1.
DESCREVER A resistência vascular basal intestinal é baixa
MATURAÇÃO DO TGI
(ADAPTAÇÃO, SUCÇÃO,
MASTIGAÇÃO, MICROBIOTA)
Maturação do TGI
 O sistema digestório no neonato e nos
primeiros anos de vida caracteriza-se por 
peculiaridades anatômicas, fisiológicas e
funcionais que o distinguem do sistema
digestório do adulto.
 Na fase de gestação, o sistema digestório
está envolvido, principalmente, com a
remoção de líquido amniótico;
 O sistema digestório desenvolve-se,
anatomicamente, até o final da 20ª semana
de gestação;
 O plexo nervoso entérico consiste em
neurônios que se situam nas camadas do trato
digestivo, modulando sua motilidade,
microcirculação, secreção e respostas
imunológicas.
 O plexo nervoso inicia sua implantação no
sistema digestório ao redor da 13ªsemana de
gestação e a motilidade intestinal está
desenvolvida no 3º trimestre da gestação;
 Doença de Hirschsprung: o intestino deixa
de exibir motilidade normal, podendo
aparecer quadros de obstipação;
 O desenvolvimento funcional do sistema
digestório inicia-se durante a vida fetal, com
o aparecimento de enzimas digestivas e
hepáticas e com o desenvolvimento da
superfície absortiva do intestino.
 A maioria dos processos necessários para
absorção e digestão está pronta ao redor da
33ª semana de gestação;
 líquido amniótico: contém nutrientes,
hormônios e fatores de crescimento, que
estimulam a secreção de peptídios
regulatórios que controlam a maturação do
TGI.
 A maior parte dos polipeptídios – incluindo
gastrina, motilina e somatostatina – está
presente no final do 1º trimestre de
gestação; esses polipeptídios agem como
indutores do crescimento e desenvolvimento
do TGI.
 O transporte intestinal de aminoácidos
aparece ao redor da 14ª semana, o de glicose
cerca da 18ª semana e o dos ácidos graxos
próximo da 24ª semana.
 Os vilos intestinais começam a se desenvolver
ao redor da 9ª semana, estão presentes no
intestino delgado na 14ª semana e têm
criptas e vilos bem desenvolvidos na 19ª
semana.
 Ao nascimento, os vilos e microvilos
aumentaram a superfície absortiva intestinal
de até 100.000 vezes em relação à exibida no
1º trimestre da gestação. A motilidade e a
peristalse desenvolvem-se gradualmente, e
amadurecem no 3º trimestre de gestação.
 A circulação intestinal dos recém-nascidos
difere da dos adultos. No período
imediatamente após o nascimento, a
 O reflexo de sucção e deglutição deve estar
(produção de ON);
 Esta queda da resistência pode proteger as
alças intestinais em períodos de hipoxia ou
hipotensão.
 A mucosa intestinal permanece relativamente
imatura nos primeiros 4 a 6 meses, e exibe
aumento na permeabilidade a macromoléculas.
Durante este período, antígenos e outras
macromoléculas podem ser transportados
pelo epitélio intestinal, deixando a criança
vulnerável a processos alérgicos ou
infecciosos.
 Com a maturação, o transporte de
macromoléculas diminui.
 Ao nascimento, o intestino é estéril; mas é
rapidamente colonizado, e a colonização
depende do tipo de alimentação, se por leite
materno ou leites industrializados.
 A colonização ocorre em 2 estágios. No
primeiro estágio, do nascimento até o final
da 1ª semana, a criança entra em contato com
microrganismos durante e imediatamente
após o parto. No segundo estágio, o tipo de
dieta influencia a colonização.
 A flora normal do TGI provê um importante
mecanismo de proteção contra infecções
intestinais, por ocupar possíveis locais de
colonização indesejável.
 Os oligossacarídeos do leite humano se ligam
a receptores na mucosa e, assim, impedem a
colonização inadequada.
 Em geral, o intestino delgado é estéril e
pouco colonizado, possivelmente graças aos
seguintes fatores: pH gástrico,
propriedades bactericidas da bile,
imunoglobulinas secretadas e sua própria
motilidade.
MATURAÇÃO ANATOMICO-
FUNCIONAL DO TGI
A maturação anatômico-funcional do TGI pode
ser estudada tendo em vista quatro assuntos: o
reflexo de sucção e deglutição, a motilidade
do esôfago, o esvaziamento gástrico e a
motilidade intestinal.
SUCÇÃO E DEGLUTICÃO:
 Entre a 13ª e a 15ª semana, os fetos
respondem à estimulação oral com
movimentos da língua e reflexo de sucção.
Próximo da 37ª semana, a sucção está já
desenvolvida.
 A deglutição inicia-se ao redor da 12ª semana
do feto;
 Na 16ª semana, é de 2 a 6 mℓ de líquido
amniótico por dia e no feto a termo ela
aumenta para 200 a 600 mℓ/dia.
 Ao redor da 34ª semana, o reflexo e a
frequência de deglutição estão perto do
normal;
 Estes dois processos, sucção e deglutição,
podem não estar adequadamente coordenados
em crianças prematuras;
 Após as primeiras 24 a 48 h de vida
extrauterina, é estabelecido o padrão de
frequência de sucção e deglutição, que é
mantido ao longo dos primeiros meses de
vida.
adequadamente coordenado com a respiração.
A partir da 38ª semana de gestação, as
crianças facilmente coordenam estes
processos;
 Até os 3 meses de idade, os sólidos colocados
na boca da criança serão forçados pela língua
contra o palato e, então, deglutidos ou
colocados para fora da boca.
 Reflexo de Deglutição - torna-se voluntário
a partir do quarto mês, quando se torna um
processo mais coordenado com a sucção e a
respiração.
 Reflexo de Sucção - presente até por volta
dos 4 meses quando começa a tornar-se
voluntário.
 Reflexo de Mordida - desaparece por volta
do sétimo mês com o aparecimento da
mastigação. Pode ser observado fazendo-se
uma pressão na região da gengiva superior
fora da linha média. Como resposta teremos
um fechar e abrir rítmico de mandíbula.
 A habilidade para sugar alimentos semi-
sólidos e a mastigação aparecem por volta do
5º- 6º mês, constituindo um importante
marco para aos 6 - 7 meses encorajar o
consumo de comida mais sólida (desenvolver
os movimentos de mastigação).
 A cronologia habitual é do aparecimento do
primeiro dente aos 7 meses estando a
dentição primária completa por volta dos 2,5
anos.
Motilidade esofágica, gástrica e
intestinal
 Nas primeiras 12 h após o nascimento, a
motilidade esofágica está diminuída. O
tamanho da parte inferior do esfíncter
esofágico está reduzido e seu
posicionamento, acima do diafragma, pode
facilitar o refluxo.
 O refluxo também é facilitado em lactentes,
devido ao ângulo entre esôfago e estômago
ser menos agudo.
 Em algumas crianças, o tônus do esfíncter
esofágico permanece diminuído até os 12
meses de vida, o que explica o fato de
algumas crianças apresentarem episódios de
regurgitação até esta idade.
 A motilidade gástrica e o tempo de
esvaziamento gástrico estão diminuídos no
recém-nascido, principalmente nas primeiras
72 h. (aumento gastrina dificulta);
 Outros fatores também podem influenciar o
esvaziamento gástrico, tais como: presença
de muco, líquido amniótico, tônus do
esfíncter pilórico e tipo de alimento.
 Os carboidratos aceleram o esvaziamento,
enquanto as gorduras o atrasam.
 O leite humano é esvaziado duas vezes mais
rápido do que as fórmulas lácteas
comercialmente disponíveis. A capacidade
gástrica de uma criança é cerca de 6 mℓ/kg
de peso corpóreo;
 Em pré-termos, a ingestão de leite pode
causar queda na motilidade ou pode não ter
qualquer efeito sobre ela. Esta resposta
 inadequada parece ser devida à não  Em recém-nascidos a termo, estas ambiente anaeróbio no intestino, que, assim,
maturidade à resposta vagal. deficiências enzimáticas parecem não ter permite a instalação de anaeróbios
grande repercussão sobre a absorção de obrigatórios (Bifidobacterium, Bacteroides,
Digestão e absorção de carboidratos proteínas;
Clostridium, Eubacterium).
 As dissacaridases estão presentes a partir  No recém-nascido, são bem desenvolvidas as
 Com a introdução de alimentos
da 9ª semana de gestação, aumentando peptidases da borda intestinal e as
bastante após a 20ª semana. citosólicas, das quais depende a absorção de complementares ao leite materno na dieta do
 As amilases, salivar e pancreática, são aminoácidos. lactente observa-se um importante impacto
detectadas no líquido amniótico entre a 16ª e  Todos os sistemas de transporte de sobre a microbiota intestinal, caracterizado
a 18ª semana de gestação. aminoácidos – neutros, ácidos, básicos e imino pela diminuição da participação de
 Ao nascimento, a amilase salivar é cerca de – são funcionais entre a 17ª e a 20ª semana bifidobacterias (que, no entanto, se mantêm
1/3 da dos adultos; seu aumento – que de gestação;
predominantes) e pelo aumento da
acontece, principalmente, a partir do 40º mês  O transporte de aminoácidos aumenta
diversidade com maior participação de
de vida infantil – pode ser devido à presença consideravelmente após o nascimento.
de outros tipos de alimentos na dieta da  O recém-nascido é especialmente capaz de bactérias dos gêneros Bacterioides e
criança. sintetizar e armazenar proteínas. Na Clostridium.
 A amilase pancreática está diminuída nos verdade, com uma dieta adequada, até 90%  A colonização do tubo digestivo do recém-
recém-nascidos, e seus níveis adequados são dos aminoácidos ingeridos são usados na nascido e do lactente depende de alguns
alcançados entre o 4º e o 6º mês de vida. formação de proteínas corporais, uma
fatores, especialmente do tipo de parto e de
 Entre a 8ª e a 9ª semana de gestação, a porcentagem muito maior do que nos adultos.
alimentação.
lactase – enzima fundamental na clivagem da
lactose em glicose e galactose – é detectada
Digestão e absorção de lipídeos  Ao longo dos dois primeiros anos de vida
no início do intestino delgado;  No recém-nascido, principalmente se observa-se que o parto cesáreo se associa
 Posteriormente, esta enzima é encontrada ao prematuro, a digestão de gorduras é com maior abundância de firmicutes e menor
longo de todo o delgado. A atividade da diminuída, pois depende da lipase pancreática de bacteriodetes.
lactase aumenta rapidamente no final da Ao longo do primeiro semestre de vida
e dos sais biliares.
gestação e, no recém-nascido, sua atividade é
 Em humanos, a atividade da lipase constata-se que a instalação dos
de 2 a 4 vezes maior do que em crianças
pancreática é detectada ao redor da 32ª bacteriodetes ocorre em uma fase mais
adultas;
 Em crianças pré-termo, a quantidade de tardia.
semana de gestação. Ao nascimento, ela
lactase é diminuída, mas aumenta com a permanece baixa e aumenta na 10ª semana  No fim dos dois anos de vida a abundância
exposição à lactose. relativa dos constituintes da microbiota é
após o parto.
 Após o desmame, a lactase diminui na infância semelhante tanto nos nascidos por parto
 O baixo nível da lipase pancreática e dos
e adolescência, principalmente, em regiões normal como por cesárea.
ácidos biliares é compensado pela lipase
em que o consumo de leite é menor. Por
presente no leite humano (lipase mamária) e  Observou-se também que os níveis
vezes, esta queda na lactase ocasiona a
circulantes de citocinas produzidas por
síndrome de intolerância à lactose. pelas lipases lingual e gástrica.
 A frutose é pouco reabsorvida no recém- linfócitos T auxiliadores são menores nos
 Estas duas últimas são detectadas na 26ª
nascido e na infância. Se houver sobrecarga nascidos por cesárea.
semana de gestação; ao nascimento têm alta
desse carboidrato na dieta, alguma frutose atividade, hidrolisando entre 50% e 60% da  Com relação ao tipo de alimentação, é bem
escapa da reabsorção e aparece no intestino conhecido que a microbiota intestinal de
gordura da dieta.
grosso, podendo causar diarreia osmótica. lactentes alimentados exclusivamente com
 O transporte de glicose pelo transportador  Entre a 14ª e a 16ª semana de gestação, a
leite materno é diferente daqueles
situado na borda em escova do intestino, o bile pode ser identificada no fígado e
alimentados com aleitamento artificial.
SGLT1, aparece juntamente com a vesícula biliar; mas, mesmo no fim da
diferenciação das células colunares do gestação, o pool de ácidos biliares permanece  O leite materno é rico em oligossacarídeos
epitélio intestinal; que influenciam na composição da microbiota
baixo;
 o GLUT2- transportador de glicose e
 Há pouca reserva de sais biliares – estes não intestinal. Sabe-se, também, que o perfil de
frutose- ao nascimento, esse transportador é oligossacarídeos no leite materno não é igual
são conservados através do shunt entero-
altamente expresso na membrana basolateral. em todas as mães.
hepático (imaturidade do fígado).
Digestão e absorção de proteínas  O leite materno, até alguns anos, era

 O pH gástrico do recém-nascido é neutro ou DESENVOLVIMENTO DA considerado estéril, no

levemente alcalino. Os fatores que MICROBIOTA INTESTINAL:
contribuem para o aumento do pH gástrico  No primeiro dia de vida ocorre rápida
durante o desenvolvimento fetal são a
diminuição da secreção ácida e do ritmo de
esvaziamento gástrico e a presença de líquido
amniótico.
 As mudanças do pH gástrico reduzem a
atividade da pepsina e a hidrólise péptica.
 A secreção ácida aumenta nas primeiras 24 h
após o nascimento e dobra em 2 meses. A
produção de pepsinogênio é baixa nos
primeiros meses de vida.
 Nos recém-nascidos, os níveis de atividade da
tripsina e de outros hormônios proteolíticos
pancreáticos podem estar diminuídos;
colonização do intestino do recém-nascido
com microrganismos provenientes da
microbiota materna e do ambiente. Os
primeiros colonizadores pertencem aos
gêneros Escherichia e Enterococcus.
 Posteriormente, aparecem bactérias
dependentes de anaerobiose dos gêneros
Bifidobacterium e Bacteroides.
 Ou seja, as primeiras bactérias são
anaeróbias facultativas (Staphylococcus,  As bactérias que vêm sendo identificadas em
Streptococcus, Enterococcus, Enterobacter)
que contribuem para o desenvolvimento de
entanto,
recentemente houve a hipótese de que existe
uma comunicação entre a microbiota materna
e do lactante.
 O colostro e o leite humano são fontes não
somente de oligossacarídeos, que estimulam
a formação da microbiota intestinal, mas
também, provavelmente, de bactérias para o
lactente.
 Estima-se que 800 ml de leite materno podem
conter até 105 a 107 unidades formadoras de
colônias.
amostras de leite materno pertencem
principalmente aos gêneros Lactobacillus,
 Staphylococcus, Enterococcus e qual a composição do colostro muda, com durante a vida pós-natal imediata para a
Bifidobacterium. diminuição da concentração de degradação dos ácidos graxos de cadeia
DESCREVER OS NUTRIENTES DO
2. imunoglobulinas e proteínas e aumento dos longa, uma vez que os recém-nascidos
LEITE MATERNO E RELACIONAR níveis de lactose e gordura e do conteúdo apresentam reduzida capacidade de
COM O SISTEMA IMUNE:  energético, até atingir as características de sintetizar carnitina.
 É muito importante conhecer e utilizar as leite maduro.  A diminuição do conteúdo proteico ao longo
definições de aleitamento materno adotadas  O leite humano maduro é uma mistura da lactação leva ao fato de o leite humano,
pela OMS. homogênea composta por três frações: sem o uso de componentes adicionais, não ser
1. Aleitamento materno: quando a criança emulsão (gotículas de gordura), totalmente adequado para a alimentação do
recebe leite materno (direto da mama ou recém-nascido prematuro;
suspensão (micelas de caseína) e solução
ordenhado), independentemente de receber  Gorduras: a gordura é o componente mais
(componentes solúveis em água).
ou não outros alimentos; variável do leite materno, correspondendo a
 Diferentes conteúdos energéticos têm
2.Aleitamento materno exclusivo: quando a 3-4 g / dl, e representa a principal fonte de
sido descritos para o leite maduro na energia do recém-nascido, fornecendo de 35
criança recebe somente leite materno, direto
da mama ou ordenhado, ou leite humano de literatura, variando de 65,7 kcal / dl, 71 a 50% de suas necessidades diárias;
outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos, kcal/dl a 75 kcal/dl.  Os componentes lipídicos incluem
com exceção de gotas ou xaropes contendo  Existem variações nos componentes triglicerídeos, fosfolipídeos e colesterol,
vitaminas, sais de reidratação oral, nutricionais do leite humano, que além de ácidos graxos livres, e são
suplementos minerais ou medicamentos; derivados da gordura circulante proveniente
dependem do estágio da lactação, hora
3.Aleitamento materno predominante: quando da dieta e das reservas corporais maternas
do dia, período de alimentação, nutrição
a criança recebe, além do leite materno, água ou são sintetizados a partir da glicose da
e idade materna e idade gestacional do
ou bebidas à base de água (água adocicada, própria mama;
bebê, bem como aspectos individuais de  O leite humano apresenta alta concentração
chás, infusões) ou sucos de frutas;
4.Aleitamento materno complementado: cada mãe lactante. de colesterol - melhor biodisponibilidade para
quando a criança recebe, além do leite Composição o cérebro;
materno, qualquer alimento sólido ou  No que diz respeito à composição bioquímica  O leite humano representa a melhor fonte de
semissólido com a finalidade de complementá- do leite humano, o leite materno contém 88% ácidos graxos essenciais. Acidos graxos
lo, e não de substituí-lo; de água e sua osmolaridade é semelhante à poliinsaturados de cadeia longa, essenciais
5.Aleitamento materno misto ou parcial: do plasma. Portanto, o aleitamento materno para o desenvolvimento normal de lactentes,
quando a criança recebe leite materno e exclusivo sob demanda, sem suplementação com destaque para o ácido docosahexaenóico,
outros tipos de leite. com água, mantém o lactente perfeitamente importante para o desenvolvimento do
A correta amamentação é estímulo a todas as hidratado. cérebro e da retina, e o ácido araquidônico.
estruturas bucais, como língua,  Proteínas: o leite humano tem baixo conteúdo
lábios, como precursor de prostaglandinas e
bochechas, ossos e músculos da face e visa ao proteico, a quantidade real é de cerca de 0,8 leucotrienos;
preparo e aprimoramento da condição a 0,9 g/dl. Muitas das propriedades  Carboidratos: O principal carboidrato do
neuromuscular das estruturas bucais. benéficas ao lactente podem ser atribuídas leite humano é a lactose, cuja concentração
Tipos de leite materno ao compartimento proteico, como fatores de gira em torno de 7g/dl e é metabolizada em
A amamentação proporciona uma combinação defesa, enzimas digestivas, hormônios e galactose, fonte primária da substância
única de proteínas, lipídios, carboidratos, fatores de crescimento; branca do cérebro em crescimento.
minerais, vitaminas, enzimas e células vivas,  As proteínas do leite incluem caseína e  A lactose facilita a absorção do cálcio e
além de conhecidos e inquestionáveis lactalbuminas, ou proteínas séricas, e não favorece a presença de uma flora fecal
benefícios nutricionais, imunológicos, estão totalmente disponíveis para uso protetora contra bactérias e de fezes de
psicológicos e econômicos. nutricional do lactente; consistência adequada;
 A lactação progride por três períodos bem  A caseína forma conglomerados estáveis com  Minerais: A concentração de minerais no leite
identificados, ou seja, os estágios de cálcio e fósforo, favorecendo o transporte materno é cerca de um terço menor do que no
colostro, leite de transição e leite maduro. desses minerais. leite de vaca.
 O colostro é um líquido amarelado de alta  . A ß-lactoglobulina, altamente alergênica, é  Aliado ao reduzido teor de proteínas, leva a
densidade e pequeno volume que preenche as encontrada predominantemente no leite de uma menor carga de solutos, adequada para o
células alveolares durante o último trimestre vaca, sendo detectada apenas em pequenas rim imaturo do recém-nascido.
da gestação. Seu alto teor de proteínas e quantidades no leite humano;  O conteúdo mineral total do leite humano é
minerais, além de baixas concentrações de  A composição de aminoácidos do leite humano geralmente constante e inclui minerais como
gordura e lactose, reflete as necessidades do é perfeitamente adequada, com quantidades sódio, potássio, cloreto, cálcio, magnésio e
recém-nascido durante a primeira semana de reduzidas de fenilalanina e tirosina; fósforo, e os oligoelementos ferro, flúor,
vida. O colostro fornece 67 kcal/dl, é rico em  . A taurina, importante para o zinco, cobre, manganês, selênio e iodeto.
imunoglobulinas, lactoferrina e leucócitos, e desenvolvimento da retina e para a  Embora presente em pequenas quantidades no
facilita o crescimento de Lactobacillus estabilidade das membranas celulares, é leite humano, o cálcio é bem absorvido e sua
bifidus no trato gastrointestinal e a encontrada no leite humano, mas não no leite concentração é suficiente em recém-nascidos
eliminação de mecônio. de vaca; a termo.
 A fase de transição vai do sétimo ao décimo  O leite humano também contém carnitina,  A deficiência de ferro é um distúrbio raro
dia, até duas semanas pós-parto, durante a proteína de alta biodisponibilidade, vital em lactentes, pois, mesmo com baixo teor de
 ferro, sua absorção do leite humano é cinco O SIgA é responsável por 80 a 90% do total de
vezes maior que a do leite de vaca e é imunoglobulinas do leite humano, apenas cerca
facilitada pela presença de lactose e vitamina de 10% é absorvido no intestino e transferido
para a corrente sanguínea, que ou seja, sua
C, além de pelos baixos níveis de proteína e
ação é fundamentalmente local;
fósforo no leite materno.
 Todas as vitaminas solúveis em água são Os anticorpos IgM são a segunda
imunoglobulina mais abundante no colostro
encontradas no leite materno e a mais sólidos ao bebê. Por volta dos 2 anos e
humano, em concentrações de até 2,5 mg/mL;
concentração de vitamina C é de oito a dez
vezes maior do que no plasma da mãe. IgG é encontrada em baixas concentrações no
leite humano, em torno de 0,1 mg/mL
 Das vitaminas lipossolúveis, os teores de
vitamina A e E são adequados no leite Citocinas e quimicinas: As citocinas do leite
humano. humano podem ter efeito imunoestimulador ou
imunomodulador nas células fagocíticas e nos
 No entanto, a suplementação de vitamina K é
linfócitos envolvidos no desenvolvimento da
necessária para todos os recém-nascidos,
resposta imune específica da criança, atuando
uma vez que sua produção endógena por na prevenção de alergias e hipersensibilidades;
bactérias entéricas só começa alguns dias
Lisozima e lactoferrina: As principais enzimas
após o nascimento.
presentes no colostro incluem lisozima e
 A baixa concentração de vitamina D no leite lactoferrina. A lisozima é uma enzima capaz de
humano requer o uso de suplementos degradar a parede externa de bactérias Gram-
vitamínicos exógenos no caso de lactentes positivas, A lisozima também tem a capacidade
que não são regularmente expostos ao sol. de matar bactérias Gram-negativas in vitro,
agindo sinergicamente com a lactoferrina;
K-Casein: A k-caseína, uma pequena subunidade
da caseína presente no leite materno, é uma
glicoproteína que contém resíduos de ácido
siálico carregados e apresenta atividade
inibitória para adesão pelo Helicobacter pylori
à mucosa gástrica humana, agindo como um
receptor solúvel análogo das superfícies das
células epiteliais.
Haptocorrina: Foi sugerido que a proteína
haptocorrina presente no leite humano tem a
propriedade de se ligar à vitamina B12,
tornando-a inacessível para o crescimento
Componentes do leite relacionados ao bacteriano - a inibem o crescimento de uma
sistema imunológico: cepa de E. coli enteropatogênica;
Fatores antioxidantes: Existem vários
O colostro (leite produzido nos primeiros dias
após o nascimento), além de ser uma fonte rica antioxidantes no leite humano que podem
eliminar os radicais livres e, assim, limitar os
em nutrientes, contém altas concentrações de
vários fatores protetores com ação anti- danos causados pelo estresse oxidativo. Estes
compostos incluem αtocoferol, β-caroteno,
infecciosa, como enzimas (lisozima,
lactoferrina etc.), imunoglobulinas, citocinas, cisteína, ácido ascórbico, catalase e glutationa
peroxidase.
componentes do sistema complemento,
leucócitos, oligossacarídeos, nucleotídeos, Leucócitos: A concentração desses leucócitos é
lipídeos e hormônios que interagem entre si e maior no colostro e diminui durante o primeiro
com as membranas mucosas do trato digestivo mês de lactação. Macrófagos (32,6%) e
e respiratório superior de bebês, neutrófilos (45,1%) estão presentes em maior
proporcionando imunidade passiva, bem como quantidade em relação aos linfócitos (21,3%).
estimulação para o desenvolvimento e refeição da família, em intervalos regulares e
maturação do sistema imunológico do bebê.
Explicar os nutrientes necessários na
infância até a adolescência (metabolismo do
Esses anticorpos constituem a maior parte do cálcio, vitamina D, introdução alimentar:
conteúdo proteico dessa secreção nos
primeiros dias da lactação; Amamentação
SIgA: Embora todos os isotipos de  A OMS recomenda que os bebês sejam
exclusivamente amamentados ou que
imunoglobulinas sejam encontrados no colostro
recebessem leite materno por 6 meses.
e no leite, a IgA secretora (SIgA) é
considerada a mais importante, tanto em  Alimentação complementar: A introdução
oportuna de alimentos compensatórios é
relação à concentração quanto às propriedades
importante por motivos nutricionais e de
biológicas. Os anticorpos SIgA no leite
desenvolvimento
materno são essenciais na defesa das
 Os alimentos complementares devem ser
membranas mucosas. Esses anticorpos previnem
variados, para garantir a ingesta adequada de
com eficácia a entrada de microrganismos nos
macro e micronutrientes. Em adição aos
tecidos, são anti-inflamatórios e não consomem
energia durante a reação;
alimentos complementares introduzidos aos 6
meses de idade.
Alimentação de crianças em fase de
engatinhar e em idade pré-escolar
 A partir dos 6 meses de vida, já devem ser
introduzidos alimentos pastosos e cada vez
meio, a dentição decídua deve estar
completa.
 O desmame da mamadeira deve ser feito por
volta dos 12-15 meses de idade, sendo
necessário desestimular as mamadeiras da
hora de dormir, por causa da associação com
o desenvolvimento de cáries nos dentes
 A criança de 2 anos de idade deve começar
com pedaços pequenos de alimento e evoluir
para alimentos de mesa preparados, com as
devidas precauções.
Alimentação de crianças em idade escolar e
adolescentes
 Comendo em casa: Fazer refeições regulares
em família, com todos sentados à mesa, ao
contrário de comer sozinho, na sala de estar
ou assistindo televisão, está associado a uma
melhor qualidade da dieta.
 É preciso incentivar as crianças a comerem
mais devagar e a mastigarem adequadamente
os alimentos. A conversa à mesa do jantar
deve ser incentivada para prolongar a
alimentação por 15 minutos.
 Os Dez passos da Alimentação Saudável para
Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos
recomendados pelo MS, Organização Pan-
Americana da Saúde, Organização Mundial da
Saúde (OMS) e SBP descrevem de forma
didática as recomendações para essa faixa
etária:2 •
 Passo 1 – Dar somente leite materno até os 6
meses, sem ofe- recer água, chás ou qualquer
outro alimento.
 • Passo 2 – Ao completar 6 meses, introduzir
de forma lenta e gradual outros alimentos,
mantendo o aleitamento materno até 2 anos
de idade ou mais.
 • Passo 3 – Ao completar 6 meses, dar
alimentos complemen- tares (cereais,
tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e
legu- mes) três vezes ao dia, se a criança
estiver em aleitamento materno.
 • Passo 4 – A alimentação complementar deve
ser oferecida de acordo com os horários de
de forma a respeitar o apetite da criança. •
 Passo 5 – A alimentação complementar deve
ser espessa des- de o início e oferecida de
colher; iniciar com a consistência pastosa
(papas/purês) e, gradativamente, aumentar a
con- sistência até chegar à alimentação da
família.
 Passo 6 – Oferecer à criança diferentes
alimentos ao dia. Uma alimentação variada é
uma alimentação colorida.
 Passo 7 – Estimular o consumo diário de
frutas, verduras e le- gumes nas refeições. •
Passo 8 – Evitar açúcar, café, enlatados,
frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e
 outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação.
 Passo 9 – Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimen- tos; garantir o seu armazenamento e conservação adequados. • Passo 10 –
Estimular a criança doente e convalescente a se ali- mentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus alimen- tos preferidos, respeitando a
sua aceitação.

Metabolismo do cálcio
 O cálcio em geral é suprido adequadamente pela dieta usual de leite. Contudo, a absorção de cálcio pelo trato gastrointestinal é deficiente na
ausência de vitamina D. Portanto, em lactentes com deficiência de vitamina D, pode desenvolver-se raquitismo grave em questão de poucas
semanas.