Hepatites virais agudas

Pródromo viral
Sintomas mais proeminentes em TGI
Mialgia, cefaleia
Febre é incomum
Transaminases elevadas > 1000 (TGP)

Alguns pacientes evoluem para cura

Alguns pacientes evoluem para fase ictérica
Quadros agudos: hepatite A e B

 Melhora dos sintomas de TGI

 Síndrome colestática: BD, acolia fecal, colúria, leucopenia com linfocitose

Tratamento sintomático

Tratamento para hepatite B aguda, aumenta chances de cronificação

Tratamento é fornecido caso o paciente apresente sinais de gravidade para
hepatite fulminante:
INR > 1,5
BT > 3 ou BD > 1,5 4 semanas
Encefalopatia /ascite

Hepatite A
 Doença da criança que complica no adulto
 50% das crianças apresentam pródromos, 1-2% icterícia
 Adultos: 5% tem clínica, 80% têm icterícia
 Transmissão oral-fecal
 RNA: 1 sorotipo
 Vacina dura vida toda: 2 doses imunodeprimidos e 1 dose demais
indicações
 Vacina indicada para hepatopatas, imunodeprimidos,
hemoglobinopatias, coagulopatia, HSH
Hepatite B
 DNA vírus, se integra ao DNA humano
 Potencial carcinogênico independe da cirrose
 Acompanhamento com USG e -fetoproteína para sempre
 Mesmo após cura, mantém a presença do cccDNA, cautela em pacientes
que vão ser imunossuprimidos (com rituximab – anti-CD20), podem
fazer reativação do vírus

Transmissão
 Sexual, percutânea, vetircal e sanguínea

Estrutura
S: superfície  HbSAg
C: core  HbCAg, anti-HBC
Sorologias

Antígenos
AgHBs doença/ não houve cura
AgHBE replicação

Anticorpo
Anti-HBs cura funcional
Anti-HBc contato
Anti-HBE não replica

AgHBs Anti-HBs Anti-HBc AgHBE Anti-HBE

Aguda + - - + -
Doença ativa + - + + -
Não houve cura + - + - +
Cura funcional - + + - +
Vacina - + - - -

Mutantes HBV

Mutante pré-core perde o AgE para conseguir replicar mesmo na presença do

Anti-HBE

 Dosar PCR de HBV, carga viral alta (> 2000UI)

 Transaminases elevadas (> 1,5 x LSN)
 Dosar ALT e PCR e HBV 6-12 meses
 Se não houve cura sempre avaliar PCR

Anti-HBc isolado

Anti-HBs < 10 e ALT normal

 Administrar uma dose de vacina
 Se Anti-HBs > 10 após 30 dias, cura funcional

Anti-HBs < 10 e ALT alterada  solicitar PCR-HBV  > 2000 = há replicação e

dano hepático

Se < 2000 = atenção para hepatite D, solicitar PCR-HDV

Hepatite B oculta: se replica mesmo na presença do Anti-HBs pois perdeu

AgHBs

Hepatite D
 Percutânea, sexual, materna
 Necessita do AgHBs
Coinfecção com HBV crônico
Superinfecção com HBV crônico
 Rápida progressão para cirrose e hepatocarcinoma
Tratamento

 HBV-DNA  2000
 ALT   52 homens e  37 mulheres em duas medidas consecutivas
 ALT > 1,5 LSN

 Fase aguda: risco de fulminar

 Fase crônica: dano hepático, transaminases alteradas e PCR elevado
sustentada por 3 meses
 AgHBE > anos, chance de cirrose
 Alto risco de hepatocarcinoma
 Cirrose/fibrose avançada
 Biópsia  F2
 Elasto: > 9kPA (TGP normal) ou > 12kPA (TGP 1-5 x LSN)
 História familiar de hepatocarcinoma
 Co-infecção HCV/HIV
 Manifestação extra-hepática

Infecção Hepatite Infecção Hepatite

HBeAg Reagente Reagente Não reagente Não reagente
PCR-HBV    
ALT Normal Elevada Normal Elevada
Nome antigo Imunotolerante Imunorreativ Portador Reativação
o inativo
Trata? Não1 Sim Não Sim2
1
Trata se  30 anos
2
Deve ser repetida em 3 meses

Rituximab
Usado para tratar neoplasias hematológicas (linfomas) e AR
Hepatite B, se Anti-HBc +, precisa tratar antes da QT
Entecavir/TDF por 18-24 meses após termino do rituximab

Tratamento

Inibidores de nucleosídeo

Tenofovir
 300mg/dia
 Pode causar repercussão na função renal (não avalia pela creatinina,
avaliar pela fostúria)

Entecavir
 O,5mg/dia CHILD A
 1mg/dia CHILD B

Interferon pegulinato
 HbeAg reagente, sem contraindicações, ALT 2x LSN, carga viral
controlada
Contraindicações
  Cirrose descompensada
 Quadro agudo
 Gestação
 AgHBE negativo
 Manifestações extra-hepáticas
 Doenças crônicas

 Resultados ruins tanto em mono quanto em terapia combinada

Seguimento dos não tratados

Replicação ativa, transaminases normais

 ALT 3-6 meses
 PCR-HBV 6-12 meses
 Elastografia 18-36 meses

AgHBE e PCR < 2000 / 3 meses e transaminases normais (portador inativo)

 Dosar ALT e PCRHBV 6-12 meses
 Elastografia 18-36 meses
 Avaliar troca de TDF  enteca

Rastreamento de hepatocarcinoma
 Homens > 40 e mulheres > 50 anos
 Paciente abaixo: avaliar se fibrose avançada ou cirrose, coinfecção
HCV, HDV, HIV
 Avaliar se esteatose hepática não alcoólica ou doença hepática
alcoólica