PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO

Data da Revisão:
Número: Data da validação:
P13 Maio/2020

BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA

Introdução:

– Afecção viral que acomete lactentes menores de 02 anos (incidência maior antes dos 6 meses)

– Aumento no número de casos no outono e inverno

Etiologia:

– Vírus Sincicial Respiratório (mais prevalente), rinovírus, parainfluenza e metapneumovírus

Fatores de risco:
– Prematuridade extrema (< 29 semanas), doença pulmonar crônica (DBP) e cardiopatia congênita

Quadro clínico:
– Sintomas de IVAS (coriza, congestão nasal), com piora progressiva normalmente no
terceiro/quarto dia (tosse, taquipneia e esforço respiratório)
– Febre e inapetência podem estar presentes

Exame Físico:
– Ausculta pulmonar podendo conter roncos, sibilos e/ou crepitações
– Taquipneia e alongamento de tempo expiratório
– Sinais de esforço respiratório: tiragem subcostal, tiragem intercostal, retração de fúrcula,
batimento de asa nasal e balanço toraco-abdominal

Exames Complementares:
– Não há recomendação de realização de Rx tórax rotineiramente na BVA
– Rx tórax reservado para casos de dúvidas no diagnóstico ou má evolução clínica e suspeitas de
complicação (atelectasias, p.e)
– Outros exames como Hemograma, PCR também não são rotina para BVA
– Coleta de Swab de VAS – detecção do Vírus Sincicial Respiratório

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Luis Felipe Pimenta Paulo Pepulim Bastos Sergio Henrique Antonio

Pediatra SMS Diretor DUUPA Secretário Municipal de Saúde
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P13 Maio/2020

Tratamento:
– O tratamento da BVA consiste principalmente em medidas de suporte:
• Oxigenioterapia: única comprovadamente benéfica no tratamento.
Indicada em pacientes com sat O2 < 92%

• Hidratação:
Oral deve ser estimulada
SNG ou IV imediatamente quando da impossibilidade de VO

• Fisioterapia respiratória: sem indicação rotineira

• Corticóide (oral, inalatório ou venoso): não há indicação de uso no tratamento da BVA (seus
riscos superam os benefícios)

• Broncodilatadores: não indicados em todos os pacientes.

Realizar teste terapêutico em pacientes com história de atopia ou fatores de risco para asma
Manter o uso de broncodilatador somente se melhora clínica após teste

• Epinefrina inalatória: não indicada rotineiramente

• Solução salina hipertônica (NaCl 3%): seu uso é questionável

Mostra benefício na diminuição do tempo de internação
Melhora dos sintomas leves a moderados após 24 h de uso
Avaliar uso concomitante com broncodilatador devido ao risco de broncoespasmo

• Antibioticoterapia: uso restrito nos casos de infecções bacterianas secundárias (OMA e

pneumonia – mais freqüentes)
Sinais de alerta para suspeita de infecção secundária:
– necessidade de FiO2 > 50%
– febre > 39°
– piora clínica progressiva

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Critérios de Internação:
– Idade inferior a 06 semanas
– Insuficiência respiratória Aguda
– Apneia, esforço respiratório importante, FR > 70, cianose central, saturometria persistentemente
baixa
– Vômitos, desidratação, letargia
– Presença de comorbidades: cardiopatias, imunodeficiências, doença pulmonar
– Problemas sociais ou dificuldade no acesso rápido ao serviço médico (se piora clínica)

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FLUXOGRAMA

Criança < 2 anos com sintomas

respiratórios (IVAS) +
comprometimento vias aéreas inferiores
Primeiro episódio de sibilância em
crianças < 2 anos

Suspeita de BQL

Sem critérios de internação

Com critérios de internação

Teste terapêutico com broncodilatador - Oxigenioterapia (se Sat O2 < 92%)

– quando indicado - Hidratação (VO/IV)
- Teste β2 (quando indicado)
- Pesquisa VSR
- Solicitar internação hospitalar
Alta com sintomáticos
(broncodilatador se melhora clínica
após teste) + orientações sobre sinais
de alarme e desconforto respiratório

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