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Hepatite B
❖ As hepatites virais são doenças de notifi-
cação compulsória regular. Todos os ca-
sos confirmados devem ser notificados e
registrados no Sinan em até sete dias.
❖ É uma doença de elevada transmissibili-
dade e impacto em saúde pública.
❖ Agente etiológico: vírus DNA perten-
cente à família Hepadnaviridae
➢ Apresenta dez genótipos, classificados
de A a J.
➢ Genes: S, C, E
❖ Meios de transmissão: perinatal, sexual
e parenteral/percutâneo → por meio de flu-
idos corpóreos infectados.
➢ A capacidade do vírus de sobreviver
fora do organismo humano por período
prolongado facilita a transmissão por
meio do contato direto ou por meio de
fômites
❖ Recomenda-se a vacinação contra hepa-
tite B para todas as pessoas, indepen-
dentemente de faixa etária.
➢ A vacina é composta por no mínimo
três doses e deve ser oferecida em es-
quema completo
❖ Hepatite B aguda ou crônica → ambas
são oligossintomáticas (poucos sintomas
ou nenhum sintoma característico).
Fase HBV-DNA
Fase imunotolerante >20.000 UI/mL
↑ (começa a dimi-
Fase imunorreativa
nuir)
Estado de portador inativo ↓ ou indetectável
Fase de reativação ↑ – ou +
Fase HBsAg negativa ↓ ou indetectável
➢ A infecção é na maioria das vezes as-
sintomática → diagnóstico tardio
❖ Indivíduos adultos expostos exclusiva-
mente ao HBV, a cura espontânea se dá
em cerca de 90% dos casos.
❖ Hepatite B crônica: persistência do vírus
ou a presença do HBsAg por mais de seis
meses, detectada por meio de testes soro-
lógicos
➢ A infecção crônica pode evoluir para
cirrose e para o CHC, eventos de ele-
vada morbimortalidade
➢ A hepatite B (diferente da C) não ne-
cessita evoluir para cirrose hepática
para causar o hepatocarcinoma/carci-
noma hepatocelular (CHC)
❖ Período de aquisição da infecção x taxa
de cronicidade:
Taxa de croni-
Período de infecção
cidade
Período perinatal 90%
Primeira infância 20% a 40%
Adolescência e idade
0 a 10%
adulta
❖ Testes rápidos → detectam o HBsAg (an-
tígeno de superfície do vírus da hepatite
B).
❖ Imunoensaios → exames sorológicos
para a detecção de anticorpo ou testes de
detecção combinada de antígeno e anti-
corpo contra o HBV
➢ HBsAg / anti-HBs → de superfície
➢ Anti-HBc (total - IgG; IgM) → do core
➢ HBeAg / anti-Hbe → do envelope
➢ PCR HBV-DNA → qualitativo ou quan-
titativo
HBeAg Aminotransferases
+ Normais
+ Flutuações
– (Anti-HBe +) Normais
Risco elevado de
comp
– Aument. ou dimin..

|

❖ Rastreio de Hepatite B: HBsAg → teste
rápido
➢ Indicação: o ideal seria fazer em todos
os pacientes → todo mundo tem risco
de ter tido algum contato. Sempre que
possível, deve-se solicitar.
❖ Hepatite B aguda: HBsAg +, Anti-HBs –,
Anti-HBc total +, Anti-HBc IgM + e Anti-
HBc IgG – → tto não indicado, exceto em
casos de insuficiência hepática fulminante
❖ Hepatite B crônica (HBsAg +, Anti-HBc
total + e Anti-HBc IgM – ou > 6 meses de
positividade do HBsAg) → tem que avaliar
se tem replicação ativa (HBeAg e Anti-
HBe), investigar cirrose, solicitar TGO e
TGP
➢ HBeAG positivo indica que está ocor-
rendo replicação viral → indica tto
quando paciente > 30 anos e/ou ALT >
2x limite superior da normalidade
➢ HBeAG negativo pode ser portador
inativo, baixa carga viral ou mutante pré
core → solicita o PCR HBV-DNA para
avaliar a carga viral do paciente
HBeAg +
Hepatite B Hepatite B
aguda crônica
(HBsAg +) (HBsAg +)
HBeAg -
> 6 meses
2
▪ PCR HBV-DNA > 2.000 Ui: mutante
pré core (ele consegue se replicar
sem positivar o HBeAG) → tto é in-
dicado quando ALT > 2x LSN
▪ PCR HBV-DNA < 2.000 Ui: baixa
carga viral
❖ Hepatite B curada: HBsAg –, Anti-HBs +,
Anti-HBc total +, Anti-HBc IgM – e Anti-HBc
IgG +, Anti-HBe +
➢ Nesses casos, o paciente recebe alto
do ambulatório, porque está curado
➢ Mas se no futuro, houver algum caso
de imunodepressão severa → rever
exames, porque esses pacientes po-
dem ter o seu Anti-HBs negativado e
reativar o HBs-Ag
❖ Imunização por vacinação: HBsAg –,
Anti-HBs +, Anti-HBc total –, Anti-HBc IgM
– e Anti-HBc IgG –
➢ Os títulos de Anti-HBs podem diminuir
com o tempo, porém geralmente per-
manecem positivos (pelo menos > 10)
→ se houver um acidente ocupacional,
pode-se dosar novamente o Anti-HBs
→ se estiver negativo, revacinar
Tto: > 30 anos e/ou ALT
↑ Replicação
> 2x limite superior da
viral
normalidade
> 2.000 UI: mutante pré
core → tto se: ALT > 2x
PCR LSN
HBV-DNA
< 2.000 UI: baixa carga
viral
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 3

EXAMES COMPLEMENTARES COMUNS A TODOS OS PACIENTES PORTADORES DE HEPATITE B

CRÔNICA (1ª CONSULTA)

EXAMES RECOMENDADOS PARA ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL DA HEP ATITE B SEM

CIRROSE EM PACIENTES ATÉ 30 ANOS DE IDADE

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 4

EXAMES RECOMENDADOS PARA ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL DA HEPATITE B CRÔ-

NICA SEM CIRROSE EM PACIENTES ACIMA DE 30 ANOS DE IDADE OU HEPATITE B CRÔNICA
COM CIRROSE

EXAMES RECOMENDADOS PARA RASTREAME NTO DE CHC

IDENTIFICAÇÃO DA CIRROSE DESCOMPENSADA : ESCORE DE CHILD-PUGH → AVALIA O GRAU

DE DETERIORAÇÃO DA FUNÇÃO HEPÁTICA, ALÉM DE SER MARCADOR PROGNÓSTICO

❖ Biópsia hepática: exame padrão-ouro para a avaliação da fibrose hepática, porém é reservado
para casos de dúvida de indicação para o tto
❖ Elastografia hepática: procedimento não invasivo que permite a estratificação dos graus de
fibrose
❖ Objetivo principal: reduzir o risco de pro-
gressão da doença hepática e de seus
desfechos primários → principalmente: cir-
rose, CHC e óbito
❖ Exames: Níveis de HBV-DNA, títulos de
aminotransferases e marcadores sorológi-
cos são utilizados como parâmetros para
inferir a probabilidade de benefícios da te-
rapêutica em longo prazo.
❖ Resultado ideal: a perda sustentada do
HBsAg, com ou sem soroconversão para
anti-HBs → completa remissão (raro)
➢ Desfechos alternativos satisfatórios
para pacientes HBsAG + persistentes:
soroconversão para anti-HBe, redução
de carga viral (resposta virológica) e/ou
normalização de ALT/TGP (resposta
bioquímica).
❖ Periodicidade das consultas: no mínimo
2 a 4 vezes ao ano
❖ Recomendações para todos os pacien-
tes: imunizar o paciente para hepatite A;
orientar a prática de sexo seguro e a não
compartilhar instrumentos perfurocortan-
tes e objetos de higiene pessoal, além de
evitar ingestão de álcool
❖ Hepatite B aguda: não há indicação de
uso de nenhum medicamento específico,
apenas hidratação e repouso → a maioria
tem cura espontânea
➢ Exceto em casos de: evidência de cir-
rose; > 14 dias de icterícia; suspeita de
hepatite fulminante (sinal da cruz →

|

progressiva queda das transaminases
e alargamento importante do TAP + si-
nais clínicos de insuficiência hepática)
❖ Critérios de inclusão:
➢ Paciente com HBeAg reagente e ALT >
2x limite superior da normalidade
(LSN);
➢ Adulto > 30 anos com HBeAg reagente;
➢ Paciente com HBeAg não reagente,
HBV-DNA >2.000 UI/mL e ALT > 2x
LSN.
❖ Outros critérios de inclusão para trata-
mento independentemente dos resultados
de HBeAg, HBV-DNA e ALT:
➢ História familiar de CHC;
➢ Manifestações extra-hepáticas;
➢ Coinfecção HIV/HBV ou HCV/HBV;
➢ Hepatite aguda grave (coagulopatias
ou icterícia por mais de 14 dias)
➢ Reativação de hepatite B crônica;
➢ Cirrose/insuficiência hepática;
➢ Biópsia hepática METAVIR ≥ A2F2 ou
elastografia hepática > 7,0 kPa;
➢ Prevenção de reativação viral em paci-
entes que irão receber terapia imunos-
supressora (IMSS) ou quimioterapia
(QT)
❖ Monitoramento durante qualquer trata-
mento:
➢ Pacientes portadores de hepatite B
crônica HBeAg reagente: HBsAg,
anti-HBs, HBeAg, anti-HBe e HBV-
DNA realizados anualmente.
➢ Pacientes portadores de hepatite B
crônica HBeAg não reagente:
HBsAg, anti-HBs, HBV-DNA realizados
anualmente.
TRATAMENTO COM TENOFOVIR
❖ É a primeira linha de tratamento para a
hepatite B crônica.
❖ Tenofovir (fumarato de tenofovir desopro-
xila) → Análogo de nucleotídeo que blo-
queia a ação da enzima transcriptase re-
versa
5
❖ Apresenta elevada potência de supres-
são viral e alta barreira genética de resis-
tência contra as mutações do HBV
❖ Associado a toxicidade renal e a desmi-
neralização óssea, particularmente no
tratamento de pessoas vivendo com
HIV/aids e doença renal pregressa
❖ Contraindicações ao tratamento com
tenofovir: Doença renal crônica; Osteopo-
rose e outras doenças do metabolismo ós-
seo; Terapia antirretroviral com didanosina
(ddI); Cirrose hepática (contraindicação re-
lativa); Intolerância ao medicamento.
➢ Pacientes portadores de cirrose hepá-
tica → se possível substituir o tenofovir
por entecavir
❖ Resistência ao tenofovir: não foi descrita
até o momento, mas se ocorrer, reco-
menda-se a associação do entecavir ao
esquema de tto
TRATAMENTO COM ENTECAVIR
❖ É indicado quando: há contraindicação
ao uso do tenofovir, ou presença de altera-
ção da função renal em decorrência do seu
uso
➢ São equivalentes em eficácia, salvo na
presença de mutações virais
❖ É primeira linha para pacientes em trata-
mento de imunossupressão e quimiote-
rapia
❖ Resistência ao tratamento: recomenda-
se a associação de tenofovir ao es-
quema de tratamento vigente → após um
ano deve-se realizar monoterapia com te-
nofovir
TRATAMENTO COM ALFAPEGUINTERFE-
RONA
❖ Medicação que provavelmente irá ser reti-
rada do protocolo, porque tem muitos efei-
tos adversos e pouca resposta terapêutica
→ a 1ª linha é o tenofovir
❖ Medicação de aplicação subcutânea se-
manal, indicada para tratamento alterna-
tivo de 48 semanas, reservado a pacien-
tes portadores de infecção pelo vírus da
hepatite B com exame HBeAg reagente.
❖ A extensão ou repetição da modalidade
terapêutica não está autorizada, e o ciclo
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 6

de tratamento do paciente deverá ser rea- ❖ Monitoramento clínico: Hemograma

lizado uma única vez.
❖ Contraindicações ao tratamento com al-
fapeguinterferona: Consumo atual de ál-
cool e/ou drogas; Cardiopatia grave; Dis-
função tireoidiana não controlada; Distúr-
bios psiquiátricos não tratados; Neoplasia
recente; Insuficiência hepática; antece-
dente de transplante, exceto hepático; Dis-
túrbios hematológicos: anemia, leucope-
nia, plaquetopenia; Doença autoimune;
gravidez; Intolerância ao medicamento.
completo a cada 12 semanas; AST/ALT na
2ª semana de tratamento e a cada quatro
semanas de tratamento; Glicemia de je-
jum, TSH e T4L a cada 12 semanas.
❖ Avaliação de resposta:
➢ HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe ao
final da 48ª semana;
➢ HBV-DNA ao final da 24ª e 48ª semana
de tratamento → se > 20.000 UI/mL
deve substituir por tenofovir ou ente-
cavir

POSOLOGIA:
Medicamento Dose Via de adm Tempo de tto
Alfapeguinterferona
180 mcg/semana SC 48 semanas
2a 40 KDa
Alfapeguinterferona
1,5 mcg/kg/semana SC 48 semanas
2b 12 KDa
Virgens de tratamento e/ ou portadores Indeterminado,
Entecavir de cirrose compensada: 0,5mg/dia VO conforme conver-
Cirrose descompensada: 1,0 mg/dia são sorológica
Indeterminado,
Tenofovir 300 mg/dia VO conforme conver-
são sorológica

|

CASO CLÍNICO 1
❖ Paciente, 34 anos, procura assistência
médica devido a febre, dor abdominal mo-
derada, icterícia, colúria e astenia há apro-
ximadamente 8 dias. Nega outras queixas.
Sem outras alterações relevantes ao
exame físico.
❖ Exames laboratoriais: TGP – 1350, TGO –
1260, HBsAg – Reagente, Anti-HBs - Não
reagente, Anti-HBc total – Reagente
❖ Trata-se de hepatite aguda? Quais as
condutas?
➢ O TGO > 1000 fala a favor de hepatites
virais. HBsAg +, Anti-HBs –, Anti-HBc
total + → porém não especifica IgG e
IgM.
➢ Solicitar: Anti-HBc IgM para reforçar
que é uma hepatite B aguda; bilirrubina,
tempo de protrombina,
7
➢ Pela alta suspeita de hepatite B aguda
→ não há indicação de uso de nenhum
medicamento específico, apenas hidra-
tação e repouso → espera 6 meses
para a recuperação. Só é indicado o
uso de drogas antivirais (ex: lamivu-
dina, entecavir) quando há insuficiência
hepática fulminante
➢ Orientar a profilaxia aos familiares →
uso de preservativos, não compartilhar
perfuro-cortantes
➢ Na maioria dos casos há resolução es-
pontânea do quadro, apenas uma mi-
noria evolui para a forma crônica
CASO CLÍNICO 2
❖ Paciente assintomático, 45 anos, procura
atendimento médico porque ao realizar
exames laboratoriais apresentou as se-
guintes alterações:
❖ HBsAg – Não reagente; Anti-Hbs – Rea-
gente; Anti-HBc total – Não reagente;
|

HBeAg – Não reagente; Anti-Hbe Não rea-
gente
❖ Qual a interpretação? Qual a conduta
indicada?
➢ Como o único exame dele reagente é o
Anti-HBs, então o paciente está imuni-
zado.
➢ Para diferenciar se foi por vacina ou por
infecção anterior tem que olhar para o
Anti-HBc, mas como ele está negativo,
a imunização foi por vacinação (por-
que não entra em contato com o córen
do vírus).
➢ A conduta seria acalmar o paciente e
orientá-lo que está reagente por conta
da vacina e não continuar acompa-
nhando na infectologia.
CASO CLÍNICO 3
❖ Paciente assintomático, 51 anos, procura
atendimento médico porque ao realizar
exames laboratoriais apresentou as se-
guintes alterações:
❖ HBsAg – Reagente (agosto 2020); HBsAg
– Reagente (março 2021); Anti-Hbs – Não
Reagente (março 2021); Anti-HBc total –
Reagente (março 2021)
❖ Qual a interpretação? Qual a conduta
indicada?
➢ O paciente tem uma infecção por > 6
meses, portanto é uma hepatite B crô-
nica e sem adquirir imunidade (Anti-
HBs –)
➢ Conduta: solicitar o Anti-HBe e o
HBeAg para definir o tto; investigar cir-
rose (solicitar: TAP, albumina, FA,
Gama-GT, TGO, TGP, bilirrubina, EDA,
USG); rastrear os familiares com soro-
logias
➢ Se o paciente não for tratado, pode ter
no futuro cirrose ou câncer → então
CASO CLÍNICO 4
❖ Paciente, 32 anos, é acompanhado no am-
bulatório de Infectologia, com diagnóstico
estabelecido de Hepatite B crônica há 1
ano. O mesmo é assintomático, não tem
cirrose e vem para consulta com resulta-
dos de exames para avaliação:
❖ HBsAg positivo; Anti-HBs negativo; HBeAg
positivo; Anti-HBe negativo; Anti-HBc total
8
positivo; TGP – 34 (valor normal até 40);
TGO – 23 (valor normal até 35)
❖ Há indicação de tratamento? Qual
droga?
➢ O paciente > 30 anos com hepatite B
crônica e tem HBeAg positivo, portanto,
tem indicação de tto:
▪ 1. Alfapeguinterferona 2a 40 KDa
– 180 mcg/semana via subcutânea
(SC) – Por 48 semanas;
▪ 2. Alfapeguinterferona 2b 12 KDa
– 1,5 mcg/kg/semana via SC – Por
48 semanas;
▪ 3. Tenofovir (fumarato de tenofovir
desoproxila) 300 mg/dia VO; por
tempo indeterminado, conforme
conversão sorológica
Obs: o interferon tem muito efeito adverso, é
subcutâneo (gera desconforto) e tem muita fa-
lha no tto → a droga de escolha geralmente é
o tenofovir. Se houver cirrose ou insuficiência
renal considerar o entencavir
❖ Hepatite B crônica → tem que avaliar se
tem replicação ativa (HBeAg e Anti-HBe)
→ como o HBeAG está positivo indica que
está ocorrendo replicação viral
➢ A grande maioria dos pacientes com
hepatite B crônica não consegue ter
cura → precisa realizar o tto durante o
resto da vida para prevenir cirrose e he-
patocarcinoma
CASO CLÍNICO 5
❖ Paciente, 25 anos, é acompanhado no am-
bulatório de Infectologia, com diagnóstico
estabelecido de Hepatite B crônica há 2
anos. O mesmo é assintomático, não tem
cirrose e vem para consulta com resulta-
dos de exames para avaliação:
❖ HBsAg positivo; Anti-HBs negativo; HBeAg
positivo; Anti-HBe negativo; Anti-HBc total
positivo; TGP – 21 (valor normal até 40);
TGO – 19 (valor normal até 35)
❖ Há indicação de tratamento? Qual
droga?
➢ Como o paciente tem < 30 anos, assin-
tomático, sem cirrose e com transami-
nases normais não há indicação de tto,
mas tem que ficar acompanhando a
cada 3 meses.
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▪ Se o ALT/TGP estiver 2x maior que
o limite superior indicaria processo
inflamatória e estaria indicado o tto
CASO CLÍNICO 6
❖ Paciente, 49 anos, é acompanhado no am-
bulatório de Infectologia, com diagnóstico
estabelecido de Hepatite B crônica há 5
anos. O mesmo é assintomático, não tem
cirrose e vem para consulta com resulta-
dos de exames para avaliação:
❖ HBsAg positivo; Anti-HBs negativo; HBeAg
negativo; Anti-HBe positivo; Anti-HBc total
positivo; TGP – 121 (valor normal até 40);
TGO – 45 (valor normal até 35); PCR HBV-
DNA = 4320 UI/ml
Hepatite C
❖ Agente etiológico: vírus da hepatite C
(HCV) → pertence ao gênero Hepacivirus,
família Flaviviridae.
➢ É composto por uma fita simples de
ácido ribonucleico (RNA)
❖ Principal meio de transmissão: via pa-
renteral → contato com sangue contami-
nado
➢ Ex: transfusão sanguínea, hemodiá-
lise, manicure e pedicure, piercings e
tatuagens, tto odontológicos ou endos-
cópicos.
➢ Após a padronização dos processos de
triagem pré-doação, houve uma signifi-
cativa redução na transmissão do HCV
por meio transfusional
➢ A transmissão sexual é menos fre-
quente.
❖ Em geral, a hepatite C aguda apresenta
evolução subclínica → assintomáticos e
anictéricos → difícil diagnóstico
❖ Evolução silenciosa → diagnóstico tar-
dio (após décadas da infecção) geral-
mente ocorre por teste sorológico de rotina
ou por doação de sangue
➢ Sinais e sintomas só aparecem nas fa-
ses mais avançadas e são inespecífi-
cos
9
❖ Há indicação de tratamento? Qual
droga?
➢ Hepatite B crônica em paciente > 30
anos com HBeAg negativo, mas com
PCR HBV-DNA > 2000 e TGP > 2x o
limite superior → indicado o tto com te-
nofovir para normalizar esses exames
❖ Hepatite B crônica → tem que avaliar se
tem replicação ativa (HBeAg e Anti-HBe)
→ como o HBeAG está negativo pode es-
tar ou não replicando → pede o PCR HBV-
DNA para avaliar a carga viral do paciente
→ se elevado significa que ele consegue
se replicar sem positivar o HBeAG
➢ Na ausência de tratamento, há cronifi-
cação em 60% a 85% dos casos e, em
média, 20% evoluem para cirrose ao
longo do tempo
➢ Uma vez estabelecido o diagnóstico de
cirrose hepática, o risco anual para o
surgimento de carcinoma hepatocelular
(CHC) é de 1% a 5%
❖ Complicações da hepatopatia crônica:
insuficiência hepatocelular, hipertensão
portal (varizes gastresofágicas, hemorra-
gia digestiva alta, ascite) e encefalopatia
hepática, além de trombocitopenia e de-
senvolvimento de CHC.
❖ Grupos que devem ser testados de forma
periódica pelo menos uma vez ao ano ou
em intervalo menor:
➢ Pessoas vivendo com HIV;
➢ Pessoas sexualmente ativas prestes a
iniciar Profilaxia Pré-Exposição (PrEP)
ao HIV (a indicação de testagem se-
guirá o protocolo de PrEP);
➢ Pessoas com múltiplos parceiros sexu-
ais ou com múltiplas infecções sexual-
mente transmissíveis;
➢ Pessoas trans;
➢ Trabalhadores(as) do sexo;
➢ Pessoas em situação de rua.
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❖ Grupos que devem ser testados pelo me-
nos uma vez desde que não apresentem
histórico de exposições associadas ao
risco de aquisição de uma nova infecção:
➢ Pessoas com ≥ 40 anos;
➢ Pacientes ou profissionais de saúde
que tenham frequentado ambientes de
hemodiálise em qualquer época;
➢ Uso de álcool e outras drogas;
➢ Uso de drogas injetáveis em qualquer
época → incluindo aquelas que as utili-
zaram apenas uma vez;
➢ Pessoas privadas de liberdade;
➢ Pessoas que receberam transfusão de
sangue ou hemoderivados antes de
1993 ou transplantes em qualquer
época;
➢ Pessoas com antecedente de exposi-
ção percutânea/parenteral a sangue ou
outros materiais biológicos em locais
que não obedeçam às normas da vigi-
lância sanitária (ambientes de assistên-
cia à saúde, realização de tatuagens,
escarificações, piercing, manicure, uso
de lâminas de barbear ou outros instru-
mentos perfurocortantes);
➢ Pessoas com antecedente ou em risco
de exposição a sangue ou outros mate-
riais biológicos contaminados: profissi-
onais de saúde, cuidadores de pacien-
tes, bombeiros, policiais, etc.;
➢ Crianças nascidas de mães que vivem
com o HCV;
➢ Familiares ou outros contatos íntimos
(comunicantes), incluindo parceiros se-
xuais, de pessoas que vivem com ou
têm antecedente de infecção pelo
HCV;
➢ Pacientes com diagnóstico de diabe-
tes, doenças cardiovasculares, antece-
dentes psiquiátricos, histórico de pato-
logia hepática sem diagnóstico, eleva-
ção de ALT e/ou AST, antecedente de
doença renal ou de imunodepressão, a
qualquer tempo.
❖ Os sintomas da infecção pelo HCV estão
presentes na minoria de casos (20% a
30%) e geralmente são inespecíficos, tais
10
como anorexia, astenia, mal-estar e dor
abdominal.
➢ Uma menor parte dos pacientes apre-
senta icterícia ou escurecimento da
urina
❖ Rastreio: Anti-HCV → teste rápido
HEPATITE C AGUDA
❖ Definição:
➢ Soroconversão recente (há < 6 meses)
e com documentação de anti-HCV não
reagente no início dos sintomas ou no
momento da exposição, e anti-HCV re-
agente na segunda dosagem, realizada
com intervalo de 90 dias;
➢ Anti-HCV não reagente e detecção do
HCV-RNA em até 90 dias após o início
dos sintomas ou a partir da data de ex-
posição, quando esta for conhecida.
❖ HVC-RNA → pode aparecer cerca de duas
semanas após a exposição ao agente in-
feccioso. Aumentando rapidamente du-
rante as primeiras semanas
❖ Anti-HCV → aparece cerca de 30 a 60 dias
após a exposição ao vírus
❖ Pacientes sintomáticos → os sintomas
começam entre 4 e 12 semanas após a ex-
posição e podem durar até 6 meses, mas
sua resolução costuma acontecer até a 12°
semana
HEPATITE C CRÔNICA
❖ Definição:
➢ Anti-HCV reagente por mais de seis
meses; E
➢ Confirmação diagnóstica com HCV-
RNA detectável por mais de seis me-
ses.
❖ Anti-HCV → indica contato prévio com o
vírus. Um resultado reagente isolado não
diferencia uma infecção resolvida de uma
infecção ativa → solicitar HVC-RNA
❖ HVC-RNA → testes moleculares quantita-
tivos também são conhecidos como testes
de carga viral (CV) → são capazes de
quantificar o número de cópias de geno-
mas virais circulantes em um paciente.
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 11

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❖ O exame de genotipagem do HCV utiliza
testes moleculares capazes de identificar
os genótipos, subtipos e populações mis-
tas do HCV → definem o esquema tera-
pêutico
❖ Exige que a amostra apresente carga viral
mínima de 500 UI/mL, comprovada por
teste de quantificação de HCV-RNA reali-
zado em um período anterior máximo de
12 meses.
➢ Quando isso não é possível → conside-
rar esquema terapêutico para o genó-
tipo 3
❖ O tratamento da hepatite C está indicado
na presença da infecção aguda ou crônica
pelo HCV, independentemente do estadia-
mento da fibrose hepática.
❖ No entanto, é fundamental saber se o pa-
ciente tem fibrose avançada (F3) ou cir-
rose (F4), pois a confirmação desse diag-
nóstico poderá afetar a condução clínica
❖ Objetivo do tratamento: obtenção da res-
posta virológica sustentada (RVS), que se
caracteriza pela ausência de HCV-RNA
(limite de detecção de < 12UI/mL) na 12ª
ou 24ª semana após o término da tera-
pia medicamentosa.
➢ Lembrando que: a hepatite C não con-
fere imunidade protetora após a
12
do paciente e o esquema de tratamento
proposto.
❖ As características clínicas ou ultrassono-
gráficas que definem doença hepática
avançada/cirrose são: presença de circu-
lação colateral, fígado e bordas irregula-
res, esplenomegalia, aumento do calibre
da veia porta, redução do fluxo portal, as-
cite e varizes esofágicas
❖ O estadiamento poderá ser realizado por
qualquer um dos métodos disponíveis:
APRI ou FIB4 (preferíveis devido a dispo-
nibilidade), biópsia hepática ou elastogra-
fia hepática.
➢ APRI: Índice de relação aspartato ami-
notransferase sobre plaquetas
➢ FIB4: Fibrosis-4
primeira infecção, havendo risco de
reinfecção.
❖ Critérios de inclusão: todos os pacientes
com diagnóstico de infecção pelo HCV
❖ Critérios de exclusão: Crianças com < 3
anos; Pacientes oncológicos com cirrose
Child-Pugh B ou C, ou cuja expectativa de
vida seja inferior a 12 meses, sem remis-
são da doença; cirrose descompensada e
indicação de transplante hepático com
MELD score ≥ 20, ainda não submetidos a
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 13

transplante hepático; expectativa de vida ❖ Monitorização: hemograma, teste de cre-

for < 12 meses, devido a hepatopatia e ou-
tras comorbidades; Pacientes com hiper-
sensibilidade ou intolerâncias que impossi-
bilitem o uso de todas as alternativas tera-
pêuticas previstas neste PCDT.
atinina (ou clearance de creatinina esti-
mado) e exame de função hepática ao iní-
cio de tratamento e, sempre que clinica-
mente indicado, devendo repetir esses
exames durante o tratamento.

ESQUEMAS TERAPÊUTICOS → DEPENDEM DO GENÓTIPO, TTO P RÉVIO, DEPURAÇÃO DE CRE-

ATININA E DA IDADE
❖ Pacientes adultos (≥ de 18 anos), sem tratamento prévio, com depuração de creatinina ≥
a 30 mL/min:

❖ Pacientes adultos (≥ de 18 anos), sem tratamento prévio com antivirais de ação direta*,
com depuração de creatinina < a 30 mL/min:

❖ Pacientes adultos (≥ de 18 anos), tratados previamente com antivirais de ação direta:

❖ Pacientes entre 3 e 17 anos:

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MANEJO DE NEUTROPENIA
❖ Medicamento: Filgrastim
❖ Indicação: pacientes com neutropenia se-
vera, caracterizada por neutrófilos
❖ Posologia: 300mcg, SC, uma a duas ve-
zes por semana.
❖ Tempo de uso: variável, conforme a ne-
cessidade para manter o paciente com
neutrófilos ≥750 células/mm3
❖ Indicador de resposta: elevação de neu-
trófilos para valores ≥750 células/mm³.
MANEJO DE ANEMIA
❖ Medicamento: alfaepoetina → pode ser
realizada em pacientes em uso de DAA e/
ou alfapeguinterferona.
❖ Indicação: Indicação: Hemoglobina atual
3,0g/dL em relação ao nível pré-trata-
mento ou em pacientes sintomáticos
❖ Objetivos do uso: resolução da anemia e
manutenção de hemoglobina >12g/dL,
permitindo o uso de, pelo menos, 80% da
dose preconizada de ribavirina.
❖ Posologia: 10.000 UI a 40.000 UI por se-
mana, SC, a critério clínico.
❖ Tempo de uso: variável conforme a ne-
cessidade, a fim de manter o paciente com
hemoglobina >10g/dL.
14
❖ Exames no acompanhamento da hepa-
tite C crônica SEM CIRROSE: Hemo-
grama, Coagulograma, Hepatograma,
Ureia / creatinina / estimativa do ClCr / Na
/ K, Glicemia de jejum, EAS
❖ Exames no acompanhamento da hepa-
tite C crônica COM CIRROSE: EDA, USG
de abdome + AFP, Hemograma, Coagulo-
grama, Hepatograma (a cada 3-4 meses),
Ureia / creatinina / Na / K, Glicemia de je-
jum
❖ Pacientes com estadiamento de fibrose
F3 e F4: não devem ter alta após resposta
virológica sustentada
➢ Fazer rastreamento contínuo de CHC e
de varizes gastroesofágicas em F4:
USG de abdome + AFP 6/6 meses
❖ Pacientes F0-F2, na ausência de outras
contraindicações para alta, podem ser libe-
rados, com aconselhamento.
❖ Aconselhamento para todos os pacien-
tes: Prevenção da reinfecção; o monitora-
mento da abstinência de álcool, drogas e
tabaco; e o controle das comorbidades, do
peso e dos distúrbios metabólicos. O uso
de medicações potencialmente hepatotóxi-
cas deve ser evitado.
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➢ Se a função renal estiver bem → usar:

ledipasvir/sofosbuvir (genótipo 1) ou
velpastavir/sofosbuvir (genótipo 2, 3, 4,
CASO CLÍNICO 1
5 e 6)
❖ Paciente, 37 anos, procura ambulatório de
infectologia devido a encaminhamento do
Hemoce. Durante triagem de doação de CASO CLÍNICO 3
sangue, o mesmo apresentou Anti-HCV re- ❖ Paciente, 50 anos, assintomático, acom-
agente. Na mesma semana, o paciente re- panhado no ambulatório de Infectologia
alizou exames em laboratório particular, devido a diagnóstico de Hepatite C crônica
cujos resultados são os seguintes: há 1 ano comparece para mostrar exames.
❖ Anti-HCV reagente; TGP – 32 (normal até ❖ Anti-HCV reagente (fevereiro 2020); PCR
40); TGO – 24 (normal até 35) HCV-RNA = 340.435 cópias/ml (março
2021); TGP – 21 (normal até 40); TGO –
❖ Este paciente tem hepatite crônica? Por 23 (normal até 35); Genótipo 1a; USG de
quê? abdome – normal; Albumina – 4,5; INR –
➢ Não há dados suficientes, porque para 1,0
confirmar uma hepatite C crônica é ne- ❖ Qual a conduta nesta consulta?
cessário ter um Anti-HCV positivo junto
com PCR HCV-RNA por > 6 meses ➢ Se não tiver realizado nenhum tto: Le-
dipasvir/Sofosbuvir por 12-8 semanas
▪ Se o HCV-RNA vier negativo (exclu-
ída hepatite C), pode ser porque o ➢ Se tratamento prévio: avaliar quais fo-
Anti-HCV pode ser positivo em cica- ram os medicamentos utilizados para
triz sorológica ou ser falso positivo. utilizar outros que tenham mecanismos
Se o paciente tiver outros sintomas, de ação diferentes
pode-se investiar outras causas, ➢ Geralmente os tto são eficazes (↑cura
como FR+, hepatite autoimune > 95% dos casos) → sempre deve-se
tratar (independente da carga viral),
CASO CLÍNICO 2 mas são tto muito caros, por isso nem
❖ Paciente, 60 anos, assintomático, iniciou sempre os medicamentos são disponí-
acompanhamento no ambulatório de Infec- veis no SUS e podem demorar bas-
tologia devido a suspeita de Hepatite C. O tante
mesmo apresenta os seguintes exames:
❖ Anti-HCV reagente (fevereiro 2020); PCR
HCV-RNA = 230.435 cópias/ml (março
2021); TGP – 65 (normal até 40); TGO –
54 (normal até 35)
❖ Este paciente tem hepatite C? Quais as
condutas nesta consulta?
➢ A partir de 600 cópias no PCR HCV-
RNA já confirma a hepatite C e já é crô-
nica (> 6 meses).
➢ Conduta: solicitar a genotipagem do ví-
rus, função renal e hepática (investigar
cirrose), sódio, potássio, sumário de
urina, sorologia das outras hepatites vi-
rais e ISTs. Recomendar evitar dietas
gordurosas e ingestão de bebidas
alcóolicas. Se ele não tiver anticorpos
para as outras hepatites, deve ser vaci-
nado para a hepatite A e B.