Profa. Dra.

Letícia Fernanda Duffles

TERAPIA PULPAR EM
DENTES DECÍDUOS
 Dente decíduo

Rápida evolução da Importância de manter

Traumatismo
cárie o dente em boca

Tratamento endodôntico
 DOR
Persistência por um
• Curta duração
tempo e desapareceu
• Provocada por estímulos
mecânicos, químicos ou térmicos Polpa normal Necrose
ou em
condição
inflamatória
reversível

• Espontânea
• Longa duração
• Agravada pelo decúbito
Condição
inflamatória • Necessitou de analgésico para controle
irreversível
 ANAMNESE
Condições sistêmicas que contra-indicam pulpotomias,
pulpectomias e tratamento endodôntico não instrumental

• Alterações que podem acarretar endocardite infecciosa

• Nefrite

• Tumores sólidos

• Leucemia

• Neutropenia idiopática cíclica

• Outras alterações que levam à diminuição da contagem de células

sanguíneas leucocitárias
 Avaliação extrabucal

• Presença de edema, eritema e/ou linfadenopatia

submandibular

Abscesso dentoalveolar agudo

 Avaliação intrabucal

• Edema
• Eritema Dentes com acometimento pulpar
• Fístula
• Exame dental
• Alterações de cor (avaliação em associação com outros
sinais)
• Sinais de trauma dentário
• Lesões de cárie
• Presença, extensão e qualidade de restaurações
 Exame radiográfico
• Indicado após exame clínico

• Há suspeita de acometimento pulpar em algum elemento

• Sinais de comprometimento pulpar:

• Espessamento do espaço do ligamento periodontal

• Presença de região radiolúcida peri e/ou intraradicular

 Exame radiográfico
• Interproximal

• Profundidade de lesão de cárie

• Restaurações defeituosas

• Periapical

• Espaço do ligamento periodontal

• Regiões de furca e periapical

• Presença de calcificações pulpares

• Condição do sucessor permanente

• Técnica do paralelismo com posicionador ou técnica da bissetriz

 Peculiaridades da dentição decídua

• Avaliar o grau de rizólise

• A rizólise e o assoalho da câmara pulpar que apresenta anatomia

irregular, favorecem a trepanação por instrumentos endodônticos

• Avaliar relação e estágio de formação do germe do permanente

• Inúmeros canais secundários e acessórios dispostos em toda área

radicular

• Atenção aos medicamentos utilizados no tratamento (ex.:

formocresol)

• Existe estrutura remanescente suficiente para execução

de isolamento absoluto e restauração final?
PULPOTOMIA
 PULPOTOMIA

• Extirpação do tecido pulpar coronário em um dente com polpa vital

• Objetivo: Manter a polpa radicular vital e assintomática, sem evidências

pós operatória de comprometimento ou reabsorção radicular patológica
 PULPOTOMIA
Indicações:

• Dentes decíduos

• Exposição pulpar por trauma ou durante a remoção do tecido cariado

• Dor provocada

• Confirmação após abertura da câmara pulpar do diagnóstico de

vitalidade pulpar caracterizado pelo sangramento com coloração
vermelho vivo, tecido pulpar de consistência firme ao ser amputado e
capacidade de hemostasia espontânea

• Estrutura dental remanescente que permita isolamento absoluto e/ou

restauração subsequente
 PULPOTOMIA
Contraindicações:

• Pacientes com risco de endocardite infecciosa, pacientes pré ou pós-

transplante, pacientes imunocomprometidos

• Dor espontânea (Pulpite irreversível)

• Edema

• Supuração

• Necrose pulpar

• Sangramento que não cessa espontaneamente

• Espessamento do ligamento periodontal

• Reabsorção radicular patológica ou fisiológica comprometendo mais de

um terço do comprimento de uma ou mais raízes

• Lesão radiolúcida inter ou perirradicular

 PULPOTOMIA
Técnica

1. Anestesia tópica e local

2. Isolamento absoluto

3. Remoção de tecido cariado (se presente), acesso à câmara pulpar e

obtenção de forma de conveniência para permitir a visualização da
entrada dos canais radiculares
 PULPOTOMIA
Técnica

4. Amputação da polpa coronária com colher de dentina afiada

5. Irrigação da câmara pulpar com soro fisiológico e aspiração

simultânea. A hemostasia deve ser espontânea, podendo ser auxiliada
pela aplicação de algodão embebido em soro fisiológico
 PULPOTOMIA
Técnica
6. Aplicação de medicação
a) MTA: proporção 3:1 (pó / solução salina) – preparado de acordo
com a recomendação do fabricante em consistência aderente;
aplicado na espessura de 3 a 4 mm com leve compactação por
condensador de amálgama grande

MTA
 PULPOTOMIA

Técnica

6. Aplicação de medicação

b) Formocresol: umedecer um penso de algodão com a solução,

remover o excesso pressionando contra gaze ou algodão estéril,
aplicar na entrada dos canais por 5 minutos, remover o penso e
observar a fixação do remanescente pulpar, caracterizada por
uma coloração cinza-acastanhada e ausência de sangramento

c) Sulfato férrico: aplicação de sulfato férrico a 15,5% com penso de

algodão estéril ou por gotejamento com pinça por 15 segundo,
observando a hemostasia
 PULPOTOMIA
Técnica

7. Preenchimento da câmara pulpar com óxido de zinco e eugenol

(quando usou formocresol ou sulfato férrico) ou CIV (quando usou
MTA ou sulfato férrico)
 PULPOTOMIA
Técnica

8. Restauração final com resina composta ou coroa de aço

9. Acabamento, polimento e verificação da oclusão

10. Acompanhamento clínico e radiográfico: imediato e em 1, 3 e 6

meses, e semestralmente até a esfoliação do dente tratado e erupção
do sucessor permanente

Restauração final
com resina composta
 PULPOTOMIA

Vantagens e desvantagens de cada material

 PULPOTOMIA
Evidências

• O uso da técnica vem diminuindo muito – remoção seletiva de tecido

cariado (odontologia minimamente invasiva)

• Melhores resultados clínicos: MTA, formocresol, sulfato férrico e

Biodentine (Septodont)

• Contraindicação do hidróxido de cálcio devido à alta frequência de

insucesso, manifestado principalmente na forma de reabsorção interna.

• Pode-se usar laser ou eletrocirurgia - mas mais estudos são

necessários
PULPECTOMIA
 PULPECTOMIA

• Extirpação de todo tecido pulpar, coronário e radicular, de um elemento

cuja polpa apresenta inflamação irreversível ou necrose

• Objetivo: permitir que o dente decíduo seja mantido na cavidade bucal o

maior tempo possível e que tanto o dente quanto o material que
preencherá o sistema de canais radiculares sofram reabsorção na
mesma velocidade, permitindo a erupção normal do elemento sucessor
permanente.
 PULPECTOMIA

• Debridamento e modelagem dos canais de forma manual ou

mecanizada e irrigação constante

• Solução irrigadora: Não há evidência científica sobre o melhor agente

irrigador

• Agente capaz de remover a smear layer: EDTA 17% ou ácido cítrico 6%

(essencial!)
 PULPECTOMIA

Indicações:

• Sinais e sintomas de pulpite irreversível e necrose pulpar

• Dor espontânea ou persistente que desaparece após algum tempo

• Presença de eritema localizado, fístula, edema ou mobilidade

acentuada, comparada com o contralateral

• lesão inter ou perirradicular visível radiograficamente

• Alteração de cor para tons de cinza *

• Reabsorção radicular interna

 PULPECTOMIA
Contraindicações:
• Pacientes com risco de endocardite infecciosa, pacientes pré ou pós-
transplante, pacientes imunocomprometidos
• Estrutura dental remanescente que não permita isolamento e/ou
restauração subsequente
• Reabsorção radicular patológica ou fisiológica, comprometendo mais
de 1/3 do comprimento de uma ou mais raízes
• Evidência radiográfica de perfuração do assoalho da câmara pulpar
• Lesão radiolúcida inter ou perirradicular, afetando a cripta do sucessor
permanente
• Alveólise
 PULPECTOMIA
Materiais obturadores utilizados
• Características necessárias:
• Bactericida
• Bacteriostático
• Apresentar estabilidade de desinfecção
• Anti-inflamatório
• Ser inerte ao tecido periapical
• Reabsorvível
• Biocompatível
• Radiopaco
• Possibilitar condição de reparo
 PULPECTOMIA
Materiais obturadores utilizados
• Pasta Guedes-Pinto:
• Iodofórmio, paramonoclorofenol canforado e Rifocort
• Iodofórmio: propriedades antissépticas, atividade
antimicrobiana, radiopaco, promove liberação de iodo e
possibilita estimulação biológica
• Paramonoclorofenol canforado: antimicrobiano, ação
bacteriostática e bactericida, alta citotoxicidade
• Rifocort: anti-inflamatório
• Pasta mais recomendada
• Dificuldade de manipulação do Rifocort e prazo de validade curto
 PULPECTOMIA
Materiais obturadores utilizados
• Pasta Guedes-Pinto:

• Manipulação do Rifocort:

• Para cada 1g da pomada Carbowax, 5mg de acetato de

prednisolona e 1,5mg de rifamicina SV sódica

• Proporção para pasta Guedes-Pinto (1g de pasta):

• 7% de paramonoclorofenol canforado (2 gotas)

• 23,8% de Rifocort (1cm do tubete anestésico)

• 69,2% de iodofórmio (1cm do tubete anestésico)

• Manipulação na placa de vidro no momento do uso

 PULPECTOMIA
Materiais obturadores utilizados
• Pastas iodoformadas:
• Vitapex (Neo Dental)
• 40,4% de iodofórmio, 30% de hidróxido de cálcio, 22,4% de
óleo de silicone e 6,9% de substâncias inertes.
• Comercializada em seringa
• Baixo potencial citotóxico e antimicrobiano
• Forte expressão científica mostrando sucesso
• Alto custo
• Hydropast com iodofórmio (Biodinâmica)
• 38% de hidróxido de cálcio, 26% de iodofórmio e veículo
• Preço mais acessível
 PULPECTOMIA
Materiais obturadores utilizados

• Pastas à base de hidróxido de cálcio espessadas com óxido de zinco

• Tem se mostrado promissora nos estudos
 PULPECTOMIA
Técnica de instrumentação

• Depende do diagnóstico pulpar

• Polpa vital
• Polpa necrosada sem lesão periapical
• Polpa necrosada com lesão periapical
 PULPECTOMIA
Técnica de instrumentação – Polpa vital

• Anestesia tópica e local

• Isolamento absoluto

• Remoção de todo tecido cariado remanescente

• Acesso à câmara pulpar, remoção do teto e dos restos dentinários com

ponta diamantada esférica proporcional ao tamanho do dente

• Utilizar uma broca tronco-cônica, com ponta inativa (ENDO Z ou 3082),

afim de estabelecer a forma de contorno
 PULPECTOMIA
Técnica de instrumentação – Polpa vital
 PULPECTOMIA
Técnica de instrumentação – Polpa vital

• Estabelecimento do comprimento de trabalho (CT) (comprimento do

dente – 1 a 2 mm)

• Preparo químico-mecânico com limas manuais ou rotatórias

obedecendo o CT.

• 1ª lima que melhor se adapta no CT + 2 acimas

• Dentes anteriores: sugestão – iniciar com a # 45

• Dentes posteriores: sugestão – iniciar com # 35

 PULPECTOMIA
Técnica de instrumentação – Polpa vital
 PULPECTOMIA
Técnica de instrumentação – Polpa vital

• A cada troca de lima deve-se irrigar com 10 ml de hipoclorito de

sódio a 1% ou clorexidina a 2%

• Nunca instrumentar o canal a seco

• Instrumentação: oscilar a lima em ¼ de volta para a esquerda e ¼

de volta para a direita

• Irrigação com 10 ml de soro fisiológico

• Irrigação para remoção da smear layer com 10 ml de EDTA 17% ou

ácido cítrico a 6% por 1 minuto

• Irrigação com 10 ml de soro fisiológico

 PULPECTOMIA
Técnica de instrumentação – Polpa vital

• Irrigação final com 10ml de hipoclorito de sódio a 1% ou clorexidina a

2%

• Secagem dos canais radiculares com cones de papel absorvente

estéreis, compatíveis com o comprimento e a largura do conduto

• Obturação dos canais radiculares (no CT)

• Limpeza da cavidade com bolinha de algodão estéril

 PULPECTOMIA
Técnica de instrumentação – Polpa vital

• Colocação de base de guta percha branca ou coltosol na câmara

coronária (para isolar a pasta obturadora)

• Restauração com CIV ou resina composta ou os dois

• RX final

• Acompanhamento clínico e radiográfico (1, 3 e 6 meses, semestral até

esfoliação)
 PULPECTOMIA
Técnica de instrumentação – Polpa vital
 PULPECTOMIA

Técnica de instrumentação – Polpa necrosada SEM lesão

periapical

• Anestesia tópica e local

• Isolamento absoluto

• Remoção de todo tecido cariado remanescente

• Acesso à câmara pulpar, remoção do teto e dos restos dentinários com

ponta diamantada esférica proporcional ao tamanho do dente

• Utilizar uma broca tronco-cônica, com ponta inativa (ENDO Z ou 3082),

afim de estabelecer a forma de contorno
 PULPECTOMIA

Técnica de instrumentação – Polpa necrosada SEM lesão

periapical

• Estabelecimento do comprimento de trabalho (CT) (comprimento do

dente – 1 a 2 mm)

• Preparo químico-mecânico com limas manuais ou rotatórias

obedecendo o CT pela técnica COROA - ÁPICE.

• Dividir o canal em 3 terços (cervical, médio e apical)

• 1ª lima que melhor se adapta no terço cervical + 2 acimas

• 1ª lima que melhor se adapta no terço médio + 2 acimas

• 1ª lima que melhor se adapta no terço apical + 2 acimas

 PULPECTOMIA
Técnica de instrumentação – Polpa necrosada SEM lesão
periapical

Técnica de instrumentação coroa-ápice

Terço Cervical

Terço médio

Terço apical
 PULPECTOMIA

Técnica de instrumentação – Polpa necrosada SEM lesão

periapical
• A cada troca de lima deve-se irrigar com 10 ml de hipoclorito de
sódio a 1% ou clorexidina a 2%

• Nunca instrumentar o canal a seco

• Instrumentação: oscilar a lima em ¼ de volta para a esquerda e ¼

de volta para a direita

• Irrigação com 10 ml de soro fisiológico

• Irrigação para remoção da smear layer com 10 ml de EDTA 17% ou

ácido cítrico a 6% por 1 minuto

• Irrigação com 10 ml de soro fisiológico

 PULPECTOMIA

Técnica de instrumentação – Polpa necrosada SEM lesão

periapical
• Irrigação final com 10ml de hipoclorito de sódio a 1% ou clorexidina a
2%

• Secagem dos canais radiculares com cones de papel absorvente

estéreis, compatíveis com o comprimento e a largura do conduto

• Obturação dos canais radiculares (no CT)

• Limpeza da cavidade com bolinha de algodão estéril

 PULPECTOMIA

Técnica de instrumentação – Polpa necrosada SEM lesão

periapical

• Colocação de base de guta percha branca ou coltosol na câmara

coronária (para isolar a pasta obturadora)

• Restauração com CIV ou resina composta ou os dois

• RX final

• Acompanhamento clínico e radiográfico (1, 3 e 6 meses, semestral até

esfoliação)
 PULPECTOMIA
Técnica de instrumentação – Polpa necrosada COM lesão
periapical
1ª sessão
• Anestesia tópica e local

• Isolamento absoluto

• Remoção de todo tecido cariado remanescente

• Acesso à câmara pulpar, remoção do teto e dos restos dentinários com

ponta diamantada esférica proporcional ao tamanho do dente

• Utilizar uma broca tronco-cônica, com ponta inativa (ENDO Z ou 3082),

afim de estabelecer a forma de contorno
 PULPECTOMIA
Técnica de instrumentação – Polpa necrosada COM lesão
periapical
1ª sessão
• Estabelecimento do comprimento de trabalho (CT) (comprimento do
dente – 1 a 2mm)

• Preparo químico-mecânico com limas manuais ou rotatórias

obedecendo o CT pela técnica COROA - ÁPICE.

• Dividir o canal em 3 terços (cervical, médio e apical)

• 1ª lima que melhor se adapta no terço cervical + 2 acimas

• 1ª lima que melhor se adapta no terço médio + 2 acimas

• 1ª lima que melhor se adapta no terço apical + 2 acimas

 PULPECTOMIA
Técnica de instrumentação – Polpa necrosada COM lesão
periapical
1ª sessão
• A cada troca de lima deve-se irrigar com 10 ml de hipoclorito de
sódio a 2,5% ou clorexidina a 2%

• Nunca instrumentar o canal a seco

• Instrumentação: oscilar a lima em ¼ de volta para a esquerda e ¼

de volta para a direita

• Irrigação com 10 ml de soro fisiológico

• Irrigação para remoção da smear layer com 10 ml de EDTA 17% ou

ácido cítrico a 6% por 1 minuto

• Irrigação com 10 ml de soro fisiológico

 PULPECTOMIA

Técnica de instrumentação – Polpa necrosada COM lesão

periapical
1ª sessão
• Irrigação final com 10ml de hipoclorito de sódio a 2,5% ou clorexidina a
2%

• Secagem dos canais radiculares com cones de papel absorvente

estéreis, compatíveis com o comprimento e a largura do conduto

• Medicação intracanal (curativo de demora):

• Pasta de hidróxido de cálcio (Ultracal, hydropast, hidróxido de cálcio

P.A. + soro fisiológico)

• No mínimo 15 dias (se precisar realiza a troca de medicamento após

15 dias)
 PULPECTOMIA

Técnica de instrumentação – Polpa necrosada COM lesão

periapical
1ª sessão

• Limpeza da cavidade com bolinha de algodão estéril

• Selamento do canal radicular com coltosol

• Restauração com CIV

 PULPECTOMIA

Técnica de instrumentação – Polpa necrosada COM lesão

periapical
2ª sessão

• Anestesia tópica e local

• Isolamento absoluto

• Remoção da restauração provisória

• Irrigação com 10 ml de hipoclorito de sódio a 2,5% ou clorexidina a 2%

• Recapitular a última lima usada na instrumentação (CT)

• Irrigação com 10 ml de soro fisiológico

 PULPECTOMIA

Técnica de instrumentação – Polpa necrosada COM lesão

periapical
2ª sessão

• Irrigação para remoção da smear layer com 10 ml de EDTA 17% ou

ácido cítrico a 6% por 1 minuto

• Irrigação com 10 ml de soro fisiológico

• Irrigação final com 10ml de hipoclorito de sódio a 2,5% ou clorexidina a

2%

• Secagem dos canais radiculares com cones de papel absorvente

estéreis, compatíveis com o comprimento e a largura do conduto

• Obturação dos canais radiculares (no CT)

 PULPECTOMIA

Técnica de instrumentação – Polpa necrosada COM lesão

periapical
2ª sessão

• Limpeza da cavidade com bolinha de algodão estéril

• Colocação de base de guta percha branca ou coltosol na câmara coronária

(para isolar a pasta obturadora)

• Restauração com CIV ou resina composta ou os dois

• RX final

• Acompanhamento clínico e radiográfico (1, 3 e 6 meses, semestral até

esfoliação)
 Tratamento endodôntico não
instrumental
• Terapia biológica da polpa

• Objetivo: promover o reparo tecidual a partir da desinfecção dos canais

radiculares por meio da aplicação de pasta antibiótica na entrada dos
canais, sem instrumentação prévia deles

• A evidência científica ainda é fraca, principalmente de estudos clínicos

com acompanhamento a longo prazo
 Tratamento endodôntico não
instrumental
Indicações:
• Dor espontânea
• Fístula
• Edema facial ou intraoral
• Mobilidade patológica
• Sensibilidade à percussão vertical e/ou horizontal
• Sangramento contínuo, mesmo após a remoção da polpa coronária
• Reabsorção radicular interna e externa patológica envolvendo até um
terço das raízes
• Radiolucidez inter ou perirradicular sem envolvimento do germe do
permanente
• Espessamento do espaço do ligamento periodontal
 Tratamento endodôntico não
instrumental
Contraindicações:

• Pacientes com risco de endocardite infecciosa, pacientes pré ou pós-

transplantados, pacientes imunocomprometidos

• Histórico de alergia a algum dos medicamentos utilizados nas pastas

• Dentes que não podem ser restaurados

• Reabsorção radicular envolvendo mais da metade de uma das raízes

• Dentes que apresentem: obliteração do canal radicular, extensa

reabsorção interna, calcificação radicular e perfuração do assoalho da
câmara pulpar
 Tratamento endodôntico não
instrumental
• Solução irrigadora mais utilizada: hipoclorito de sódio em diferentes
concentrações

• Pastas: associação de materiais com propriedades antibacterianas, em

diferentes concentrações e utilizando veículos diferentes

• Pasta mais usada no Brasil: CTZ

• 62,5 mg de Cloranfenicol, 62,5 mg de tetraciclina e 125 mg de óxido

de zinco

• Veículo: eugenol
 Tratamento endodôntico não
instrumental
Técnica:

• Anestesia tópica e local

• Isolamento, preferencialmente absoluto

• Remoção de tecido cariado (se presente), acesso à câmara pulpar e

obtenção de forma de conveniência para permitir a visualização da
entrada dos canais radiculares

• Remoção da polpa coronária com colher de dentina

• Irrigação da câmara pulpar e canais radiculares com hipoclorito de sódio

a 2,5%
 Tratamento endodôntico não
Técnica:
instrumental
• Limpeza da câmara pulpar com soro fisiológico
• Preparo da pasta CTZ em placa de vidro (mistura do pó com eugenol)
• Inserção da pasta na entrada dos canais radiculares, seguida de leve
pressão com penso de algodão estéril
• Cobertura da pasta com material isolante como guta percha branca ou
coltosol
• Limpeza da câmara pulpar com bolinha de algodão estéril embebida em
álcool 70%
• Restauração final com CIV ou resina composta ou ambos
• Acompanhamento clínico e radiográfico imediato e em 1, 3 e 6 meses,
semestral até a esfoliação.
Tratamento endodôntico não
instrumental
 ANATOMIA E FORMATO DA
ABERTURA CORONÁRIA

• Incisivos e caninos decíduos: uniradiculares

• Forma de conveniência: Triângulo invertido

 ANATOMIA E FORMATO DA
ABERTURA CORONÁRIA
• Primeiro molar superior decíduo:

• 3 raízes e 3 ou 4 canais

• Mésio vestibular (pode ter 2 canais)

• Disto vestibular: mais curta e reta

• Palatina: mais longa e mais curvada

• Bastante divergentes entre si

• Forma de conveniência: Triângulo com

base voltada para vestibular
 ANATOMIA E FORMATO DA
ABERTURA CORONÁRIA
• Segundo molar superior decíduo:

• 3 raízes e 3 canais

• Mésio vestibular: tão longa quanto a

lingual

• Disto vestibular: mais curta

• Palatina: mais longa

• Forma de conveniência: Triângulo com

base voltada para vestibular
 ANATOMIA E FORMATO DA
ABERTURA CORONÁRIA

• Primeiro molar inferior decíduo:

• 2 raízes e 2 ou 3 canais

• planas, largas e bem separadas

• Raiz mesial: um ou dois canais radiculares

• Raiz distal: um canal radicular

• Forma de conveniência: Triângulo com base voltada para mesial

 ANATOMIA E FORMATO DA
ABERTURA CORONÁRIA
• Segundo molar inferior decíduo:

• 2 raízes e 3 ou 4 canais

• longas, delgadas e separadas. Têm uma inclinação

característica no sentido mesiodistal nos terços médio e apical

• Raiz mesial: dois canais radiculares

• Raiz distal: um ou dois canais radiculares

• Forma de conveniência: Retangular