Puerpério: Teoria - Parte I

PUERPÉRIO
Teoria - parte I
Prof. Polyanne Aparecida
www.romulopassos.com.br
PUERPÉRIO
é o período do ciclo grávido-puerperal em que as modificações locais e sistêmicas,
provocadas pela gravidez e parto no organismo da mulher retornam à situação do
estado pré-gravídico;
inicia-se imediatamente após o parto (de 1 a 2 horas após a saída da placenta) e

tem seu término imprevisto, havendo variabilidade na duração entre as
mulheres.
Rebecca Maximo da Silva - 49020969862

PUERPÉRIO
CLASSIFICAÇÃO/MINISTÉRIO DA SAÚDE
IMEDIATO → do 1º ao 10º após o parto;
TARDIO → do 11º ao 42º dia após o parto ;
REMOTO→ após o 43º dia, com término imprevisto.
PUERPÉRIO
CLASSIFICAÇÃO/REZENDE
IMEDIATO → do 1º ao 10º após o parto;
TARDIO → do 11º ao 45º dia após o parto ;
REMOTO→ após o 45º dia, com término imprevisto.

ASPECTOS FISIOLÓGICOS
ÚTERO
 O processo de regressão uterina se desenrola em ritmo acelerado;
 Nas 12 horas após o parto a altura uterina atinge cerca de 12 cm, a
partir do 3º dia regride 1cm/ dia.
 No 10º dia pós - parto o fundo uterino está em nível da sínfise
púbica.
 A espessura das paredes (4-5 mm após o parto) volta ao normal
em 5-6 semanas
VAGINA E VULVA
 A vagina tem a aparência edemaciada e arroxeada, voltando a
aparência doestado anterior à gestação por volta da 3ª semana,
nas mulheres que amamentam.
 Já aquelas que não amamentam, alterações acontecem em torno
da 6ª semana.

LÓQUIOS
 Lóquio vermelho (lochia rubra): 2-3 dias pós-parto;
 Lóquio serosanguinolento (lochia fusca): 3-5 dias pós-parto;
 Lóquio amarelo (lochia flava): 5- 15 dias pós-parto;
 Lóquio alvos (lochia alba): 15 dias pós parto até o final.
SINAIS VITAIS
 Temperatura: pode haver elevação da temperatura, durante as
primeiras 24h do pós parto, de até 38 °C, que é atribuída ao
esforço e à desidratação do parto ou à invasão de germes e
produtos tóxicos locais na circulação materna através das
pequenas soluções de continuidade existentes no canal de parto.
 Uma elevação acima de 38 °C, por duas vezes nos primeiros 10 dias
após o parto, ( excluindo as primeiras 24h), é considerada
complicação puerperal.

SINAIS VITAIS
 Pulso: pode ocorre queda da frequência cardíaca para 50-60 nos
primeiros 8 dias após o parto, atribuída ao aumento brusco do
retorno venoso.
 Respiração: há retorno do padrão respiratório costoabdominal por
causa da descompressão do diafragma, consequente ao
esvaziamento uterino.
SINAIS VITAIS
 Pressão arterial: a queda da pressão sanguínea pode estar
relacionada à perda excessiva de sangue, enquanto uma elevação
é sugestiva de hipertensão gravídica

PUERPÉRIO
Portaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011
Institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS - a Rede Cegonha.
Rede Cegonha
Acompanhamento da puérpera e da criança na atenção básica com visita

domiciliar na primeira semana após a realização do parto e nascimento;
PUERPÉRIO
Rede Cegonha
 Preconiza a “Primeira Semana de Saúde Integral” (PSSI) → voltada
à saúde de puérperas e recém-nascidos;
 Objetivo das ações:
• Triagem neonatal;
• Triagem auditiva;
• Checagem de vacinação BCG e de hepatite B; e
• Avaliação do aleitamento materno, para orientação e apoio.

PUERPÉRIO
• Visita domiciliar na primeira semana após a alta do

RN normal
bebê (7 a 10 dias após o parto);
RN de risco • Visita domiciliar nos primeiros 3 dias após a alta.
PUERPÉRIO
Objetivos da visita puerperal
 Avaliar o estado de saúde da mulher e do recém-nascido;
 Orientar e apoiar a família para a amamentação;
 Orientar os cuidados básicos com o recém-nascido;
 Avaliar a interação da mãe com o recém-nascido;
 Identificar situações de risco ou intercorrências e conduzi-las;
 Orientar o planejamento familiar; e
 Tratar possíveis intercorrências.

PUERPÉRIO
Avaliação Clínica e Ginecológica
 Verificar dados vitais (temperatura, frequência cardíaca, pressão
arterial);
 Examinar mamas, verificando a presença de ingurgitamento, sinais
inflamatórios, infecciosos ou cicatrizes que dificultem a
amamentação;
 Examinar abdômen, verificando a condição do útero e se há dor à
palpação. O fundo uterino, no 10º dia após o parto encontra-se
próximo a sínfise púbica;
PUERPÉRIO
 Examinar períneo e genitais externos (verificar sinais de infecção,
presença e características de lóquios em relação a cor e odor);
 Observar e avaliar a mamada para garantia do adequado
posicionamento e pega da aréola, pois o posicionamento errado
do bebê, além de dificultar a sucção, comprometendo a
quantidade de leite ingerido, é uma das causas mais frequentes de
problemas nos mamilos;

PUERPÉRIO
 Em caso de ingurgitamento mamário, mais comum entre o terceiro
e o quinto dia pós-parto, orientar quanto à ordenha manual,
armazenamento e a possibilidade de doação do leite excedente a
um banco de leite humano;
 Verificar possíveis intercorrências: alterações emocionais,
hipertensão, febre, dor em baixo ventre ou nas mamas, presença
de corrimento com odor fétido, sangramentos intensos;

PUERPÉRIO
Teoria - parte II
Profª. Polyanne Aparecida
PUERPÉRIO
Dificuldades com o aleitamento no período puerperal:
 Pega incorreta do mamilo;

 Fissuras (rachaduras) ;
 Mamas ingurgitadas;
 Mastite;
 Ordenha manual .

PUERPÉRIO
Uso de método anticoncepcional
 o uso de métodos anticoncepcionais no pós-parto deve-

se considerar o tempo pós-parto, o padrão da
amamentação, o retorno ou não da menstruação e os
possíveis efeitos dos anticoncepcionais hormonais sobre
a lactação e o lactente.
PUERPÉRIO
ENDOMETRITE;
INFECÇÃO DA FERIDA OPERATÓRIA (cesárea)

Condições ou da episiotomia (parto vaginal);
Patológicas:
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO; e
CEFALÉIA PÓS-PUNÇÃO DE DURA-MÁTER.

PUERPÉRIO
Endometrite
 Febre;
 Lóquios purulentos e com odor fétido;
 Útero amolecido e doloroso; e
 Secreção purulenta quando manipulado colo uterino.
PUERPÉRIO
Infecção da ferida operatória
 Dor, rubor e calor local;
 Febre moderada ocasional;
 Secreção, por vezes purulenta; e
 Em casos raros, quando existe contaminação por Clostridium
perfringens, a infecção pode evoluir com necrose dos tecidos
afetados.

PUERPÉRIO
Infecções do trato urinário
 Disúria; Polaciúria;
 Urgência miccional;
 Nictúria;
 Estrangúria;
 Dor retropúbica; e
 Suprapúbica ou abdominal.
PUERPÉRIO
Cefaleia pós-punção de dura-máter
 Cefaleia frontal com irradiação occipital, piorada na postura

ortostática, acompanhada ou não de tonturas, náuseas, vômitos,
distúrbios visuais, dor interescapular, rigidez de nuca e sintomas
auditivos.

PUERPÉRIO
Sofrimento alterações psíquicas e emocionais que podem resultar em uma série

mental no de sinais e sintomas os quais podem ou não ter um caráter
puerpério provisório, de longa duração ou mesmo permanente.
PUERPÉRIO
Sofrimento Mental no Puerpério
Transtorno
Tristeza Depressão psicótico
puerperal puerperal puerperal

PUERPÉRIO
Tristeza puerperal (também chamada de baby blues ou maternety blues)
Alteração psíquica transitória de leve a moderada intensidade;

Atinge de 50% a 80% das mulheres; e
Inicia-se no 3º até o 4º dia do puerpério.
PUERPÉRIO
SINTOMAS DA TRISTEZA PUERPERAL
Sensação de tristeza ,choro,

flutuação de humor, irritabilidade,
tristeza, fadiga, insônia,
dificuldade de concentração,
ansiedade relacionada ao bebê.

PUERPÉRIO
Depressão puerperal (também chamada de depressão pós-parto)
Transtorno psíquico de moderado a severo, com início insidioso;
Início insidioso na 2ª a 3ª semana do puerpério.
PUERPÉRIO
SINTOMAS DA DEPRESSÃO PUERPERAL
Tristeza, choro fácil, desalento, abatimento,

labilidade, anorexia, náuseas,
distúrbios de sono, insônia e pesadelo,
ideias suicidas, perda do interesse sexual,
sensação de estar sufocada, oprimida,
inabilidade para cuidar do bebê.

PUERPÉRIO
Transtorno psicótico puerperal
Distúrbio de humor psicótico, com apresentação de perturbações mentais

graves como esquizofrenia;
Início abrupto nas duas ou três semanas após o parto.
PUERPÉRIO
SINTOMAS DO TRANSTORNO PSICÓTICO PUERPERAL
Confusão mental, alucinações ou delírios,

agitação psicomotora, angústia,
pensamentos de machucar o bebê,
comportamentos estranhos, insônia,
sintomas que evoluem para formas maníacas,
melancólicas ou até mesmo catatônicas.

PUERPÉRIO
Teoria - parte III

PUERPÉRIO
Hemorragia pós-parto;
Infecção;
Intercorrências Clínicas
Pré-eclâmpsia/eclâmpsia;
Tromboembolismo.
PUERPÉRIO
Hemorragia pós-parto
 Perda sanguínea ↑ a 500ml
 Fatores de risco:
• Útero que não contrai adequadamente por causa de distensão
excessiva durante trabalho de parto prolongado ou anormal;
• Múltiplas gestações;
• Volume excessivo de líquido amniótico;
• Administração de anestésico miorrelaxante durante o trabalho
de parto.

PUERPÉRIO
 Principais causas:
 retenção de restos ovulares e placentários que impedem a
involução uterina;
 Atonia uterina: causada por partos precipitados e prolongados,
anestesia geral, infecções genitais pré-parto e choque
hipovolêmico ou em consequência de hiperdistensão do útero por
gravidez múltipla, macrossomia fetal e polidrâmnio;
PUERPÉRIO
 Lacerações de trajeto: lacerações que ocorrem no colo uterino ou

na porção superior do canal vaginal podem romper grandes vasos
sanguíneos;
 Sinais e sintomas:
Perda sanguínea Hipotensão arterial Palidez cutânea

pela vagina
continua...

PUERPÉRIO
Vertigens Inquietação Ansiedade
Pulso fraco e rápido Respiração rápida e

Sudorese fria
costal superior
Dispneia Choque
PUERPÉRIO
Infecção
 Qualquer infecção que ocorre no aparelho genital no período pós-

parto recente → principal causa de febre no período;
Febre Calafrios
Dor abdominal Lóquios fétidos

PUERPÉRIO
Infecção
 Fatores que ↑ a vulnerabilidade:

• baixo nível socioeconômico;
• doenças crônicas;
• exames ginecológicos repetidos;
• trabalho de parto cesariano prolongado;
• retenção de placenta dentro do útero;
• hemorragias.
PUERPÉRIO
Pré-eclâmpsia/eclâmpsia
 Cefaleia acompanhada por um ou mais sintomas após até 72 horas

do parto:
Distúrbios visuais Náuseas
Vômitos

PUERPÉRIO
Tromboembolismo
Dor unilateral na
Eritema ou Edema
panturrilha
Dor torácica Respiração curta
O puerpério é um período de grande transformação tanto orgânica

quanto emocional, por isso a atenção à mulher e ao recém-nascido
(RN) no pós-parto imediato e nas primeiras semanas após o parto é
fundamental para a saúde materna e neonatal.
Fonte: http://tatianaqueirozpsi.com.br/2018/07/20/o-que-voce-sabe-sobre-puerperio/

PUERPÉRIO
QUESTÕES COMENTADAS

1. (ENFERMAGEM/SESAP-RN/COMPERVE/2018) O puerpério ou pós-parto

é o período que se inicia com a saída da placenta até à volta do organismo
materno às condições pré-gravídicas. No puerpério imediato, após o parto
vaginal, a enfermeira deve avaliar o períneo da puérpera a fim de identificar
o trauma perineal ou genital, definido como aquele provocado por
episiotomia ou lacerações. Sobre os cuidados nos casos de trauma perineal
ou genital, analise as recomendações abaixo.
I. Ajudar a mulher a adotar uma posição que permita uma visualização
adequada do grau do trauma, mantendo essa posição apenas pelo tempo
necessário para uma avaliação sistemática e para o reparo do períneo.
1. (ENFERMAGEM/SESAP-RN/COMPERVE/2018)
II. Orientar a mulher que, no caso de trauma de primeiro grau, o músculo
deve ser suturado, a fim de melhorar a cicatrização.
III. Para a realização de reparos perineais, deve-se realizar um cateterismo

vesical de alívio para prevenir o desconforto local causado pela eliminação
de urina.

1. (ENFERMAGEM/SESAP-RN/COMPERVE/2018)
IV. De acordo com prescrição médica, orientar a mulher a usar

rotineiramente supositórios retais de anti-inflamatórios não esteróides após
o reparo do trauma perineal de primeiro e de segundo graus, desde que
esses medicamentos não sejam contraindicados.
1. (ENFERMAGEM/SESAP-RN/COMPERVE/2018) Em relação ao tratamento

do trauma perineal ou genital, estão corretas as recomendações presentes
em
a) I e II.
b) I e IV.
c) II e III.
d) III e IV.

2. (ENFERMAGEM/TRE-PR/FCC/2017) O objetivo da vacina dTpa para

mulheres quando administrada no puerpério é:
a) promover a transmissão de anticorpos contra meningite ao recém-
nascido.
b) reduzir a incidência do câncer de colo de útero e de vulva.
c) diminuir a incidência de caxumba na próxima gestação.
d) evitar que a mãe possa transmitir a coqueluche para o recém-nascido.
e) aumentar a proteção da puérpera e do recém-nascido contra o Zika Vírus.
3. (ENFERMAGEM/SUGEP-UFRPE/2016) Durante a assistência de

enfermagem no puerpério imediato, a avaliação da perda sanguínea vaginal
(lóquios) deve considerar da maior relevância:
a) queixas de cólicas ocasionais.
b) a variação no volume eliminado.
c) o progressivo escurecimento da cor.
d) a falta de regularidade na eliminação.
e) a eliminação de coágulos sanguíneos.

4. (PREFEITURA DE CURITIBA-PR/NC-UFPR/2016) Após o parto, a mulher

passa por grande estresse fisiológico e psicológico. Nesse período de
alterações físicas, o puerpério pode ser classificado em 4 fases distintas:
a) imediato (primeiras 24 horas pós-parto), mediato (das 24 às 72 horas pós-
parto), tardio (de 72 horas até 11 dias pós-parto) e remoto (após 12 dias em
diante).
b) imediato (primeiras 2 horas pós-parto), mediato (da 2ª hora até o 10ª dia
pós-parto), tardio (do 11ª até o 42ª dia pós-parto) e remoto (do 42ª dia em
diante).
4. (PREFEITURA DE CURITIBA-PR/NC-UFPR/2016)
c) imediato (primeiras 3 horas pós-parto), mediato (de 3 horas até 7 dias
pós-parto), tardio (de 7 dias pós-parto até o 30ª dia pós-parto) e remoto
(após 30 dias em diante).
d) imediato (primeiras 2 horas pós-parto), mediato (da 2ª hora até o 15ªdia
pós-parto), tardio (do 15ª dia até o 35ª dia pós-parto) e remoto (do 35ª dia
em diante).

4. (PREFEITURA DE CURITIBA-PR/NC-UFPR/2016)
e) imediato (primeiras 24 horas pós-parto), mediato (do 2ª até o 16ª dia pós-
parto), tardio (do 17ª até o 50ª dia pós-parto) e remoto (do 51ª dia pós-
parto em diante).
5. (PREFEITURA DE NATAL-RN/TÉC. EM ENFERMAGEM/COMPERVE/2018) O

puerpério corresponde a um momento importante, quando a mulher passa
por mudanças biológicas, subjetivas, sociais e familiares. Desse modo, os
riscos para o aparecimento de sofrimento mental na puérpera aumentam
em face das preocupações, e dos anseios da mulher bem como dos
planejamentos realizados por ela. De acordo com o Ministério da Saúde
(2013), existe um tipo de sofrimento mental puerperal que causa alteração
psíquica leve e transitória. O evento inicia-se entre o 3º e o 4º dias do
puerpério, regredindo espontaneamente no período de uma semana a dez
dias, e tem como alguns de seus sintomas a flutuação de humor,
irritabilidade, fadiga, tristeza, insônia, dificuldade de concentração e
ansiedade relacionada ao bebê. Esse tipo de sofrimento mental puerperal é
denominado

5. (PREFEITURA DE NATAL-RN/TÉC. EM ENFERMAGEM/COMPERVE/2018)

a) tristeza puerperal.
b) depressão pós-parto.
c) transtorno psicótico puerperal.
d) síndrome do pânico.
Referências Bibliográficas
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de
baixo risco [recurso eletrônico] – 1. ed. rev. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2013.
____. Ministério da Saúde. Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. Protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres.
Brasília: Ministério da Saúde, 2016.
____. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Gestão e
Incorporação de Tecnologias em Saúde. Diretrizes nacionais de assistência ao parto normal: versão resumida [recurso
eletrônico]. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.
LONDRINA. Prefeitura do Município. Secretaria Municipal de Saúde. Manual do cuidado no pré-natal e puerpério na
atenção primária em Saúde – 2. ed. – Londrina: SMS, 2016. Versão atualizada em 26-07-2017.
SÃO PAULO (Estado). Secretaria da Saúde. Coordenadoria de Planejamento em Saúde. Assessoria Técnica em Saúde da
Mulher. Atenção à gestante e à puérpera no SUS – SP: manual técnico do pré-natal e puerpério. São Paulo: SES/SP, 2010.
SÃO PAULO (Estado). Secretaria da Saúde. Linha de cuidado gestante e puérpera: manual técnico do pré-natal, parto e
puerpério. São Paulo: SES/SP, 2018.

GABARITO
1-B
2-D
3-E
4-B
5-A

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inicia-se imediatamente após o parto (de 1 a 2 horas após a saída da placenta) e

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IMEDIATO → do 1º ao 10º após o parto;

TARDIO → do 11º ao 42º dia após o parto ;

REMOTO→ após o 43º dia, com término imprevisto.

IMEDIATO → do 1º ao 10º após o parto;

TARDIO → do 11º ao 45º dia após o parto ;

REMOTO→ após o 45º dia, com término imprevisto.

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Institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS - a Rede Cegonha.

Acompanhamento da puérpera e da criança na atenção básica com visita

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• Visita domiciliar na primeira semana após a alta do

RN de risco • Visita domiciliar nos primeiros 3 dias após a alta.

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 Pega incorreta do mamilo;

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 o uso de métodos anticoncepcionais no pós-parto deve-

INFECÇÃO DA FERIDA OPERATÓRIA (cesárea)

CEFALÉIA PÓS-PUNÇÃO DE DURA-MÁTER.

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 Cefaleia frontal com irradiação occipital, piorada na postura

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Sofrimento alterações psíquicas e emocionais que podem resultar em uma série

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Alteração psíquica transitória de leve a moderada intensidade;

Inicia-se no 3º até o 4º dia do puerpério.

Sensação de tristeza ,choro,

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Transtorno psíquico de moderado a severo, com início insidioso;

Início insidioso na 2ª a 3ª semana do puerpério.

Tristeza, choro fácil, desalento, abatimento,

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Distúrbio de humor psicótico, com apresentação de perturbações mentais

Início abrupto nas duas ou três semanas após o parto.

Confusão mental, alucinações ou delírios,

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 Lacerações de trajeto: lacerações que ocorrem no colo uterino ou

Perda sanguínea Hipotensão arterial Palidez cutânea

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Vertigens Inquietação Ansiedade

Pulso fraco e rápido Respiração rápida e

 Qualquer infecção que ocorre no aparelho genital no período pós-

Dor abdominal Lóquios fétidos

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 Fatores que ↑ a vulnerabilidade:

 Cefaleia acompanhada por um ou mais sintomas após até 72 horas

Distúrbios visuais Náuseas

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Dor torácica Respiração curta

O puerpério é um período de grande transformação tanto orgânica