Enfermagem na Saúde da

Criança e do Adolescente
Prof.: Helba Batista Gonzaga Faria
 Enfermagem nos Distúrbios
Clínicos e Cirúrgicos Neonatais
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Classificação de Idade Gestacional

RN a termo: 37s a 41s 6d

RN pré-termo: até 36s 6d

Tardio: 34 semanas a 36 semanas e 6 dias
Moderado: 30 semanas a 33 semanas e 6 dias
Extremo: ≤ 29 semanas e 6 dias

RN pós-termo: com 42s ou mais

Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Classificação de Peso

Macrossômico: > 3500g

Normal: 2500 a 3500g

Baixo Peso: 1500 a 2500g

Muito Baixo Peso: 1000 a 1500g

Extremo Baixo Peso: <1000g

Prematuridade e suas Implicações Patológicas
A gravidade da prematuridade tem relação com a maturidade de cada neonato ao
nascimento
quanto mais prematuro, maiores serão as implicações fisiopatológicas que o
neonato enfrentará.

Hemorragia Hemorragia
Sepse neonatal
intracraniana pulmonar
Broncodisplasia
Retinopatia
pulmonar
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
SEPSE

A sepse neonatal é um dos grandes desafios dos serviços de neonatologia.

É quando um microrganismo patogênico invade a corrente sanguínea e provoca

uma infecção generalizada.
Trata-se de uma síndrome clínica caracterizada por uma resposta inflamatória
sistêmica e bacteremia.
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
SEPSE

Precoce Tardia

Relacionada com fatores de risco materno: Relacionada com a assistência à saúde do

- Febre materna 48 horas antes do parto. neonato:
- Infecção urinária nas últimas 72 horas - Prematuridade.
(não tratada). - - Procedimentos invasivos como: cateter
- Colonização por estreptococos do grupo venoso central (CVC); ventilação
B (sem profilaxia). mecânica (VM).
- Bolsa rota > 18 horas. - Nutrição parenteral.
- Infecção do trato genital. - - Procedimentos cirúrgicos.
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
SEPSE

Manifestações Clínicas Diagnóstico

- Desconforto respiratório.
- Instabilidade térmica.
O diagnóstico se baseia nos fatores de risco
- Apneia.
(maternos ou relacionados com a assistência
- Distensão abdominal.
à saúde), nas manifestações clínicas do
- Taquicardia, bradicardia.
neonato e nos exames laboratoriais.
- Baixa perfusão periférica.
- Letargia e hipotonia.
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
SEPSE

Exames O que é analisado? Interpretação

O PCR ↑ no sangue indica

Proteína C Verifica os níveis de
presença de infeção ou processo
reativa (PCR) PCR no sangue.
inflamatório.

Leucocitose(↑) indica um
Analisa os elementos figurados do
Hemograma processo infeccioso.
sangue (hemácias, hemoglobina,
Plaquetopenia (↓) sugere
plaquetas e leucócitos).
infecção grave.
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
SEPSE

Exames O que é analisado? Interpretação

Analisa a presença de
O sangue é estéril, então qualquer
microrganismos no sangue. São
Hemocultura Microrganismo encontrado é uma
colhidas sempre duas amostras de
confirmação da infecção.
locais diferentes
Analisa a presença de
microrganismos no LCR. Coleta
Presença de MO no liquor sugere
Líquor realizada pelo médico através de
meningite
punção lombar (só para investigar
sepse tardia.
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Taquipneia transitória (TTR)

Caracterizada por um desconforto respiratório que pode ser leve e moderado

Está associada a Síndrome do pulmão úmido

Sua principal causa deve-se ao parto cesariana eletiva, sem trabalho de parto
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Síndrome do desconforto respiratório (SDR)

Afecção respiratória mais frequente em:

• RN < 28 semanas de IG, que sofreu asfixia ao nascimento;
• filho de mãe diabética

A principal etiologia é a deficiência quantitativa do surfactante alveolar*

Complicações: Hemorragia pulmonar e Displasia broncopulmonar

*Responsável pela diminuição da tensão superficial alveolar pulmonar.

Sintetizado partir da 20ª semana gestacional, com pico por volta da 35ª semana IG
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Síndrome da aspiração de mecônio (SAM)

De 10 a 20% das gestações podem apresentar líquido amniótico meconial e

De 1 a 2% dos neonatos apresentarão SAM

Fatores de risco: neonato > 40 semanas; asfixia perinatal.

Taxa de mortalidade: de 35 a 60% dos neonatos que necessitam de VM.

Complicações: - Pneumonia (PNM), Barotrauma e Hipertensão Pulmonar

Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Hipertensão pulmonar (HP)

Aumento da pressão da artéria pulmonar de forma primária ou associada a

inúmeras doenças cardiorrespiratórias neonatais.

Se desenvolve com hipoxemia grave

Incidência de 1 a 2 casos a cada 1.000 nascidos vivos

Complicação: Hemorragia pulmonar

 O Diagnóstico de qualquer distúrbios
respiratórios neonatal é feito por meio
de avaliação de
- Fatores de riscos
- Manifestações clínicas
- - Gasometria arterial
- - Radiografia de tórax (RX)
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Hipoglicemia

A hipoglicemia neonatal ocorre quando os níveis de glicose estão < 40 mg/dl

Um RN termo necessita de alimentação frequente, pois suas reservas de

glicogênio são capazes de fornecer glicose por aproximadamente 4h, entre as
mamadas.

RNs apresentam risco aumentado de hipoglicemia em relação aos adultos, devido

à elevada taxa de utilização de glicose em função de possuírem uma massa
cerebral proporcionalmente maior com relação ao tamanho corporal.
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Hipoglicemia

A hipoglicemia neonatal ocorre quando os níveis de glicose estão < 40 mg/dl

Um RN termo necessita de alimentação frequente, pois suas reservas de

glicogênio são capazes de fornecer glicose por aproximadamente 4h, entre as
mamadas.

RNs apresentam risco aumentado de hipoglicemia em relação aos adultos, devido

à elevada taxa de utilização de glicose em função de possuírem uma massa
cerebral proporcionalmente maior com relação ao tamanho corporal.
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Hipoglicemia

A hipoglicemia neonatal ocorre quando os níveis de glicose estão < 40 mg/dl

Um RN termo necessita de alimentação frequente, pois suas reservas de

glicogênio são capazes de fornecer glicose por aproximadamente 4h, entre as
mamadas.

RNs apresentam risco aumentado de hipoglicemia em relação aos adultos, devido

à elevada taxa de utilização de glicose em função de possuírem uma massa
cerebral proporcionalmente maior com relação ao tamanho corporal.
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Hipoglicemia

O diagnóstico precoce, a introdução urgente do tratamento e a prevenção de

futuros episódios de hipoglicemia são de fundamental importância para a
proteção do cérebro em desenvolvimento da carência de glicose.

Um RN termo necessita de alimentação frequente, pois suas reservas de glicogênio

são capazes de fornecer glicose por aproximadamente 4h, entre as mamadas.

RNs apresentam risco aumentado de hipoglicemia em relação aos adultos, devido

à elevada taxa de utilização de glicose em função de possuírem uma massa
cerebral proporcionalmente maior com relação ao tamanho corporal.
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Hipoglicemia

Reflexo de Moro exagerado Coma

Choro estridente Cianose

Convulsões miocloniais Apneia, irregularidade respiratória

Letargia, apatia, fraqueza,, hipotonia Taquipneia

Hipotermia, temperatura instável Instabilidade vasomotora

Sucção débil Recusa alimentar

Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Recomendação de monitorização de Glicemia

PIG Eritoblastose fetal

GIG Suspeita de infecção

Gemelar discordante: peso 10% inferior ao
Desconforto respiratório
gêmeo maior

Filho de mãe diabética Erros inatos (suspeita ou confirmada)

Baixo peso ao nascer (<2500g) Uso de drogas maternas

Hipotermia Sintomatologia sugestiva de hipoglicemia

Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Hipoglicemia

Tratamento

Glicose IV (para prevenção e tratamento)

Alimentação enteral

Por vezes, glucagon IM

Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Icterícia Neonatal

Coloração
amarelada da pele,
mucosa e escleróticas
devido a uma elevação
das concentrações
séricas de bilirrubina.
 Icterícia Neonatal

Excreção

Bilirrubina Conjugada
Bilirrubina Direta (BD) Heme Globina

Bilirrubina + Ácido Glucurônico

Biliverdina
Proteínas
Glicuranil Transferase

Bilirrubina Livre ou
Bilirrubina Indireta (BI)
BI + Albumina
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Icterícia Neonatal

Resultado de uma maior produção de bilirrubina pela degradação de hemácias

fetais combinada com uma limitação transitória da conjugação da bilirrubina pelo
fígado.

A hiperbilirrubinemia é definida como a concentração sérica de:

bilirrubina indireta (BI) maior que 1,5 mg/dL

OU
bilirrubina direta (BD) maior que 1,5 mg/dL, desde que represente mais que 10%
do valor de bilirrubina total (BT)
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Icterícia Neonatal

Icterícia Fisiológica

Surge de 48-72 horas depois do nascimento e tem como causa a imaturidade das
células hepáticas/ hemólise exagerada
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Icterícia Neonatal

Icterícia Patológica

A presença de icterícia, antes de 24h de vida, ou de valores de BT >12 mg/dL,

independente da idade pós-natal, alerta para investigação de processos
patológicos

Icterícia persistente mais de uma semana em RNT ou duas semanas no

prematuro.
Zonas de Kramer
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Tratamento

Fototerapia

Modalidade terapêutica mais utilizada mundialmente para o tratamento da hiperbilirrubinemia

neonatal

O sucesso depende da transformação fotoquímica da bilirrubina nas áreas expostas à luz

Essas reações alteram a estrutura da molécula de bilirrubina e possibilitam que os fotoprodutos

sejam eliminados pelos rins ou pelo fígado, sem sofrer modificações metabólicas

Portanto, o mecanismo de ação básico da fototerapia é a utilização de energia luminosa na

transformação da bilirrubina em produtos mais hidrossolúveis
Fototerapia
 Cuidados durante a fototerapia

Proteger os olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro
ou papel carbono negro envolto em gaze

Verificar a temperatura corporal a cada 3 horas, para detectar hipotermia ou

hipertermia, e o peso diariamente

Aumentar a hidratação , pois a fototerapia com lâmpada florescente ou halógena

pode provocar elevação da temperatura

Cobrir a solução parenteral e o equipo com papel alumínio ou usar extensores

impermeáveis a luz
Adotar a prática da descontinuidade da fototerapia durante a alimentação,
inclusive com a retirada da cobertura dos olhos, desde que a bilirrubina não esteja
muito elevada
 Exsanguíneo Transfusão

A exsanguineo transfusão, na qual o sangue do recém-nascido é retirado em

pequenas quantidades (geralmente 5 a 10 mL de cada vez) e substituído por outro
de tipo compatível (p. ex., Rh-negativo). A quantidade utilizada de sangue doado é
geralmente o dobro do volume sanguíneo do recém-nascido, que é de
aproximadamente 85 mL/ kg de peso corporal, limitando-se a um máximo de 500
mL.
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Anomalias Congênitas

Atresia de esôfago

Na atresia esofágica, o esôfago se estreita ou não tem saída.

Pode vir associada ou não à comunicação com a traqueia (fístula

traqueoesofágica)
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Anomalias Congênitas

Onfalocele e Gastrosquise

Nos defeitos da parede abdominal, os músculos que envolvem a cavidade abdominal ficam fracos
ou desenvolvem orifícios, permitindo que os intestinos saiam.
Prematuridade e suas Implicações Patológicas
Anomalias Congênitas

Meningomielocele e meningocele

Espinha bífida é um defeito congênito que ocorre quando os ossos da coluna

não se formam completamente. Primordialmente isto ocorre no início da
gravidez. Como resultado observamos uma abertura da coluna nas costas,
geralmente no fim da coluna (região sacral).
Obrigada!