

muscular e ósseo, melhora do equilíbrio e da flexibilidade.
 Aconselhar a cessação do tabagismo e a redução do consumo de
bebidas alcoólicas e de cafeína.
 Avaliar fatores de risco para quedas: ambiência doméstica; uso de
psicotrópicos; dosagem de medicamentos anti-hipertensivos,
distúrbios visuais e auditivos.
Fonte: BRASIL, 2016

CLIMATÉRIO
PLANO DE CUIDADO PARA PROMOVER SAÚDE E BEM-ESTAR A MULHER
Realizar orientação individual e coletiva para as mulheres acerca do climatério como uma
ressignificação dessa fase de vida, que pode ser saudável, produtiva e feliz;
Incentivar e promover a troca de experiências entre as mulheres e a realização de atividades

prazerosas, de lazer, de trabalho, de aprendizagem, de convivência em grupo;
Fonte: BRASIL, 2016
CLIMATÉRIO
Estimular a alimentação saudável e rica em vitamina D, em cálcio, por meio do consumo de leite,
iogurte, queijos (principais fontes), couve, agrião, entre outros;
Incentivar a prática de atividade física para auxiliar na manutenção do peso e fortalecimento

muscular.
Fonte: BRASIL, 2016

CLIMATÉRIO
Além de práticas corporais que envolvem lazer, relaxamento, coordenação motora, manutenção
do equilíbrio e socialização, diariamente ou sempre que possível;
Práticas integrativas e complementares, em especial a fitoterapia, pois alguns fitoterápicos

podem auxiliar no alívio dos sintomas presentes no climatério, particularmente os fogachos,
alteração transitória que pode comprometer a qualidade de vida das mulheres nesse período.
Fonte: BRASIL, 2016
CLIMATÉRIO
TERAPIA HORMONAL (TH)
 deve ser indicada em situações particulares;
 de forma individualizada e com decisão compartilhada com a
mulher;
 quando os sintomas transitórios do climatério não alcançarem
controle adequado com terapias não medicamentosas ou não
hormonais;
 e houver prejuízo importante da qualidade de vida dela devido a
tais sintomas. Fonte: BRASIL, 2016

CLIMATÉRIO
 Os riscos associados ao uso da TH devem ser criteriosamente
avaliados devendo a mulher ser acompanhada sistematicamente
na Atenção Básica, mesmo que a prescrição tenha sido realizada
por médico especialista.
 Deve ser feita avaliação inicial criteriosa pelo(a) médico(a)
assistente com seguimento regular com avaliação clínica e exames
complementares de acordo com a terapêutica escolhida.
Fonte: BRASIL, 2016
CLIMATÉRIO
vasomotores (fogachos), melhorar o sono;
ressecamento vaginal (que causa a

A TH objetiva dispareunia) e da pele;
combater os
sintomas: preservar a massa óssea, estimular a libido;
impedir a deterioração da função cognitiva.
Fonte: BRASIL, 2008

CLIMATÉRIO
 O início de terapia estrogênica após 10 anos da menopausa e/ou

em mulheres com idade superior a 59 anos deve ser evitado
devido à associação com aumento do risco de doenças
cardiovasculares nesses grupos de mulheres.
Fonte: BRASIL, 2016
CLIMATÉRIO
 O uso de estrogênio associado à progesterona por 3 a 5 anos aumenta o
risco de câncer de mama, sendo o risco mais elevado com o uso de
medroxiprogesterona.
 De forma geral, recomenda-se uso da terapia estrogênica por no
máximo cinco anos, mas a duração deve considerar o risco/benefício
individual.
Fonte: BRASIL, 2016

CLIMATÉRIO
TERAPIA HORMONAL (TH) EFEITOS COLATERAIS
 Estrogênio: náuseas, distúrbios  Progestágenos: dor nas mamas,
gastrointestinais (quando utilizados cólicas abdominais, alterações de
por via oral), sensibilidade mamária, humor, fadiga, depressão,
dor de cabeça, retenção de líquido, irritabilidade, alterações na pele,
edema, provável estímulo a ganho de peso, ansiedade e dores
leiomiomas e endometriose. generalizadas.
Fonte: BRASIL, 2016
CLIMATÉRIO
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS À TERAPIA
HORMONAL
Câncer de mama;
Câncer de endométrio;
Doença hepática grave;
Sangramento genital não esclarecido;
História de tromboembolismo agudo e
recorrente;
Porfiria.
Fonte: BRASIL, 2016

CLIMATÉRIO
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS À TERAPIA
HORMONAL
Hipertensão arterial não controlada;
Diabetes mellitus não controlado;
Endometriose;
Miomatose uterina.
Fonte: BRASIL, 2016
CLIMATÉRIO
A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia chama a
atenção quanto à evidência científica forte de que:
 está contraindicada a prescrição de terapia de reposição de hormônios

como terapêutica antienvelhecimento com os objetivos de prevenir,
retardar, modular e/ou reverter o processo de envelhecimento;
 prevenir a perda funcional da velhice;
 prevenir doenças crônicas;
 e promover o envelhecimento e/ou longevidade saudável.
Fonte: BRASIL, 2016

CLIMATÉRIO
ATENÇÃO!
É importante enfatizar que as queixas que mais interferem na qualidade de vida
da mulher no climatério são as de ordem psicossocial e afetiva.
Recomenda-se abordagem humanizada dessas mulheres, com o mínimo de
intervenção e uso de tecnologias duras possível, já que o reconhecimento do
climatério é essencialmente clínico e a maior parte das manifestações pode e
deve ser manejada com hábitos de vida saudáveis, medidas comportamentais e
autocuidado.
Fonte: BRASIL, 2016

CLIMATÉRIO
QUESTÕES COMENTADAS
Prof. Natale Souza
1. (ENFERMAGEM/CESPE/TRT 8ª REGIÃO/2016) O período do climatério

caracteriza-se:
a) pela propensão ao surgimento ou ao agravamento das distopias em
decorrência de insuficiência estrogênica relativa, diminuição da elasticidade
ou hipotrofia do músculo ligamentar.
b) pela transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo,
reconhecida depois de passados três meses do último ciclo menstrual,
sendo a menopausa o mais importante indicador desse processo patológico.

1. (ENFERMAGEM/CESPE/TRT 8ª REGIÃO/2016)
c) pela necessidade de reposição de diversas vitaminas, como a vitamina K,
que atua como coenzima em inúmeras reações bioquímicas, ao diminuir a
ansiedade, a depressão e os fogachos, e aumentar a formação de
osteocalcina.
d) pelo desenvolvimento de perfil lipídico mais favorável, em face do
aumento dos níveis de HDL-C, da diminuição dos níveis séricos de LDL-C, do
colesterol total e da gordura corporal, o que se dá em decorrência da queda
de alguns hormônios uterinos.
1. (ENFERMAGEM/CESPE/TRT 8ª REGIÃO/2016)
e) pela alteração no processo de hemostasia, com a diminuição de
elementos envolvidos no mecanismo de coagulação, a exemplo do fator VII
(pró-coagulante), do fibrinogênio e do PAI1 (ativador do inibidor do
plasminogênio), o que gera problemas ligados à dificuldades de hemostasia
e à fraca coagulação do sangue.

2. (ENFERMAGEM/CESPE/STJ/2018) Com relação ao climatério, julgue os

itens seguintes.
2.1 A menopausa caracteriza o marco do período climatérico.
2.2 Para alívio da queixa clínica de dispareunia, deve-se recomendar o uso

de preservativo na relação sexual.
2.3 São consideradas manifestações transitórias do climatério: calafrios,

parestesias e menstruações abundantes e com maior período de duração.
3. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG/ENFERMAGEM/AOCP/2018) O

envelhecimento para mulher é um processo que exige dos profissionais da
saúde o cuidado pautado em princípios éticos aliados à educação para a
saúde e a qualidade de vida. Com relação a esse período, assinale a
alternativa correta.
a) O climatério é uma fase biológica da vida da mulher e um período de
mudanças psicossociais, de ordem afetiva, sexual, familiar, ocupacional, que
podem afetar a forma como ela vive o climatério e responde a essas
mudanças em sua vida.
b) A confirmação do climatério e da menopausa é eminentemente
laboratorial, sendo necessárias dosagens hormonais.

3. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG/ENFERMAGEM/AOCP/2018)

c) A menopausa, marco do período climatérico, é a interrupção provisória da
menstruação e o diagnóstico é feito de forma retroativa, após 12 meses
consecutivos de amenorreia.
d) O climatério corresponde à transição da mulher do ciclo reprodutivo para
o não reprodutivo, ocorrendo habitualmente entre os 30 e 35 anos.
e) A menopausa pode ocorrer de forma precoce, antes dos 30 anos, a
chamada falência ovariana precoce. Nesses casos, não precisam ser
descartadas algumas condições clínicas de manejo na Atenção Básica.
4. (ENFERMAGEM/TRE-RJ/CONSULPLAN/2017) Problemas relacionados à

menstruação são queixas mais comuns em saúde das mulheres. Acerca do
tema, analise as afirmativas a seguir.
I. O climatério é a fase da vida em que ocorre a transição do período
reprodutivo ou fértil para o não reprodutivo, devido à diminuição dos
hormônios sexuais produzidos pelos ovários.
II. A menopausa se inicia após a última menstruação da mulher.
III. Amenorreia significa a ausência de menstruações no período em que elas

deveriam acontecer. A menstruação normalmente não acontece antes da
puberdade, durante a gravidez e após a menopausa.

4. (ENFERMAGEM/TRE-RJ/CONSULPLAN/2017)
Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, II e III.
b) I, apenas.
c) I e II, apenas.
d) I e III, apenas.
5. (PREFEITURA DE LAGES-SC/TÉCNICO EM ENFERMAGEM/FEPESE/2016) A

mulher no climatério apresenta manifestações que devem ser compreendidas e
avaliadas pelos profissionais de saúde. Sobre este tema, analise as afirmativas
abaixo:
1. No climatério, a mulher pode apresentar manifestações transitórias, e
alterações não transitórias.
2. As manifestações neurogênicas como: ondas de calor, sudorese, calafrios,

palpitações, tonturas são consideradas manifestações não transitórias.

5. (PREFEITURA DE LAGES-SC/TÉCNICO EM ENFERMAGEM/FEPESE/2016)

3. A diminuição da autoestima, irritabilidade, labilidade afetiva, dificuldade de
concentração e de memória, dificuldades sexuais e insônia são consideradas
manifestações transitórias.
4. A mudança dos níveis de estrogênio na pós-menopausa é considerada como

fator relevante na etiopatogenia da doença vascular e das doenças
cerebrovasculares isquêmicas.
5. (PREFEITURA DE LAGES-SC/TÉCNICO EM ENFERMAGEM/FEPESE/2016)

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
a) São corretas apenas as afirmativas 1 e 3.

b) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.
c) São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 4.
d) São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
e) São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.

Referências Bibliográficas
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. Manual de Atenção à Mulher no Climatério/Menopausa. Brasília:
Editora do Ministério da Saúde, 2008.
___. Ministério da Saúde. Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. Protocolos da Atenção

Básica : Saúde das Mulheres. Brasília : Ministério da Saúde, 2016.
FEBRASGO. Federação Brasileira das Associações e Ginecologia e Obstetrícia. Climatério: manual

de orientação. São Paulo: FEBRASGO, 2010.
GABARITO
1-A
2 - CERTO, ERRADO, CERTO
3-A
4-A
5-C


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O climatério corresponde à A menopausa é um marco

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A menopausa pode ocorrer de forma precoce, antes dos

Início do período Final do período

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sexual, familiar, ocupacional, que podem

Muitas mulheres passam pelo climatério sem queixas,

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Transitórias: representadas pelas alterações do ciclo menstrual

Não transitórias: representadas pelos fenômenos atróficos

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Menstruais Neurogênicas Psicogênicas

Maior intervalo Menor intervalo Menstruações

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ondas de calor calafrios cefaleia

tontura insônia fadiga

dificuldade de insônia dificuldade de

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Urogenitais Metabolismo Metabolismo

Ganho de peso e modificação no padrão de distribuição de

A adoção de estilo de vida saudável, com prática regular de atividade física e

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mucosa mais prolapsos ressecamento

sangramento dispareunia disúria

↑ frações TG redução do HDL

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 variáveis de acordo com características genéticas, composição

Modificações da coluna vertebral da mulher no climatério

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 o sintoma mais comum da osteoporose da coluna é a lombalgia, e os

OSSO NORMAL OSTEOPOROSE

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FATORES DE RISCO PARA OSTEOPOROSE

 Medicamentos (como heparina,

FATORES DE RISCO PARA OSTEOPOROSE

 Alta ingestão de proteína animal;

Fonte: BRASIL, 2008

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PREVENÇÃO PRIMÁRIA DA OSTEOPOROSE

 Orientar dieta rica em cálcio (1.200 mg/dia) e vitamina D (800-

PREVENÇÃO PRIMÁRIA DA OSTEOPOROSE

 Recomendar exercícios físicos regulares para fortalecimento

Fonte: BRASIL, 2016

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Incentivar e promover a troca de experiências entre as mulheres e a realização de atividades

Fonte: BRASIL, 2016

Incentivar a prática de atividade física para auxiliar na manutenção do peso e fortalecimento

Fonte: BRASIL, 2016

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Práticas integrativas e complementares, em especial a fitoterapia, pois alguns fitoterápicos

Fonte: BRASIL, 2016

Rebecca Maximo da Silva - 49020969862 15

ressecamento vaginal (que causa a

impedir a deterioração da função cognitiva.

Fonte: BRASIL, 2008

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 O início de terapia estrogênica após 10 anos da menopausa e/ou

Fonte: BRASIL, 2016

Fonte: BRASIL, 2016

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Fonte: BRASIL, 2016