Suporte Avançado de Vida em Pediatria - DR - Fábio Henrique de Nuncio - Apresentaçã

Suporte Avançado de Vida em
Pediatria
 Fábio Henrique De Nuncio

 Médico Assistente Unidade Terapia Intensiva Pediátrica, da Santa Casa de São Paulo, e do Serviço de
Emergências Pediátricas.
 Médico Responsável técnico pela UTI PED – Hospital Santa Ignês, Indaiatuba – São Paulo
Suporte Avançado de Vida em Pediatria
• Não entre em pânico!
• Ensaiar algoritmo
• Chame por ajuda!

(5 pessoas no mínimo)
18º Curso de Medicina de Emergência - 2019

• A maioria das PCRs em crianças serão causadas por falência

respiratória ou choque!
• Intervenções diante de situações graves poderão evitar a PCR
• Em ambiente extra-hospitalar, apenas 4% a 13% das crianças

pós PCR sobrevivem.
• Em PCRs intrahospitalares apenas 33% sobrevivem.
Identificar fatores que possam evitar a evolução para a

Parada Cardiorrespiratória.
Causas de PCR em crianças:
• Insuficiência respiratória
• Choque
• As PCRs por FV/TV (15% das PCRs) ocorrem mais

frequentemente em crianças maiores 12 anos. É
mais provável quando ocorre colapso súbito.

Pneumonias Choque séptico
Broncoaspiração/ Choque
engasgo cardiogênico
Choque
Aspiração de Corpo Hipóxia circulatório Choque
estranho obstrutivo
SDRA Choque
hipovolêmico
Asma Falência Cardiopulmonar
Choque
Parada Hipóxica neurogênico
Afogamento
Bradicardia / AESP /Assistolia

- Cardiomiopatia hipertrófica
- Artéria coronária anômala

Etiologia
Cardíaca
- Síndrome do QT longo e outras
Parada cardíaca canalopatias (SMSL)
súbita
- Intoxicação farmacológica
(digoxina, cocaína, efedrina)
- Commotio cordis (arritmia

secundária ao trauma torácico)

AVALIAR
-Avaliação Primária
-Avaliação Secundária
- Testes diagnósticos
• Se chamou ajuda, checou pulso e a

FC> 60 bpm INTERVIR
IDENTIFICAR
• Avaliar  Identificar  Intervir

Impressão inicial
(consciência, respiração e cor)
Criança não responde e não respira, somente apresenta gasping?

Sim
Chame ajuda/acione Abra via aérea e inicie a
Não
resposta de emergência ventilação e oxigênio
Sim AVALIAR
Há pulso? -Avaliação Primária
O pulso esta abaixo de 60/min,
Não -Avaliação Secundária
Não com perfusão inadequada,
Sim - Testes diagnósticos
apesar de oxigenação e
ventilação - Avaliação Terciária
Iniciar a RCP
Se a qualquer momento
(C-A-B) identificar PCR INTERVIR
IDENTIFICAR

Braquial ou
femoral em
lactentes
Carotídeo e
Femoral em
crianças maiores

Início da Ressuscitação
Cardiopulmonar
Iniciar o
C-A-B

Início da Ressuscitação
Cardiopulmonar
Compressões X Ventilação
Idade Compressões Ventilação
< 1 ano 15 2
1 ano a 10 anos 15 2
> 10 anos 30 2

A – Abrir vias aéreas: posicionar e abrir vias aéreas, aspirar secreções e remover objetos da
via aérea
B – Boa respiração: Ventilar e ofertar oxigênio
C – Circulação: Avaliar Pressão, FC e Pulso centrais e periféricos, perfusão periférica
D – Disfunção: Avaliação do tônus muscular, pupilas e nível de consciência (escala de coma

de Glasgow ou AVDN)
E – Exposição: avaliar traumas e ferimentos, proteger contra hipotermia
Monitorização Oxigênio e Veia (M-O-V)

Avaliação rápida dos sinais vitais e oximetria de pulso

História clínica dirigida:
S inais e sintomas, exame físico detalhado
A lergias
M edicações e horário recente
P assado médico
L íquidos e última refeição; amamentação
E ventos, início súbito ou gradual, riscos no local,
tratamento realizado até a chegada ao hospital

Testes diagnósticos:
• Gasometria arterial (PaO2, PaCO2 e SatO2)
• Função renal e eletrólitos
• Hb + tipagem sanguinea
• Lactato arterial
• Monitorização de PANI
• Radiografia de tórax
• ECG
• Ecocardiograma

Ventilação com Bolsa-válvula-máscara
- Leve extensão do pescoço
- Manobra do C-E
- Vedação adequada
- Cuidado com o excesso de pressão
- Válvula de escape do dispositivo
- Talvez pressões maiores podem ser
necessárias se a complacência do
pulmão estiver ruim.
- Ventilar sempre observando a
expansibilidade do tórax



ANTES QUE OCORRA A PARADA!
A – Vias aéreas Obstrução total ou intensa de via aérea
B – Respiração Apneia, aumento do esforço respiratório,

bradipneia
C – Circulação Ausência de pulsos palpáveis, perfusão

inadequada, hipotensão e bradicardia
AVALIAR
-Avaliação Primária
D – Disfunção Incapacidade de responder, redução do nível -Avaliação Secundária
de consciência - Testes diagnósticos
INTERVIR
E - Exposição Hipotermia significativa, hemorragia IDENTIFICAR
significativa, petéquias, purpuras, lesões





Torsades de • QT longo congênito, toxicidade farmacológica,
anormalidades eletrolíticas
pointes • Complexos ventriculares podem ser monomórficos e
polimórficos.






Fundamentos para RCP de alta qualidade
• Comprimir com força – pelo menos 1/3 do diâmetro
anteroposterior do tórax – 4 cm em lactentes e 5 cm
em crianças.
• Comprimir com rapidez – 100 a 120 compressões / min
• Permitir retorno total do tórax após cada compressão
• Minimizar interrupções nas compressões torácicas
• Evitar ventilação excessiva
• Trocar a cada 2 min

1/3 do diâmetro
ântero-
posterior do
tórax

Acesso vascular intraósseo

• Acesso IV é o preferencial
• Se já possui acesso central, utilizar o acesso central
para administração de medicamentos
• Administre o fármaco por

injeção em bolus rápido
• Não precisa interromper

as compressões
Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-SA-NC

• Acompanhe por uma lavagem com 5 mL de

solução salina para transferir o fármaco da
circulação periférica para a central.
• A via intraóssea é preferível à via endotraqueal
• Todo medicamento que é administrado por via

IV também poderá ser administrar por
intraóssea.


Suporte Avançado de Vida
em Pediatria

Chamar ajuda /iniciar
resposta de emergência
PCR em pediatria
Iniciar RCP
(C-A-B)
Fornecer O2 / Monitorizar
Ritmo é
chocável/desfibrilável?
Não
Sim
Assitolia/AESP
FV/TV
RCP + Acesso
Choque
venoso
FV/TV
RCP 2 min + Adrenalina
+ via aérea avançada
Choque
Choque
RCP 2 min+ RCP 2 min +

Acesso venoso Amiodarona/Lidocaína
Ritmo é Avaliar o ritmo

chocável/desfibrilável? • Assistolia / AESP
• Ritmo organizado  Pulso 
cuidados pós-PCR
Choque

Tratar causar reversíveis:
FV/TV Hipovolemia
Hipóxia
Hidrogênio (acidose)
Choque Hipoglicemia
Hipocalemia/Hipercalemia
Hipotermia
Tensão no Tórax (pneumotórax)
RCP 2 min+ Tamponamento cardíaco
Adrenalina 3 a 5 min Toxinas
TEP
Trombose coronariana
Choque
Dose Choque:
RCP 2 min + Repetir 2J/kg  4 J/kg  6 J/kg
Antiarrítmico 2x 8J/kg até 10 J/kg
Assistolia / AESP
RCP 2 min
+ Acesso IV/IO Tratar causar reversíveis:
Hipovolemia
Hipóxia
Hidrogênio (acidose)
Ritmo é Hipoglicemia
Sim Hipocalemia/Hipercalemia
chocável/desfibrilável? RCP
Hipotermia
Tensão no Tórax (pneumotórax)
Choque Tamponamento cardíaco
Toxinas
Não TEP
RCP Trombose coronariana
RCP 2 min +
Adrenalina 3 min

Intubação Orotraqueal ou Máscara laríngea
8 a 10
ventilações /
minuto

Via aérea avança: Máscara laríngea


6 Hs e 6Ts

Posição correta das pás:

Seleção de pás adequadas:
< 10 Kg
> 10 Kg

Cuidado na assitolia:
LEMBRE-SE: PROTOCOLO DA LINHA RETA

(Mneumônico)
CA – GA – DA
Verificar CAbos
Verificar GAnho do desfibrilador
Derivação

Cuidados Pós PCR:

• Intubação orotraqueal
• Monitorização adequada
• Exames laboratoriais e cuidados com a glicemia
• Controle rigoroso da temperatura
• SVD, SOG/SNG
• Inotrópicos: dobutamina, milrinone e adrenalina

Questões éticas:
• Presença da família durante a ressuscitação
• Encarregar um membro da equipe para permanecer com a família
e responder as dúvidas e dar conforto
• Os membros da equipe de reanimação devem estar atentos para
o fato dos familiares estarem presentes
• Encerramento dos esforços de ressuscitação
• Ondem de “Permitir morte natural”

Adrenalina
Adrenalina 1 mg = 1 mL
+
AD 9 mL
Peso estimado Dose

10 kg 10 x 0,1 mL/kg = 1 mL da diluição
70 kg (adulto) 1 mL

Adrenalina:
- IV ou IO: 0,01 mg/kg ou 0,1mL/kg da diluição1:10.000
- Máx: 1 mg (1mL)
- Infundir a cada 3 a 5 min da RCP
- Traqueal: 0,1 mg/kg pura, sem diluir
Amiodarona:
-IV ou IO: 5 mg/kg/dose (Máx dose: 300 mg)
- Repetir até 2 vezes
Lidocaína:
- IV ou IO: 1 mg/kg em bolus; depois 20-50 mcg/kg/min contínuo
- Traqueal: 3 mg/kg

Sulfato de Magnésio:
- Dose IV ou IO: 25-50mg/kg (Máx 2 g)
- infundir em bolus lento de 2 min.
Bicarbonato de sódio:
- Dose IV ou IO: 1mEq/kg em bolus
- Uso é controverso
Glicose:
- Dose IV ou IO: 0,5 g/kg até 1 g/kg
-Exemplo: G50% 0,5 a 1 mL/kg
Muito
Obrigado

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 Fábio Henrique De Nuncio

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• A maioria das PCRs em crianças serão causadas por falência

• Intervenções diante de situações graves poderão evitar a PCR

• Em ambiente extra-hospitalar, apenas 4% a 13% das crianças

• Em PCRs intrahospitalares apenas 33% sobrevivem.

Identificar fatores que possam evitar a evolução para a

• As PCRs por FV/TV (15% das PCRs) ocorrem mais

18º Curso de Medicina de Emergência - 2019

Pneumonias Choque séptico

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- Artéria coronária anômala

- Commotio cordis (arritmia

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• Se chamou ajuda, checou pulso e a

• Avaliar  Identificar  Intervir

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Criança não responde e não respira, somente apresenta gasping?

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B – Boa respiração: Ventilar e ofertar oxigênio

C – Circulação: Avaliar Pressão, FC e Pulso centrais e periféricos, perfusão periférica

D – Disfunção: Avaliação do tônus muscular, pupilas e nível de consciência (escala de coma

E – Exposição: avaliar traumas e ferimentos, proteger contra hipotermia

Monitorização Oxigênio e Veia (M-O-V)

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A – Vias aéreas Obstrução total ou intensa de via aérea

B – Respiração Apneia, aumento do esforço respiratório,

C – Circulação Ausência de pulsos palpáveis, perfusão

18º Curso de Medicina de Emergência - 2019

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• Administre o fármaco por

• Não precisa interromper

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• Acompanhe por uma lavagem com 5 mL de

• A via intraóssea é preferível à via endotraqueal

• Todo medicamento que é administrado por via

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