Faculdade de Ciências de Saúde

Licenciatura em Medicina Geral

Cadeira de Ginecologia e Obstetricia VIII Semestre

Distúrbios menstruais
&
Dismenorreia

Discente Docente
Sara Amélia Cassambai Dr.Matos Chicamussa

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 Conteúdo
• Introdução
• Ciclo mensal sexual ou ciclo menstrual
• Fases do ciclo menstrual
• Caracteristicas de ciclo menstrual normal
• Distúrbios menstruais
• Dismenorréia
• Fisiopatológia
• Classificação da dismenorréia
• Quadro clinico
• Diagnóstico
• Tratamento
• Conclusão
• Bibliográfia
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 Introdução
• Desde a puberdade até a menopausa, a menstruação faz
parte da agenda fisiológica da mulher. O sangramento uterino
mensal representa o desfecho de um ciclo, cujo objetivo é
assegurar a reprodução da espécie.
• A cada mês, sob a influência de diversos hormônios, um óvulo
exposto para ser fecundado e, simultaneamente, o interior
do utero é preparado para receber, abrigar e nutrir o futuro
embrião. Não havendo fecundação, todo esse preparativo é
desfeito e ocorre a descamação do endométrio, originando a
menstruação e inicia-se um novo ciclo.
• Os distúrbios mesntruais são problemas que frequentemente
preocupam as mulheres.

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 Ciclo mensal sexual feminino ou ciclo
menstrual
Os anos reprodutivos da mulher caracterizam-se por mudanças
ritmicas mensais nas taxas de secreção de hormônio femininos e
correspondem as mudanças no ovários e em outros órgaos
sexuais.
Ciclo menstrual
É o intervalo entre o primeiro dia de menstruação até o
primeiro dia da menstruação seguinte.
Ciclo Eumenorreico:
É o ciclo menstrual normal com intervalo menstrual de 24 a 30
dias.
Em média o ciclo dura 28 dias; curto 20/21 dias ou longo de
35/45 dias.

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 Cont.
Resultados significativos do ciclo menstrual
1° um unico ovúlo normalmente é liberado cada mês;
2° Preparação do endometrio.

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 Cont.
Divisão Fisiológica do Ciclo mesntrual
1.Ciclo ovariano
O ciclo ovárico faz-se acompanhar de variações cíclicas na
secreção de estradiol e progesterona que, interactuando com o
hipotálamo e hipófise, regulam a secreção de gonadotrofinas
(FSH e LH).
Fases do ciclo ovariano
•Fase folicular
•Ovulação
•Fase luteínica

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 Cont.
2. Ciclo endometrial
As modificações no endométrio devem-se às variações cíclicas
na secreção de estradiol progesterona pelo ovário.
Fases do ciclo endometrial:
•Proliferativa;
•Secretora e;
• Menstrual.

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 Caracteristicas de ciclo menstrual normal
• Intervalo: 24 a 30 dias(21- 35).
• Duração: 3 a 5 dias(1 - 8 dias).
• Quantidade: 80ml(30ml em média)
Composição do Sangue
• Vermelho escuro; Aspecto devido a presença de
decomposição de elementos sanguíneos e secreções de
glândulas sebáceas vulvares;
• Células endometrias descamadas, prostaglandinas e
fibronolisina;
• Possui hemácias,tecido endometrial, muco cervical, células
cervicais e vaginais, bactérias e enzimas.

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 Distúrbios menstruais
Definição
•São desordens que resultam em períodos menstruais anormais.
Menstruação anormal
• Sangramento que ocorre a intervalos de 21 dias ou menos, com
mais de oito dias de fluxo e/ou volume total > 80ml.
Patogênia Basica
Normalmente esses distúrbios ocorrem quando os hormônios
que controlam a menstruação estão fora do equilibrio, mas em
alguns casos, um outro problema médico é a causa.

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 Cont.
Disturbios menstruais incluem:
•Alterações no ritmo;
•Alterações na duração do ciclo;
•Alterações na quantidade de sangue;
•Alterações na sensibilidade e;
•Outras distúrbios.

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 Alterações quanto a Duração

• Hipomenorréia: Diminuição da duração do ciclo.

• Hipermenorréia: É o aumento da duração do ciclo.

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 Alterações quanto a Quantidade
1. Quanto ao excesso
•Metrorragia: é a perda atípica de sangue genital, em qualquer
época do período, que vai de uma menstruação á outra. Pode
prolongar dias ou meses, e pode cessar ou reaparecer sem a
menstruação da periodicidade do ciclo menstrual.

•Hipermenorréia: É o aumento da quantidade de sangue.

•Polimenorreia: aumento da quantidade de dias menstruais.

•Menorragia: Aumento do fluxo menstrual, período de duração

não alterou.

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 Cont.
2. Quanto ao defeito
Amenorréia: ausência completa de menstruação.
•Amenorréia primária é a ausência de menarca aos 16 anos de
idade.
•Amenorreia secundária é a ausência anovulatórios de
menstruação por mais de seis meses ou pelo três dos
intervalos do ciclo menstrual precedentes em uma mulher que
tenha ciclo normais previamente.
•Oligomenorréia: diminuição da quantidade do fluxo menstrual
(menos de 3 dias) e o período pode não se alterar.
•Hipomenorréia: Diminuição da quantidade de sangue.
•Criptomenorréia: menstruação escondida por obstáculo

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 Alteração quanto ritmo ou periodicidade
• Proiomenorréia: ciclo menstrual a cada 25 a 25 dias(21 dias
ou menos).
• Opsomenorréia: Ciclo menstrual a cada 30 a 40 dias ( 30 dias
ou mais).
• Espaniomenorréia: Ciclo menstrual a cada 02 a 03 meses.

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 Alteração quanto a sensibilidade
• Algomenorréia: menstruação dolorosa.
• Dismenorréia: sindrome menstrual com predominio doloroso.

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 Outros distúrbios
Menostase:Parada brusca da menstruação;
Etiologia
Influência de emoções captadas pelo SNC e transmitidas ao
sistema endócrino.

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 Dismenorréia
• O termo dismenorréia derriva do grego “que significa fluxo
menstrual difícil,
• É um distúrbio menstrual ginecológico definido como dor em
cólica em hipogástrio antes,durante e após a menstruação.
• É uma dor ciclica localizada no abdomen inferior que começa
algumas horas antes ou depois do fluxo mestrual constuma
ser intensa nos primeiros dias da menstruação.

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 Fisiopatológia

Útero(ciclo menstrual) FOSPOLIPIDOS DA MEMBRANA

↓ Fosfolipase A2 → ↓
Descamação endometrial Acido Araquídonico
↓ ↙ ↙
Celulas endometrias Ciclooxigenasa Lipooxigenase
↓liberam ↙ ↘ ↓
PG(inicio da menstruação)↙ COX-1 COX-2 Leucotrienos
↘ ↙estimulam ↓ ↓
Contracções miometrais PG E2 ,PC e TX A2 Ovulação e nascimento
↓
Isquemia
↓
Dor de baixo ventre intensa
↕
↑ de PG no LM ↑ dor( 1°s dias da
menstruação)
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 Classificação da Dismenorréia
1.Dismenorréia primária,essencial,íntrinsica,funcional ou
idiopática;
2.Dismenorréia secundária, sintomática, extrinsica, orgânica ou
adquirida

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 1.Dismenorréia primária
É a dor menstrual observada na ausência de lesão pélvica
identificável e devido a factores íntrinsicos do próprio útero.

Factores de Risco
•Sem distinção de raça e de status socio-econômico;
•Menarca precoce;
•Periodos menstruais prolongados;
•Tabagismo;
•Menor Indice de Massa Corporal (IMC);
*Paridade(Factor protector)

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 Cont.
Etiologia
•Miometrial;
•Psicogênica;
•Endocrina e;
•Influenciada por prostaglandinas e leucotrienos;
Quadro clínico
•Dor- começa com inicio da mesntruação e dura algumas horas,
de natureza espasmódica em cólicas parecendo trabalho de
parto, as vezes é descrita um dolorido difuso ou peso no
abdomen inferior. +++1° dia da menstruação.
•Focaliza-se na linha media inferior e irradia-se para a porção
baixa das costas ou para as coxas.

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 Cont.
Sintomas sistêmicos acomapanhantes:
•Cansaço;
•Nauseas, vômitos e diarreia;
•Dor lombossacra;
•Nervosismo;
•Vertigens;
•Cefaleas.

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 Diagnóstico da DP
• Exclusivamente clínico
• Anamenese: Idade da mulher, adolesecente e jovem.
• Quadro clínico
• Exame Físico: Normal +sinais relacionados á intensidade da
dor( sudorese,palidez)
• Exame Ginecólogico: Restrito
• Exame complementares: ultrasonografia pélvica

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 Tratamento da DP
Medidas gerais
•Bolsa de agúa quente;
•Banho morno;
•Massagens relaxantes;
•Modificações dietéticas especificas.
Tratamento medicamentoso
•AINES( diclofenac, Ibuprofeno)
•Inibidores selectivos COX-2( Meloxicam,celoxib)
•AINES não selectivos a COX-2(acido mefâmico,
naproxeno,piroxicam, ibuprofeno)
•Medicamentos antiespasmódicos (magnésio, Vit.B6 B1 e E, acidos
graxos, ômega 3)
•Terapia endôcrina (ACO)
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 Cont.

Medidas gerais Calor,exercicios,psicoterapia e

tranquilização
Analgésicos AINES, não prescrever narcóticos
Terapia Endôcrina ACO
Inibidores ou antagonistas das PG Aspirina,Indometacina
Tocólise Alcool e estimuladores beta-receptores
Cirurgia Dilatação e curetagem, neurectomia pre-
sacra
 Dismenorréia secundária
• Origina-se de um processo orgânico que cria cogestao pelvica e
espasmo no útero.
Etiologia
a) Congestivas
• Inflacoes subagudas e crônicas como anexites,
parametrite,pelvioperitonite
• Tumores pélvicos
b) Orgânicas
• Endometriose pélvica; Pólipos endometrias
• Leiomioma do útero; Adenomiose
• Distopias uterinas
• Malformação genital
• Estenose do canal do colo uterino e outras afecções.
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 Diagnóstico da DS

Anamenese: Idade da mulher, geralmente mulher adulta,vida

sexual activa.
•Antecedentes de ITS,sangramento uterino anormal
Quadro clinico
•Dor( inicio e duração)
Sintomas ginecologcos acompanhantes:
•dispaurenia,
•Disúria
•Sangramento uterino anormal
•Infertilidade

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 Cont.
Exame fisico
•Mucosa: descoradas e pálidas
•AR-dispneica
•AC-taquicardica, hipotensa
•Abdomen: assimetria ou abaulamento, presença de tumoração
abdominais(consistência, localização, mobilidade,dor)
Exame ginecológico
Genitais externos: presença de fissura, ulcerações,leucorreia
Especoloscopia: caracteristicas da leucorreia, inspecção do colo
uterino; colheita de exsudado para microbiologia.
Toque Vaginal: digital, trajecto da vagina,paredes vaginas,
sensibilidade, mobilidade do colo,forma.
Corpo uterino: forma e tamanho alterados
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 Cont.
• Toque rectal: doenças orificiais ou do recto incluindo observação
de fecalomas em obstipação crônica.
Exames complementares
• Hemograma
• Leucograma
• Plaquetograma
• Serologia(HIV,VDRL)
• Cultura do exsudado vaginal( clamydia tracomatis e Neissrea
gonorrea)
• Glicémia
• Função renal
• Função hepática
• Tempo de sangramento
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 Cont.
Imageológicos
•Raios x do torax
•Ecografia abdominal
•Ecografia ginecologica***

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 Tratamento
Medidas gerais
•Estabilizar a paciente
•Aliviar a dor
•Administrar de [GV]

•Tratamento especifico
•É direcionado a etiologia de base

•Tratamento cirurgico
•Miomectomia
•histerectomia

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 Diagnóstico diferêncial entre DP e DS
Diferenças Dismenorreia Primária Dismenorreia Secundária

Inicio dos sintomas Alguns mêses após a menarca Qualquer momento após a menarca
especialmente acima dos 25 anos

Caracteristicas da dor Dor associada com inicio do fluxo. Variavel, podendo mudar inicio e
Inicia-se pouco antes no 1° dia intensidade da dor
menstruação e dura frequentemente
8-72 horas

Sintomas acompanhantes Naúseas, vómitos, cefaleas e outros Sinusiorargia,dispaurenia, e

sintomas podem ocorrer menorargia podem ser referidos

Exame físico e Exame Normal Anormalidade pélvica e evidenciada

Complementares em exames

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 Cont.
Diferenças Dismenorréia Primária Dismenorréia Secundária

Historia pegressa Sem relaância Exposição a ITS,uso de DIU,uso de

tampão,historia familiar de
endometriose,sangramento uterino
anormal,cirurgia prévia
Tratamento com AINES e ACO Boa resposta Ausência ou minima resposta

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 Conclusão
• O sangramento uterino anormal ou excessivo é uma queixa
mas frequente de motivo de consultas a ginecologistas. Pode
ocorrer por aumento da quantidade, frequência ou duração
do ciclo menstrual.
• Dismenorreia, patologia de origem primária ou secundária
que acomete mulheres no período fértil, tanto as que ainda
não menstruam quanto as que já menstruaram..Trata-se de
um grande problema de Saúde Pública, gerador de prejuízos
econômicos por provocar absenteísmo na vida profissional e
escolar das mulheres acometidas.
• Hoje, é designada como de causa endócrino-ginecológica e
está relacionada com outros hormônios da mulher.

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 Bibliográfia
• GUYTON,Arthur C, e HALL,John E. Tratado de Fisiológia
Médica, 11ª Edição; Rio de Janeiro; 2006
• HOFFMAN,SCORGE(et.all);Ginecologia de Williams, 2ª Edição;
Porto Alegre; 2014
• FERNANDO, Freitas (et.all); Rotinas em Ginecologia; 6ª Edição;
Porto Alegre,2011.
• RIGO; Temas de Obstetricia e Ginecologia; (s/ed.)
• NOVAK, Tratado de Ginecologia
• PINOTTI,José Aristodermo; BARROS,Alfredo Carlos S.D;
Conduta da Clinica Ginecologica da Faculdade de Medicina de
USP
• Manual de Genecologia / Patrícia de Rossi, Ricardo Muniz
Ribeiro e Edmund C. Baracat –São Paulo: Atheneu, 2007.
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Muito obrigada

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