27/04/2022

UC PSICOPATOLOGIA; 3º ANO F PSICOLOGIA

Síndrome paranóide.
Perturbações esquizofrénicas e
esquizofreniformes.

Sílvia Ouakinin
FPUL,2022

O sentido da palavra

PARANÓIDE
My Eyes in the Time of Apparition
August Natterer: 1868-1938

Sintomas Paranóides
(P Orgânicas; Abuso Subs; P humor)

Síndrome Paranóide
(P Delirantes; Esquizofrenia)

Personalidade Paranóide
(sensitividade, desconfiança…)

1
 27/04/2022

Síndromes paranóides

• Ideias delirantes
Temas do delírio
Persecutório
Autorrelacionação
Grandeza
Místico
Hipocondríaco
Erotomaníaco
Factores de risco
Idade avançada
História familiar
Personalidade pré-mórbida
Isolamento social
Surdez …

Perturbação Delirante

(Psicose paranoide)

Presença de delírio não bizarro sem outros sintomas

psicóticos (critério A Esquizofrenia)

— Sem outras alterações do comportamento a não ser

relacionadas com a temática delirante

— Funcionamento pessoal e social conservado, sem

deterioração

Carácter persistente e fixo das ideias delirantes

2
 27/04/2022

Perturbação Delirante

3
 27/04/2022

ESQUIZOFRENIA
grego schizo + phrén
fenda alma, espírito

Eugen Bleuler,
1911

https://cdn8.openculture.com/2019/05/09223916/Prinzhorn4.jpg

4
 27/04/2022

Esquizofrenia
Eugen Bleuler 1911

Sintomas primários da esquizofrenia

A perturbação das associações

A ambivalência
A perturbação do afecto
A autismo

Esquizofrenia Kurt Scneider 1950

Sintomas de primeira ordem
• Percepção delirante
• Vivências de influenciamento do pensamento
(roubo do pensamento, inserção do pensamento
e difusão do pensamento)
• Pensamentos audíveis
• Alucinações auditivo-verbais com vozes comentadoras ou
de comando
• Eco do pensamento
• Alucinações somáticas
• Sentimentos, impulsos e actos vividos como provocados
ou influenciados por um agente externo

5
 27/04/2022

Esquizofrenia Kurt Scneider 1950

sintomas de segunda ordem

• Outras alterações da percepção

• Ideias delirantes súbitas
• Perplexidade
• Alterações do humor depressivas ou eufóricas
• Sentimentos de embotamento emocional

CLÍNICA
Não há sintomas patognomónicos da Esquizofrenia

Sintomas Positivos

— Delírios
— Alucinações
— Desorganização do pensamento e do discurso
— Comportamento desorganizado ou catatónico

Produzidos por um processo patológico, de nível psicótico

Sintomas Negativos

— Embotamento afectivo
— Anedonia
— Alogia
— Défice motivacional (anergia, avolição)
— Retirada social

Perda ou diminuição de funções normais

6
 27/04/2022

Sintomas positivos
• Ideias delirantes (Perturbação do conteúdo)
Delírio primário
Humor delirante
Percepção delirante
Intuição delirante
Recordação delirante

Temas do delírio
Persecutório, Autorrelacionação, Grandeza,
Místico, Hipocondríaco, Erotomaníaco

Sintomas positivos

• Outras perturbações do pensamento

- Perturbação do curso (Bloqueio do pensamento)
- Perturbação da forma (Pensamento concreto,
Perturbação das associações, Descarrilamento,
Pensamento desagregado)
- Perturbação da posse/alienação
(Influenciamento, Roubo, Difusão)

7
 27/04/2022

Sintomas positivos

• Alucinações
Auditivas (auditivo-verbais com comentário ou
vozes de comando)
Tácteis
Cinestésicas
Visuais
• Alterações do comportamento
Isolamento
Estranheza ou bizarria
Agitação psico-motora
Auto ou hetero-agressividade

Sintomas negativos

• Alogia
Pobreza do conteúdo do pensamento
Aumento do tempo de latência da resposta
Perda do discurso espontâneo

• Isolamento e empobrecimento social

Diminuição do interesse por actividades
sociais
Anedonia

• Abulia e apatia
Dificuldade ou incapacidade em planear
Perda de autocuidado

• Embotamento afectivo

8
 27/04/2022

Sintomas afectivos

• Sintomas depressivos
• Anedonia
• Cognições e comportamentos
suicidários
• Embotamento afectivo

Kate Fenner

Sintomas neurocognitivos

• Memória
• Velocidade de processamento
• Disfunção executiva

• Défices na cognição social

Percepção e processamento dos afectos
Conhecimento das regras e convenções sociais
Inferência das motivações e intenções dosoutros
Dificuldade na atribuição enviesada das causas

9
 27/04/2022

https://cdn8.openculture.com/2019/05/10093847/artofmentallyill2.jpg

10
 27/04/2022

Sintomas e Sinais Pré Mórbidos

— Introversão, isolamento, dif. escolares

Sintomas e Sinais Prodómicos

— Queixas somáticas
— Alt. do funcionamento pessoal, social, profissional
— Interesses diferentes (filosofia, religião)
— Ideias bizarras
— Experiências perceptivas bizarras
— Comportamento pouco habitual, estranho

Esquizofrenia
início
• súbito
• insidioso

Esquizofrenia
fases
Conrad 1958

11
 27/04/2022

Esquizofrenia
Critérios de diagnóstico DSM-5
A. Sintomas característicos
Delírios
Alucinações
Discurso desorganizado
Comportamento desorganizado ou catatónico
Sintomas negativos
B. Disfunção social/ocupacional
C. Duração 6 meses
D. Exclusão de perturbação esquizoafectiva ou do
humor
E. Exclusão de perturbações relacionadas com
substâncias/estados físicos gerais

Esquizofrenia - Diagnóstico diferencial

• Perturb. Psiquiátricas • Doenças neurológicas

Epilepsia temporal
P. delirante Tumores cerebrais
P. bipolar • Doenças infecciosas
P. esquizoafectiva Encefalite vírica
VIH
P. depressiva c/ • Causas tóxicas
sintomas psicóticos Canábis
P. psicótica breve Anfetaminas
Cocaína
P. esquizofreniforme LSD
Alucinose alcoólica
• Outras causas
Doença cerebrovascular
Lúpus eritematoso sistémico

12
 27/04/2022

Esquizofrenia - Epidemiologia

Incidência anual
15 / 100 000

Prevalência
4,5 / 1000

Sexo
1,4 ♂ / 1 ♀

Idade de início
♂ 15 - 25
♀ 25 - 30
Kate Fenner

13
 27/04/2022

Esquizofrenia - Etiologia

✓ Modelo stress-diátese
(vulnerabilidade biológica
+
stressors psicossociais)

→ Imp. da comunicação (família; caregivers)

→ Imp. da emoção expressa

→ Imp. do coping

Esquizofrenia - Etiologia

Hipótese genética (80%)

Múltiplos genes
Regiões genéticas
Expressividade

Hipótese associada a factores ambientais

Complicações obstétricas e perinatais
Infecções maternas
Malnutrição materna
Nascimento durante o inverno
Consumo de canábis
Nascimento em meio urbano
Migração

14
 27/04/2022

Esquizofrenia - Etiologia
Hipótese associada aos neurotransmissores
Dopamina
Serotonina
Glutamato
Ácido gama-aminobutírico

Hipótese inflamatória Citocinas ProInflamatórias

Hipótese associada ao neurodesenvolvimento

Hipótese do Neurodesenvolvimento

— Processos patológicos in útero que levam à activação de

circuitos neuronais disfuncionais nos adolescentes ou
adultos jovens

Modelos animais

— Alt. do desenvolvimento do córtex durante a

embriogénese ou no período neo natal

→ Alt. comportamentais
→  sensibilidade a fármacos dopaminérgicos em animais
adultos

15
 27/04/2022

Hipótese do Neurodesenvolvimento
• Factores epidemiológicos e clínicos que apoiam esta hipótese:

— Complicações obstétricas e perinatais

— Alterações estruturais na imagiologia cerebral:
—  ventrículos e dos sulcos corticais (TAC; RM)
— Estudos Pós-mortem
—  vol. estruturas temporais e límbicas
(Amígdala; hipocampo)
— Assimetrias hemisféricas
— Redução do tecido cerebral (5%)
— Agenésia do corpo caloso

Estas alterações não estão presentes em todos os doentes

Hipótese do Neurodesenvolvimento

— Alteração na arquitectura celular consistente com

disrupção do processo de desenvolvimento e
migração celular no 2.º trimestre (embriogénese)

— Ausência de Gliose
→ Os processos patológicos ocorrem no
desenvolvimento e não são degenerativos

— Alt. congénitas que ocorrem em geral no 2.º/3.º

trimestres do desenvolvimento

16
 27/04/2022

Leque das intervenções em saúde mental

Tratamento

Identif. de Tratam.
casos estandardizado

Indicada
Adesão ao
tratamento
Selectiva

Cuidados
Universal continuados (c/
reabilitação)

United States Institute of Medicine 1994

Esquizofrenia
Tratamento
Intervenção farmacológica Intervenção psicossocial
• Antipsicóticos de primeira • Adesão ao tratamento
geração
(exemplos: haloperidol, Psicoeducação
cloropromazina, flufenazina) Ter. cognit. comport.
• Antipsicóticos de segunda Interv. Familiares
geração
(exemplos: aripiprazol, • Reabilitação psicossocial
clozapina, olanzapina, Recovery
paliperidona, quetiapina,
Empowerment
risperidona, ziprasidona)
• Formulações injectáveis IM de
libertação prolongada

17

Esquizofrenia factores de prognóstico
Factor Bom prognóstico
Sociodemográfico ♀ ♂
Casado
Instrução alta
Bom apoio familiar
Emotividade expressa 
Genético S/ antec. familiares
História doença Início súbito em idade avançada
C/ factor desencadeante
Bom ajustamento social prévio
Tratamento precoce
Nº reduzido recorrências
Sintomas Predomínio afectivos
Boa resposta terapêutica
Delírio sistematizado
Outros Boa adesão à terapêutica
Programas reabilitação e reinserção
social
27/04/2022
Mau prognóstico
Solteiro
Instrução baixo
Baixo apoio familiar
Emotividade expressa 
C/ antec. familiares
Início insidioso em jovem
S/ factor desencadeante
Ajustamento pobre; esquizóide
Tratamento tardio
Nª elevado recorrências / internamentos
Presença negativos
Resistência à terapêutica
Delírio bizarro
Má adesão à terapêutica
Consumo drogas ou álcool
18
 27/04/2022

Estadiamento clínico da doença psicótica e

intervenção precoce
Estádio/Definição População Intervenções

0 – Aumento de risco Familiares de 1º grau de Melhoria da informação sobre

para doença doentes (especialmente doenças psicóticas, educação da
psicótica; ainda sem com idade entre 12-25 família, educação sobre o uso
sintomas anos) de substâncias, etc.

1 – Sintomas Indivíduos Psicoeducação dos próprios e

inespecíficos ou referenciados dos famílias, TCC, tratamento de
ligeiros ou critérios cuidados de saúde uso de substâncias, eventual
de UHR primários, serviços de uso de agentes neroprotectores
tratamento de uso de (por exemplo ómega-3)
substâncias, pelos
próprios ou pelas
famílias

Estadiamento clínico da doença psicótica e

intervenção precoce

Estádio/Definição População Intervenções potenciais

2 – Primeiro episódio Doentes referenciados Psicoeducação, uso de
psicótico dos cuidados de saúde antipsicóticos atípicos,
primários, serviços de tratamento de uso de
urgência, serviços de substâncias, reabilitação
tratamento de uso de vocacional, etc.
substâncias, etc.
3 – Remissão Serviços especializados Como estádio 2 com ênfase para
incompleta ou estratégias psicossociais para
recorrência de atingir a remissão completa e
doença psicótica ênfase no ensino dos sinais
precoces de recorrência
4 – Doença psicótica Serviços especializados Como estádio 3 mas com enfase
grave e persistente em doentes psicóticos na clozapina

19
 27/04/2022

Factores de risco
Primeiros sintomas psiquiátricos inespecíficos

• alterações do sono
• humor depressivo
• ansiedade
• irritabilidade
• diminuição da atenção
• isolamento social
• deterioração do funcionamento
• uso de substâncias

Factores de risco
Risco elevado de psicose (UHR)

• interferências no pensamento
• perseveração do pensamento
• pressão do pensamento
• bloqueio do pensamento
• perturbação na linguagem recebida, escrita ou falada
• redução da capacidade para discriminar entre ideias
e percepções, fantasias ou memórias verdadeiras
• ideias instáveis de referência
• desrealização
• perturbação da percepção visual
• perturbação da percepção auditiva

20
 27/04/2022

Perturbação Esquizoafectiva

BIBLIOGRAFIA

Figueira M.L., Sampaio D., Afonso P. (Coordenadores) (2014).

Manual de Psiquiatria Clínica. Lidel. Lisboa.

- Cap 9 Primeiro Episódio Psicótico

- Cap 10 Esquizofrenia

- Cap 11 Pertubação Delirante crónica

Cowen, P., Harrison, P., & Burns, T. (2018). Shorter Oxford

Texbook of Psychiatry vol.1. 7th ed. Oxford University Press.
London
- Cap 12 Paranoid Symptoms and Syndromes

21