08/03/2023

FATORES QUE PODEM AGREDIR A POLPA DENTAL

AUMENTANDO OU CAUSANDO SENSIBILIDADE

1. Fatores físicos
DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS DA
POLPA E DO PERIÁPICE 2. Fatores químicos
3. Fatores Patológicos
Prof. Dr. Rafael Paiva Lopes @endo_rplopes

Especialista, Mestre em Endodontia pela Universidade de São Paulo - FOUSP

Rafael Paiva Lopes
Doutorando pela Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP

1. Físicos FATORES QUE PODEM AGREDIR A POLPA DENTAL

• Calor gerado pelas brocas durante o preparo cavitário.
• Fratura coronária e/ou trauma. 2. Fatores químicos
• Trauma: Fraturas e luxações • Todo material condicionador, desinfetantes ou restaurador provisório
ou definitivo possuem toxicidade. (Uns mais outros menos...)
Batida: Ruptura dos vasos sanguíneos pulpares de maior calibre sangramento interno
intenso. 3. Fatores Patológicos (Doenças / Cárie)
Avulsão, Luxação ou Intrusão: Dano nutricional à polpa por ruptura do suprimento
neurovascular no forame apical após deslocamento de dente do alvéolo.

Trauma oclusal (contato prematuro da restauração)

Fratura coronária com exposição pulpar exposição pulpar

CÁRIE / TRAUMA / INJURIA IATROGÊNICA DOENÇAS DA POLPA

1. Pulpite reversível 2. ALTERAÇÕES 3. Pulpite irreversível
INFLAMATÔRIAS NA
FASE DE TRANSIÇÃO

AGRESSÃO A PULPITE + / - DOR

POLPA DENTAL

LESÃO PERIAPICAL
NECROSE PULPAR
Polpa vital

Lopes R.P.

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DOENÇAS DA POLPA DOENÇAS DA POLPA

ALTERAÇÕES INFLAMATÔRIAS NA FASE REVERSÍVEL ALTERAÇÕES INFLAMATORIAS NA FASE REVERSÍVEL
(Pulpite reversível) (Pulpite reversível)
• Sinais e sintomas TRATAMENTO
Dor provocada, localizada e de curta duração REMOÇÃO DO AGENTE AGRESSOR E RESTAURAÇÃO.
Exame clínico:

DOENÇAS DA POLPA DOENÇAS DA POLPA

ALTERAÇÕES INFLAMATORIAS NA DE FASE TRANSIÇÃO ALTERAÇÕES INFLAMATÔRIAS NA DE FASE TRANSIÇÃO

• Sinais e sintomas TRATAMENTO:

Dor provocada, intensa, declínio lento por REMOÇÃO DO AGENTE AGRESSOR, PROTEÇÃO PULPAR + RESTAURAÇÃO
vezes necessita analgésico. PROVISÓRIA. (ACOMPANHAMENTO)

DOENÇAS DA POLPA DOENÇAS DA POLPA

ALTERAÇÕES INFLAMATÔRIAS NA FASE IRREVERSÍVEL ALTERAÇÕES INFLAMATÔRIAS NA FASE IRREVERSÍVEL
(Pulpite Irreversível) (Pulpite Irreversível)
• Sinais e sintomas TRATAMENTO

DOR ESPONTÂNEA, INTENSA, DIFUSA, CONTINUA, MAL PULPECTOMIA

COMBATIDA COM ANALGÉSICOS, ALIVIA COM O FRIO!
Lopes R.P.

Lopes R.P.
Lopes R.P.

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PULPECTOMIA MEDICAÇÃO

NDP
• FOSFATO DE DEXAMETASONA ---------------------- 0,32g

• PARAMONOCLOROFENOL ------------------------------- 2,0g

• POLIETILENOGLICOL 400 + RINOSORO qsp 100mL

CLODEX
• FOSFATO DE DEXAMETASONA ---------------------- 0,32g

• CLORHEXIDINE ---------------------------------------------- 0,4g

• Veiculado em solução alcoólica.

PERMANÊNCIA (DE 5 A 7 DIAS)

DOENÇAS DO PERIAPICE DOENÇAS DO PERIAPICE

PERIODONTITE APICAL CRÔNICA PERIODONTITE APICAL CRÔNICA

• Sinais e sintomas TRATAMENTO

PENETRAÇÃO DESINFECTÂNTE
ASSINTOMÁTICO; Pode apresentar rarefação
Lopes R.P.

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SOLUÇÃO AQUOSA (FLUIDA)

MEDICAÇÃO
CP 400
PRP • CLORHEXIDINE 2% ------------------------------------ 2,0g

• POLIETILENOGLICOL
• PARAMONOCLOROFENOL ------------------------------- 2,0g

• POLIETILENOGLICOL 400 + RINOSORO qsp 100mL

PERMANÊNCIA (DE 5 A 7 DIAS)

DOENÇAS DO PERIAPICE DOENÇAS DO PERIAPICE

• MICROBIANA PERIODONTITE APICAL AGUDA - TRAUMÁTICA
PERIODONTITE APICAL AGUDA
• TRAUMÁTICA
TRATAMENTO
• Sinais e sintomas TRAUMÁTICA AJUSTE OCLUSAL
Dor violenta, provocada sensação de dente GRANDE,
sensibilidade ao percussão (mastigação)

DOENÇAS DO PERIAPICE DOENÇAS DO PERIAPICE

PERIODONTITE APICAL AGUDA - MICROBIANA PERIODONTITE APICAL AGUDA - MICROBIANA

• Sinais e sintomas MICROBIANA TRATAMENTO

Dor violenta, provocada sensação de dente GRANDE, PENETRAÇÃO DESINFECTÂNTE

sensibilidade ao percussão (mastigação)

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SOLUÇÃO AQUOSA (FLUIDA)

MEDICAÇÃO
CP 400
PRP • CLORHEXIDINE 2% ------------------------------------ 2,0g

• POLIETILENOGLICOL
• PARAMONOCLOROFENOL ------------------------------- 2,0g

• POLIETILENOGLICOL 400 + RINOSORO qsp 100mL

PERMANÊNCIA (DE 5 A 7 DIAS)

DOENÇAS DO PERIAPICE DOENÇAS DO PERIAPICE

ABSCESSO PERIRRADICULAR CRÔNICO ABSCESSO PERIRADICULAR CRÔNICO

• Sinais e sintomas TRATAMENTO

PENETRAÇÃO DESINFECTÂNTE PATÊNCIA
Assintomático; presença de fistula. FORAMINAL E TENTATIVA DE DRENAGEM VIA
Pode apresentar rarefação na região apical CANAL

SOLUÇÃO AQUOSA (FLUIDA)

MEDICAÇÃO
CP 400
PRP • CLORHEXIDINE 2% ------------------------------------ 2,0g

• POLIETILENOGLICOL
• PARAMONOCLOROFENOL ------------------------------- 2,0g

• POLIETILENOGLICOL 400 + RINOSORO qsp 100mL

PERMANÊNCIA (DE 5 A 7 DIAS)

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DOENÇAS DO PERIAPICE DOENÇAS DO PERIAPICE

• PERIODONTITE AGUDA
ABSCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
• ABSCESSO APICAL AGUDO
• Sinais e sintomas
TRATAMENTO
PENETRAÇÃO DESINFECTÂNTE PATÊNCIA
DOR VIOLENTA, ESPONTÂNEA, PULSÃTIL, COM, EDEMA, FORAMINAL E TENTATIVA DE DRENAGEM VIA
SENSIBILIDADE À PERCUSSÃO E ROMPIMENTO DA LÂMINA DUAR CANAL

SOLUÇÃO AQUOSA (FLUIDA)

MEDICAÇÃO
CP 400
PRP • CLORHEXIDINE 2% ------------------------------------ 2,0g

• POLIETILENOGLICOL
• PARAMONOCLOROFENOL ------------------------------- 2,0g

• POLIETILENOGLICOL 400 + RINOSORO qsp 100mL

PERMANÊNCIA (DE 5 A 7 DIAS)

Quando utilizar o
hidróxido de cálcio?

Quando utilizar o • Após a modelagem (POLPA VIVA OU

hidróxido de cálcio? POLPA MORTA)
• Período entre as consultas, MAIOR QUE
7 DIAS.
• Controle microbiano

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Curo de Odontologia Universidade Cruzeiro do Sul

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PLANO DE TRATAMENTO CASOS CLÍNICOS PLANO DE TRATAMENTO CASOS CLÍNICOS - DIAGNÓSTICO

Caso clínico n°. 01 - Idade 19 anos, 1- Qual o dente responsável pela dor? 21
sexo masculino. Relato clínico: paciente
veio encaminhado pelo clínico para 2- Diagnóstico clínico provável?
avaliação e possibilidade de tratamento Pulpite irreversível.
endodôntico. Queixando-se de muita dor.
3- Tratamento a ser realizado?
LOPES, R.P. LOPES, R.P.
Pulpectomia.

Exame físico intra-oral Exames complementares 4- Prognóstico?

Dente Intensidade Mobilidade Palpação Percussão Testes Térmicos Exame Ótimo ( x ) Bom ( ) Ruim ( )
da dor Grau (0 – 3) Apical Vertical Horizontal Frio Calor
Radiográfico
(0 – 10)

21 8 0 0 lâmina dura
- - ++ +++ intacta
22 0 0 0 - - - -
Ausente

23 0 0 0
- - - - lâmina dura
intacta

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Caso clínico n°. 03 - Idade 33 anos, sexo masculino. Relato clínico: paciente
veio encaminhado pelo clínico para avaliação e possibilidade de tratamento
endodôntico. O paciente não se queixa de dor, apenas da estética.

1- Qual o dente responsável pela dor? 33

2- Diagnóstico clínico provável?

Periodontite apical crônica
RX inicial 34, 33 e 32
3- Tratamento a ser realizado?
Penetração desinfetante
LOPES R.P.

Exame físico intra-oral Exames complementares

4- Prognóstico?
Ótimo ( ) Bom ( x ) Ruim ( )
Dente Intensidade Mobilidade Palpação Percussão Testes Térmicos Exame
da dor Grau (0 – 3) Apical Vertical Horizontal Frio Calor
Radiográfico
(0 – 10)

32 0 0 0 lâmina dura
- - + + intacta

33 1 0 0 Imagem
- - - Radiolúcida

34 0 0 0 lâmina dura
- - + +
intacta

DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS DA

POLPA E DO PERIÁPICE

Prof. Dr. Rafael Paiva Lopes @endo_rplopes

Especialista, Mestre em Endodontia pela Universidade de São Paulo - FOUSP

Rafael Paiva Lopes
Doutorando pela Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP