Mobilizao Articular

Definies

- Osteocinemtica movimentos que o paciente pode fazer voluntariamente. Ex.:flexo, rotao. O termo ostecinemtico usado quando ao descritos esses movimentos sseos.

- Artocinemtica no podem ser realizados ativamente pelo paciente. Inclui separao, deslizamento, compresso, rolamento e giro das superfcies articulares. O termo artocinemtico usado quando so descritos esses movimentos das superfcies sseas dentro da articulao.

Tipos de articulao O tipo de movimento que ocorre entre partes sseas dentro de uma articulao influencivel pelo formato das superfcies articulares: Ovide Uma superfcie e convexa e a outra e cncava. Selar (em sela) Uma superfcie e cncava em uma direo e convexa na outra, com a superfcie oposta convexa e cncava respectivamente; semelhante a um cavaleiro em oposio complementar ao formato da sela.

Tipos de Movimentos Enquanto uma alavanca ssea se move sobre um eixo de movimento, ocorre tambm movimento da superfcie ssea na superfcie oposta dentro da articulao. chamado de oscilao descrito como: flexo, extenso, abduo, aduo e rotao. O movimento das superfcies articulares uma combinao de rolamento, deslizamento e giro.

a) Rolamento

Caractersticas de um osso que rola sobre o outro: as superfcies so incongruentes; novos pontos de uma superfcie encontram novos pontos na superfcie oposta; o rolamento resulta em movimento angular do osso (oscilao); sempre na mesma direo que o movimento sseo angular; quando no ocorre sozinho causa compresso nas superfcies do lado para qual o osso esta angulando e separao do outro lado. O alongamento passivo usando somente angulao ssea pode resultar em foras compressivas que sobrecarregam partes da superfcie articular com a possibilidade de provocar leso articular; em articulaes com funcionamento normal, o rolamento puro no ocorre sozinho, mais em combinao com deslizamento e giro.

b) Deslizamento

Caractersticas de um osso que desliza sobre o outro: para um deslizamento puro a superfcies precisam ser congruentes, sejam elas planas ou curvas; o mesmo ponto em uma superfcie fique em contato com novos pontos na superfcie oposta; o deslizamento puro no ocorre nas articulaes, j que as superfcies no so completamente congruentes; A direo na qual o deslizamento ocorre depende da superfcie que est movendo ser cncava ou convexa. O deslizamento na direo oposta do movimento angular do osso se a superfcie articular que se move convexa. O deslizamento na mesma direo do movimento angular do osso se a superfcie que se move cncava (obs.: regra convexo-concava - a

base para a determinao da direo da fora mobilizadora quando so usadas tcnicas de manipulao articular com deslizamento).

c) Rolamento-deslizamento combinados numa articulao

Quanto mais congruentes forem as superfcies articulares, mais deslizamento ocorre entre as partes sseas com movimento; quanto mais incongruentes forem s superfcies articulares ocorrem mais rolamento entre as partes sseas durante o movimento; a mecnica articular anormal resultante pode provocar microtraumas e disfuno articular; o rolamento no usado para alongar cpsulas articulares retradas porque produz compresso articular. (obs.: quando o terapeuta move passivamente a superfcie articuladora na direo na qual o deslizamento ocorre, a tcnica chamada deslizamento-translao ou deslizamento. usado para controlar a dor quando aplicado com cuidado ou para alongar a cpsula quando aplicado com uma fora de alongamento.

d) Giro

Caractersticas de um osso que gira sobre o outro: Ocorre rotao de um segmento sobre um eixo mecnico estacionrio; o mesmo ponto sobre a superfcie que se move cria o arco de um crculo medida que o osso gira; o giro raramente ocorre sozinho nas articulaes, mas em combinao com o rolamento e deslizamento; trs exemplos de onde ocorre giro nas articulaes do corpo so o ombro na flexo/extenso, o quadril na flexo/extenso, e a articulao radioumeral na pronao/supinao.

Efeitos da mobilizao articular

1) Estimula a atividade biolgica, movimenta o lquido sinovial que traz nutrientes para a cartilagem avascular das superfcies articulares e fibrocartilagens intraarticulares dos meniscos. A atrofia da cartilagem articular comea cedo quando as articulaes so imobilizadas.

2) Mantm a extensibilidade e fora de tenso nos tecidos articulares e periarticulares. Com a imobilizao ocorre proliferao fibroadiposa, que provoca adeses intra-articulares, assim como alteraes bioqumicas em tendes, ligamentos e tecido articulares levando contraturas articulares e enfraquecimento ligamentar.

3) Impulsos nervosos aferentes de receptores articulares transmitem informao para o SNC e assim provem percepes de posio e movimento. Com a leso ou degenerao da cpsula, ocorre diminuio do potencial em uma fonte importante de feedback proprioceptivo que pode afetar a resposta de equilbrio do indivduo. A mobilizao articular prov impulsos sensoriais relativos a:

- Tipo I (posio esttica e senso de velocidade do movimento). So encontrados no interior das cpsulas articulares superficiais. Fornecem informao a cerca das mudanas na posio articular. um mecanorreceptor esttico e dinmico, dependendo da posio articular, da presso intra-articular, e dos movimentos articulares (ativos e passivos).

- Tipo II (mudana na velocidade do movimento). encontrado nas cpsulas articulares profundas e coxim articular adiposo. Fornecem informaes sobre a velocidade do movimento. E um mecanorreceptor dinmico. Sua adaptao rpida e inativa em repouso e estimulada por estmulos rpidos e repetitivos

- Tipo III - So encontrados nos ligamentos. Registra a verdadeira posio articular. E dinmico, sua adaptao lenta. E estimulados com movimentos externos ativos e passivos.

- Tipo IV - So encontrados nas cpsulas fibrosas, ligamentos, coxim articulares adiposos, peristeo, paredes e vasos sanguneos. Fornecem informaes dolorosas (estmulo nocioceptivo). Sua adaptao lenta ativada pelas deformaes mecnicas.

OBS.: Regulao do tnus (Receptores I, II, III). Senso de movimento (Receptores I e III).

Contra-indicaes verdadeiras para as tcnicas de alongamento:

-Hipermobilidade: Pacientes com perigo de necrose dos ligamentos ou cpsula no devem fazer alongamento; s benfico tcnica de mobilizao intra-articular leve dentro dos limites de mobilidade.

-Efuso Articular: Pode haver edema articular (efuso) devido a trauma ou doena. O derrame articular rpido geralmente indica sangramento dentro da articulao e pode ocorrer com trauma ou em doenas tais como hemofilia. O derrame articular lento geralmente indica efuso sria de lquido sinovial em excesso ou edema dentro da articulao devido a trauma leve, irritao ou uma doena tal como artrite.

-Inflamao: Sempre que houver inflamao, o alongamento ir aumentar a dor e defesa muscular resultando em maior dano aos tecidos. Movimentos delicados de oscilao ou separao podem inibir temporariamente a resposta dolorosa.

Direo do Movimento

A direo do movimento durante o tratamento paralela ou perpendicular ao plano de tratamento, que um plano perpendicular linha que vai do eixo de rotao at o meio da concavidade da superfcie articular. O plano na parte cncava, de modo que sua posio determinada pela posio do osso cncavo; tcnicas de trao articular so aplicadas perpendicularmente ao plano de treinamento. O osso todo movido de modo que as superfcies articulares so separadas; tcnicas de deslizamento so aplicadas paralelamente ao plano de tratamento. Se a superfcie da parte ssea que se move convexa, o deslizamento deve ser oposto direo

em que ocorre a oscilao ssea. Se a superfcie da parte ssea que se move cncava, o deslizamento feito no tratamento deve ser na mesma direo; o osso todo movido de modo que ocorre deslizamento de uma superfcie articular sobre a outra. O osso no deve ser usado como alavanca, no deve haver movimento em arco (oscilao) do osso, o que poderia causar o rolamento e, assim, compresso das superfcies articulares.