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exantemáticas
na infância
Bárbara de Alencar Viana
Coordenação: Elisa de Carvalho
Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF
Relato de Caso
Relato de Caso
Identificação
– W.C.A.R., DN: 18/09/2004, 01 ano e 06
meses, masculino, natural, residente e
procedente do Riacho Fundo – DF
Queixa principal
– Tosse e febre há 01 dia
Relato de Caso
HDA
– O pai relata que a criança começou a apresentar
tosse, febre e indisposição há cerca de 1 semana.
Procurou o posto de saúde próximo a sua
residência, sendo indicado tratamento sintomático
para quadro gripal. Evoluiu com inapetência e
surgiram erupções cutâneas pruriginosas em
tronco e cabeça há 1 dia. Há 1 dia apresenta-se
choroso e gemente, com redução do sono e do
apetite. Apresentou febre (39ºC), que não cedia
com medicamentos, além de tosse produtiva e
coriza, com eliminação de secreção amarelada.
Relato de Caso
Revisão de sistemas:
– Irritabilidade e choro fácil
– Apetite reduzido
– Sono prejudicado
– Diurese normal, evacuações escassas
– Mialgias
Relato de Caso
ANTECEDENTES PESSOAIS
– Nascido de parto normal, a termo.
– Peso: 3590g; est: 50cm; PC: 35,5cm
– Período neonatal sem intercorrências.
– Desenvolvimento neuropsicomotor sem
alterações.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
– PN há 04 meses tratada em casa; pai nega
outras patologias.
– Nega trauma/cirurgias ou internações prévias.
Desconhece alergias.
– Imunizações em dia.
Relato de Caso
ANTECEDENTES FAMILIARES
– Pais saudáveis
– Avó paterna cardiopata
– Irmão teve varicela há cerca de 01 mês
ANTECEDENTES SOCIAIS
– Aleitamento materno exclusivo até 6º mês.
– Início do leite de vaca no 6º mês.
– Alimentação variada, incluindo frutas, leite e
legumes; não come carne.
– Vive em casa de alvenaria de 03 cômodos com
pais e irmão - não tem animais em casa.
Relato de Caso
AO EXAME
– REG, choroso, afebril, desidratado (2+/4+),
hipocorado (+/4+), acianótico, anictérico,
taquidispnéico, gemente. Eutrófico.
– FC: 127bpm FR: 49irpm T: 37,3ºC
– ACV: BNF, RCR 2T sem sopros.
– AR: MV rude, sem ruídos adventícios. Presença
de batimento de asa de nariz.
– ABD: plano, flácido, sem VMG, RHA+
– Ext: perfundidas, sem edema
– Pele: presença de crostas e vesículas dispersas
em cabeça e tronco e parte proximal dos MMII.
Relato de Caso
Rx de tórax (08/02/2006)
– Condensação do lobo superior direito
pouco atelectasiante. Pequeno infiltrado
no lobo médio. Processo inflamatório.
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
– Varicela
– Pneumonia por S. aureus ?
Relato de Caso - Evolução
Evoluiu com esforço respiratório, batimento
de asa de nariz, tiragem subcostal e
intercostal. Tosse produtiva.
AR: broncofonia em ápice pulmonar direito,
murmúrio rude em hemitórax esquerdo.
SatO2: 89-97%
FR: 40irpm FC: 160bpm
CD:
– Iniciada cefazolina 100mg/Kg/dia (/3x)
– Cateter nasal de O2 a 2L/min.
Relato de Caso - Evolução
10/02/2006 - 12/02/2006
– Tosse persiste, porém em menor intensidade
– Pico febril de 39ºC
– AR: MV diminuído em bases, predominante
em pulmão direito.
– Lesão pustulosa única em mão direita.
Crostas distribuídas universalmente.
– CD: Suspenso O2.
Relato de Caso - Evolução
13/02/2006
– Tosse pouco produtiva, de escarro amarelo claro.
– Afebril. FR: 32irpm FC: 138bpm
– AR: MV diminuído em bases, sem esforço
respiratório.
– Presença de crostas distribuídas universalmente.
– RX tórax: “À comparação com o exame anterior,
mostra reabsorção parcial da condensação de LSD,
mantendo-se ainda componente atelectásico e
espessamento pleural homolateral.”
– CD: Iniciada cefalexina 80mg/Kg/dia.
Relato de Caso - Evolução
14/02/2006
– 3 picos febris (39ºC, 37ºC, 37ºC) em 24h
– Tosse produtiva.
– Lesões crostosas somente.
– AR: MV diminuído em bases, ainda rude em
hemitórax direito.
– RX de tórax: “Derrame pleural pequeno a
direita, com discreta melhora do processo
inflamatório.”
– CD: Reiniciada ATB venosa com ampicilina +
sulbactam (190g/Kg/dia).
Relato de Caso - Evolução
20/02/2006
– D11 de antibioticoterapia
– D6 de ampicilina + sulbactam
– Melhora da pneumonia e das lesões.
– Após 72 horas afebril, recebeu alta com
orientação de tratamento domiciliar com
ampicilina + sulbactam 50mg/Kg para
completar esquema de 10 dias.
Relato de Caso - Exames
08/02 14/02
Hemácias 3,61 3,64
Hemoglobina 9,2 9,1
Hematócrito 28,4% 28,1%
VCM 78,8 77,3
HCM 25,3 25,0
CHCM 32,2 32,4
Plaquetas 238.000 829.000
Leucócitos 19.200 27.700
Segmentados 65 69
Bastões 12 01
Linfócitos 21 28
Monócitos 01 02
Eosinófilos 01 00
Basófilos 00 00
Relato de Caso - Exames
08/02/2006 14/02/2006
VHS 50mm
PCR 15,69mg/dl
Uréia 27
Creatinina 0,9
TGO 57
TGP 25
Doenças
Exantemáticas
Doenças exantemáticas
Em geral infecto-contagiosas
Diagnóstico essencialmente clínico
Exantema é variável, de acordo com tipo de
afecção:
– Macular
– Papular
– Vesicular
– Pustuloso
– Purpúrico
Doenças exantemáticas
Varicela
Sarampo
Rubéola
Exantema súbito ou roséola infantum
Eritema infeccioso
Escarlatina
Enterovirose
Mononucleose
Dengue
Herpes simples
Doença de Kawasaki
Varicela
Exantema
– 1ª manifestação
– 8-10 dias
– Pápulas, vesículas, pústulas e crostas
(últimas não contém vírus viáveis).
– Prurido.
Varicela
Varicela
Período de contágio
– 1-2 dias antes do exantema até última
crosta
– Alta contagiosidade
– Transmissão – contato direto (gotículas),
vias indiretas (mãos e roupas).
Varicela
Características
– Lesões centrípetas, evolução em surtos
– Polimorfismo regional
– Atinge mucosas e couro cabeludo
– Imunidade geralmente permanente
– Lesões restritas à pele ou acometendo
diferentes órgãos (esôfago, fígado,
pâncreas, rins, ureteres, útero e supra-
renais).
– Não deixa cicatrizes residuais.
Varicela
Complicações
– Infecção bacteriana secundária
Contaminação por Estafilococos ou Estreptococos
Impetigo, erisipela, celulite, septicemia
– Pneumonia
Manifestação clínica – tosse, dispnéia, cianose,
hemoptise
1ª semana da doença
Período de contágio
– Desconhecido
– Intradomiciliar ou na escola
Características
– Exantema facial em forma de borboleta
– Palidez perioral
Eritema infeccioso
Escarlatina
Faixa etária – 3-12 anos
Período de incubação – 2-4 dias
Pródromos
– 12 horas a 2 dias
– Febre, faringite, tosse, vômitos
Exantema
– Eritematoso e punctiforme
– Início nas zonas de flexão
– Generalização
– Descamação tardia de mãos e pés
Escarlatina
Período de contágio
– 1-2 dias após início do exantema
Características
– Palidez perioral (Filatov)
– Lesões mais intensas em pregas cutâneas
(Pastia)
– Língua em framboesa
Escarlatina
Enteroviroses
Faixa etária – menos de 2 anos
Período de incubação – 4-7 dias
Pródromos
– Geralmente ausentes
– Às vezes, febre e faringite
Exantema
– Eritema maculopapular discreto, às vezes
urticariforme ou petequial
Enteroviroses
Período de contágio
– Variável
Características
– Isolamento de vírus em fezes, sangue,
faringe e líquor
– “Síndrome mão-pé-boca”
Enteroviroses
Mononucleose
Faixa etária – acima de 2 anos e
adolescentes
Período de incubação – 30-50 dias
Pródromos
– 1-2 semanas
– Mal-estar, fadiga, cefaléia, dor abdominal
Exantema
– 2-7 dias
– Maculopapuloso difuso
Mononucleose
Período de contágio
– Indeterminado
– Baixa contagiosidade
Características
– Tríade – faringite exsudativa + adenomegalia
+ febre prolongada
– Linfocitose atípica
Mononucleose
Dengue
Faixa etária – qualquer
Período de incubação – 2-7 dias
Pródromos
– 1-5 dias
– Febre, rinite, dores articulares
Exantema
– 3-5 dias, recrudescente
– Descamação fina ou furfurácea
– Purpúrico, com petéquias no 2º ataque
Dengue
Período de contágio
– Necessita de vetor
Características
– Imunidade tipo-específica
– Atinge regiões palmares e plantares
Dengue
Herpes simples
Faixa etária – qualquer
Período de incubação – 2-12 dias
Pródromos
– 1-2 dias
– Febre, às vezes
Exantema
– 8-10 dias
– Vesicular, localizado, às vezes disseminado
Herpes simples
Período de contágio
– Dos pródromos ao desaparecimento das
lesões
Características
– Não confere imunidade
– É recorrente
– Fatores desencadeantes – stress,
menstruação, exposição ao sol
Herpes simples
Doença de Kawasaki
Faixa etária – 6 meses a 5 anos
Período de incubação
Pródromos
– Febre alta, prolongada
– Exantema. Edema palmo-plantar
– Conjuntivite, linfadenopatia, artrite,
alterações cardiovasculares, trombocitose
– VHS, MUCO e proteína C elevados
Doença de Kawasaki
Exantema
– Polimorfo generalizado – morbiliforme,
maculopapular ou escarlatiniforme
Período de contágio
Características
– Diagnóstico clínico – possível comprometimento
coronariano (aneurismas)
– Alterações multissistêmicas
– Leucocitose com DE, eosinofilia e plaquetose
Doença de Kawasaki
Doença de Kawasaki
Obrigada!