Diferentes instrumentos têm sido propostos para avaliar o
risco nutricional. No Brasil, não há consenso sobre o melhor
Tema 1:
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado e em
Atendimento Ambulatorial
Modulo 1
Elaborar a triagem e avaliação nutricional do paciente
TRIAGEM NUTRICIONAL
A triagem nutricional é o ponto de partida para a
identificação precoce de pacientes hospitalizados com risco
nutricional. O tipo de intervenção que deve ser
implementada depende desse primeiro passo, que é a
análise do risco nutricional.
O paciente que foi classificado em risco nutricional, após ser
submetido à triagem, deve ser encaminhado para a avaliação
do estado nutricional e planejamento. Se a terapia nutricional
for instituída precocemente, a evolução clínica do indivíduo
será favorecida e terá, consequentemente, um prognóstico
mais favorável (TEIXEIRA, 2016).
A ASBRAN (2011) recomenda que a triagem nutricional seja
realizada nas primeiras 24 horas após a internação do
paciente em nível hospitalar e na primeira consulta quando a
abordagem for ambulatorial e domiciliar. Essa etapa deve ser
rápida, e a equipe multidisciplinar de saúde deve ser capaz
de aplicá-la durante a admissão hospitalar, desde que seja
previamente treinada. Esse processo pode ser feito pelo
próprio paciente (autoaplicado) ou por algum membro da
família.
Após a triagem, o paciente pode ser classificado em:
Escolha uma das Etapas a seguir.
Sem risco nutricional Sem risco nutricional, mas deve ser
reavaliado em intervalos regulares;
Com risco nutricional Com risco nutricional e necessita de
avaliação do nutricionista.
método a ser utilizado.
Conheça, clicando abaixo, os principais instrumentos de
triagem:
1- MINIAVALIAÇÃO NUTRICIONAL (MAN®)
A Miniavaliação Nutricional (MAN) é um método simples e
rápido e tem como objetivo avaliar o risco de desnutrição e
a desnutrição em idosos. Ela é considerada como uma das
principais ferramentas para avaliação nutricional de idosos por
ser capaz de identificar aqueles que poderiam se beneficiar
de uma intervenção nutricional precoce (BAUER, 2008;
MERHI, 2011). A MAN é dividida em triagem e, posteriormente,
quatro partes:
Avaliação antropométrica (índice de massa corporal – IMC);
Circunferência do braço, circunferência da panturrilha e
perda de peso;
Avaliação global (perguntas relacionadas ao modo de vida, à
medicação, mobilidade e aos problemas psicológicos);
Avaliação dietética (perguntas relativas ao número de
refeições, à ingestão de alimentos e aos líquidos e à
autonomia na alimentação); e autoavaliação (autopercepção
da saúde e da condição nutricional).
A pontuação de cada parte da MAN será somada, e o
resultado permitirá identificar os pacientes idosos com estado
nutricional adequado, com risco de desnutrição ou com
desnutrição.
2- AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL (SGA) nutrição para os pacientes desnutridos (SBNPE; ASBRAN,
2011).
A SGA é mais uma ferramenta para diagnosticar e classificar
a desnutrição. Considerado um método simples e de baixo
custo, após treinamento adequado, a SGA pode ser aplicada
por qualquer profissional de saúde da equipe multiprofissional.
Os itens do questionário focam em questões relacionadas à
desnutrição crônica, como: percentual de perda de peso nos
últimos seis meses; modificação na consistência dos
alimentos ingeridos; sintomatologia gastrintestinal persistente
por mais de duas semanas; presença de perda de gordura
subcutânea e de edema. A SGA também leva em
consideração as alterações funcionais que possam estar
acometendo o paciente. Após a aplicação da SGA, o
paciente pode ser classificado em: bem nutrido;
moderadamente desnutrido; gravemente desnutrido
(DETSKY, 1987).
Outras condições clínicas, como cirurgia do trato
gastrintestinal, câncer, hepatopatias e pacientes renais
crônicos em hemodiálise, também têm indicação de
utilização da SGA.

3- NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS 2002)
O NRS 2002 é recomendado pela European Society of
Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN). Esse instrumento é
capaz de detectar a desnutrição ou o risco do paciente de
desenvolvê-la no período da internação hospitalar. Classifica
os pacientes levando em consideração o estado nutricional e
a gravidade da doença. Os idosos recebem atenção especial
no NRS2002, já que recebem um ponto a mais caso tenham
mais de 70 anos.
O NRS 2002 inclui quatro perguntas na pré-triagem, o que é
recomendada para uso em locais com pacientes de baixo
risco. O instrumento utiliza pontuação variável entre 0 e 6.
Quando o resultado da somatória é maior ou igual a três
pontos, o paciente é classificado como “em risco de
desnutrição”. Ao final, sugere a indicação de intervenção de
Atenção
A MAN e a SGA podem ser utilizadas tanto para triagem de
risco nutricional como para avaliação do estado nutricional;
por isso, também serão citadas no item Avaliação do Estado
Nutricional e Metabólico deste Manual.
A determinação do estado nutricional do indivíduo, ou
diagnóstico nutricional, é feita após a análise de quatro
pontos básicos: dimensões corporais aferidas pela
antropometria; sinais e sintomas avaliados pelo exame físico;
perfil bioquímico e consumo alimentar. Todos estes tópicos
são apresentados a seguir individualmente.
ANTROPOMETRIA
Antropometria é a medida do tamanho corporal e de suas
proporções. É um dos indicadores diretos do estado
nutricional e inclui medidas de peso, altura, pregas cutâneas e
circunferências de membros (LOHMAN; ROCHE;
MARTOREL, 1988). A seguir, são descritas as técnicas de
aferição das medidas e, em seguida, estratégias para
obtenção das medidas para quando não é possível aferi-las.
PESO
Escolha uma das Etapas a seguir.
PESO ATUAL (PA) É o peso aferido na balança no dia ou Pé 1,5
em até 24 horas do atendimento.
Perna abaixo do joelho 5,9
PESO USUAL (PU) Referido pelo paciente como sendo o com pé
seu peso “normal”. Deve ser utilizado quando não houver,
por parte do paciente, relato de perda de peso. Coxa 10,1

Objeto com interação. Perna inteira 16,0

PESO IDEAL (PI)

O peso ideal é definido segundo o IMC médio. Fonte: Osterkamp, 1995.

Deve ser calculado conforme mostrado a seguir: PESO ESTIMADO (PEST)

Utilizado para os casos que são impossíveis de realizar a
medida do peso e não há outras formas de determiná-lo.

PESO AJUSTADO (PAJUST)

Estimado a partir do peso atual (PA) e do ideal (PI)
Peso ajustado para obesidade:

PESO SECO (PSEC)

Peso corporal seco é o peso descontado de edemas. O valor
a ser descontado dependerá do local e grau de edema
apresentado pelo indivíduo. Os quadros a seguir mostram a
classificação de edema e estimativa de correção de peso de
edema/ascite.
Classificação de edema.
PESO CORRIGIDO (PCOR)
Edema + Depressão leve (2 mm); contorno normal; associado
Utilizado para pacientes amputados. com volume de líquido intersticial >30%
Edema ++ Depressão mais profunda (4 mm); contorno quase
PCor =[Peso antes da amputação/(100% - %amputação)] normal; prolonga mais que edema +1
×100) Edema Depressão profunda (6 mm); Permanece vários
+++ segundos após a pressão Edema de pele óbvio pela
Percentuais de peso das partes do corpo para cálculo após inspeção geral
amputação Edema Depressão profunda (8 mm); permanece por tempo
++++ prolongado após a pressão; Inchaço evidente.
Membro amputado Proporção de peso (%) Presença de sinal de cacifo.
Fonte: DNS, 2000 (Adaptado)
Tronco sem membros 50,0
Estimativa de peso relativo a edema em pacientes edemaciados.
Mão 0,7
Edema Localização Excesso de peso hídrico (kg)
Antebraço com mão 2,3
+ Tornozelo 1
Antebraço sem mão 1,6
++ Joelho 3–4
Parte superior do braço 2,7
+++ Base da coxa 5 – 6
Braço inteiro 5,0
++++ Anasarca 10 – 12
 Negros (18 a 60 73,42 + (1,79 X AJ) 68,10 + (1,86 X AJ) – (0,06 x
anos) Idd)
Estimativa de peso relativo à ascite em pacientes ascíticos.
Idosos 64,19 – (0,04 x idd) + (2,04 x AJ) 84,88 – (0,24 x idd) + (1,83 x
Edema Peso da ascite (kg) Edema periférico (kg) AJ)

Leve 2,2 1,0 Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a

rolagem horizontal
Moderado 6,0 5,0
Fonte: Chumlea et al., 1985.
Grave 14,0 10,0
ESTATURA RECUMBENTE
Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a
rolagem horizontal Para a tomada da estatura recumbente, coloque o paciente
em posição supina (deitado de costas), com o leito em
Fonte: James, 1989. posição horizontal completa. Em seguida, faça marcas no
% DE PERDA PONDERAL (PP%) lençol na altura do topo da cabeça e da base do pé (lado
direito); finalize medindo as marcas com uma fita métrica.
Perda ponderal refere-se à porcentagem de perda de peso, Esse é um dos métodos preferidos nas Unidades de
tendo como base o peso usual (PU). Nesse percentual de Terapias Intensivas (UTI). Embora o resultado possa ser em
perda de peso, deve ser considerado o tempo em que o torno de 2% maior do que a medida em pé, essa parece
peso foi perdido. ser uma boa opção (MARTINS, 2010).
PP% = (PU-PA) x 100 PU EXTENSÃO DOS BRAÇOS

Classificação do grau de perda ponderal segundo tempo de Ou envergadura do braço. Essa medida pode ser tomada
perda. com o indivíduo na horizontal, aferindo a distância entre os
dáctilos maiores. No caso de utilizar a semienvergadura do
Tempo Perda significativa (%) Perda severa (%) braço (medir da incisura jugular do esterno ao dáctilo maior
1 semana 1 – 2 >2 de qualquer um dos braços), multiplicar o valor por dois.

1 mês 5 >5
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)
3 meses 7,5 >7,5
O IMC é determinado pela relação entre peso e altura
6 meses 10 >10 quadrática do indivíduo.

Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a IMC = Peso (kg)/Altura²

rolagem horizontal
Clique nas abas abaixo e conheça a classificação do IMC
ALTURA para:

Escolha uma das Etapas a seguir. IDOSOS

ALTURA AFERIDA (Alt) É a altura aferida no dia ou em até Classificação do índice de massa corporal para idosos.
24 horas do atendimento.
IMC Estado nutricional
ALTURA ESTIMADA Pode ser estimada principalmente de
acordo com os três modos apresentados a seguir. < 22 Baixo peso

ALTURA ESTIMADA POR EQUAÇÕES 22 a 27 Eutrófico

Utiliza idade em anos e altura do joelho em centímetros > 27 Sobrepeso

Equações de estimativa da altura pela altura do joelho e idade.

População Masculino Feminino Fonte: Lipschitz, 1994.

Crianças 64,19 – (0,04 x idd) + (2,02 x AJ) 84,88 – (0,24 x Idd) + (1,83 x ADULTOS
AJ)
Classificação do índice de massa corporal para adultos.
Brancos (18 a 60 71,85 + (1,88 x AJ) 70,25 + (1,87 x AJ) – (0,06 x
anos) idd) IMC Estado nutricional
≥40 Obesidade grau I I

35,00 a 39,99 Obesidade grau I Feminino

30,0 a 34,99 Obesidade grau I Idade 5 10 25 50 75 90 95

25,00 a 29,99 Sobrepeso 18 - 18,9 222 227 251 268 281 312 325

18,50 a 24,99 Eutrófico (normal) 19 - 24,9 221 230 247 265 290 319 345

17,00 a 18,49 Magreza grau I 25 - 34,9 233 240 256 277 304 348 368

16,00 a 16,99 Magreza grau I 35 - 44,9 241 251 267 291 317 356 378

<16,00 Magreza grau I I 45 - 54,9 242 256 274 299 328 362 384

Fonte: Lipschitz, 1994. 55 - 64,9 243 257 208 303 335 367 385

Circunferência da cintura (CC) 65 - 74,9 240 252 274 299 326 356 373
A circunferência da cintura é um bom indicador de risco Fonte: Frisancho, 1981.
cardiovascular. Porém, deve-se dar atenção ao seu uso
devido às interferências em sua medida, ocasionadas por ADEQUAÇÃO DA CB (CB%)
visceromegalias ou ascite/edema. Esta medida compara a CB atual à recomendada (percentil
50) para a idade.
Classificação e risco de complicações metabólicas associadas à
CB% = (CB atual (cm)/ CB percentil 50) x 100
circunferência abdominal.
Classificação da adequação da circunferência do braço
Sem risco Risco moderado Alto risco
Classificação Adequação da CB (%)
Homem <94 cm 94 a 102 cm >102 cm
Desnutrição Energético Proteica Grave < 70
Mulher <80 cm 80 a 88 cm >88 cm
Moderada 70 – 80
Circunferência do braço (CB)
Leve 80 – 90
A circunferência do braço é um bom indicador de reserva
muscular. A classificação da CB é apresentada no quadro a Eutrófico 90 – 110
seguir:
Sobrepeso 110 – 120
Objeto com interação.
CLASSIFICAÇÃO DA CIRCUNFERÊNCIA BRAQUIAL (CM) Obesidade > 120

Classificação da circunferência braquial (cm) por percentis e Fonte: Blackburn, 1979.

por idade de indivíduos dos sexos masculino e feminino. Circunferência muscular do braço (CMB)
Masculino Avalia a reserva de tecido muscular sem correção da massa
Idade 5 10 25 50 75 90 95 óssea. É obtida a partir dos valores da CB e da prega
cutânea tricipital (PCT).
18 - 18,9 245 260 273 297 321 321 379
CMB (cm) = CB (cm) -π x [PCT (mm) ¸ 10]
19 - 24,9 262 272 288 308 331 331 372
Onde: π = 3,14
25 - 34,9 271 282 300 319 342 342 375
CLASSIFICAÇÃO DA CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO
35 - 44,9 278 287 305 326 345 345 374 BRAÇO (CM)

45 - 54,9 267 281 301 322 342 342 376 Classificação da circunferência muscular do braço (cm) por
percentis e por idade de indivíduos dos sexos masculino e
55 - 64,9 258 273 296 317 336 336 369 feminino.
65 - 74,9 248 263 285 307 325 325 355 Masculino
Idade 5 10 25 50 75 90 95 As dobras cutâneas avaliam a reserva de gordura corporal,
sendo a prega cutânea tricipital (DCT) a mais utilizada
18 - 18,9 22,6 23,7 25,2 26,4 28,3 29,8 32,4 rotineiramente.
19 - 24,9 23,8 24,5 25,7 27,3 28,9 30,9 32,1 CLASSIFICAÇÃO DA DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL (DCT)
25 - 34,9 24,3 25,0 26,4 27,9 29,8 31,4 32,6 Classificação da dobra cutânea tricipital (DCT) (mm) por
percentis e por idade de indivíduos dos sexos masculino e
35 - 44,9 24,7 25,5 26,9 28,6 30,2 31,8 32,7
feminino.
45 - 54,9 23,9 24,9 26,5 28,1 30,0 31,5 32,6
Masculino
55 - 64,9 23,6 24,5 26,0 27,8 29,8 31,0 32,0
Idade 5 10 15 25 50 75 85 90 95
65 - 74,9 22,3 23,5 25,1 26,8 28,4 29,8 30,6
18,0 - 24,9 4,0 5,0 5,5 6,5 10,0 14,5 17,5 20,0 23,5
Atenção! Para visualizaçãocompleta da tabela utilize a
25,0 - 29,9 4,0 5,0 6,0 7,0 11,0 15,5 19,0 21,5 25,0
rolagem horizontal
30,0 - 34,9 4,5 6,0 6,5 8,0 12,0 16,5 29,0 22,0 25,0
Feminino
35,0 - 39,9 4,5 6,0 7,0 8,5 12,0 16,0 18,5 29,5 24,5
Idade 5 10 25 50 75 90 95
40,0 - 44,9 5,0 6,0 6,9 8,0 12,0 16,0 19,0 21,5 26,0
18 - 18,9 17,4 17,9 19,5 20,2 21,5 23,7 24,5
45,0 - 49,9 5,0 6,0 7,0 8,0 12,0 16,0 19,0 21,0 25,0
19 - 24,9 17,9 18,5 19,5 20,7 22,1 23,6 24,9
50,0 - 54,9 5,0 6,0 7,0 8,0 11,5 15,0 18,5 20,8 25,0
25 - 34,9 18,3 18,8 19,9 21,2 22,8 24,6 26,4
55,0 - 59,9 5,0 6,0 6,5 8,0 11,5 15,0 18,0 20,5 25,0
35 - 44,9 18,6 19,2 20,5 21,8 23,6 25,7 27,2
60,0 - 64,9 5,0 6,0 7,0 8,0 11,5 15,5 18,5 20,5 24,0
45 - 54,9 18,7 19,3 20,6 22,0 23,8 26,0 28,0
65,0 - 69,9 4,5 5,0 6,5 8,0 11,0 15,0 18,0 20,0 23,5
55 - 64,9 18,7 19,6 20,9 22,5 24,4 26,6 28,0
70,0 - 74,9 4,5 6,0 6,5 8,0 11,0 15,0 17,0 19,0 23,0
65 - 74,9 18,5 19,5 20,8 22,5 24,4 26,4 27,9
Atenção! Para visualizaçãocompleta da tabela utilize a
Atenção! Para visualizaçãocompleta da tabela utilize a
rolagem horizontal
rolagem horizontal
Fonte: Frisancho, 1981. Feminino

Adequação da CMB (CMB%) Idade 5 10 15 25 50 75 85 90 95

Esta medida compara a CMB atual à recomendada (percentil 18,0 - 24,9 9,0 11,0 12,0 14,0 18,5 24,5 28,5 31,0 36,0
50) para a idade. 25,0 - 29,9 10,0 12,0 13,0 15,0 20,0 26,5 31,0 34,0 38,0
CMB% = (CMB atual (cm)/ CMB percentil 50) x 100
30,0 - 34,9 10,5 13,0 15,0 17,0 22,5 29,5 33,0 35,5 41,5
Classificação do estado nutricional segundo adequação da
35,0 - 39,9 11,0 13,0 15,5 18,0 23,5 30,0 35,0 37,0 41,0
CMB.
40,0 - 44,9 12,0 14,0 16,0 19,0 24,5 30,5 35,0 37,0 41,0
Desnutrição
45,0 - 49,9 12,0 14,5 16,5 19,5 25,5 32,0 35,5 38,0 42,5
Grave Moderada Leve Eutrofia
50,0 - 54,9 12,0 15,0 17,5 20,5 25,5 32,0 36,0 38,5 42,0
CMB < 70 % 70 – 80 % 80 – 90 % 90 %
55,0 - 59,9 12,0 15,0 17,0 20,5 26,0 32,0 36,0 39,0 42,5
Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a
rolagem horizontal 60,0 - 64,9 12,5 16,0 17,5 20,5 26,0 32,0 35,5 38,0 42,5

Fonte: Blackburn; Thornton, 1979 (Adaptado). 65,0 - 69,9 12,0 14,5 16,5 19,0 25,0 30,0 33,5 36,0 40,0

Dobra cutânea tricipital (DCT) 70,0 - 74,9 11,0 13,5 15,5 18,0 24,0 29,5 32,0 35,0 38,5
 Atenção! Para visualizaçãocompleta da tabela utilize a Normal Nenhuma perda de gordura subcutânea.
rolagem horizontal
Desnutrição leve/moderada Sinais de perda em algumas
Fonte: Frisancho, 1990. regiões.
Adequação da DCT (DCT%) Desnutrição grave Perda grande de gordura em todas ou
em uma região.
Esta medida compara a DCT atual à recomendada (percentil
50) para a idade. EXAME ABDOMINAL
DCT% = (DCT atual (mm)/ DCT percentil 50) x 100 É realizada a inspeção, ausculta e palpação.
Classificação do estado nutricional segundo adequação da A seguir, temos a anatomia do abdômen. Com o propósito
DCT de facilitar a avaliação, o abdômen pode ser dividido em
quadrantes. Clique na imagem abaixo e conheça as
Desnutrição Eutrofia Sobrepeso Obesidade estruturas abdominais por quadrante.
Grave Moderada Leve

PCT < 70 70 – 80 80 – 90 – 110 – 120 > 120 %

% 90% 100 % %

Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a

rolagem horizontal
Fonte: Blackburn, 1979 (Adaptado)
Circunferência da panturrilha (CP)
Uma CP inferior ao ponto de corte indica perda de massa
magra, possivelmente associada à sarcopenia em idosos. Quadrante superior direito
Ponto de corte: 31 cm (GUIGOZ et al., 1999). Fígado e vesícula biliar piloro; duodeno; cabeça de pâncreas;
flexura cólica direita; parte do cólon ascendente e transverso;
parte do rim direito e glândula adrenal.

EXAME FÍSICO
Quadrante superior esquerdo
O exame físico, combinado com outros componentes da
avaliação nutricional, pode fornecer evidências de deficiências Estômago; parte do cólon transverso e descendente; lobo
nutricionais ou piora de capacidade funcional. esquerdo do fígado; baço; pâncreas; flexura cólica esquerda;
parte do rim esquerdo e glândula adrenal.
A semiologia nutricional é realizada de forma sistêmica e
progressiva, da cabeça aos pés, com o objetivo de
determinar as condições nutricionais do paciente (SBNPE;
ASBRAN, 2011).
Classificação do estado nutricional a partir da perda de
gordura subcutânea.
Escolha uma das Etapas a seguir.
 dois dedos juntos, com a mão levantada, sem
deslizar sobre o abdômen quando apalpar nova
área.
• Palpação profunda – utilizar a parte plana da mão
direita, coberta pela mão esquerda. A ponta dos
dedos exerce uma pressão suave e constante.
Se ocorrer aumento da dor, suspeita-se de peritonite
generalizada, especialmente se, durante a descompressão
brusca, houver piora da dor.
Quadrante inferior direito
Ausculta – envolve ouvir os diferentes sons corporais, com o
Ceco e apêndice; parte do cólon ascendente; ovário ureter
auxílio de um estetoscópio.
direito; bexiga e útero; se aumentado, parte inferior do rim
direito. • Ruídos intestinais: o intestino delgado permanece
ativo na maioria dos pacientes durante o período
pós-operatório imediato, enquanto o estômago e o
intestino grosso são mais lentos para retornar à
função normal. A administração de nutrientes no
intestino delgado pode permitir a alimentação pós-
operatória precoce. Entretanto, o estômago pode
necessitar ser esvaziado por sucção, para evitar a
distensão gástrica e o risco de aspiração.
• Ruído normal: de 5-30 vezes por minuto, sendo
mais frequente após as refeições.
Quadrante inferior esquerdo • Ruído diminuído: suaves e espaçados. Podem
ocorrer em casos de motilidade diminuída,
Cólon sigmoide; parte do cólon descendente; ovário; ureter
inflamação do intestino ou tecidos subjacentes,
esquerdo; bexiga e útero; se aumentado, parte inferior do
desequilíbrio eletrolítico e no pós-operatório.
rim esquerdo.
• Ruídos ausentes: nenhum som intestinal após 2
inspeção – realizada para identificar sinais específicos que
minutos de ausculta. Pode ocorrer em caso de íleo
auxiliem no diagnóstico médico ou nutricional.
paralítico ou peritonite.
• Pele – avaliar presença de icterícia, palidez,
• Ruídos aumentados ou hiperativos: indicam
coloração, estrias, erupções cutâneas e/ou escaras.
motilidade aumentada (ex.: uso de laxantes e
• Contorno abdominal – abdômen côncavo (pouca gastroenterite).
reserva de gordura); abdômen redondo ou
protuberante (excesso de gordura ou tônus
muscular debilitado, ascite, tumor, gestação,
distensão gasosa ou uma emergência abdominal).
CAVIDADE ORAL
• Aparência geral – o abdômen deve estar
simetricamente bilateral, sem massas e com o
umbigo no centro, sem descoloração ou drenagens.

Palpação em geral, é feita após a inspeção e envolve

exame táctil para avaliar as estruturas corporais, incluindo:
textura, tamanho, temperatura e mobilidade. Utilizada para
detectar áreas moles, áreas de rigidez muscular, tamanho de
órgãos e presença de massas abdominais.
• Palpação leve – deve ser realizada com o paciente
em posição supina. Utilizar a palma da mão ou Verificar dificuldades de mastigação, dentes (ausentes ou
dedos (não utilizar as pontas dos dedos). Segurar quebrados, presença e adaptação de prótese), lábios e
gengivas (sangramento, cor anormal, lesões, fissuras ou
úlceras); língua (cor, presença de tremores, papilas, edema
ou superfície anormal), hipo e hipersalivação.
ESÔFAGO
Verificar disfagia, odinofagia, pirose, dor, regurgitação,
eructação, soluço, sialorreia, engasgos, êmese e/ou
hematêmese, algias, paresias.
ESTÔMAGO
Verificar presença de dor aguda ou crônica, dor intermitente
ou constante, dificuldade de digestão, gastroparesia,
sensação de plenitude pós-prandial, náuseas, êmese e/ou
hematêmese e/ou vômito biliar.
INTESTINOS DELGADO E GROSSO
Verificar presença de dor aguda ou crônica, dor intermitente
ou constante, paresia, diarreia, consistência e formato das
fezes, esteatorreia, melena, obstipação e mudanças de ritmo
intestinal, presença de fecaloma, distensão abdominal, entre
outros.
REGIÃO ANAL
Verificar dificuldades de evacuação, dores ao evacuar,
sangramentos, melena, fístulas, lesões, hemorroidas, prurido
anal, formação de massas, fissuras, pólipos, entre outros.
Objeto com interação.
CLASSIFICAÇÃO DA DIARREIA SEGUNDO CONTEÚDO DAS
FEZES
Osmótica O conteúdo luminal está muito concentrado pela
presença de substâncias não absorvíveis. Há retardo
na absorção de água e pode ser ocasionada por
doença da má-absorção.
Secretora Há secreção ativa de água e eletrólitos pela mucosa
intestinal. O conteúdo luminal tem osmolaridade normal.
Pode ser causada por enterotoxinas.
Motora Há aceleração na motilidade e no trânsito intestinal. O
conteúdo luminal tem osmolaridade normal. A mucosa
tem secreção normal de água e eletrólitos. Pode ser
ocasionada por uso de medicamentos procinéticos ou
hipertireoidismo.
Exsudativa Há passagem anormal de líquidos do meio interno para
a luz intestinal. Não há alterações secretórias nem da
osmolaridade luminal. Pode ser ocasionada por
neoplasias, isquemias e doenças inflamatórias do
intestino (doença de Crohn).
Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a
rolagem horizontal
Fonte: Dantas, 2004.
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
A semiologia nutricional é realizada de forma sistêmica e
progressiva, da cabeça aos pés, com o objetivo de
determinar as condições nutricionais do paciente (SBNPE,
2011). É a parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais e
sintomas das doenças humanas. A semiologia é muito
importante para o diagnóstico da maioria das enfermidades.
Objeto com interação.
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES CLÍNICAS EM ALGUMAS Pele em regiões Palidez Anemia
DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS. palmoplantares e
mucosas,
Região Manifestação Possível
principalmente
Significado/Deficiência
conjuntival e labial
Cabelo Perda do brilho, Proteína e zinco
Pele e mucosas Amareladas Icterícia
seco, quebradiço,
fácil de arrancar, Regiões supra e Perdas Depleção crônica
despigmentação, infraclaviculares musculares
sinal de bandeira (pescoço)
Face Seborreia B2, Fe e Proteína Fúrcula esternal Perdas Depleção crônica
nasolabial, edema (pescoço) musculares
de face
Pescoço Bócio Hipertireoidismo
Têmporas Atrofia bitemporal Ingestão insuficiente,
imunoincompetência Abdome Escavado Perda da reserva
calórica
Olhos Brilho reduzido Desidratação
“Umbigo em Privação calórica, sem
Palidez conjuntival, Fe, vit. A, B2 e B6 chapéu” perda ponderal
xerose, blefarite significativa
angular
Musculatura Atrofia. Redução Depleção crônica
Boca Baixa produção Desidratação paravertebral da força de
de saliva, baixa sustentação
umidade na parte corporal
inferior da língua
Membros superiores Atrofia da Depleção crônica
Lábios Estomatite B2 musculatura bi e
angular, queilite tricipital
Língua Glossite, língua B2, B3, B9, B12 Atrofia das Depleção crônica
magenta, atrofia e musculaturas de
hipertrofia das pinçamento
papilas
Membros inferiores Atrofia da Perda de força muscular
Gengivas Esponjosas, Vitamina C musculatura das
sangramento coxas (fossa de
quadríceps)
Bochechas Bola gordurosa de Perda proteico-calórica
Bichat depletada. prolongada Atrofia da Desnutrição proteico-
Associa-se com a musculatura das calórica
atrofia temporal, panturrilhas
formando o sinal
de “asa quebrada”. Sistema músculo- Atrofia muscular, Vitamina D, B1 e Cálcio
esquelético alargamento
Pele Xerose, Vitaminas A, C e K epifisário, perna
hiperceratose em “X”, flacidez
folicular, petéquias, das panturrilhas,
equimoses fraturas
excessivas
Unhas Coiloníquea, Ferro
Turgor e Desidratação quebradiças
elasticidade
reduzidos Fácies aguda Paciente cansado, Desnutrição aguda
não consegue
Pele e mucosas Amareladas Icterícia ficar com olhos
abertos por muito
 tempo olhos depressão, visível
pele solta e
flácida, “olhos
Fácies crônica Aparência de Desnutrição crônica fundos”
tristeza,
Região do Cuidado para não Pouco espaço --- Tecido adiposo abundante
depressão
tríceps e prender o músculo de gordura
bíceps ao pinçar o local. entre os
Tecido subcutâneo Edema, pouca Proteína e calorias Movimentar a pele dedos ou os
gordura entre os dedos dedos
praticamente
Sistema geniturinário Dermatose vulvar Riboflavina se tocam

e escrotal Massa --- Desnutrição Desnutrição Bem nutrido

muscular grave leve/
Ardência durante Infecção Moderada
micção Têmporas Observar de frente, Depressão Depressão Músculo bem definido
olhar os dois lados leve
Sistema nervoso Alterações
psicomotoras e Ombros O paciente deve Ombro em Acrômio Formato arredondado na
posicionar os forma levemente curva da junção do ombro
sensitivas, braços ao lado do quadrada protuberante com o pescoço e do
depressão, corpo: procurar por (formando ombro com o braço.
ossos proeminentes ângulo reto),
fraqueza motora,
ossos
formigamento proeminentes.
(mãos/ pés)
Escápula Procurar por ossos Ossos Depressão Ossos não proeminentes,
proeminentes; o proeminentes, leve ou ossos sem depressão significativa
Sistema nervoso Alterações Kwashiorkor, B1, B6, B12, paciente deve estar visíveis; levemente
psicomotoras ácido nicotínico com o braço depressão proeminentes
Confusão mental, esticado para a entre a
frente e a mão escápula, as
depressão, perda encostada numa costelas, o
sensitiva, fraqueza superfície sólida ombro e a
motora, perda de coluna
vertebral.
senso de posição,
perda da Músculo Observar o dorso Área entre o Depressão Músculo proeminente
interósseo da mão, o músculo dedo leve
sensibilidade entre o polegar e o indicador e o
vibratória, perda indicador, quando polegar
esses dedos estão achatada ou
da contração de
unidos com
punho e depressão
tornozelo,
Quadríceps Pinçar e sentir o Parte interna Depressão Sem depressão
formigamento de volume do músculo da coxa com leve
mãos e pés depressão
(parestesia)
Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a
Sistema Cardiomegalia B1 rolagem horizontal
cardiovascular
Fonte: Cuppari, 2006.
Sistema Hepato- Kwashiorkor
Gastrointestinal esplenomegalia

Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a

rolagem horizontal
Fonte: Duarte; Borges, 2007; Duarte; Castellani, 2002.
EXAME FÍSICO DO ESTADO NUTRICIONAL PARA A
AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL.
Estado Nutricional

Gordura Sub- Dicas Desnutrição Desnutrição Bem nutrido

cutânea grave Leve/
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
Moderada
A avaliação dos exames bioquímicos auxilia a detecção de
Abaixo dos --- Círculos --- Depósito de gordura alterações metabólicas, falências orgânicas e carências
escuros,
nutricionais (SBNPE; ASBRAN, 2011). A avaliação bioquímica
deve ser feita à luz da história clínica do paciente e associada
aos demais parâmetros de avaliação nutricional para
determinação do diagnóstico nutricional. A seguir, são
apresentados alguns exames bioquímicos e sua
interpretação.
Objeto com interação.
EXAMES BIOQUÍMICOS
Exames bioquímicos, valores de referência e possíveis
causas e significados das alterações.
Quadro Valores de Causas/ Significado de Valores
Resumo Referência Anormais
Albumina Vida média: 19 - Reflete o estado nutricional
20 dias 3,5 – através das reservas proteicas
5,0 g/dL viscerais;
Depleção proteica crônica;
Manutenção da pressão oncótica
Transportadora de Ca, Zn, Mg,
ácidos graxos e outros.
Amilase 25 - 125U/L Na pancreatite aguda, caxumba,
úlcera péptica perfurada,
intoxicação por álcool,
insuficiência renal, colecistite
aguda, obstrução do ducto
pancreático ou biliar. Em hepatite,
insuficiência hepática, cirrose,
insuficiência pancreática, toxemia
de gestação, queimaduras
severas.
Amônia (NH3) 40 - 80 Avalia função hepática Na doença
mcg/dL hepática ou no coma (cirrose ou
hepatite severa), insuficiência
cardíaca severa, azotemia,
pericardite, enfisema pulmonar,
bronquite aguda, síndrome de
Reye. Com dieta hiperproteica,
exercício extenuante, terapia
com valproato sódico.
Basófilos 0 - 2% 0 - Basofilia: em colite ulcerativa,
sinusite crônica, nefrose, anemias
200/mm3 hemolíticas crônicas, doença de
Hodgkin, pós-esplenectomia.
Basopenia: em hipertireoidismo,
gestação, estresse, infecção
aguda, síndrome de Cushing.
Bicarbonato 21 - 29 mmol/L Equilíbrio ácido-básico
(HCO3) Situações normais: base:ácido 20:1
• alcalose metabólica (ácidos e
HCO3 no líquido extracelular),
acidose respiratória, enfisema,
vômito, aldosteronismo.
• acidose metabólica, insuficiência
renal, cetoacidose diabética,
acidose lática, diarreia,
alcalose/estímulo respiratório
(hiperventilação, histeria, falta de
O2, febre, salicilatos),
hiperparatireoidismo primário,
privação alimentar prolongada.
Bilirrubina Total: 0,2 - 1,0 Principal produto do catabolismo
mg/ dL da hemoglobina.
Dano hepatocelular, obstrução
biliar, toxidade por droga,
hemólise, jejum prolongado,
icterícia fisiologia neonatal,
hipotiroidismo.
Bilirrubina direta: mede a
bilirrubina conjugada ou pós-
hepática.
• em obstrução biliar.
Bilirrubina indireta: mede a
bilirrubina não conjugada.
• no dano hepático e na anemia
hemolítica."
Cálcio total 8,5 - 10,8mg/dL Função muscular e nervosa.
(Ca) Metabólico intracelular.
Colesterol Desejável < Avaliação do risco de doenças
total 200mg/ dL coronarianas. Funções fisiológicas,
Limite 200 - incluindo na síntese de ácidos
239mg/ dL biliares, hormônios esteroides e
Elevado ≥ membrana celular.
240mg/ dL
Creatinina M: 0,8 - 1,2 Útil para a avaliação renal
mg/dL F: 0,6 -
1,0 mg/dL
Eosinófilos 0-5% Eosinofilia - em asma brônquica,
0-500/mm3" urticária, infecção parasitária,
leucemia mieloide crônica,
policitemia, anemia perniciosa,
doença de Hodgkin, neoplasia
maligna, irradiação, artrite
 reumatoide, tuberculose.
Eosinopenia - em eclampsia,
grandes cirurgias, choque.
Ferritina M: 36 -
262ng/mL F:
10 - 155ng/dL
Ferro 50 -
150mcg/dL
Fosfatase 75 - 970 U/L
alcalina
Gama-glutamil 5 - 40 U/L Útil na diferenciação entre
desordens hepáticas e ósseas. Na
doença hepática, tumores
hepáticos, hepatotoxicidade,
obstrução biliar, pancreatite,
alcoolismo.
Glicose 70 - 110mg/dL
(jejum)
Glicose (urina) Aceitável: 1+ No estresse severo (trauma,
durante a infecção)
terapia
nutricional
enteral ou
parenteral
Glicose-6- 12 ± 2,09 Ul/g Anemia perniciosa, perda
fosfato sanguínea crônica, outras anemias
megaloblásticas. Deficiência
hereditária da glicose-6-fosfato
desidrogenase = susceptibilidade
para anemia hemolítica/hemólise.
Globulina 2,3 - 3,5 g/dL Urina concentrada: no DM,
nefrose, febre, desidratação,
vômito, diarreia, ingestão hídrica
baixa.
Urina diluída: DM insípidos,
pielonefrite ou glomerulonefrite
crônica, dano renal severo,
intoxicação hídrica.
Hematócrito M: 40 - 50% Desidratação, policitemia, choque,
F: 35 - 45% na anemia (<30), perda
sanguínea, hemólise, leucemia,
hipertireoidismo, cirrose, hiper-
hidratação.
Hemoglobina M: 13,5 - 18g/L Em queimaduras severas,
policitemia, insuficiência cardíaca,
talassemia, DPOC, desidratação,
na anemia, hipertireoidismo,
cirrose, várias doenças sistêmicas
(leucemia, lúpus, doença de
Hodgkin).
Hemoglobina 26 - 34 Anemia macrocítica, falso em
corpuscular pg/eritrócitos hiperlipidemia.
média (HCM) Anemia microcítica.
Hemograma Consiste em: leucócitos,
eritrócitos, hemoglobina,
hematócrito, volume globular
médio, hemoglobina corpuscular
média, concentração de
hemoglobina globular média,
plaquetas.
Hormônio 0,5 - 5 Aumenta hipotireoidismo primário.
tireotrófico mcU/mL Reduz no hipertireoidismo,
(TSH) hipotireoidismo secundário,
terapia com hormônio da tireoide.
Lactato Plasma arterial: Acidose lática, exercício
4,5 - 14,4 extenuante, sepse, estresse,
mg/dL toxinas.
Plasma venoso:
5 - 12"
Leucócitos 4,5 -11 x 103cél Leucocitose: leucemia, infecção
mm3 bacteriana, hemorragia, trauma ou
injúria tissular, câncer.
Leucopenia: infecções virais,
quimioterapia, radiação, depressão
da medula óssea.
Leucograma Consiste em: monócitos, linfócitos,
(contagem basófilos, eosinófilos e neutrófilos.
diferencial de
leucócitos)
Linfócitos 20 - 50% Linfocitose: hepatite viral, infecção
1500 - por citomegalovírus,
5000/mm3 toxoplasmose, rubéola, infecção
aguda por HIV, leucemia linfocítica
crônica e aguda.
Linfocitopenia: em infecções e
enfermidades agudas, doenças de
Hodgkin, lúpus, anemia aplástica,
insuficiência renal, AIDS,
carcinoma terminal.
Lipase <1,5 Ul/mL Aumenta em pancreatite aguda,
infecção do trato biliar,
insuficiência renal.
Magnésio 1,3 - 2,1 mEq/L Reduz na insuficiência renal,
acidose diabética, hipotireoidismo,
doença de Addison, hidratação,
excesso de uso de suplemento
de magnésio ou antiácido. Reduz
na diarreia crônica, perdas
 gastrointestinais, queimaduras,
alcoolismo, pancreatite, doença
renal, cirrose hepática, toxemia da
gestação, hipertireoidismo, má-
absorção, colite ulcerativa,
diuréticos, depletores de potássio,
desnutrição, uso de cisplatina e
cicloporina.
Monócitos 0 - 12% Monocitose: em tuberculose,
3
90 - 900/mm colite ulcerativa, leucemia
monocítica aguda, mieloma
múltiplo, doença de Hodgkin,
lúpus, artrite reumatoide,
febre. Monocitopenia: em anemia
aplástica.
Neutrófilos 40 - 80% Neutrofilia: em infecções,
1800-8000/mm3 desordens inflamatórias (ex.:
artrite reumatoide, dano tissular,
infarto do miocárdio, gota,
pancreatite, colite, peritonite,
nefrite), diabetes, uremia,
eclampsia, necrose hepática,
desordem mieloproliferativa
(incluindo leucemia mieloide
crônica, policitemia), pós-
esplenectomia, anemias
hemolíticas, hemorragias,
queimaduras, gestação, choque
elétrico.
Neuropenia: em infecções,
anemia aplástica, leucemia agudas,
anemia megaloblástica, anemia
ferropriva, hipotireoidismo,
cirrose."
PCO2 35 - 45 mmHg Acidose: em hipoventilação
secundária à anestesia geral,
DPOC, obstrução das vias aéreas.
Alcalose: em desordens do SNC,
hipoxemia."
pH Arterial: 7,35 - Alcalose respiratória ou
7,45 metabólica: em vômitos, de
Venoso: 7,31 - potássio ou cloro, febre alta,
7,41 hiperventilação, anoxia,
hemorragia cerebral.
Acidose respiratória ou
metabólica: na cetoacidose
diabética, insuficiência renal,
diarreia, insuficiência respiratória,
obstrução das vias aéreas,
choque, insuficiência cardíaca
congestiva."
Potássio 3,5 - 5,0 Hipercalemia: insuficiência renal,
mEq/L trauma, dano tissular, acidose,
doença de Addison, diabetes não
controlada, hemorragia interna,
infecção, febre, queimaduras,
excesso de suplemento de
potássio, hemólise. Hipocalemia: na
perda gastrointestinal, líquido
endovenoso sem suplementação
de potássio, abuso de álcool, má-
absorção, desnutrição, alcalose,
estresse crônico ou febre,
diurético depletor de potássio,
uso de esteroide e estrogênio,
doença hepática com ascite,
insuficiência renal."
Proteína Meia-vida: 12 Transportadora de vitamina A no
carreadora de horas plasma;
retinol < 0,4 mg/L Reduzida na deficiência da
vitamina A, estados catabólicos
agudos e hipertireoidismo.
Proteína total 6,0 - 8,0 g/dL Desidratação, deficiência proteica,
doença hepática severa,
desnutrição, diarreia, queimaduras
severas ou infecção, edema,
síndrome nefrótica.
Reticulócitos % de Anemias hemolíticas, anemia
eritrócitos falciforme, anemia ferropriva,
totais: aplástica e perniciosa não tratada,
M: 0,5-1,5% infecção crônica, radioterapia,
F: 0,5-2,5% tumor de medula óssea,
síndromes mielodisplásticas
Sódio 136-143mEq/L Hipernatremia: desidratação e
ingestão hídrica baixa, uso de
diuréticos, insuficiência renal,
diabetes insípido (diurese
osmótica), síndrome de Cushing,
coma, hiperaldosteronismo
primário. Hiponatremia: edema,
queimadura severa,
vômito/diarreia, diuréticos,
hipotireoidismo, intoxicação
hídrica, doença de Addison, ICC,
insuficiência hepática.
Tempo de 10 - 14s Deficiência de protrombina,
protrombina deficiência de vitamina K, doença
hepática, fibrinogênio diminuído,
obstrução biliar.
Tiroxina total 5,5-12,5 Hipertireoidismo, hepatite,
(T4) mcg/dL gestação, uso de estrogênio.
hipotireoidismo, nefrose, cirrose,
 desnutrição, hipoproteinemia.
Transferrina Vida média de Proteína carreadora de ferro;
8 - 10 dias em reservas de ferro
180-400mg/dL inadequadas, desidratação, anemia
por deficiência de ferro, hepatite
aguda, policitemia, gestação,
hipóxia, perda sanguínea crônica;
em anemia perniciosa e
falciforme, infecção, retenção
hídrica, câncer, doenças
hepáticas, desnutrição, síndrome
nefrótica, talassemia, sobrecarga
de ferro, enteropatias,
queimaduras;
Transferrina = 0,8x TIBC – 43
TIBC = capacidade total de
fixação de ferro.
Transaminase 4-36U/L Hepatite, icterícia, cirrose, câncer
glutâmico- hepático, infarto do miocárdio,
pirúvica queimadura severa, trauma,
(TGP) ou choque, mononucleose,
alanina amino- pancreatite, obesidade.
transferase
(ALT)
Transaminase 8-33U/L Injúria/ morte celular, infarto
glutâmico- miocárdio, cirrose aguda, hepatite,
oxaloacética pancreatite, doença renal, câncer,
(TGO) ou alcoolismo, hipotireoidismo,
aspartato queimadura, trauma, distrofia
amino- muscular. diabetes não controlada
transferase (acidose), beribéri
(AST)
Triglicerídeos Desejável: 10- Hiperlipidemias, doença hepática,
190mg/dL pancreatite, diabetes mal
Limítrofe controlada, hipotireoidismo,
>190mg/ dL ingestão alta de açúcar e ou
Alto > gordura. Desnutrição, síndrome
250mg/dL de má-absorção, hipertireoidismo,
DPOC.
Triiodotironina 80 - 200 ng/dL Hipertireoidismo, gestação.
total (T3) Hipotireoidismo.
Ureia 13 - 45 mg/dL Insuficiência renal, choque,
desidratação, febre, infecção,
diabetes, gota crônica,
catabolismo proteico excessivo,
infarto do miocárdio. Insuficiência
hepática, desnutrição, ingestão
proteica baixa, má absorção,
hiperhidratação, gestação, emese,
diarreia, anabolismo proteico.
Vitamina B12 160 - >110 pg/mL: doença hepática,
950pg/mL algumas leucemias, câncer,
gestação.
<100 pg/mL: anemia perniciosa,
síndrome de má-absorção,
hipotireoidismo primário, mucosa
gástrica, dieta vegetariana,
acloridria.
Volume 87 - 103 Abuso de álcool, anemia
corpuscular mcm/eritrócitos perniciosa
médio (VCM) macrocítica/megaloblástica,
deficiência de vitamina B12 e ou
folato.
Anemia hipocrômica e
microcítica, anemia por
desordens crônicas, talassemia.
Zinco 50 - 150 Insuficiência cardíaca congestiva,
mcg/dL aterosclerose, osteosarcoma,
desnutrição, diálise, enteropatia
perdedora de proteína, doença
inflamatória intestinal, síndrome
nefrótica, queimadura ou trauma,
nutrição parenteral prolongada,
alcoolismo, cirrose alcoólica ou
pancreatite, anorexia, anemia
perniciosa ou falciforme, câncer
com metástase hepática,
tuberculose, talassemia,
hipoalbuminemia.
Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a
rolagem horizontal
Fonte: DNS, 2000 (Adaptado).
ALBUMINA SÉRICA
A síntese de albumina pode se encontrar diminuída por
cirurgia, trauma, infecção, radiação, hepatopatia e
desnutrição.
Classificação do estado nutricional a partir da albumina sérica
ALBUMINA (g/dL) ESTADO NUTRICIONAL
> 3,5 Normal
3,0 a 3,5 Depleção leve
2,4 a 2,9 Depleção moderada
< 2,4 Depleção grave
Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a
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Fonte: Calixto-Lima e Nelzir, 2012; Duarte e Castellani, 2002.
ÍNDICE PROGNÓSTICO NUTRICIONAL (IPN)
É um índice que relaciona o risco de complicações pós-
operatória ao estado nutricional inicial e identifica os pacientes
que podem ser beneficiados pela terapia nutricional.
IPN (%) = 158 – (16,6 x ALB) – (0,78 x PCT) – (0,2 x TRS) –
(5,8 x DCH)
ALB = albumina sérica (g/dl); PCT = prega cutânea do
tríceps (mm); TRS = transferrina sérica (mg/ dL); DCH =
hipersensibilidade cutânea retardada (0 = reatividade nula; 1 =
diâmetro do ponto < 5mm; 2=diâmetro do ponto 5mm³).
Classificação do prognóstico nutricional frente a níveis
bioquímicos e dimensões corporais
CLASSIFICAÇÃO PROGNÓSTICO NUTRICIONAL
Baixo risco IPN< 40%;
Risco intermediário IPN entre 40% e 50%
Alto risco IPN> 50%
Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a
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Fonte: Buzby et al., 1980.
ÍNDICE DE RISCO NUTRICIONAL (IRN)
É um índice que prediz o risco de complicações pós-
operatórias em pacientes com estado nutricional
desfavorável.
IRN = (1,489 x ALB) + 41,7 x (P Atual/PU)
ALB = albumina sérica (g/dL); PA – Peso atual (kg); PU –
Peso usual (kg).
Classificação do risco nutricional frente a níveis bioquímicos e
dimensões corporais
Contagem de linfócitos (mm³) Estado nutricional
> 1.500 Normal
1.201 – 1.500 Depleção leve
800 – 1.200 Depleção moderada
< 800 Depleção grave
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Fonte: Riella; Martins, 2013.
CONSUMO ALIMENTAR
Vários métodos são utilizados na avaliação do consumo
alimentar dos indivíduos. A validade e reprodutibilidade de
cada método dependem da habilidade do avaliador e da
cooperação do investigado. Os inquéritos dietéticos
fornecem informações qualitativas e quantitativas a respeito
da ingestão alimentar. Estas informações são úteis na
avaliação de aspectos socioculturais e valores nutricionais da
alimentação de indivíduos e populações em determinado
período. A investigação dietética consiste no cálculo de, pelo
menos, calorias e proteínas ingeridas ou infundidas no
paciente. Quando o paciente internado está recebendo dieta
via oral, este cálculo deve ser elaborado através da ficha de
recordatório alimentar 24 horas que deve ser preenchida
pelo acompanhante, pela nutricionista ou pelo próprio
paciente (SBNPE; ASBRAN, 2011).

CLASSIFICAÇÃO Risco Nutricional

Não desnutrido IRN > 100

Desnutrição leve IRN de 97,5 a 100

Desnutrição moderada IRN de 83,5 a 97,4

Desnutrição grave IRN < 83,5

Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a

rolagem horizontal
Fonte: Buzby et al., 1980.
COMPETÊNCIA IMUNOLÓGICA (CTL)
Classificação do estado nutricional a partir da CTL Os recordatórios não são onerosos, pois são de
administração rápida (20 minutos ou menos) e podem
fornecer dados detalhados sobre alimentos específicos,
particularmente quando nomes comerciais são recordados. O Essa quantidade é suficiente para promover a saúde e
método requer somente a memória curta e é bem aceito prevenir patologias provenientes da carência desse nutriente.
pelos entrevistados. Os recordatórios são mais objetivos do
A DRI é o conjunto de valores de referência
que os questionários de história dietética geral e de
correspondentes às estimativas quantitativas da ingestão de
frequência alimentar. A aplicação de recordatórios não
nutrientes, estabelecidas para serem utilizadas no
influencia a dieta habitual. Os recordatórios podem fornecer
planejamento e na avaliação das dietas de indivíduos
dados razoavelmente precisos sobre a ingestão do dia
saudáveis em um grupo, segundo sua faixa etária e seu
precedente (recordatório de 24h), porém relatos de
gênero.
semanas ou meses anteriores não são precisos (SBNPE;
ASBRAN, 2011). CÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS
Saiba mais EQUAÇÃO DE HARRIS BENEDICT
Além do recordatório, também tem a opção dos Fórmula utilizada para pacientes adultos e não obesos
questionários de frequência alimentar (QFA). Os QFA (FRANKENFIELD et al., 2003).
fornecem análise qualitativa, ou mesmo semiquantitativa, da
ingestão (padrão) alimentar de determinado indivíduo ou Escolha uma das Etapas a seguir.
grupo. Os QFA podem ser desenvolvidos para uma Mulheres
população-alvo específica (crianças, gestantes, idosos e
adultos). Em geral, os QFA exigem pouco tempo e trabalho
dos entrevistados. Eles podem ser aplicados com rapidez
pelo entrevistador (10 a 30 minutos) ou serem
autoadministrados. É possível que os questionários curtos
sejam incompletos. Por outro lado, os longos podem
sobrecarregar os entrevistados. Essas características do
Homens
instrumento, às vezes, limitam seu uso. A validade e a
confiabilidade são mais altas quando o QFA não avalia o
tamanho da porção, mede períodos mais curtos de tempo
(dia ou semana anterior) e é de extensão média (contém de
20 a 60 itens). Trata-se do método mais indicado para
correlacionar o hábito alimentar com o desenvolvimento de
doenças crônicas não transmissíveis (SBNPE; ASBRAN, 2011). Atenção

Os três QFA conhecidos são:
• Questionário da Escola de Saúde Pública de
Harvard;
• Questionário de Hábitos Saudáveis e História
(HHHQ, de Health Habits and History Questionnaire);
• Questionário de História Alimentar (DHQ, de Diet
History Questionnaire).
MÓDULO 2
Em obesos, é necessário realizar ajustes no peso corporal
para o cálculo do GEB (Gasto Energético Basal).
(FRANKENFIELD et al., 2003). Para isso, pode ser utilizado o
peso ajustado, peso ideal ou desejável.
Para o gasto energético total (GET), deve-se multiplicar os
fatores atividade (FA), injúria (FI) e térmico (FT).
GET = GEB X FA X FTxFI
Fator injúria, fator atividade e fator térmico para cálculo de
necessidades energéticas.

Fator injúria (FI)

Calcular as necessidades nutricionais do paciente
Cirurgia eletiva / Pacientes clínicos 1,10 - 1,2
O aporte energético e de nutrientes deve ser individualizado
e baseado na avaliação atual, mas também são necessárias Pós-trauma 1,35 -
informações retrospectivas do paciente. A composição 1,5
corporal, funcional e a condição clínica do paciente são
Sepse 1,50 -
outras questões que devem ser consideradas
1,7
(SBNPE; ASBRAN, 2011).
Fator atividade (FA)
Representam as menores quantidades de determinado
nutriente que deve ser consumido através dos alimentos. Acamado no ventilador 1,1
Acamado 1,2 TN for manter a condição atual aporte
calórico com
Acamado + móvel 1,25 25
kcal/kg/dia,
Deambulando 1,3
com ajustes
Fator Térmico (FT) conforme a
evolução
38°C 1,1 clínica

39°C 1,2 Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a

rolagem horizontal
40°C 1,3
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.
41°C 1,4
Recomendações diárias de macronutrientes.
Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a
rolagem horizontal Recomendações gerais de macronutrientes

Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011. Carboidrato (CHO) 50 a 60% do VET Máximo de

7g/kg/dia
Fator injúria para cálculo de necessidades energéticas.
Proteína (PTN)
Fator injúria (FI)
Sem estresse 10 a 15% do VET 0,8 a
Paciente não complicado/Pós-operatório sem 1,0 1,0g/kg/dia
complicação
Com estresse metabólico - 1,0 a
Pós-operatório câncer 1,1 2,0g/kg/dia
Fraturas 1,33 Lipídeo (LIP)
Trauma + infecção 1,79 Paciente estável (VO - EV) 20 - 35% VET 0,5 a
2,5g/kg/dia
Peritonite 1,4
Paciente grave (EV) - 1,0g/kg/dia
Multitrauma reabilitação 1,5
Ácido linoleico n-6 2 - 4% VET 10 a 17g/dia
Multitrauma + sepse 1,6
Ácido linolênico n-3 0,25-0,5%VET 0,9 a 1,6g/dia
Queimadura 30-50% 1,7
Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a
Queimadura 50-70% 1,8
rolagem horizontal
Queimadura 70-90% 2,0 Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011. VET – valor energético total;
Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a VO- via oral; EV- nutrição via venosa.
rolagem horizontal Exemplo
Fonte: Cuppari, 2002. Paciente do sexo feminino, 47 anos, foi diagnosticada com
CÁLCULO DIRETO OU FÓRMULA DE BOLSO SIDA (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida), quando foi
internada com queixa de diarreia aquosa. Relata não
Fórmula de bolso para cálculo de necessidade calórica. conseguir deambular devido à fraqueza e apresenta febre
de 38º C no momento da anamnese. Qual o gasto
Pacientes Calorias/Kg energético total dessa paciente?
de Peso/Dia
Exame antropométrico:
Adulto (sem enfermidade grave ou 25-35
risco de síndrome de kcal/kg/dia Peso atual- 54,5Kg
realimentação) Estatura- 1,65m
FA- 1,2 (acamado)
Nutridos ou quando o objetivo da Iniciar o
FT- 1,1 (febre de 38º C) Tiamina E (2) / mg 1,2 1,4 1,5
FI- 1,2 (paciente clínico)
Riboflavina (2) / mg 1,3 1,4 1,6
Mulheres: GEB = 655,1 + (9,5 x peso (kg)) + (1,7 x altura
(cm)) – (4,7 x idade (anos)) Niacina (2) / mg 16 18 17
GEB= 655,1 + (9,5 x 54,5) + (1,7 x 165) – (4,7 x 47) → Vitamina B6 (2) / mg 1,3 1,9 2,0
655,1 + 517,75 + 280,5 – 220,9
GEB = 1223,45 Kcal Ácido fólico (2) / mg 240 355 295

GET = GEB X FA X FTxFI Vitamina B12 (2) / ug 2,4 2,6 2,8

GET= 1223,45 x 1,2 x 1,1 x 1,2 Biotina (2) / ug 30 30 35
GET= 1952,20 Kcal
Logo, o gasto energético total da paciente é de 1952,20Kcal. Ác. pantotênico (2)/mg 5 6 7
MICRONUTRIENTES Vitamina K (2) / mg 65 55 55
São nutrientes essenciais à manutenção de algum organismo,
Colina (1) / mg 550 450 550
requeridos em quantidades pequenas, de miligramas a
microgramas. Fazem parte deste grupo as vitaminas e os Cálcio (2) / mg 1000 1200 1000
minerais, os quais são essenciais e devem estar diariamente
presentes na alimentação. O défice de micronutrientes pode Ferro (2) (d) / mg 14 27 15
provocar doenças ou disfunções, ao passo que o excesso
pode acarretar intoxicações. Magnésio (2) / mg 260 220 270

Zinco (2) (e) / mg 7 11 9,5

Iodo (2) / ug 130 200 200

Fósforo (1) / mg 700 1250 1250

Flúor (1) 4 3 3

Cobre (1) 900 1000 1300

Selênio (2) 34 30 35

Molibdênio (1) 45 50 50

Cromo (1) 35 30 45

Manganês (1) 2,3 2,0 2,6

Nutriente Lactente Crianças

0-6m 7- 1-3a 4-6a 7-10a

11m
Recomendações diárias de micronutrientes
Proteína (1) / g 9,1 11 13 19 34
Nutriente Adulto Gestante Lactant
e Vitamina A (2) (a)/g RE 375 400 400 450 450
Proteína (1) / g 50 71 71 Vitamina D (2) (b) /ug 5 5 5 5 5
Vitamina A (2) (a)/g RE 600 800 850 Vitamina C (2) / mg 25 30 30 30 35
Vitamina D (2) (b) /ug 5 5 5 Vitamina E (2) (c) / mg 2,7 2,7 5 5 7
Vitamina C (2) / mg 45 55 70 Tiamina E (2) / mg 0,2 0,3 0,5 0,6 0,9
Vitamina E (2) (c) / mg 10 10 10 Riboflavina (2) / mg 0,3 0,4 0,5 0,6 0,9
Niacina (2) / mg 2 4 6 8 12

Vitamina B6 (2) / mg 0,1 0,1 0,5 0,5 1,0

Ácido fólico (2) / mg 48 48 95 118 177

Vitamina B12 (2) / ug 0,4 0,5 0,9 1,2 1,8

Biotina (2) / ug 5 6 8 12 20

Ác. pantotênico (2)/mg 1,7 1,8 2 3 4

Vitamina K (2) / mg 5 10 15 20 25

Colina (1) / mg 125 150 200 250 250

Cálcio (2) / mg 300 400 500 600 700

Ferro (2) (d) / mg 0,27 9 6 6 9 A alimentação intra-hospitalar pode ser dividida em:

Magnésio (2) / mg 36 53 60 73 100 desjejum

colação
Zinco (2) (e) / mg 2,8 4,1 4,1 5,1 5,6
almoço
Iodo (2) / ug 90 135 75 110 100
merenda
Fósforo (1) / mg 100 275 460 500 1250
jantar
Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a
ceia
rolagem horizontal
MÓDULO 3 O sabor das dietas pode ser doce, salgado, misto, suave ou
moderado, intenso ou excitante. Deve-se evitar altas
concentrações de açúcar, sal ou ácidos. A dieta pode ser
oferecida a temperatura ambiente, quente, fria ou até
Identificar as modificações na dieta para atender as
mesmo gelada.
necessidades do paciente
A dieta pode ter consistência em ordem progressiva da mais
DIETAS
consistente e mais completa à menos consistente e mais
As dietas são elaboradas considerando-se o estado nutricional restrita.
e fisiológico das pessoas, e, em situações hospitalares, devem
Objeto com interação.
estar adequadas ao estado clínico do paciente, além de
proporcionar melhoria na sua qualidade de vida. Portanto, a DIETA NORMAL OU GERAL
dieta hospitalar garante o aporte de nutrientes ao paciente
internado e preserva seu estado nutricional, por ter um
papel coterapêutico em doenças crônicas e agudas. As dietas
hospitalares podem ser padronizadas segundo as
modificações qualitativas e quantitativas da alimentação
normal, assim como da consistência, temperatura, do volume,
valor calórico total, das alterações de macronutrientes e
restrições de nutrientes. Com isso, podem ser classificadas a
partir de suas principais características, indicações e seus Dieta harmônica, completa e nutricionalmente adequada, que
alimentos ou preparações que serão servidos (ISOSAKI et al., fornece os nutrientes e a energia de que o corpo necessita
2009) para os processos vitais, a manutenção, reparação, o
crescimento e desenvolvimento normais para pacientes cuja
condição clínica não exija modificações em nutrientes e
consistência da dieta. Não há restrições de consistência e
preparações dos alimentos.
Não interferirá no sistema digestório e na tolerância normal (massas, legumes liquidificados, farinha e canja);
do paciente aos alimentos nem causarão alterações arroz papa; óleos vegetais, margarinas, creme de
metabólicas que exijam mudanças da dieta. leite; pão e similares (torradas, biscoitos, bolachas);
sobremesas (sorvete simples, geleia, doce em
Metas Suprir as necessidades nutricionais do indivíduo.
pasta, pudins, cremes, arroz doce, fruta cozida,
Conservar ou restaurar o estado nutricional do
bolo simples)
paciente.
Alimentos a Frituras, cereais integrais e alimentos flatulentos
Contraindicações Pacientes cuja condição clínica exija
serem
modificações em nutrientes e/ou consistência da
evitados
dieta.
Frequência 5 a 6 refeições/dia
DIETA BRANDA
Adequação Atende em calorias e nutrientes

DIETA SEMILÍQUIDA

Trata-se de uma dieta de fácil digestão e mastigação. É

utilizada na transição da dieta pastosa para a geral. Prescrita
em pós-operatório (anestesia reduz a motilidade gástrica),
problemas no TGI com alterações na motilidade gástrica e Tem como objetivo proporcionar moderado repouso no
dificuldade de mastigação. TGI. Indicado também para pacientes com dificuldade de
mastigação e deglutição, com frequência respiratória e/ou
Alimentos permitidos Todos, desde que abrandados cardíaca aumentada.
pela cocção
Devido ao baixo valor de celulose desta dieta, seu uso por
Alimentos a serem evitados Alimentos crus e frituras período prolongado poderá resultar em obstipação. Para
aumentar o valor calórico desta dieta, faz-se o uso de
Frequência 5 a 6 refeições/dia produtos industrializados ricos em calorias, proteínas,
Adequação Atende em calorias e vitaminas e minerais.
nutrientes Alimentos Incluem alimentos semilíquidos, sopas, líquidos,
DIETA PASTOSA permitidos semissólidos em suspensão, adicionado à base
líquida. Ex.: água, infusos (café, chá), suco de
frutas, leite, iogurte, coalhada, queijos frescos,
mingau, sopas compostas de cereais, carnes e
legumes, bolachas, torradas, frutas macias e de
fácil digestão, vitamina, biscoito, torradas, gelatina,
sobremesa em creme (pudim, manjar, flan),
sorvete, iogurte

Alimentos a Saladas cruas, frituras, alimentos flatulentos

Indicadas para pacientes com dificuldade de mastigação e/ou serem (pimentão, brócolis, couve-flor, repolho, cebola,
deglutição com comprometimento das fases mecânicas do evitados melancia), leguminosas, embutidos, doces
processo digestivo, ausência total ou parcial dos dentes, concentrados, condimentos e especiarias, pães e
doenças do TGI, ou doenças que levam a uma frequência cereais integrais, oleaginosas (nozes, castanhas,
respiratória ou cardíaca aumentada. avelãs)
Alimentos Todos, desde que abrandados pela cocção e Frequência 6 ou mais refeições/dia
permitidos mecanicamente (pedaços pequenos)
Leite e derivados (queijos cremosos, naturais ou Adequação Teor calórico e nutricional reduzido
coagulados); carnes (magra bovina, ave e peixe),
DIETA LÍQUIDA
moídas, desfiadas, suflês; ovo (quente, pochê,
cozido); Frutas (cozidas, em purê, em suco); sopas
Recomendada em casos em que seja necessário o mínimo MODIFICAÇÕES QUÍMICAS
de trabalho digestivo e se busca relativo repouso do TGI. Por
A dieta pode ser modificada quanto à oferta de nutrientes,
apresentar baixo teor nutritivo, a evolução para a dieta leve
fornecendo quantidades abaixo ou acima das
deve ser feita o mais breve possível. Em casos que isto não
recomendações. Clique nas dietas apresentadas abaixo e
seja possível, faz-se suplementação vitamínica e/ou mineral
conheça suas características.
ou até mesmo proteico-calórica, quando são utilizados
produtos industrializados fornecedores desses nutrientes. Escolha uma das Etapas a seguir.
Alimentos Preparações líquidas: leite, iogurte, mingau, sorvete, gel
HIPatina,
OLIPchá,
ÍDICAsuco
Indicação: pós-operatório de colecistectomia,
permitidos de frutas, vitamina de frutas, sopa liquidificada coada ou não, ovo
desconforto abdominal, doença pancreática (redução da
quente, papa de cereais, leite com frutas concentração da lípase), doença hepática (reduz conversão
da gordura), cardiopatia associada à dislipidemia (colesterol e
Alimentos a Todos os demais
triglicérides elevados).
serem evitados
Características: normocalórica, hipolipídica, normoproteica e
Frequência 6 ou mais refeições/dia hiperglicídica

Adequação Teor calórico e nutricional reduzido HIPOSSÓDICA Indicação: doença hipertensiva, paciente com
edema, cardiopatias, doença renal, doença hepática.
LÍQUIDA RESTRITA Características: Todas as preparações não devem ter adição
de sal. Evitar alimentos ricos em sódio. Normocalórica,
normoproteica, normolipídica, normoglicídica São oferecidos
2g de sal/dia (1g no almoço e 1g no jantar), ou de acordo
com a prescrição dietética.
Alimentos a serem utilizados: pão sem sal, bolacha doce,
sachê de sal (1g), margarina sem sal.
Alimentos a serem evitados: pão francês, bolacha salgada,
biscoito de polvilho, embutidos, enlatados, alimentos
Consiste, basicamente, em água, líquidos límpidos e conservados em sal (carne seca, sardinha seca, bacalhau),
carboidratos. O seu valor nutritivo e calórico é muito baixo. bebidas ricas em sódio (refrigerantes diet), queijos salgados.
Geralmente, é empregada no pós-operatório (24 horas a 36
horas), a fim de hidratar e proporcionar o máximo de HIPOPROTEICA Indicação: insuficiência renal
repouso gastrintestinal (por conta de sua quantidade mínima Características: normocalórica, hipoproteica, normolipídica,
de resíduos). normoglicídica
Consiste em: diminuir ou retirar a porção de carnes e
Alimentos Água e infusos adocicados (chá, café, mate) com açúcarderivados,
e dextrosol
leguminosas, leite e derivados.
permitidos (glicose de milho) e bebidas carbonatadas; sucos de frutas
Nota:coados;
seguir caldo
orientações médicas segundo a restrição hídrica.
de carne e de legumes coados; sobremesas: geleia de mocotó, gelatina,
sorvetes ou picolés à base de suco de frutas coado, semIndicação:
leite. períodos de recuperação, doenças infecciosas,
doenças neoplásicas, queimaduras, gestação, pós-cirúrgicos.
Alimentos a Não pode conter leite e outras preparações que contenhaTodas esse
as situações que requerem um balanço nitrogenado
serem ingrediente. negativo.
evitados Características: alimentação deve ser rica em proteína (15 a
20% do VCT). normocalórica, hiperproteica, normolipídica,
Frequência 6 a 8x/dia, com pequeno volume e administrada de duas em duas horas
normoglicídica. A suplementação é feita com proteína de
(ou menos), para hidratar os tecidos. Deve haver monitorização do
origem animal (alto valor biológico) e, em alguns casos,
volume para evitar a distensão abdominal. necessita-se de proteínas industrializadas (caseína, albumina).
Adequação Consiste em:para
Possui em torno de 500 kcal e, por isso, deve evoluir rapidamente Enriquecer sucos e sopas (ovo, caseína,
a dieta líquida completa. albumina) – tomar cuidado com cálcio x ferro. Aumentar a
porção de carne no preparo das refeições. Acrescentar leite
ou bebidas enriquecidas à base de leite na colação.
Acrescentar leite ou ovo no desjejum.
LAXATIVA Indicação: pacientes que apresentam constipação
intestinal.
Características: rica em fibras insolúveis, farelos, coquetel
laxativo (combinação de óleo, frutas laxativas e farelos).
CONSTIPANTE Indicação: pacientes que apresentam quadros
de diarreias. Exclusão de alimentos considerados laxativos
(mamão, laranja, ameixa, verduras), leite de vaca e
derivados. Inclusão de alimentos constipantes, pobre em
resíduo (fibra insolúvel): limonada, goiaba, maçã, banana,
batata, cenoura cozida. Restrita em lactose (leite e derivados
com lactose)"
HIPOCALÊMICA Indicação: pacientes com alterações nos
níveis plasmáticos de potássio (hipercalemia); renais crônicos,
por exemplo. Restringir alimentos que sejam fontes de
potássio.